Capítulo 3:

Respiratorio (2da
parte)
Secuencia respiratoria

 Signos de alerta
Secuencia respiratoria
Calcular
puntaje
respiratorio

 Pasos Centrales
Secuencia respiratoria

 Organización del cuidado

 Secuencia respiratoria

 Respuesta

OBSERVACIÓN
Secuencia respiratoria

 Próximos pasos
Secuencia respiratoria

 Establecer un diagnostico inicial

 Secuencia respiratoria

 Tratamiento específico
 Caso clínico # 2

 RN de 2240 gramos nace a las 34 semanas de

gestación por parto vaginal cefálico espontáneo,
luego de un embarazo complicado por rotura de
membranas y trabajo de parto prematuro. El
bebe lloró al nacer y requirió reanimación
mínima. El puntaje de Apgar 7-8. Después de la
reanimación inicial, desarrolla una respiración
regular pero dificultosa, quejido audible cuando
se encuentra en reposo, y retracción esternal
leve. La FR es 72/minuto y la FC es 160 lpm.
Requiere oxígeno para permanecer rosado
Proceso ACoRN

 ¿Requiere reanimación?

NO
 Caso clínico

 El RN está en UCIN. Está ubicado en una

servocuna con servocontrol recibiendo O2 al
35% con halo cefálico. La lectura del oxímetro
de pulso es 92%. La FR es 72 rpm y la FC160
lpm. La tensión arterial no invasiva es 48/30,
media de 36 mmHg. Se observa al niño, nota
que el color de su piel es rosado y que se
encuentra en una posición de semi-flexión.
Hay quejido expiratorio cuando está en reposo
y tiene retracciones intercostales y
subcostales leves. ausculta el tórax y
encuentra que hay una disminución bilateral
Evaluación primaria

Secuencia
respiratoria
Secuencia respiratoria
Puntaje
respiratorio
7
 Pasos Centrales
Secuencia respiratoria

 Organización del cuidado

 Secuencia respiratoria

 Respuesta

OBSERVACIÓN
 Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)

Indicaciones

Disminuye la necesidad
de intubación
Estabiliza la vía aérea
endotraqueal y la
pequeña y la pared
ventilación mecánica en
Respiración espontánea torácica, y previene
recién nacidos con
atelectasias al final de la
dificultad respiratoria
espiración.
moderada y buen
esfuerzo respiratorio.
 Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)

El propósito del CPAP:

• Mejorar la PO2 arterial a fin de reducir la concentración de
oxígeno inspirado en recién nacidos con dificultad
respiratoria que no requieren ventilación mecánica
• Facilitar el retiro de la ventilación mecánica al recién
nacido
• Tratar el apnea en RNPR
• Reduce la apnea obstructiva y la mixta, pero no tiene
efecto sobre la apnea central.
 Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)

Contraindicaciones
RN con respiración inefectiva, esfuerzo respiratorio disminuido (respiración irregular o
apnea central)

RN incapaces de respirar espontáneamente que se irritan fácilmente o no toleran el

CPAP

Cuando la ingestión excesiva de aire es indeseable.

• Obstrucción gastrointestinal
• Enterocolitis necrosante
• Hernia diafragmática congénita.
 Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)

Dispositiv
os

Circuitos con flujo libre de gas con salida hacia una

Respiradores en modo CPAP trampa de agua (CPAP de burbuja) o válvula
 Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)

Dispositiv
os

Una bolsa inflada por flujo y Reanimador con pieza en T

una
máscara(transitoriamente)
Secuencia respiratoria

 Próximos pasos
 Caso clínico

 La madre: primigesta de 24 años de edad, sin

APP. Embarazo: presentó labor de parto
pretérmino a las 34 sem. Administración
profiláctica de antibiótico intraparto, y se
administró una dosis de penicilina G, cuatro
horas previas al nacimiento. La ruptura de
membranas de5 horas. En este momento el niño
se encuentra con CPAP de 5 cmH2O, 40% de
oxígeno, y la SpO2 es estable, alrededor del 92%.
La respiración es menos dificultosa y la FR
60/minuto. La FC, la PA y la temperatura se
mantienen dentro de límites normales. La RX de
 Líquido en la
cisura pulmonar
derecha
 Los
hemidiafragmas
no son visibles.
 Patrón
reticulogranular,
como vidrio
esmerilado.
Diagnóstico y tratamiento
específico
Diagnóstico y tratamiento
específico
Seguimiento continuo
para optimizar la
oxigenación y el nivel
de asistencia
respiratoria.
• Revaluación del Puntaje
En un recién nacido con Respiratorio
• Evaluación continua de la
respiraciones oxigenación mediante oximetría
espontáneas: de pulso (SpO2)
• Medición de gases en sangre.
 Eneste momento usted sale de la Secuencia
Respiratoria y retorna a la Lista de Problemas
ACoRN para abordar el Manejo de Líquidos y
Glucosa y la Termorregulación.
 Ustedtambién observa varios Signos de Alerta
con asterisco (*) indicando que también debe
abordar la Secuencia de Infección.
 Gases en sangre

