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    Tratamiento de La Diabetes

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    Tratamiento de La Diabetes

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    de 44

    Tratamiento de la

    Diabetes
    Esther Abigail De La Hoya Hernández
    Médico Interno de Pregrado
    Centro Médico de Especialidades
    Módulo de Medicina Interna
    Definición
    La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de alteraciones metabólicas, de
    etiología heterogénea, caracterizadas por hiperglucemia crónica. Puede ser
    debida a un defecto en la secrecion de insulina, en su acción o a ambos.

    Barrio Castellanos R. Actualizacion de la diabetes En: AEPap (ed.). Curso de


    Actualizacion 2016. Madrid: Lua Ediciones 3.0; 2016. p. 369-7
    Clasificación
    DM-I Destrucción de la célula DM-II Pérdida progresiva de
    B, usualmente generando Células B, con precedente
    deficiencia absoluta de de insulinorresistencia
    insulina crónica.

    DG: Dx en 2-3 trimestre del Otras: Diabetes monogénica


    embarazo, que claramente (Diabetes neonatal, y
    no está establecida antes de Maturity-onset diabetes of
    la gestación. the young (MODY)

    Inducida por químicos o fx


    Enf del páncreas exócrino (Corticoides, tx con
    (fibrosis y pancreatitis) HIV/SIDA/ Transplante de
    órganos)

    American Diabetes Association. 12. Children and adolescents: Standards of Medical Care in Diabetesd2019. Diabetes Care
    Criterios Diagnósticos ADA 2019
    Criterios para el cribado de Diabetes en adultos asintomáticos.
    Insulinosensibilizadores
    • Biguanidas (Metformina)
    • Tiazolidinadionas/ Glitazonas
    (Pioglitazona)

    Secretagogos de Insulina
    • Sulfonilureas (Glibenclamida,
    glimepirida)
    • Meglitinidas/ Glinidas (Repaglinida)

    Efecto incretina
    • Incretinomiméticos (AN GLP-1)
    Exenatide
    • Incretinopotenciadores (InhDPP4)
    Vidagliptina sitagliptina, linagliptina.

    Fármacos no insulínicos
    Insulinosensibilizadores
    Biguanidas
    Tiazolinedionas/ Glitazonas
    Tiazolinedionas/ Glitazonas
    Secretagogos de
    Insulina
    La insulina regula por disminución su propio receptor al disminuir la
    velocidad de síntesis y al aumentar la frecuencia de degradación del
    receptor.
    Esto produce menor sensibilidad a la insulina de los tejidos diana en
    la obesidad y en la DM II.
    Sulfonilureas
    Meglitinidas
    Fármacos con
    acción incretina
    Incretinomiméticos (AN GLP-1)
    Janumet
    Inhibidores del cotransportador de
    sodio-glucosa tipo 2
    Actuan inhibiendo las α-glucosidasas
    intestinales con lo que se retrasa la Inhibidores
    absorcion de la glucosa procedente de los
    alimentos, provoca RAM GI. de las α-
    glucosidasas
    Reducen hiperglucemia posprandial sin
    provocar hipoglucemia.

    Disminuyen
    la HbA1c del 0,5 al 0,8 %.
    Tratamiento
    Insulina

    Dieta

    Ejercicio

    Automonitoreo

    Type I Diabetes Mellitus Justin M. Gregory . Pediatrícs in Review 2013: 34; 203 DOI:
    10.1542/pir.34-5-203
    INDICACIONES INSULINIZACIÓN
    Insulinización Insulinización
    definitiva transitoria

    • Enfermedad intercurrente:
    • Enfermedades crónicas que sepsis, IAM, ICC, IRC, IH, cirugía
    VS ADOS (IRC, Cirrosis) mayor, traumatismo grave o
    intolerancia oral.

    • Persistencia de clínica típica • Descompensación aguda


    o aparición de cetonurias. hiperglucémica.

    • Pérdida de peso no atribuible


    corticoides.
    a causa conocida.

    Control metabólico insuficiente


    Embarazo y lactancia.
    a pesar de DMAX de ADOS
    Insulina
    • Facilitar el metabolismo y
    almacenamiento de la
    comida consumida.

    • Normalizar la
    hiperglicemia.

    • Mantener la euglicemia
    durante el ayuno
    ¿Cuál es la dosis correcta de
    insulina?
    Aquella que consigue mantener la
    glucemia en cifras próximas a la
    normalidad sin incrementar el riesgo de
    hipoglucemia.

    Aparece
    Sin CAD: dosis hiperglucemia
    Remisión Prepuberales Pubertad: 1,2-
    repetidas de de madrugada
    CAD: posterior 1 parcial: dosis (tras la fase de 1,5 UI/kg/día. Postpúberes:
    AAR SC 0,2-0,3 (fenómeno del
    total de remisión Raro > 2 UI/ 0,65-0,8
    UI/kg adaptadas alba) por el
    UI/kg/día/7días insulina: < 0,5 parcial): 0,7-0,9 kg/día. (2 años UI/kg/día
    a las glucemias incremento de
    UI/kg/día. UI/kg/día. antes en niñas)
    capilares. la secreción de
    GH.

    Barrio Castellanos R. Actualización de la diabetes tipo 1 en la edad pediátrica. En:


    AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2016. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2016.
    p. 369-77.
    Dieta
    50-55% CHOS
    10% CHOS Grasas 30%
    complejos/
    simples (Fruta, (Nuez, pistache,
    lenta absorción
    leche, verdura) almendras)
    (Cereales)

    Proteínas 15-
    20%

    Type I Diabetes Mellitus Justin M. Gregory . Pediatrícs in Review 2013: 34; 203 DOI:
    10.1542/pir.34-5-203
    Ejercicio
    Aeróbico normal: 400min por
    semana (Lunes a sábado 30min-1hr)

    DM1: Matutino (por riesgo de


    hipoglicemia nocturna)

    DM 2: Sin predominio de horario.

    Type I Diabetes Mellitus Justin M. Gregory . Pediatrícs in Review 2013: 34; 203 DOI:
    10.1542/pir.34-5-203
    Automonitoreo

    Al acostarse, a media
    Registro diario de la Fortalece toma de Periodo pre y
    noche, en relación con
    glucemia del paciente decisiones postprandial.
    el ejercicio.

    HbA1c (mínimo 4 al año)


    Necesaria para el ajuste
    Sospecha de que refleja la glucemia
    Al corregir glucemia del tx, para evitar el
    hipoglicemia y hasta que promedio durante 2-3
    alta. riesgo de hipoglucemia y
    la hayan normalizado. meses previos (Factor
    CAD y RAM crónica.
    predictivo de RAM)

    Type I Diabetes Mellitus Justin M. Gregory . Pediatrícs in Review 2013: 34; 203 DOI:
    10.1542/pir.34-5-203
    Bibliografía
     Guía de Práctica Clínica Tratamiento
    Farmacológico de la Diabetes Mellitus
    tipo 22016
    http://www.soched.cl/guias/2017.08
    .10_DIABETES%20MELLITUS%20TIPO%2
    02%20FINALISIMA.pdf

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