TB Y VIH

Dr. José Camacho Lobo

ASESOR DE PROGRAMA VIH/SIDA
Miembro del Comité Fármaco Terapéutico Departamental
Medico Clínico ITS/VIH/SIDA

Montero – Santa Cruz

 10,4 MILLONES DE CASOS 1,2 MILLONES [11%] DE
DE TUBERCULOSIS EN PERSONAS QUE VIVÍAN
TODO EL MUNDO CON EL VIH.

390.000 muertes
Las muertes
relacionadas con la
relacionadas con la
tuberculosis entre
tuberculosis
las personas que
descendieron un 33%
vivían con el VIH en
de 2005 a 2015.
2015.

Dos enfermedades en un paciente, por lo tanto es necesario fortalecer las

actividades colaborativas
 Casos de VIH/SIDA, Bolivia, (1984 – junio de 2017)
Total: 19.151 casos Estimación ONUSIDA: 21.000 casos
2500

2000 1920
1873
15.385 81%
1752

1516
1500
Sida: 1362
1420

 Inicio TARV 3.534 18% 1224

Casos

 Mayor acceso TARV 1096

1000  Inicio inmediato TARV 882
832
VIH:
 Mayor acceso a pruebas rápidas
535
500  Nuevos casos . Prevención
 Cargas virales no suprimidas 313

0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 87
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 42
8

Fuente: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA-HV

 Distribución de Casos VIH/SIDA por Departamento

% 0.5

% 2.6

18.9 %
47.3 %
% 3.5

% 3.0
% 1.5
%2

 Casi la mitad de los casos en Santa Cruz; Scz, Cbba y Lpz: 87%; El resto del país: 13%
 La mayoría de los casos en las ciudades capitales y ciudades intermedias.
 Existen casos en áreas rurales y en población que pertenece a algún pueblo indígena, originario,
campesino
 CONCEPTOS GENERALES DE CO INFECCIO TB/VIH

1. Riesgo de TB en una persona sin VIH es: de 5 a 10% durante toda la vida.

2. Riesgo de TB en una persona con VIH es: de 5 a 10% por año

3. El riesgo de progresión de TB latente a TB activa es: 12 a 20 veces mayor

en PVVs.
4. La confección TB/VIH acelera a la fase SIDA.

5. Una de cada tres muertes están relacionadas con el SIDA.

6. La tuberculosis es la principal causa de muerte de las personas con VIH.

7. La confección TB/VIH principal causa de muerte en mujeres y niños .

 PARA COMBATIR LA CARGA DE LA COINFECCIÓN TB/VIH
SE DEBE REDUCIR:

LA PROGRESIÓN DEL VIH LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOS

INICIO INMEDIATO DE MEJORAR LA

TRATAMIENTO BÚSQUEDA DE
ANTIRRETROVIRALES CASOS DE
TUBERCULOSIS,
DOTS/TAES

ENCONTRARSE CON LA REACTIVACIÓN

CARGAS VIRALES DE LA
TUBERCULOSIS
SUPRIMIDAS ENTRE LAS
PERSONAS VIH
POSITIVAS

SE SUPRIME LA
TRANSMICION DE TRATAMIENTO
VIH PREVENTIVO DE LA
TUBERCULOSIS
 OBJETIVOS DE LAS ACTIVIDADES DE COLABORACIÓN
TB/VIH

Establecer mecanismos de colaboración entre los programas TB y VIH.

Reducir la carga de TB entre personas con VIH.

 Establecer búsqueda intensiva de casos de tuberculosis
 Introducir la terapia preventiva con isoniazida.
 Garantizar el control de infección por tuberculosis en establecimientos de
salud.

Reducir la carga de VIH entre los pacientes con TB

 Proporcionar consejería y pruebas de detección del VIH.
 Introducir métodos de prevención para VIH.
 Introducir la terapia preventiva con cotrimoxazol.
 Garantizar el inicio de tratamiento ARV de forma inmediata con un limite de
máximo de una semana.
 Clasificación de TB basada en la condición de VIH
Paciente con TB y VIH:
 Bacteriológicamente confirmado .
 Clínicamente diagnosticado de TB .
 Tiene un resultado confirmado de VIH

Paciente con TB y sin VIH:

 Bacteriológicamente confirmado.
 Clínicamente diagnosticado de TB.
 Tiene un resultado negativo de la prueba del VIH realizada al momento del
diagnóstico de la TB.