pH: estima la carga total de PaO2: (PO2 arterial) indica la

ácidos en sangre, que refleja eficiencia del pulmón en
PCO2: indica la eficiencia del Déficit de base (DB): estima
mayormente el CO2 disuelto transferir el oxígeno hacia la
pulmón en remover el CO2 de cuánto ácido metabólico está
pero también puede incluir sangre (oxigenación) en
la sangre (ventilación). (35-45) presente en la sangre. (0-4)
ácidos orgánicos tal como el relación al % inspirado de
ácido láctico. (7,35-7,45) oxígeno. (50-80)

Las muestras arteriales,

capilares y venosas son
El exceso de base (EB), que es
prácticamente de igual
el valor negativo del DB, y el
utilidad para la determinación Otros HCO3-: 24-26, lactato
bicarbonato, también se usan
de PCO2, pH y déficit de base. 0,5- <2,
para describir el estado ácido-
SpO2: puede ser usada como
base. (+- 3,0)
una estimación continua de la
oxigenación.
 El puntaje respiratorio 6 indica que el niño todavía tiene dificultad
respiratoria moderada. Usted decide continuar administrando CPAP,
con control estricto del curso clínico del niño mediante la repetición
del Puntaje Respiratorio y de gases en sangre cada 4 a 6 horas.
 Usted usa la oximetría de pulso continua como guía principal para
aumentar o disminuir el tratamiento con oxígeno.
 En las 6 horas siguientes, los requerimientos de oxígeno del recién
nacido disminuyen al 30% con SpO2 alrededor de 92%, frecuencia
respiratoria de 50/minuto, y quejido menos audible. Dos días
después, se suspende el CPAP.
 Al día siguiente, el recién nacido respira aire ambiente.
 Caso clínico # 3

 RN de 1800 g, 32 SG por cesárea, debido a hemorragia

anteparto (placenta previa).
 RN con dificultad respiratoria al nacer, se le administró
O2 y CPAP (bolsa inflada por flujo) en sala de partos y
durante su traslado a la UCIN. Apgar 7-8.
 En la UCIN: respiración regular y dificultosa, quejido
audible en reposo, retracciones intercostales y
subcostales moderadas. FR 80 rpm y la FC160 lpm.
Determina que el niño no tiene ningún Signo de Alerta
para la Secuencia de Reanimación, completa la
Evaluación Primaria: Respiratorio, Cardiovascular,
Líquidos y Glucosa, Termorregulación e Infección.
Evaluación primaria
 El RN se encuentra en UCIN en una servocuna con
servocontrol. Recibe O2 al 55%, mediante CPAP
administrado con bolsa inflada por flujo. La FR es
72/minuto.
 La oximetría de pulso indica 92%. Está rosado,
continúa con quejido en reposo, retracciones
intercostales y subcostales moderadas. Usted ausculta
el tórax y encuentra disminución bilateral de la
entrada de aire. La PA no invasiva es 48/30 y la media
es de 36 mmHg (rango normal). La FC es 160 lpm. La
temperatura axilar es 36,5ºC
El niño ya se encuentra
recibiendo CPAP
mediante máscara,
ésta no es una opción
a largo plazo. Ahora,
usted debe decidir
cómo continuará la
administración de CPAP
o si deberá iniciar la
ventilación mecánica.
 Usted solicita que el niño sea trasladado a
una unidad con disponibilidad para
efectuar ventilación asistida.
 Luego de conversar con el coordinador
clínico del traslado, intuba al recién
nacido con un tubo endotraqueal 3,0 e
inicia la ventilación mecánica. Se
mantiene en contacto telefónico periódico
con el coordinador del traslado.
Ventilación mecánica

Estabilizar la vía aérea pequeña y la pared torácica,

previene las atelectasias al final de la espiración, y
reexpande el pulmón durante la inspiración.

