FARMACOVIGILANCIA

RAM EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

REACCIONES ADVERSAS GASTROINTESTINALES

 Los Medicamentos son fármacos con efectos beneficiosos para el adecuado funcionamiento
del organismo, utilizados en la prevención, diagnóstico o el tratamiento de alguna
enfermedad o afección.
 Existe la posibilidad que estos fármacos que son administrados para hacer un bien causen un
mal, estas son las llamadas reacciones adversas.
 Dado que la mayoría de fármacos se ingieren por vía oral, las molestias gastrointestinales
representan un alto porcentaje del total de las reacciones adversas, constituyendo el mayor
número de éstas en los hospitales.
 Estas reacciones adversas se caracterizan principalmente por incentivar la inflamación de la
mucosa digestiva, como también por impedir el normal funcionamiento de las bombas de
protones a nivel de las células oxínticas, muchas veces acentuando dicha secreción que
potencia aún más la inflamación digestiva.
REACCIONES ADVERSAS GASTROINTESTINALES

 Tenemos distintos fármacos para aliviar la acidez estomacal, cólicos, estreñimiento,

nauseas, etc. “citoprotectores”, que estimulan la secreción de mucus, prostaglandinas ,
bicarbonato y absorción de pepsinas, fármacos inhibidores de la bomba de protones, o que
disminuyen la secreción ácida de estómago.
 Muchos antibióticos alteran el equilibrio entre los diferentes tipos de bacterias en el
intestino o en la cantidad de los mismos (reducen la microbiota normal), permitiendo que
puedan multiplicarse algunas bacterias causantes de enfermedades.
 Algunos de estos fármacos son la Amoxicilina, Penicilina, Norfloxacina.
TRASTORNOS DEL GUSTO

 La boca contiene nervios quimio sensoriales que transmiten señales o sensaciones del
gusto y olfato, por lo que los cambios en estos sentidos suele estar relacionado.
 Pueden producir disgeusia (trastornos del sabor), atenuarse (hipogeusia), o desaparecer
(ageusia) y en algunos casos pervertirse (parageusia).
 Algunos medicamentos pueden causar alteraciones del gusto, que ocasionan
incumplimiento de tratamientos, o perdida del apetito.
 Disgeusia: percepción de sabor
excesivamente dulce, salado o metálico al
 Hipogeusia: es una disminución en la
comer. Puede deberse a infecciones, o
exposición a tóxicos (captopril, percepción de sabores, común en
penicilamina, otros IECA). Suele aparecer enfermedades agudas, y en
luego de 6 semanas de tratamiento. recuperaciones largas. Suele asociarse a
anestesia general. Suele asociarse al
 el sabor metálico puede ocurrir con
losartan, bleomicina y Clopidogrel.
metronidazol, metformina, Zopiclona y
acetazolamida.
 FÁRMACOS QUE ALTERAN EL GUSTO

Trastorno del gusto Gusto metálico

Acetazolamida Alopurinol
Bloqueadores de canales de calcio Amiodarona
Clopidogrel Antibióticos b-lactamicos
IECAS Litio
Isotretinoina Metformina
Levodopa Metronidazol
Omeprazol Tetraciclinas
Terbinafina Zopiclona
propiltiouracilo
HIPERTROFIA GINGIVAL

 Esta caracterizado por un crecimiento excesivo e inflamación del tejido blando interdental.
Las encias toman un aspecto engrosado y lobulado, acompañado de dolor, sensibilidad
extrema y hemorragias en las encias.
 Esta reacción adversas suele aparecer al cabo de 1 a 3 meses de tratamiento, suele ser
mas grave cuando existe placa dental.
 En algunos casos suele provocar dificultad para hablar y comer, asi como impedir la
dentición.
 Suele asociarse comúnmente al uso de fenitoína, ciclosporina y bloqueadores de los
canales de calcio.
 Es difícil de tratar. Los casos leves suelen ceder con una adecuada higiene bucal.
 Cuando se convierte en un problema estético o funcional, debe retirarse el tratamiento o
cirugía periodontal para retirar el exceso de tejido.
FÁRMACOS QUE PUEDEN OCASIONARLO