Paciente con TB y estado de VIH desconocido:

 bacteriológicamente confirmado.
 Clínicamente diagnosticado de TB.
 No tieneningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia
documentada..
 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS ENPERSONAS
CON VIH/SIDA
 MÉTODO CLÍNICO
 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS
 Cultivo de toda muestra líquida y material de biopsia
 BIOLOGÍA MOLECULAR GeneXpert

MÉTODO CLÍNICO:

1. Los infectados solo con TB tienen manifestación clínica típica.

2. Los co-infectados las manifestaciones son inespecíficas , atípicas.

3. Los co-infectados pueden estar asintomáticos oligo sintomaticos, esto hace que el dx.
Sea tardío.
4. P V V S tienen mayor predisposición de ser MDR.

5. Los que tienen CD4 altos se asemeja mucho a enfermos con solo TB.

6. CD4 bajo es una proporción de deterioro, refleja un valor verdadero.

7. La eficacia de ARV es baja con la Rifanpicina

8. La Rifanpicina excluye a todos los IP y deja pocas opciones de combinaciones con

ARV.
 MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

Dependerá del recuento CD4

Recuentos > de CD4 :

1. Manifestaciones secundarias

2. Reactivación de TB pos primaria

3. Reactivación TB ira a la cavitación

4. Placa de Rx. De tórax similar a la

población con solo TB
 MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

Recuentos < de CD4 :

1. Manifestaciones de TB primaria

2. Adenopatía

3. TB miliar

4. Neumonía del lóbulo medio

 MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS

LIMITACIONES DE TINCION ZIEHL NEELSEN :

1. En una cavitación existen entre 108 – 109 unidades

formadores de colonia.
2. Para que Ziehl Neelsen sea positivo necesita tener
105 unidades formadores de colonia.

3. En pacientes con VIH que no hacen caverna , la

sensibilidad de Ziehl Neelsen es muy bajo no llega
al 50 %.

4. La sensibilidad del Ziehl Neelsen depende de la

carga micobacteriana.

5. Un Ziehl Neelsen negativo en paciente VIH no

descarta la enfermedad.
 PRUEVAS MOLECULARES

1. No importa el tipo de prueba molecular a usar ,su sensibilidad dependerá de la baciloscopia.

2. Con baciloscopia negativa tener una sensibilidad hasta 75 %
3. Su sensibilidad es alta en muestra pulmonar que la extra pulmonar
4. Una prueba molecular negativa no excluye la TB

GENE XPER :

 PCR tiempo real fácil de realizar

 Los procesos de la muestra son automatizado
 Determina resistencia para Rifanpicina en 2 horas
 Co-infectados con baciloscopia positiva su sensibilidad es
de 100%
 Paciente con baciloscopia negativa con una sola muestra
llega su sensibilidad 60 – 70 %
FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO
DE TUBERCULOSIS
EN
PACIENTES VIH
FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE
VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS
COINFECCIÓN TB/VIH

SON LOS MISMOS MEDICAMENTOS

LAS MISMAS DOSIS
LA MISMA DURACIÓN
 Recomendaciones de inicio de TAR: GeSIDA

Iniciar TAR durante el tratamiento de la tuberculosis, independientemente del

recuento de células CD4 por que disminuye el riesgo de muerte.

Cual es el momento optimo de iniciar TARV

El momento óptimo de iniciar el TARV depende del recuento de células CD4.

Si el recuento es <50 células/ml.
 Debe iniciarse lo antes posible.
 Tras comprobar la tolerancia al tratamiento antituberculoso.
 Durante las dos primeras semanas.

Si el recuento de CD4+ es >50 células/ml

 Puede retrasarse el inicio del TAR hasta finalizar la fase intensiva del
tratamiento (8 semanas).