Realizar a través de un tubo endotraqueal, en forma:

• Manual, con bolsa inflada por flujo o reanimador con pieza en T

• Mecánica, con un respirador.
 Ventilación mecánica

Indicaciones
 Respiración inefectiva con esfuerzo respiratorio disminuido (respiración
irregular o apnea)
 Dificultad respiratoria grave (Puntaje Respiratorio ACoRN > 8)
 Dificultad respiratoria moderada (Puntaje Respiratorio ACoRN 5 a 8)
con gases en sangre insatisfactorios (pH ≤ 7,25 y PCO2 ≥ 55)
 Aumento del Puntaje Respiratorio ACoRN, y/o de los requerimientos de
oxígeno a pesar del uso de CPAP
 Administrar surfactante
 Alternativa al CPAP en recién nacidos que requieren traslado.
Acceso venoso de emergencia:
Cateterización umbilical
Acceso venoso de emergencia:
Cateterización umbilical
Acceso venoso de emergencia:
Cateterización umbilical
Acceso venoso de emergencia:
Cateterización umbilical
Secuencia respiratoria

 Próximos pasos
 La madre tiene 28 años, G2 actal; sin APP relevantes. Fue admitida en
el hospital dos días antes por sangrado vaginal, ecografía: implantación
placentaria baja sin evidencia de desprendimiento. La cantidad del
sangrado aumentó esta mañana. Por este motivo se realizó una
cesárea.
 El RN recibe ventilación mecánica con un respirador ciclado por tiempo
y limitado por presión. Las presiones son de 20/5, la frecuencia es de
40, y el tiempo inspiratorio de 0,3 segundos. La concentración de
oxígeno se ha disminuido hasta 40% basándose en la oximetría de
pulso. La SpO2 se estabilizó alrededor de 92%.
 El RN se muestra confortable. La FC, la tensión arterial, y la
temperatura permanecen dentro de los límites normales. La radiografía
de tórax se muestra en la página siguiente.
 Volúmenes pulmonares reducidos
 Granuado bilateral o aspecto de “vidrio
esmerilado”.
 Broncogramas aéreos en el lado derecho que
se extienden más allá de la silueta cardíaca.
 Bordes del diafragma y del corazón no se
pueden ver claramente.
 El tubo endotraqueal está en la mitad de la
tráquea (flecha), correctamente ubicado por
arriba de la carina.
 De acuerdo a la historia, el examen físico, y los hallazgos en la
radiografía torácica, se realiza el diagnóstico presuntivo de síndrome
de dificultad res - piratoria.
 Usted ahora sale de la Secuencia Respiratoria, y retorna a la Lista de
Problemas ACoRN para abordar las Secuencias de Líquidos y Glucosa y
Termorregulación.
 Signos de Alerta con * (asterisco), indicando que también deberá ingresar a
la Secuencia de Infección.
 Usted continúa el Tratamiento Específico de la Secuencia Respiratoria para
SDR.
Diagnóstico y tratamiento
específico
 Después de la administración de surfactante, el recién nacido se encuentra confortable con oxígeno al 25%
con una SpO2 de 93%.
 Gasometría venosa: pH 7,30; PCO2 45, PO2 30, DB 3. ok .
 Usted decide continuar con la ventilación mecánica, con una supervisión minuciosa del estado clínico.
 Usted usa la oximetría continua como su principal guía para incrementar o disminuir el tratamiento con
oxígeno, y planea repetir los gases en sangre cada 4 a 6 horas si el recién nacido se mantiene estable, o
antes si hay deterioro en el estado respiratorio (aumento de los requerimientos de oxígeno en más del 10 al
20%).
 RN 4 horas de vida. Los requerimientos de oxígeno del recién nacido se han mantenido en 25% con SpO2
del 92%. Un nuevo gas en sangre mostró que el pH y la PCO2 se mantienen dentro del rango deseado. Los
parámetros del respirador son: presiones de 20/5, frecuencia de 40/minuto, y tiempo inspiratorio de 0,3
segundos.
 Dos días después, usted se entera que el recién nacido y la madre están bien. El niño ya no está usando un
respirador y la alimentación ha progresado.
 Caso clínico # 4- Deterioro súbito
en un recién nacido ventilado
 Transferencia de RN1500 gramos, nacida a las 30
SG, que desarrolló dificultad respiratoria al nacer y
requirió intubación, ventilación mecánica y
surfactante. 2 horas de vida, la madre presentó
trabajo de parto activo, dilatación casi completa,
corto trabajo de parto. La T° materna de 38ºC
durante y después del parto, tratada con
antibióticos por sospecha de corioamnionitis,
posiblemente debida a pérdida de líquido amniótico
de 24 horas. Usted ha trabajado ya con todas las
Secuencias de AcoRN.
 Caso clínico # 4- Deterioro súbito
en un recién nacido ventilado
 La niña está en una servocuna con servocontrol, con un catéter umbilical venoso. La
oximetría de pulso marca 92% y gasometría venosa hace una hora: pH de 7,34 y
una PCO2 de 45 mmHg con los siguientes parámetros del respirador: presiones de
20/5, frecuencia de 50 y tiempo inspiratorio de 0,3 segundos, con oxígeno al 40%.
 La enfermera le informa que los requerimientos de oxígeno aumentaron
rápidamente de 40 a 100% en los últimos 5 minutos y que la recién nacida está
“luchando contra el respirador”. Usted pide ayuda a la enfermera y evalúa
rápidamente a la recién nacida usando los Signos de Alerta de la Secuencia de
Reanimación. El ciclado del respirador se presenta según lo establecido, y la entrada
de aire se ausculta en ambos pulmones; la recién nacida recibe oxígeno al 100%, su
piel está rosada pero reticulada y su SpO2 es 92%. La frecuencia cardiaca en el
monitor y por auscultación es 180 lpm. La temperatura es 36,5°C.
 La tensión arterial es de 40/22 con una media de 30, lo cual está en el rango normal para esta recién
nacida. Líquidos y Glucosa y Termorregulación han sido supervisados periódicamente sin problemas. La
Secuencia de Infección se completó hace una hora y se comenzó con antibióticos. Usted ingresa en la
Secuencia Respiratoria.
 Vía aérea permeable

