MEDICINA LEGAL Y

CIENCIAS FORENSES

MODULO III
Sexología y
Gineco-obstetricia Forense
SEXOLOGIA FORENSE

MOISES PONCE MALAVER

MEDICO LEGISTA – PSIQUIATRA FORENSE

LIMA - PERU
 SEXOLOGIA

“Es una rama de la

medicina que se encarga
del estudio de la
sexualidad humana”
 SEXUALIDAD

“Es la manera de
experimentar y satisfacer
el impulso sexual”
SEXOLOGIA FORENSE

“Se encarga del estudio de las conductas

sexuales que van en contra de las
normas establecidas en una sociedad”
VIOLENCIA SEXUAL
 VIOLENCIA SEXUAL
DEFINICIÓN:
• Es toda agresión circunscrita al área
sexual de una persona que vulnera su
derecho al normal desarrollo y altera su
INDEMNIDAD o integridad SEXUAL
VIOLENCIA SEXUAL
 FÍSICA
A través del acto sexual, acto análogo o
tocamientos.
 PSICOLÓGICA
Insinuaciones, propuestas, coacciones o
acoso sexual.
 SENSORIAL
Mostrar o exponer deliberadamente escritos,
gráficos, imágenes televisivas, llamadas
telefónicas, lenguaje verbal o gestual.
 COITO SEXUAL
ETIMOLOGIA
 SEXO
Del latin sexus: SEPARAR
 COITO:
Del latín coitus: Juntar, unir, “Estar juntos”
 COPULA:
Es el acoplamiento del pene con una cavidad
NO TODOS
NO TODOS LOS
LOS COITOS
COITOS SON
SON COPULARES
COPULARES PERO
PERO
TODAS LAS
TODAS LAS COPULAS
COPULAS SON
SON COITALES
COITALES
TIPOS DE COITOS
COITOS COPULARES
 Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)
 Coito ano rectal (Acto Análogo)
 Coito Bucal u Oral
COITOS NO COPULARES
 Coito Inter femoral
 Coito Ínter glúteo
 Coito Inter mamario
 Coito Axilar
 Coito Vulvar o vestibular
 Coito Anal
 Coito Manual (Podal)
EXAMEN DE LESIONES
 REGION EXTRAGENITAL: Cualquier
parte del cuerpo
 REGIÓN PARAGENITAL: Hipogastrio,
cara interna del tercio proximal de
muslos, glúteos, región perineal y
mamas.
 REGIÓN GENITAL
EXAMEN GINECOLÓGICO
 Describir las lesiones en la vulva,
himen, vagina.
 Describir las lesiones siguiendo el
horario de la carátula del reloj.
 Describir circunstancias
especiales como el rasurado del
vello pubiano.
EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL

Describe lesiones de
pliegues anales,
mucosa, región perineal.
Precisar el tipo de
lesiones que presenta.
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL EN
VIOLACION DE LA LIBERTAD SEXUAL
– Coito vulvovaginal o anal: vestígios de penetración
– Actos contra el Pudor: vestígios de acto
– Lesiones corporales diversas
– Otros:
• Constatación de gravidez
• Verificación de Aborto
• Verificación de parto y puerperio
• Verificación de Edad
• E.T.S
 HIMENOLOGIA

Himen Anular Integro en niña de 08 años

GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
GENITALES EXTERNOS: VULVA
 EL HIMEN
 Es una membrana fibro-elástica que cierra
parcialmente la entrada de la vagina.
 Forma variable: anular, semilunar, cribiforme, etc.

 La cópula puede producir la ruptura del himen y el

parto origina múltiples desgarros formándose las
llamadas carúnculas mirtiformes
 ESTRUCTURA HIMENEAL
– Estructura fibro-elástica que separa la
vulva de la vagina
– Dos caras: externa e interna
– Dos bordes: uno fijo (de inserción) y otro
libre (borde del orificio himeneal)
– Entre las dos membranas mucosas existe
tejido conectivo, vasos y filetes nerviosos.
 FASES del R.M.L:
ANAMNESIS
– En caso de menores de edad con presencia de familiar
además de la enfermera o tecnica de enfermeria
• Historia sexual progresiva
• Antecedentes obstétricos
• Ciclo menstrual: Régimen Catamenial
• Fecha de primer día de la ultima menstruación
• Data de última relación sexual consentida y no consentida
• Métodos anticonceptivos utilizados en forma regular y en el
fecha especifica de la agresión.
• Dinámica sexual
FASES del R.M.L: EXAMEN
SUBJETIVO: identificación y antecedentes
OBJETIVO: examen físico
– COMPLEMENTARIOS:
 Búsqueda de espermatozoides
 Examen de DNA: muestra apropiada
 Beta GTCH (gravidez)
 E.T.S.:
 Otros: Sangre, toxicológico, tricológico, grupo sanguíneo,
anatomopatológico, etc.
 EXAMEN DE REGION GENITAL:
INTEGRIDAD SEXUAL
– EXAMEN: posición de litotomia (ginecológica)
• Consentimiento informado
• Posición: Litotomía, “batracio invertida”
• Separación de labios mayores
• Examen de la mucosa vestíbular y membrana himenal
• Toma de muestra de contenido de fondo de saco vaginal
• Examen de la Región Anal: posición batraciana.
• Examen de superficie corporal: búsqueda de lesiones
extragenitales y paragenitales
SIGNOS DE PENETRACIÓN VULVOVAGINAL

