Trauma Facial Final

TRAUMA MAXILOFACIAL
Luis Alejandro Medina y Luisa Moreno

TRAUMA MAXILOFACIAL
Se refiere a la lesión
ocasionada por una fuerza
externa sobre los huesos y
tejidos blandos de la cara
EPIDEMIOLOGÍA
● Accidente de tránsito ( carros ,bicicletas y motos)
● Agresiones (asaltos con armas de fuego o cuchillos/ violencia
familiar)
● Caídas o lesiones asociadas a deportes
● Casi el 50% traumas están entre 15 a 44 años
● Relación Hombre: Mujer 4:1
● Colombia: 18,9 / 100000
● violencia con compañero intimo (40%)
En cara, el cuello o cara

EPIDEMIOLOGÍA
}Fx. de mandíbula 60%
}
}Fx. del tercio ½ y superior 40%

}
}Mortalidad e incapacidad > 70%

}
}Lesiones asociadas 60%

Manejo inicial
A: Vía aérea y control de columna cervical

B: Respiración y ventilación
C: Circulación sanguínea y control de hemorragias
D: Déficit neurológico
Evaluación primaria:
● Vía aérea
● Hemorragias
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
● Lesión Primaria (lesión laringe/ tráquea)
● Lesión secundaria:
1. Cuerpos extraños
2. Edema de tejidos blandos adyacentes
3. Fracturas dentales
4. Fracturas bilaterales mandibulares
5. Sangrado/ Coágulos
Manejo:
● Intubación orotraqueal
● Intubación retrógrada
● Máscara laríngea
● cricotiroidotomía
Hemorragia
● Control del sangrado.
Fx de mandíbula se comprometen arterias facial, lingual y alveolar inferior.

Fx del tercio medio a. maxilar interna, control por taponamiento nasal.
Trauma Maxilofacial
● Evaluación secundaria:
1. daños oculares
2. daños cervicales
3. daños neurologicos
CLASIFICACIÓN FRACTURAS
FACIALES
A.Fracturas del tercio superior
1.Fractura hueso frontal
B.Fracturas del tercio medio
1.Fracturas naso orbito etmoidales
2.Fractura malar
3.Fracturas nasales
4.Maxilar superior
C.Fracturas del tercio inferior
1.Fx de mandíbula
FX TERCIO SUPERIOR
FRACTURA TERCIO SUPERIOR
Fracturas de seno frontal:
● El 5-15% de fracturas faciales tiene componente frontal

● de 3% se encuentran aisladamente
Mecanismos de Acción:
1. Accidente automovilísticos
2. Agresiones con objetos contundentes y en caída desde cierta altura
3. Herida por arma de fuego
4. Iatrogénicas ( cx en fosas y senos frontales)
Clasificados
1. Fx tabla anterior: Gruesa resistente ( protege la bóveda)

2. Fx tabla posterior: más frágil, en contacto con duramadre
3. Mixtas
4. compromiso conducto frontonasal
Manifestaciones Clínicas:
1. Deformidad
2. Enfisema subcutáneo
3. Parestesias por lesión nervios supratroclear y supraorbitario
Sospecha de ruptur tabla posterior:
● Salida de LCR
● Déficit neurológico
● Sx hipertension intracraneal
Fx techo orbita:
- Edema y equimosis periorbitaria
- Alteración movimientos oculares
FFRACTURA DE TERCIO
MEDIO
Órbita
Clasificación
1. Fx internas de la órbita
1. Lineares
2. Blow in –Blow out
3. Complejas
2. Fx inferolaterales, por dislocación del malar
3. Fx inferomedianas, nasoorbitarias
4. Fx superiores de órbita, Fx del reborde sup.
◦ Equimosis palpebral
◦ Dificultad para la movilidad ocular
◦ Estrechez de la fisura palpebral
◦ Enoftalmo
◦ Diplopía
EXÁMENES RADIOLÓGICOS
● TAC ELECCIÓN- precisión en dimensiones de la fractura
● Cadwell-reborde orbitaria
● Waters-piso de la órbita (hemorragia intrasinusal)
�Tratamiento Quirúrgico- Indicaciones
◦ Enoftalmos
◦ Diplopía
◦ Oftalmoplejia
◦ Alteración sensitiva en región geniana ipsilateral
Complicaciones
● Trauma nervio óptico
● Diplopía
● Enoftalmos
FRACTURA NOE
◦Espacio entre ambas cavidades orbitarias
◦Base de cráneo
◦Base superior de fosas nasales
FRACTURA NOE
Manifestaciones clínicas:
● hematoma
● edema periorbitario
● telecanto postraumático
● obstrucción lagrimal
● epistaxis
● Aplanamiento del puente nasal7
tratatmiento
◦Reparación deformidad ósea
◦Reparación cantal medial
◦Reparación del sistema lagrimal excretor
Complicaciones : defecto estético y lesión de
estructuras adyacentes
Fractura Malar
● Trauma directo
● Se insertan:
○ Musculos maseteros (pi)