 ¿Qué puede causar este deterioro súbito en un

recién nacido ventilado?
 La recién nacida ya está recibiendo oxígeno al 100%. Rápidamente se asegura de
que los monitores estén correctamente colocados, pero no calcula el Puntaje
Respiratorio porque la niña está recibiendo ventilación mecánica.
Optimizar la ventilación

 RN está conectado al respirador

 El respirador está funcionando de acuerdo a los parámetros indicados y
está funcionando adecuadamente. o controle el equipo mientras
administra ventilación manual
 La expansión torácica es visible y los sonidos respiratorios son iguales
y simétricos
 El RN está respirando en sincronía con el respirador
 La oximetría y los gases en sangre están dentro del rango deseado o
SpO2 88 a 95% o pH 7,25 a 7,40 y PCO2 40 a 55 en una muestra
capilar, venosa o arterial
 Evaluación: ok
 La recién nacida ya tiene colocados una vía venosa periférica y un catéter
venoso umbilical. Usted se prepara para obtener un gas venoso umbilical y
solicita una radiografía de tórax.
 La enfermera le informa que la niña se ha deteriorado rápidamente en los
últimos 5 minutos, y que requiere un aumento en la concentración de
oxígeno de 40 a 100% para mantener la SpO2 aproximadamente en 90% y
es posible escuchar la entrada bilateral de aire. La recién nacida permanece
reticulada. La frecuencia cardíaca es 188 lpm, y el precordio está muy
activo.
 Neumotórax
Un neumotórax puede ocurrir cuando hay:

• una rápida mejoría en la distensibilidad pulmonar luego del tratamiento con surfactante
• presión excesiva en la vía aérea
• mecanismo valvular por obstrucción de la vía aérea pequeña

Un “neumotórax espontáneo” es aquel que ocurre en recién nacidos con respiración

espontánea, habitualmente en el momento de la insuflación pulmonar inicial. Los
recién nacidos que tienen alto riesgo de neumotórax son:
• con SDR, SALAM, o pulmones hipoplásicos
• que reciben asistencia respiratoria, especialmente ventilación mecánica.

