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    Pie Diabetico Ilj

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    El pie diabético es una complicación común de la diabetes que ocurre cuando la neuropatía, isquemia y infección del pie interactúan y conducen a úlceras del pie que son difíciles de curar y a veces requieren amputación. Los factores de riesgo incluyen control glucémico deficiente, enfermedad vascular periférica, deformidades del pie y trauma. El tratamiento involucra control glucémico, descarga de presión, desbridamiento de heridas, antibióticos y, a veces, cirugía vascular o amputación. La

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    Pie Diabetico Ilj

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    El pie diabético es una complicación común de la diabetes que ocurre cuando la neuropatía, isquemia y infección del pie interactúan y conducen a úlceras del pie que son difíciles de curar y a veces requieren amputación. Los factores de riesgo incluyen control glucémico deficiente, enfermedad vascular periférica, deformidades del pie y trauma. El tratamiento involucra control glucémico, descarga de presión, desbridamiento de heridas, antibióticos y, a veces, cirugía vascular o amputación. La

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    PIE DIABETICO ILJ

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    El pie diabético es una complicación común de la diabetes que ocurre cuando la neuropatía, isquemia y infección del pie interactúan y conducen a úlceras del pie que son difíciles de curar y a veces requieren amputación. Los factores de riesgo incluyen control glucémico deficiente, enfermedad vascular periférica, deformidades del pie y trauma. El tratamiento involucra control glucémico, descarga de presión, desbridamiento de heridas, antibióticos y, a veces, cirugía vascular o amputación. La

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    Pie Diabetico Ilj

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    El pie diabético es una complicación común de la diabetes que ocurre cuando la neuropatía, isquemia y infección del pie interactúan y conducen a úlceras del pie que son difíciles de curar y a veces requieren amputación. Los factores de riesgo incluyen control glucémico deficiente, enfermedad vascular periférica, deformidades del pie y trauma. El tratamiento involucra control glucémico, descarga de presión, desbridamiento de heridas, antibióticos y, a veces, cirugía vascular o amputación. La

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    Pie Diabético

    MIP LOPEZ JUAREZ ITZEL


    DEFINICIONES
    • La entidad clínica conocida da como “ pie ribetico”
    corresponde a una complicación de diabetes
    mellitus. La alta tasa de complicaciones especificas
    se relaciona con un mal manejo a nivel primario de
    factores de fácil detención.
    • Según el Consenso Internacional sobre Pie del
    Diabético, es una infección, ulceración o
    destrucción de los tejidos profundos relacionados
    con alteraciones neurológicas y distintos grados de
    enfermedad vascular periférica en las extremidades
    inferiores que afecta a pacientes con diabetes
    mellitus que no ha sido o no está siendo
    correctamente tratad
    Epidemiología
    • La diabetes posee una gran incidencia a nivel nacional
    (alrededor del 7-9%)
    • Gran morbimortalidad, altos costos y gran causa de
    discapacidad
    • Pie diabético tiene una prevalencia de hasta un 25%
    • Una de las principales causas de amputación y la principal
    causa no traumática
    • Es la primera causa de hospitalización en el paciente diabético
    • Los pacientes que desarrollan ulcera tienen una sobrevida
    estadísticamente menor a los 3 años (72 vs 87%)
    Fisiopatologia
    • Neuopatía diabética
    • Macroangiopatía diabética
    • Microangiopatía diabética
    Neuropatía
    • Prevalencia de esta complicación supera el 50% en
    paciente que tienen mas de 10 años de la
    enfermedad.
    • Polineuropatía que afecta el sistema nervioso
    somático como autónomo

    Daño isquémico: Vasa nervorum

    Daño metabólico: Acumulación de sorbitol produce


    desmielinización
    Fisiopatología
    • Neuropatía autonómica: 
     Produce shunts entre la microcirculación
    arterial y venosa, llevando a producción
    disminución del flujo
     alteración de fanerios y sequedad de
    la piel.
     perdida del reflejo nociceptivo
     menor liberación de mediadores
    inflamatorios en el pie.
    Fisiopatología
    • Neuropatía motora: 
     atrofia de estos músculos
     pie en garra
     deformación progresiva del pie
     zonas de presión anormal

