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    Crisis Convulsiva y Epilepsia

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    La crisis convulsiva y la epilepsia son trastornos neurológicos caracterizados por descargas neuronales anormales que pueden producir manifestaciones motoras, sensoriales o psíquicas. La epilepsia es una afección crónica definida por la ocurrencia recurrente de crisis convulsivas. Existen diferentes clasificaciones, etiologías, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamientos farmacológicos para los diferentes tipos de crisis convulsivas y epilepsia.

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    Crisis Convulsiva y Epilepsia

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    La crisis convulsiva y la epilepsia son trastornos neurológicos caracterizados por descargas neuronales anormales que pueden producir manifestaciones motoras, sensoriales o psíquicas. La epilepsia es una afección crónica definida por la ocurrencia recurrente de crisis convulsivas. Existen diferentes clasificaciones, etiologías, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamientos farmacológicos para los diferentes tipos de crisis convulsivas y epilepsia.

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    Crisis convulsiva y epilepsia

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    La crisis convulsiva y la epilepsia son trastornos neurológicos caracterizados por descargas neuronales anormales que pueden producir manifestaciones motoras, sensoriales o psíquicas. La epilepsia es una afección crónica definida por la ocurrencia recurrente de crisis convulsivas. Existen diferentes clasificaciones, etiologías, manifestaciones clínicas, estudios complementarios y tratamientos farmacológicos para los diferentes tipos de crisis convulsivas y epilepsia.

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    de 20

    CRISIS CONVULSIVA Y

    EPILEPSIA
    Vargas Mendoza Nallely Alejandra
    • Disfunción neuronal que resulta en la descarga
    Crisis neuronal paroxística, excesiva e hipersincrónica de
    un grupo de neuronas
    convulsiva • Puede producir manifestaciones clínicas motoras,
    sensoriales, autonómicas o psíquicas.

    • Afección crónica caracterizada por crisis convulsivas


    Epilepsia recurrentes.

    Crisis aguda sintomática: cuando es un síntoma


    secundario a un proceso agudo cerebral o sistémico
    Simples

    Clasificación Focales o parciales Complejas

    Secundariamente
    generalizadas

    Tónica

    Convulsiones
    Clónica

    Tónico-clónica
    Generalizadas
    Atónica
    No clasificables
    Mioclónica

    Ausencia
    Epidemiología
    • Segundo lugar de las enfermedades neurológicas
    • Prevalencia mundial: 4 a 10 por cada 1000
    habitantes
    • Prevalencia Latinoamérica: 14 a 57 por cada 1000
    habitantes
    • México: 1.5 a 2 millones de habitantes  alguna
    forma de crisis
    • 76% tienen un inicio en la infancia

    • 1.5 a 1.8% de niños en México


    • 1.5% frecuencia de estado epiléptico
    • Suspensión del tratamiento o neuroinfecciones
    Etiología
    Edad Causas
    Neonatos (<1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales, hemorragia
    intracraneal, traumatismos, infecciones del SNC,
    trastornos metabólicos, trastornos genéticos.
    Lactantes y niños (>1 mes-12años) Crisis febriles, trastornos genéticos, infecciones
    del SNC, trastornos del desarrollo, traumatismos,
    idiopáticas.
    Adolescentes (12-18) Traumatismos, trastornos genéticos, infecciones,
    tumores cerebrales, consumo de drogas,
    idiopáticas.
    Adultos jóvenes (18-35) Traumatismo, abstinencia de alcohol, consumo de
    drogas, tumores cerebrales, idiopáticas.
    Adultos (>35) Enfermedad cerebrovascular, tumores cerebrales,
    abstinencia alcohólica, trastornos metabólicos,
    enfermedades neurodegenerativas, idiopáticas
    Otras causas Neoplasias (primarias o metástasis). Fármacos
    (antibióticos, antivirales, litio, teofilina, tramadol)
    Fisiopatología
    Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular

    Excitación Alteraciones en la distribución de iones a través de la


    membrana

    de la inhibición de la actividad cortical o talámica


    Despolarización
    Exceso de acetilcolina

    Disminución de GABA

    Inhibición
    Defectos genéticos de los canales iónicos
    Cuadro clínico
    Varía con el tipo de crisis y su origen