– Ruptura himeneal reciente y/o antigua

– Equimosis, erosiones, desgarros.

– Presencia de espermatozóides en el contenido vaginal

– Gravidez compatíble con la fecha del suceso

– Signos de “acto contra natura”: equimosis, erosiones

en mucosa anal, fisuras, borramiento de pliegues,
presencia de espermatozoides.
TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA
DE ESPERMATOZOIDES
• Presencia de espermatozoides:
Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96 horas)
• Ruptura himeneal reciente
 Puede corroborar la existencia de coito sexual en
relación a los días que pasaron desde el suceso
• Ruptura himeneal antigua
 Demuestra coito sexual
• Himen complaciente
 Demuestra coito sexual
 PRESENCIA DE
ESPERMATOZOIDES
El frotis correspondiente puede revelar la
presencia de Espermatozoides
 TIPOS DE HIMEN
– Sin orificio o imperforados
. Típicos:
• Puntiformes - orificio central o lateral
• Anular o Circular, oval o elíptico
• Labiado o lineal
• Triangular
• Cuadrangular: con cuatro bordes
• Multilabiados o multiangulados
• Con dos orificios - Tabicado
• Con tres o mas orifícios - Septados
• Con varios orificios - Cribiforme
• Coraliforme: En forma de coral
• Atípicos - no se encuadran en ningún anterior
TIPOS DE HIMEN
 TIPOS DE HIMEN

1. ANULAR 2. TABICADO 3. CRIBIFORME

MODIFICACIONES EN LOS BORDES

ESCOTADURAS ANATÓMICAS
ESCOTADURAS ANATÓMICAS

 No llega al borde de inserción

 Sus bordes no se afrontan totalmente

 Fondo redondeados

 Generalmente simétricas
 HALLAZGOS HIMENEALES

RUPTURA
RUPTURA

 PARCIALES: no llegan a borde de la inserción.

 TOTALES: llegan al borde de la inserción.
 BORDES SE AFRONTAN TOTALMENTE
 Fondo Generalmente ÁNGULO AGUDO.
 CARÚNCULAS MIRTIFORMES: restos de himen,
generalmente después del parto.
 BORDE LIBRE DEL HIMEN
1. INTEGROS REGULARES

2. INTEGROS IRREGULARES
DESCRIPCION DE LA RUPTURA HIMENEAL
O DESGARRO
• TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
 Recientes: antes de los 10 días
 Antigua: después de los 10 días
• EXTENSIÓN:
 Completo (hasta el borde de
inserción)
 Parcial o incompleto
• NÚMERO:
– Único
– Múltiple
DESCRIPCIÓN DE LA RUPTURA HIMENEAL
O DESGARRO
(continuación…)
• LOCALIZACIÓN: (método de Lacassagne)
– Método cronométrico: siguiendo las agujas
del reloj
– Método goniométrico
» Cuadrantes de 90 grados a partir del
horizonte
3. DESGARROS TÍPICOS

4. DESGARROS ATÍPICOS
 OTROS HALLAZGOS
HÍMEN COMPLACIENTE
• Permite la penetración sin ruptura el borde himeneal libre
• Por elasticidad de la membrana
• Por exceso de membrana
OTROS HALLAZGOS:
 Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar
 Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar
 Fisuras en horquilla vulvar
 Desgarros perineales
DESFLORACIÓN RECIENTE
(CONTINUACIÓN)
DESFLORACIÓN RECIENTE
(CONTINUACIÓN)
 AGENESIA VAGINAL

SÍNDROME
de
Mayer-
Rokitansky-
Kuster-
Hauser
 SIGNOS DEL ACTO CONTRA
NATURA
RECIENTES
RECIENTES
 FISURAS

 EQUIMOSIS

 EROSIONES

 HIPOTONIA

DE ESFINTER

 PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS

 SIGNOS DE ACTO CONTRA
NATURA
(CONTINUACIÓN… )
 SIGNOS DE ACTO CONTRA
NATURA
(CONTINUACIÓN… ) ANTIGUOS
ANTIGUOS

 CICATRICES
 BORRAMIENTO DE PLIEGUES
 HIPOTONIA DE ESFINTER
 DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL
 INDENTACIÓN DEL BORDE DEL ESFÍNTER
ANAL
 PLICOMAS, FORMA INFUNDIBULAR, ETC.
 VIOLACIÓN SEXUAL
EL CÓDIGO PENAL
Art. 170°
“El que con violencia o grave
amenaza obliga a una persona
a prácticar el ACTO SEXUAL U
OTRO ANÁLOGO será reprimido
con pena de la libertad...”
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIÓN SEXUAL