    • Neuropatía Sensitiva:
     perdida de la sensibilidad cutánea
    Isquemia
    • DM conocido factor de riesgo de aterosclerosis
    coronaria, cerebral y periférica.
     Distribución de predominio tibial o infragenicular con
    conservación de los vasos del pie.
     Menor llegada de factores inflamatorios
     Menor capacidad de regeneración tisular
     Menor llegada de antibióticos
    Infección

    Trauma repetido + pie deformado


    + escasa sensibilidad = formación
    de ulceras indoloras
    • Hiperglicemia provoca una estado relativo de
    inmunosupresión.
    Clínica
    • Lainfección del pie es la infección más
    frecuente en diabéticos
    • Sepresenta en grados variables (de
    superficial a profunda, mono y
    polimicrobiana)
    • No todos los pacientes presentas signos de
    inflamación sistémicos como fiebre,
    leucocitosis o calofríos.
    • Muchos pacientes, debido a su neuropatía, no
    refieren dolor
    Factores de Riesgo
    • Antecedentes de ulceración previa
    • Neuropatía periférica
    • Enfermedad Vascular isquémica
    • Retinopatía o nefropatía
    • Deformidades óseas
    • Antecedentes de exceso de alcohol
    • Aislamiento social
    • Mayores de 70 años
    Examen físico
    • Inspeccionar uñas, dedos, zona interdigital,
    etc.
    • Buscarestigmas de Enfermedad Arterial
    Crónica y palpar pulsos
    • Buscar deformidades
    • Examinar sensibilidad y reflejos
    • Lapalpación de hueso con una sonda dura
    tiene una sensibilidad de 89% para el
    diagnostico de osteomielitis.
    Examenes de laboratorio
    • Rx Pie
    • RNM

    • Biopsia y Cultivo
    • Hemocultivos en pacientes febriles,
    con fasceitis necrotizante u
    osteomielitis
    • Control de la Glicemia
    • Cintrigrama (poca especificidad)
    • EVNI
    Cultivo
    • Indicaciones
    • Ulceras II a V sintomáticas y con signos de infección
    • Lesiones con compromiso óseo
     Aspirado en lesiones supuradas, cultivo de anaerobios
     Raspado o biopsia de fondo de úlcera
     Dg > 10x5 UFC/cm2/gr
    Formas clínicas
    • Clásicamente las formas de presentación se
    agrupan de acuerdo al factor que predomina en la
    génesis de la ulceración
    Ulcera Isquémica
    • Pie
    frío y pálido, pulsos tibiales
    abolidos.
    • Necrosisinicialmente seca, aunque
    progresa rápidamente a húmeda y
    supurativa al infectarse
    • Dolorosa y habitualmente de
    localización laterodigital
    • Márgenes irregulares y sin callosidades
    • Generalmente menos importancia de
    pérdida de sensibilidad y deformidades
    Ulcera Neuropática
    • Laperfusión arterial es correcta, con
    existencia de pulsos tibiales, pie seco y
    caliente
    • Hipoestesia y deformación del pie
    • Ulceración en un punto de presión o apoyo
    •3 localizaciones prevalentes: primer y
    quinto metatarsiano en sus zonas distales,
    y calcáneo en su extremo posterior.
    • Sonulceraciones indoloras de forma
    redondeada con callosidad periulcerosa.
    Ulcera Infectada
    Superficial o no complicada:
    • Monomicrobiana y adquirido en la comunidad
    • Staphylococcus Aureus y Streptococcus Pyogenes
    • Puede cursar de forma autolimitada o progresar
    Ulcera Infectada
    Infección necrotizante o con compromiso
    sitémico:
    • Compromete tejido subcutáneo, músculos tendones
    • Infección polimicrobiana
    • Se agregan Gram – y Anaerobios
    • Curso crónico y Ab previa: Pseudomonas, BLEE+
    Ulcera Infectada
    Osteomielitis:
    • Localización más frecuente es en
    los 1°, 2° y 5° ortejos
    • Puedecursar de forma
    sintomática o en ausencia de
    síntomas y signos inflamatorios.
    • Laexteriorización ósea en la
    base de una ulceración tiene un
    valor predictivo del 90%.
    Artropatía neuropática
    • Clínicamente se manifiesta por existir
    fracturas espontáneas asintomáticas y
    daño a los tendones
    • Radiológicamente se objetiva reacción
    perióstica y osteólisis.
    • Ensu fase más avanza o final da lugar a
    una artropatía global (Charcot)
     Subluxación plantar del tarso
     Pérdida de la concavidad medial del pie
     Luxación tarsometatarsal
    • Tieneuna alta prevalencia de úlcera
    asociada.
    Determinación del grado de riesgo
    en las lesiones del pie diabético