    Inicio súbito

    Perdida del estado de alerta

    Movimientos tónicos, clónicos, ambos o ninguno

    Apnea

    Relajación de los esfínteres

    Aura
    Diagnóstico
    1. Confirmar que se trata de una crisis convulsiva
    2. Identificar el tipo de crisis convulsiva
    3. Integrar la crisis convulsiva en el contexto clínico del paciente.
    Síncope

    Crisis psicógenas histéricas o de pánico


    Diagnostico diferencial Ataque de caída

    Demencia
    Estado epiléptico
    Presencia sucesiva de crisis convulsivas sin recuperación del estado de conciencia
    entre ellas o que duran un periodo de 5 a 30 minutos
    Criterios de ingreso hospitalario
    • Estado epiléptico
    • Crisis reiteradas
    • Crisis focales sin causa identificada
    • Crisis secundarias a otros procesos
    • Infecciones
    • Alteraciones hidroelectrolíticas
    • Lesiones ocupantes de espacio
    Estudios complementarios
    • Glucemia y saturación de oxígeno
    • ECG
    • Síndrome de Stokes-Adams
    • Prolactina plasmática
    • Diferencial de pseudocrisis psicógenas
    • EEG
    • Tomografia, RM
    Electroencefalograma EEG
    • Examen que mide la actividad del eléctrica del cerebro
    • Paciente en decúbito supino o en una silla reclinable / ambulatorio
    • Electrodos
    Crisis parcial simple Parcial compleja
    Crisis tónico-clónica Ausencia
    Medidas generales
    • Durante la crisis:
    • Recomendable en decúbito supino para facilitar el abordaje de la vía aérea
    • Decúbito lateral izquierdo reducir riesgo de broncoaspiración
    • No colocar objetos en la boca del paciente
    • Protección del paciente sin inmovilizarlo
    • Periodo poscritico
    • Decúbito lateral izquierdo
    • Administración del oxígeno
    • Hipoglucemia  solución glucosada al 50%
    Tipo de crisis Fármaco de primera línea Fármaco de segunda línea
    Focal o parcial Lamotrigina 50mg/día VO Levetiracetam 1000-1500 mg/12 h
    Fenitoina 20 mg/kg a 50 mg/min Lacosamida 100 a 200 mg/día Max.
    600mg/dia
    Carbamazepina 100-200 mg/día hasta Topiramato 25 a 50 mg/día
    2000 mg/día
    Tónico-clónica Lamotrigina 50mg/día VO Divaloprex 15mg/kg en 3 a 5 min.
    Mantenim. 1mg/kg/h
    Topiramato 25 a 50 mg/día Zonizamida 300 a 500 mg/día
    Ac. Valproico 15mg/kg en 3 a 5 min. Carbamazepina 100-200 mg/día hasta
    Mantenim. 1mg/kg/h 2000 mg/día
    Ausencia Etosuximida 1000 a 1500mg/día Lamotrigina 50mg/día VO
    Ac. Valproico 15mg/kg en 3 a 5 min. Clonazepam 0.5 a 1 mg/día Máxima
    Mantenim. 1mg/kg/h de 1.5 mg/día
    Tratamiento

    Mioclónicas y Levetiracetam 1000-1500 mg/12 h Topiramato 25 a 50 mg/día


    atónicas Lamotrigina 50mg/día VO Divaloprex 15mg/kg en 3 a 5 min.
    Mantenim. 1mg/kg/h
    Ac. Valproico 15mg/kg en 3 a 5 min. Felbamato 1200mg/día
    Mantenim. 1mg/kg/h
    Bibliografía
    • Alfonso, G. (2011). Manual de terapéutica medica, Instituto Nacional de ciencias
    medicas y nutrición, Salvador Zubirán. Ciudad de México: McGrawHill.
    • Harvey, R. (2016). Farmacología . Barcelona, España: Wolters kluwer.
    • Jiménez, L., & Javier, M. (2015). Medicina de urgencias y emergencias . Barcelona,
    España: ELSEVIER

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