VIOLENCIA FÍSICA: Es aquella que

actúa sobre la persona y que es
suficiente para conseguir doblegar la
resistencia de la misma. Debe guardar
relación con el delito.
RESISTENCIA DE LA PERSONA
VÍCTIMA DEL DELITO: La cual debe ser
real y seria (sostenida)
 ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIÓN SEXUAL


GRAVE
GRAVE AMENAZA:
AMENAZA: Que Que debe
debe producir
producir temor,
temor, miedo,
miedo,
pánico.
pánico. Debe
Debe serser continuada
continuada es
es decir
decir mantenerse
mantenerse hasta
hasta
el
el último
último instante
instante logrando
logrando vencer
vencer la
la resistencia
resistencia de
de la
la
víctima.
víctima.

Debe tener las siguientes características:

* Determinada * Considerable
* Seria * Posible
* Inminente
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA
VIOLACIÓN SEXUAL


 DOLO:
DOLO: ¿QUÉ
¿QUÉ ESES EL
EL DOLO?
DOLO? Es Es cuando
cuando el
el autor
autor
obra
obra con
con conciencia
conciencia yy voluntad
voluntad (intencionalmente)
(intencionalmente)

OTROS ELEMENTOS QUE ARTICIPAN EN LA

VIOLACIÓN:

 SUJETO ACTIVO: puede ser hombre o mujer mayor de 18

años.
 SUJETO PASIVO: puede ser hombre o mujer que esté vivo,
colocado en estado de inconciencia o en la imposibilidad de
resistir.
OTROS ELEMENTOS QUE PARTICIPAN
EN LA VIOLACIÓN

 ELEMENTO MATERIAL
Es practicar el acto sexual u otro análogo con una
persona después de haberla puesto con este objeto en
inconciencia o en la imposibilidad de resistir.
 BIEN JURÍDICO PROTEGIDO
El derecho que tiene la persona de disponer libremente
de su cuerpo y decidir cuando, con quién y dónde
tener relaciones sexuales.
TIPOS DE VIOLACIÓN DE LA LIBERTAD
SEXUAL
• Violación Sexual Art. 170° (primer párrafo)
• Violación Sexual con Agravante Art. 170° (último párrafo)
• Violación Presunta Art. 171°
• Acto Sexual Abusivo Art. 172°
• Violación de Menores Art. 173°
• Acto Sexual con Persona Dependiente Art. 174°
• Seducción Art. 175°
• Actos contra el pudor de una Persona Art. 176°
• Actos contra el pudor de Menores Art. 176°- A
• Agravantes de los Delitos de Violación Sexual Art. 177°
 FORMAS DE VIOLACIÓN
• PERSONAL O INDIVIDUAL
Es la realizada por un individuo contra otro.
• EN CONCIERTO
Cuando dos o más personas se ponen de acuerdo
para violentar a una tercera persona.
• EN BANDA
Cuando existe una organización jerarquizada para
tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de
los demás miembros de la banda.
• EN GRUPO
Cuando una masa de personas no organizada
violenta a un individuo.
 TIPOS DE VIOLADORES
•• Clasificación
Clasificación del
del Centro
Centro Nacional
Nacional para
para el
el
Análisis
Análisis del
del Crimen
Crimen Violento
Violento (NCAVC)
(NCAVC) U.S.A.
U.S.A.

 Violador con satisfacción de poder

 Violador explosivo
 Violador furioso
 Violador sádico
 Violador ocasional o circunstancial
 VIOLADOR CON SATISFACCIÓN
DE PODER
 El ataque es primariamente una expresión de sus
fantasías.
 Hay antecedentes de preocupación o interés sexual
en forma de conductas concretas o fantaseando en
variantes sexuales
“Cree que ninguna mujer quiere mantener
relaciones sexuales con él en forma voluntaria”,
por eso se ve obligado a cometer violación
VIOLADOR EXPLOSIVO
La conducta sexual es expresada como
un acto impulsivo, la intención es forzar
la sumisión sexual de la víctima, de ahí que
no le importa las posibles
consecuencias sobre la integridad física
o psíquica de la víctima.
 VIOLADOR FURIOSO

 La conducta sexual es una expresión y

rabia
 El individuo es un misógino, de ahí que la
agresión puede desarrollarse dentro de un
amplio rango de posibilidades, desde el
abuso sexual a acciones brutales incluyendo
el homicidio
 VIOLADOR SÁDICO