El mayor riesgo de neumotórax es en las primeras 24 a 48 horas después del

nacimiento.
Neumotórax derecho a tensión.
El diafragma está descendido en El lado derecho y
el mediastino desviado hacia la izquierda
 Colocación de un drenaje
torácico
La colocación de un tubo torácico provee
drenaje permanente del neumotórax,
permitiendo la re-expansión del pulmón del
lado colapsado y la disminución de la presión
sobre el corazón y las otras estructuras
mediastinales.

Un tubo torácico siempre debe estar sellado

unidireccionalmente al ambiente (sello por
válvula en seco o sello de agua)

• para evitar el reingreso de aire hacia el espacio pleural con el

esfuerzo respiratorio espontáneo.
Aspiración con aguja

En casos de emergencia, cuando el recién nacido muestra

compromiso significativo asociado a una transiluminación o
radiografía de tórax positiva.

En recién nacidos gravemente sintomáticos, puede ser

necesaria la aspiración con aguja antes de la radiografía de
tórax confirmatoria y luego de asegurarse que el tubo
endotraqueal no se encuentra desplazado ni obstruido.

La aguja puede ser mantenida en su lugar para la remoción

continua del aire o conectarse a una trampa de agua.

La aspiración con aguja es generalmente sólo una medida

transitoria hasta la colocación de un tubo torácico.
 Usted inserta una aguja en el segundo espacio intercostal, justo por encima de la
tercera costilla, en la línea media clavicular, y aspira 50 ml de aire.
 La SpO2 aumenta a 95% y la recién nacida está menos reticulada. Gradualmente el
oxígeno se disminuye al 60%. La frecuencia cardiaca es ahora 165 lpm y la tensión
arterial 42/28 (media 34 mmHg). La enfermera prepara el equipo para la inserción del
tubo torácico.
 Abandona la Secuencia Respiratoria y retorna a la Lista de Problemas. Al ingresar a la
Secuencia Cardiovascular usted nota que la perfusión y la tensión arterial de la recién
nacida se han normalizado y ya no tiene los Signos de Alerta.
 Procede a insertar el tubo torácico. Luego de que el tubo torácico está colocado.
 Se solicita una radiografía de tórax para confirmar la posición del tubo torácico y para
asegurarse de que se ha drenado el neumotórax.
Caso # 5 – Aspiración meconial

 Se le solicita para un parto por cesárea de un recién nacido de 41 semanas y 3 días de gestación.
Se observa mucho meconio en el momento de nacer y el recién nacido no está vigoroso.
Siguiendo las normas de reanimación, se lleva al recién nacido a una cuna radiante y se realiza la
aspiración endotraqueal dos veces extrayendo una cantidad moderada de meconio verde espeso.
El recién nacido requiere ventilación a presión positiva hasta que la frecuencia cardiaca supera
los 100 lpm a los 2 minutos de vida. La recuperación de la frecuencia cardiaca es seguida de es-
fuerzo respiratorio y mejoría en el color a los 4 minutos. El tono y la irritabilidad refleja
comienzan a mejorar a los 6 minutos de vida. El puntaje de Apgar asignado es 1, 5 y 8 al primer,
quinto y décimo minuto, respectivamente. Después de la reanimación el recién nacido está
rosado y pálido con oxígeno a flujo libre por máscara facial, y tiene dificultad respiratoria con
aleteo nasal, retracciones intercostales/ subcostales moderadas, leve retracción esternal y
quejido. Los sonidos respiratorios son rudos y disminuidos a nivel de las bases. La frecuencia
respiratoria es 90/minuto, la frecuencia cardiaca 156 lpm, TA 64/41 mmHg, con una media de 52
y la temperatura axilar 36,2ºC. El tono muscular está ligeramente disminuido. Usted determina
que el recién nacido no muestra signos para reanimación inmediata y procede a completar la
Evaluación Primaria ACoRN para generar la Lista de Problemas.
Evaluación primaria
 El recién nacido ya se encuentra en una servocuna con servo control, en un halo con
oxígeno al 45%, y los monitores están conectados. La SpO2 es de 90%. Usted calcula
el Puntaje Respiratorio.
 El Puntaje Respiratorio suma 7, indicando una dificultad respiratoria
moderada y que se necesita la asistencia respiratoria. Usted inicia
CPAP nasal con 5 cm H2O, y solicita una radiografía de tórax. También
se prepara para colocar un catéter venoso umbilical para contar con un
acceso y obtener gases en sangre. Para completar la Evaluación
Primaria se necesita una determinación de glucemia. Basado en la
historia clínica y en los signos de dificultad respiratoria usted está
preocupado porque el recién nacido puede haber aspirado meconio, y
decide hacer una consulta para alertar a su coordinador regional
encargado del transporte.
 Su examen físico dirigido muestra que el recién nacido está recibiendo CPAP de 5 cm
H2O y oxígeno al 45%. La frecuencia respiratoria es 76/minuto, la frecuencia cardiaca
es 154 lpm y la tensión arterial es 58/32 (media 46). La saturación de oxígeno es 92%.
Usted nota que es un recién nacido de sexo masculino, postérmino, eutrófico, con un
peso de 3890 gramos. Está rosado y con acrocianosis. Se observa impregnación
meconial en los pliegues cutáneos y alrededor del cordón umbilical. En el examen físico
no se encuentran rasgos dismórficos ni otras anormalidades. Usted está conforme
porque por el momento el niño se encuentra estable. Se dirige a los padres para
obtener una historia dirigida e informarles la condición actual de su hijo y los planes
para su tratamiento. La madre es una mujer sana de 32 años de edad, con un
embarazo sin complicaciones. Los controles de serología materna y los ultrasonidos
fueron normales y el cultivo para EGB a las 36 semanas fue negativo. Se indujo el parto
por postérmino. Las membranas se rompieron artificialmente 6 horas antes del
nacimiento, momento en el cual se notó la presencia de meconio. Durante el segundo
periodo del trabajo de parto, el monitoreo fetal electrónico fue anormal, y se realizó
una operación cesárea. A continuación se muestra la radiografía de tórax al ingreso
 Los recién nacidos con dificultad
respiratoria deberían ser tratados con
antibióticos luego de obtener los
hemocultivos.