Acido valproico amlodipino ciclosporina

barbitúricos verapamilo Fenitoína

nifedipino carbamazepina
PIGMENTACIÓN

 Anticonceptivos orales
 Es la tinción de la boca causada por la
acumulación de melanina, hierro o  Cloroquina
metabolitos de fármacos en la mucosa  Clorpromazina
hasta decolorar el hueso. Suele resolverse
interrumpiendo el tratamiento o  Hidroxicloroquina
reduciendo la dosis.  zidovudina
XEROSTOMÍA O BOCA SECA

 Sucede cuando la secreción de saliva se

disminuye abruptamente, lo cual puede
Antagonistas H2 Bupropion
dificultar el habla, masticación y deglución
Didanosina Antidepresivos de alimentos.
tricíclicos
 Puede aumentarse el riesgo de infecciones
Antihistamínicos Oxibutinina
dentales.
Tamsulosina Antihipertensivos
 Es común en medicamentos
Inhibidores Tiotropio anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos
recaptación de y las fenotiazinas.
serotonina
 Puede usarse la masticación de chicle sin
Omeprazol Opioides
azúcar como alivio temporal o tomando
Litio Inhibidores de la pilocarpina.
proteasa
ESTOMATITIS Y ULCERAS BUCALES
 Es una inflamación de la mucosa oral y la
lengua.
 Suele ser muy dolorosa y dificultar el
habla, masticación y deglución. Fármacos que causan estomatitis
 Es común la sensación de hormigueo, Acido acetil salicílico IECAS
quemazón o dolor en la boca Acido ascórbico Preparados de
 En ocasiones es por contacto y enzimas pancreáticas
desaparece en minutos u horas Cloruro de potasio
 Parabenos, propilenglicol
 Las ulceras bucales esta muy ligado a
quimioterapias, o alteración de la flora
bucal
 Farmacos que pueden causar ulceraciones bucales
Acido acetilsalicílico Didanosina Metotrexato
AINES Fluoxetina Metronidazol
Antagonistas b-adrenérgicos Foscarnet Nicorandil
Antibióticos Griseofulvina Nicotina
Auranofina Indinavir Olanzapina
Azatioprina Interferones Penicilamina
Barbitúricos Isoniazida Quinidina
Carbimazol Leflunomida Ritonavir
Ciclosporina Linezolid Sertralina
Claritromicina Losartán sulfamidas
LESIONES EN EL ESÓFAGO

 Se incluyen las ulceras esofágicas

 Se manifiesta con dolor retroesternal,
pirosis y odinofagia, puede generar  Se debe verificar que no haya presencia
sensación de que se queda adherido al de reflujos, hernias, estenosis esofágica,
esófago consumo de alcohol
 Se confirma por radiografia  Capsulas de gelatina y liberaciones
 Pueden estar asociadas a otros problemas modificadas
gastrointestinales. Enf. De Crohn, entre  Se asocia a alendronato, AINES, Algunos
otras. antibioticos y antivirales.
 Si se presentan estas lesiones toman
medicamentos sin liquido o poca agua.
 Fármacos que causan lesión esofágica
Acido acetilsalicílico Clindamicina Teofilina
Acido ascórbico Cloruro potásico Tetraciclinas
AINES Penicilina Zidovudina
Alendronato Quinidina Ciprofloxaxino
Sulfato ferroso
NAUSEAS Y VOMITO
 Es la sensación desagradable y no
dolorosa que avisa sobre el vomito. Este Farmacos que inducen nauseas o vomito
ultimo es la respuesta programada que Alcaloides Eritromicina Levodopa
conduce a la expulsión forzada del Citotóxicos Estrógenos Opioides
contenido gástrico a través de la boca.
Sales de ISRS Teofilina
 Casi todos los medicamentos pueden hierro
ocasionarlas, al igual que muchas Antiparasitari Preparados
enfermedades y trastornos. os con metales
 Los medicamentos actúan a través de los
centro del vomito
 Sus síntomas pueden disminuirse al bajar
la absorción, tomándose durante o
después de las comidas
 TOXICIDAD AINE’S