    • WAGNER
    • Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie en riesgo.
    • Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de
    la piel pero no tejidos subyacentes.
    • Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y
    músculos pero no compromete el hueso o la formación de
    abscesos.
    • Grado 3: Úlcera profunda o formación de abscesos,
    osteomielitis.
    • Grado 4: Gangrena localizada.
    • Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
    Manejo
    • Tener como objetivo realizar todos los esfuerzos
    posibles para lograr la cicatrización y evitar la
    amputación.
    • Cabe mencionar que el mejor manejo del pie
    diabético es la Prevención, tanto de la enfermedad
    diabética en sí como de la formación de úlceras
    Manejo Preventivo
    • Prevención de factores de riesgo
    negativos:
     Control de la glicemia
     Tabaquismo
     Alcoholismo
     Dislipidemia
     hipertensión
    • Prevención de traumatismos:
     Calzado adecuado
     Cuidados podológicos
     Cremas humectantes
    MANEJO-WAGNER
    El pie está en riesgo y no existe lesión. La actitud terapéutica es de índole
    0
    preventiva.

    El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre el


    1
    área ulcerada. Generalmente no se presenta una infección.

    La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para


    cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar antibióticos
    2
     y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de
    fácil aplicación son los productos a base de iones de plata.

    Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación de


    3 abscesos, a menudo de osteomielitis. La intervención quirúrgica es una
    posibilidad.

    Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del


    componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En
    4 términos generales, se procede a cirugía revascularizadora, para evitar la 
    amputación, o conseguir que esta pueda realizarse a un nivel distal de la 
    extremidad.16​

    5 Se requiere amputación ya que la vida del paciente está en riesgo.


    Manejo
    • Manejo médico
     Estabilización metabólica
     Descarga de presión
     Curación avanzada
     Antibioterapia

    • Manejo quirúrgico
     Desbridamiento Quirúrgico
     Reconstitución Vascular (angioplastía, bypass)
     Amputación
    Manejo úlcera no
    complicada
    • Descartar compromiso óseo
    • Reposo
    • Desbridamiento ambulatorio, médico o
    quirúrgico, drenaje de colecciones o
    bolsillos
    • Antibióticos vía oral en monoterapia:
     Cefalosporinas de primera generación
     Amoxi-clavulánico
     Levofloxacino
     Clindamicina
    Manejo úlcera complicada
    • Hospitalización
    • Evaluar perfusión distal
    • Desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz
    • Drenaje de abscesos en sentido longitudinal
    • Antibioterapia EV, asociada y de amplio espectro
     Ceftriaxona/Clindamicina
     Cefriaxona/metronidazol
     Ciprofloxacino/metronidazol
     Otros: Imipenem-Cilastatina, Ampicilina-Sulbactam, Piperaciclina-
    tazobactam, etc.
     Vancomicina  SAMR
    Bibliografía
    • Departamento de cirugía Hospital Salvador
    http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones
    /557-pie-diabetico.html

    • Guia MINSAL Diabetes Mellitus


    http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e0
    4001011f011398.pdf

    • Guias ALAD pie diabetico


    • http://www.soched.cl

    • UpToDate
    http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-
    diagnosis-and-management-of-diabetic-infections-of-the-lo
    wer-extremities?source=see_link&anchor=H9#H9

    • . GPC MANJO INTEGRAL DEL PIE DIABETICO EN ADULTOS


    EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.

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