La sepsis temprana y la neumonía son

clínica y radiológicamente
indistinguibles de otras formas de
dificultad respiratoria.

Infiltrados bilaterales gruesos

Prevención de la insuficiencia
respiratoria

En recién nacidos
con dificultad
respiratoria
Óptima insuflación
moderada asociada
pulmonar y prevenir
a SALAM, esto se
las atelectasias.
puede lograr mejor,
mediante el uso de
CPAP.
 Prevención de la HPPN (Hipertensión
pulmonar persistente)
minimizar la atelectasia al
mismo tiempo que se evita la
mantener la oxigenación en el
sobredistensión en recién
extremo superior del rango
minimizar los estímulos y la nacidos con dificultad
normal o PaO2 70 a 90
manipulación respiratoria moderada a grave
mmHg, y SpO2 90 a 95%
o CPAP o tratamiento con
aproximadamente
surfactante o ventilación
mecánica

evitar y corregir la acidosis

respiratoria y metabólica para
mantener o pH 7,30 a 7,40 o
PCO2 40 a 50 mmHg
Prevención de los escapes aéreos
pulmonares

Limitar los niveles de CPAP a 5 a 6 cmH2O

Evitar la sobreventilación (PCO2 < 35
mmHg)
Administrar surfactante

Aspirar el TET sólo cuando sea necesario.

 Ventilación mecánica en el SALAM

 La ventilación mecánica en el SALAM

 requerimientos de oxígeno > 60% para mantener SpO2 > 90%
 PCO2 > 55 o pH < 7,25.
 Sin embargo:
 el acto de intubar e iniciar la ventilación mecánica en un recién
nacido con SALAM, puede provocar una reacción adversa y empeorar
la HPPN.
 los recién nacidos con SALAM a menudo tienen baja distensibilidad
pulmonar y requieren presiones ventilatorias altas o para controlar la
ventilación y la oxigenación, puede ser necesaria la parálisis
muscular.
Tratamiento con surfactante

La aspiración de meconio causa deficiencia secundaria de

surfactante. Los ensayos clínicos han mostrado que el
tratamiento de reemplazo con surfactante es beneficioso en
el SALAM.

Sin embargo, el surfactante debe administrarse

cuidadosamente, evitando la hipoxia y la estimulación
excesiva por sus efectos negativos sobre la circulación
pulmonar lábil.
 Luego de revaluar el Puntaje Respiratorio
ACoRN y los gases en sangre, usted
decide que el recién nacido evoluciona
bien con CPAP y no es necesario en este
momento considerar la ventilación
mecánica.