○ Temporal (ci)
○ Cabeza cigomatica del musculo cuadrado del labio superior,
cigomáticos (ce)
Clasificación knight y
north 1961
Fx con rotación medial son las más inestables de todas:
◦ Grupo I: (6%).
◦ Grupo II: (10%).
◦ Grupo III: (33%).
◦ Grupo IV: (11%).
◦ Grupo V: (22%).
◦ Grupo VI (18%).
Síntomas
● Edema en región geniana y cigomatica
● Equimosis periorbitaria
● Hipoestesia geniana
● Escalones óseos
● Diplopía
● Enoftalmo
● Trismus
● Desviación antimongoloide
Imágenes diagnósticas
● Elección: TAC
● WATERS, CALDWEL
● Hirtz
Waters
Caldwell
Tratamiento
● Conservador
● Quirúrgico (reducción quirúrgica y fijación)
Complicaciones
● Lesión globo ocular

● Hemorragia, hematoma, infección
● Enoftalmos, diplopía, ectropion, entropion
● Distopia
Fractura maxilar superior
Fuerzas de alto impacto
Diagnóstico
● Evaluación radiológica TAC
◦ Dolor.
◦ Sialorrea.
◦ Maloclusión dentaria.
◦ Epistaxis.
◦ Equimosis subconjuntival y periorbitaria.
◦ Rinoliquia Ocasional.
◦ Inestabilidad media facial
Tratamiento
1. Estabilizar el paciente
a. Disminución edema
2. Realizar un abordaje interdisciplinario

3. Tratamiento antibiótico
a. compromiso de tejidos blandos
1. Objetivos:
a. Restauración de una oclusión céntrica.
b. Restauración de la proyección mediofacial.
c. Restauración de la altura de la zona mediofacial.
d. Estabilización de los pilares maxilares
FRACTURAS TERCIO INFERIOR
Es el único hueso de la cara movil
Partes más débiles:
● cuerpo mandibular
● Piezas dentales y 3er molar
● cuello del cóndilo
Radiología convencional:
◦Panorámica
◦Proyección oclusales
◦Posteroanterior
◦Laterales y oblicuas
TAC
FRACTURAS DE MANDÍBULA -
TRATAMIENTO CERRADO
FRACTURAS DE MANDÍBULA
TRATAMIENTO ABIERTO
● Maloclusión
● Retraso en la consolidación
● Pseudoartrosis
● Infección
● Parestesia o anestesia del nervio mentoniano
● Lesión del nervio facial
● Necrosis avascular del cóndilo
● Limitación mov mandibulares
● Fibrosis intracapsular

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TRAUMA MAXILOFACIAL

Luis Alejandro Medina y Luisa Moreno

En cara, el cuello o cara

}Fx. del tercio ½ y superior 40%

}Mortalidad e incapacidad > 70%

}Lesiones asociadas 60%

A: Vía aérea y control de columna cervical

Fx de mandíbula se comprometen arterias facial, lingual y alveolar inferior.

● El 5-15% de fracturas faciales tiene componente frontal

1. Fx tabla anterior: Gruesa resistente ( protege la bóveda)

Sospecha de ruptur tabla posterior:

○ Musculos maseteros (pi)

● Lesión globo ocular

2. Realizar un abordaje interdisciplinario

Es el único hueso de la cara movil

Partes más débiles:

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