 El comportamiento sexual es una expresión

de fantasías agresivo - sexuales (sádicas)
 Parece que existe una fusión entre los
sentimientos sexuales y agresivos
 VIOLADOR OCACIONAL O
CIRCUNSTANCIAL

 Actúa inconscientemente moviéndose mas

bien por factores situacionales, incluyendo
de manera significativa la interpretación
incorrecta de una serie de signos y actitudes que
el toma como mensaje por parte de la victima.
 TIPOS DE VÍCTIMAS
•• Clasificación
Clasificación del
del Centro
Centro Nacional
Nacional para
para el
el
Análisis
Análisis del
del Crimen
Crimen Violento
Violento (NCAVC)
(NCAVC) U.S.A.
U.S.A.

 La mujer seductora
 La mujer que dice “no” cuando quiere decir “si”
(resistencia grata)
 Las mujeres relajadas y jugadoras
 Las mujeres buenas no son violadas
 La violación es una falta leve
 LA MUJER SEDUCTORA

 Aparece como agresora, que atrae al hombre

inocente y confiado en la relación sexual

LA MUJER QUE DICE “NO” CUANDO QUIERE

DECIR “SI” (RESISTENCIA GRATA)

 Inicialmente se resisten pero en el fondo lo aprueban

 La resistencia es parte del juego que el hombre cree
que debe vencer
 LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS

 No solo desea la relación sexual sino que la

disfruta, debido al “atractivo” sexual del agresor

LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS

 La reputación de la víctima así como su aspecto o

comportamiento contribuye a causar el delito
 LA VIOLACIÓN ES UNA FALTA
LEVE
 Cuando el sexo es visto como un derecho
masculino la violación no se concibe
como delito
 TALLER APLICATIVO
Diseñar un modelo de consentimiento informado en casos de
Reconocimiento Médico legal para determinar integridad sexual

• Identificación
• Examen Físico
• Instrumental a utilizar y toma de muestras
• Examen de Genitales y región anal
• Captación de imágenes
• Presencia de los examinadores y otros
• Resultados
 REPRODUCCION

• EMBARAZO

• PARTO

• PUERPERIO

• ABORTO
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PRESUNCIÓN:
 Amenorrea
 Crecimiento mamario
 Hiperpigmentación de la areola del pezón
 Pararexias o Antojos
 Nauseas, vómitos e intolerancia gástrica
 El ptialismo
 Polaquiuria
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

SIGNOS DE PROBABILIDAD:

 Aumento del volumen del Útero

 Red venosa mamaria y calostro
 Modificaciones pigmentarias
 Pruebas de laboratorio positivas
para embarazo
DIAGNÓSTICO DE
EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA:
 Soplo placentario
 Ruidos cardíacos fetales o
fetocardia
 Movimientos fetales
 Palpación fetal
ABORTO
REQUISITOS
Demostración de la Pre-
existencia del embarazo
Muerte de producto con o sin
expulsión
En cualquier momento de la
gestión
Dolo
CLASIFICACIÓN MÉDICA
 ABORTO ESPONTÁNEO: Se le
denomina “patológico”, ocurre
espontáneamente, es producido por
enfermedades de la madre o del feto.
 ABORTO INDUCIDO: Realizado por
personal médico con fines terapéuticos
como salvar la vida de la madre,
generalmente, para completar un aborto
provocado.
CLASIFICACIÓN MÉDICA
 ABORTO RETENIDO: Cuando no se expulsa
el producto de la concepción. Generalmente
espontáneo
 ABORTO PROVOCADO: También llamado
“Aborto Criminal”. Es interrupción intencional
del embarazo; es realizado generalmente por
personal paramédico, particulares o de la
madre.
TIPOS DE ABORTO SEGÚN EL
CÓDIGO PENAL
 Art. 114° Auto aborto

 Art. 115° Aborto consentido

 Art. 116° Aborto No consentido

 Art. 117° Aborto Abusivo

 Art. 118° Aborto Preterintencional

 Art. 119° Aborto Terapéutico

 Art. 120° Aborto Sentimental y Eugenésico

CUERPO COMPLETO,
FEMENINO VISTA
ANTERIOR Y
POSTERIOR
REGION GENITAL FEMENINA
 CUERPO
MASCULINO
VISTA
ANTERIOR Y
POSTERIOR
ALTERACIONES SEXUALES

 VARIANTES

 DISFUNCIONES

 TRASTORNOS
EXPRESIONES COMPORTAMENTALES EN
SEXUALIDAD

Expresión mínima

Expresión acentuada

Expresión erótica a nivel de fantasía

Expresión erótica sexual mínima

Expresión erótica sexual preferida

Expresión erótica sexual predominante

Expresión erótica sexual exclusiva

MOISES PONCE MALAVER

[email protected]