 Son medicamentos tanto venta libre o con

prescripción mas usados, pero con un gran  Los AINES inhiben la síntesis de
potencial de dañar el GI generando prostaglandina, la cual interviene en la
reacciones adversas agudas o en casos protección de la mucosa gástrica, lo cual
prolongados crónicas. ocasiona una mayor irritación estomacal
 La mas conocida es la hemorragia GI  La prevalencia oscila entre 5-50%
 Estos varían en su gravedad, desde la  Algunas complicaciones terminan en
lesión a la mucosa hasta el rompimiento hospitalización y en situaciones de
de ulceras gástricas y hemorragias urgencias
graves.
 AINE a dosis elevadas
Antecedentes de problemas GI
Consumo de Alcohol
Corticosteroides concomitantes Disfunción hepatorrenal
Edad superior a los 60 años
Enfermedad sistema grave
Tabaquismo
Warfarina
No se debe
La dosis
tomar mas Elegir el
eficaz mas
de un AINES menos toxico
baja
a la vez

Cuidado en
Vigilar heces,
mayores de
vomito.
65 años

corticosteroid
ISRS Clopidogrel
es
 INTESTINO DELGADO Y COLÓN

 Enteropatias La diarrea es una RAM

 Perforaciones La colchicina suele frecuente. Su mecanismo es
causar cólicos multifactorial
 Estenosis abdominales fuertes • Cambios osmóticos
 Ulceraciones • Rebotes
• Aumento en secreciones
 Inflamación del intestino • Mala absorción de líquidos
 Íleo paralitico La mala absorción se • En algunos casos puede
da por el uso de convertirse en colitis
 Obstrucción
resinas, colestiramina, seudomembranosa,
 Mala absorción isquémica,
Fármacos que causan obstrucción
intestinal Fármacos que causan diarrea
Acarbosa Colestiramina AINES Colchicina Olanzapina
Antidepresivos Fenotiazinas Orlistat Antiácidos Preparados
tricíclicos con magnesio de hierro
Laxantes Loperamida Biguanidas Laxantes Citotóxicos
Opioides Bloqueadores de Leflunomida misoprostol
calcio
Clozapina Vincristina
Sales de potasio
 estreñimiento
 Suelen causarlo
Fármacos que causan colitis  Anticolinergicos
AINE Anfetaminas Ergotamina  Opioides
Salicilatos Cocaina Estrogenos  Sales de hierro
Metildopa Vasopresina Docetaxel  Clozapina
Irinotecan Metotrexato sumatriptan  Antiepilepticos
 Verapamilo
 Dirureticos
 antihistaminicos
PANCREATITIS

 Es una inflamación aguda del páncreas,

 Se desarrolla durante el tratamiento
debido a la auto digestión del tejido
pancreático por sus propias enzimas  Se resuelve al suspender la administración
 Los cálculos y el abuso del alcohol del fármaco
intervienen en un 80%  Reaparece al administrar el fármaco
 Inicia con dolor en la parte alta del  Es una reacción potencialmente mortal.
abdomen y vomito. Fármacos que causan pancreatitis
 Taquicardia, fiebre, ictericia, abdomen Didanosina Metronidazol Olanzapina
rígido y doloroso.
Estrógenos Furosemida Hidroclorotiazida
Mesalazina Sulfasalazina Trimetoprim/sulf
ametoxazol
CASO

 La Sra. B tiene 74 años y tiene antecedentes de cardiopatía coronaria y se ha sometido a

una angioplastia coronaria una endoprótesis vascular. Actualmente se trata con
Clopidogrel 75mg al dia, acido acetilsalicílico, atorvastatina, isosorbide, atenolol y
diclofenaco.
 La paciente tiene una dispepsia que le causa problemas hace días y acude a la farmacia
donde le recomiendan un antiácido.
 Que factores de riesgo tiene esta paciente para presentar un RAM gástrica?
 Que puede hacerse para reducir el riesgo?
 Dispepsia un signo de probable toxicidad gástrica?
 Que debe hacer el farmacéutico?