La principal dificultad en el tratamiento adecuado simultáneo de la tuberculosis y

la infección por VIH radica en las posibles interacciones medicamentosas
 INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRA

CONDICIÓN CUÁNDO INICIAR ANTIRRETROVIRALES

ESTABLE Dentro de las primeras 8

semanas de tratamiento anti-
tuberculosis
Inmunosu- Dentro de las primeras 2
presión Severa
semanas de tratamiento anti-
tuberculosis

Fuente: OMS. Consolidated Guidelines on the use of Antiretroviral Drugs for Treating and Preventing HIV Infection
Recommendations for a Public Health Approach, Second Edition, 2016.
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO ARV
TDF,3TC,EFV = TEL
TARV en < 3 años

En niños < 3 años que desarrollan TB durante el TARV con regímenes que
contienen NVP o LPV/r, se puede usar ABC+3TC+AZT como alternativa.
Terminado el tratamiento de TB , se puede suspender este esquema y reiniciar
el tratamiento previo.

ITRN IP
ABC + 3TC LPV/r
AZT + 3TC LPV/r ITRN
ITRN ITRNN ABC + 3TC + AZT
ABC + 3TC NVP
AZT + 3TC NVP
 TRATAMIENTO DE COINFECCIÓN
TB/VIH
EL CASO DEBE SER CATALOGADO DE ACUERDO A LAS NORMAS
TÉCNICAS VIGENTES DEL PNCT:

PACIENTE CON TB CONTINUAR CON

NOTIVO: DETERMINAR
TRATAMIENTO ANTI –
EN INICIO DE
TUBERCULOSO Y
QUIEN SE TRATAMIENTO ARV Y
REFERIR AL PACIENTE AL
DIAGNOSTICA VIH COTRIMOXAZOL
PROGRAMA VIH
 TRATAMIENTO DE COINFECCIÓN
TB/VIH
EL CASO DEBE SER CATALOGADO DE ACUERDO A LAS NORMAS
TÉCNICAS VIGENTES DEL PNCT:

INICIAR TRATAMIENTO
CONSIDERAR ESQUEMA
PACIENTE CON VIH ANTI - TB
Y Y
EN QUIEN SE
DIAGNOSTICA COTRIMOXAZOL COMORBILIDAD
TUBERCULOSIS En coordinación con el Evitar inter acción
medico tratante del medicamentosa.
programa VIH
 COINFECCIÓN TB/VIH
EN MUJERES EMBARAZADAS
INCREMENTA EL RIESGO DE:

RECIEN NACIDO
PARTO
ABORTO DE BAJO PESO
PREMATURO
CON VIH
 COINFECCIÓN TB/VIH
EN MUJERES EMBARAZADAS
CONSIDERA
PACIENTE R
EMBARAZ interaccione
ADA CON s
TUBERCUL medicament
OSIS EN osas, en
coordinación
QUIEN SE
con médico
DIAGNOST tratante de
ICA VIH. VIH

CONSIDERAR
PACIENTE interacciones
EMBARAZADA CONTINUAR el medicamentosas
CON VIH tratamiento ARV , en
INICIAR coordinación con
EN QUIEN SE TRATAMIENTO PARA médico tratante
DIAGNOSTICA. TUBERCULOSIS
de VIH
TUBERCULOSIS
 TERAPIA PREVENTIVA
CON
ISONIACIDA ( TPI )
Criterios de Elegibilidad para
su Administración

Embarazadas

Adultos o Niños sin TB activa

que estén o no recibiendo ARV
Pacientes que
concluyeron Tx.
Paciente con VIH ELEGIBLE Para TB
para recibir TPI

Paciente que no recibió

TPI
Dosis de la Isoniacida
hace 2 años
- Adultos y niños > de 25 Kg: 5mg/Kg de Peso por 6 meses.
- Niños < de 25 Kg: 10mg/Kg de Peso por 6 meses.
 TERAPIA PREVENTIVA
CON
ISONIACIDA ( TPI )
Criterios no Elegibles para su
Administración

ANTESEDENTE DE
ABUSO DE ALCOHOL Y
PACIENTES CON DROGA
ANTESIDENTE DE
LECION HEPATICA POR
INH PACIENTES QUE
TERMINARON Tx. Para
PACIENTES CON TB TB - MDR
ACTIVA

PACIENTE CON MALA

HABER ESTADO EN
ADERENCIA
CONTACTO CON MDR
TERAPEUTICA
Gracias

Existe cura
para el insomnio?