Enfermedad de Perthes

ENFERMEDAD DE
PERTHES
Facultad de Medicina Alex Burbano
Margareth Devia
VIII semestre
Felipe Motta
Dr. Gomezese Jessica Reyes
Alejandra Ruiz
DEFINICION
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP)
• Descrita hacia 1910 por el inglés Legg, el francés Calvé y el
alemán Perthes.
• Consiste en una necrosis avascular de la cabeza del fémur
causada por la falta de riego sanguíneo.
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia máxima entre los cinco y los siete años de edad
• Es bilateral en al menos 10 a 20% de los pacientes
• La proporción de hombres y mujeres es de 3 a 4: 1
• Los afroamericanos rara vez se ven afectados
• Se presenta como dolor en la cadera y / o cojera de inicio
agudo o insidioso en niños entre las edades de 3 y 12 años
ETIOLOGIA
• Su etiología específica permanece desconocida, pero se han
propuesto varias causas
• Microtraumas repetidos
• Retraso en el crecimiento esquelético
• Insuficiencia vascular.
• Anomalías en el drenaje venoso de la cabeza y cuello femoral
• También se han observado asociación e niños con edad
ósea menor a cronológica, talla corta, bajo peso al nacer,
disminución de somatomedina C y alteraciones en los
niveles séricos de tiroxina y triyodotironina.
FISIOPATOLOGIA
• Se produce por una necrosis
avascular aséptica de CF
debido a una alteración
idiopática.
• Insipiente flujo sanguíneo en
CF
• Provocando necrosis
• Reacción inflamatoria
Obstrucción de la Art circunfleja interna es la causal de la necrosis aséptica de la cabeza y cuello F. Art del lig.
Redondo es insuficiente para suplementar el déficit.
Alteraciones en la circulación de CF.
basadas
Anomalías de la coagulación Incremento de la presión intraarticular
Incremento de la presión IntraH

FASES
• Fase 1: Fase inicial: Falta de riego sanguíneo.
• Fase 2: Fase de fragmentación: El cuerpo eliminara las células
Oseas muertas y la reemplazara con células Oseas nuevas y
mas sanas.
• Fase 3: Fase de osificación: La cabeza del fémur continua

tomando su forma redondeada con tejido óseo nuevo.
• Fase 4: curación: Las células ósea normales reemplazan a las

células Oseas nuevas.
SIGNOS Y SINTOMAS
• SIGNOS: Cojera antálgica, de
zancadas y fases de apoyos
cortos, que aumenta con el
• La presentación de la enfermedad, ejercicio y disminuye con el
suele ser muy insidiosa y poco clara, reposo.
aparece típicamente en niños entre • El dolor suele no ser
los 3 a 7 años de edad. incapacitante, localizándose
• Afecta más a niños que a niñas, en mayoritariamente en la región
una proporción de 4:1. inguinal y se presenta durante la
actividad física.
• 70% refieren un traumatismo previo
• En aproximadamente un 25% de
los pacientes, el dolor se irradia a
la región del muslo y la rodilla del
mismo lado, siguiendo la
trayectoria del nervio obturador.
EXAMEN FISICO
• Generalmente revela cojeo a la • Al tratar de palpar la cabeza

marcha. femoral se puede causar dolor
• Las piernas van a tener una por la sinovitis existente.
longitud diferente, debido a la • Posteriormente puede
contractura en aducción o al desarrollarse contractura en
colapso de la epífisis flexión de la cadera,
comprometida. permaneciendo la pierna en
• Al palpar al paciente podemos aducción y rotación lateral; en
encontrar contractura de los este momento hay restricción de
músculos aductores, así como del la rotación medial de la cadera,
psoas ilíaco, con movilización puede acompañarse de signo de
pasiva dolorosa y limitada.
Trendelemburg positivo
EXAMEN FISICO
• Movilidad de la cadera limitada en rotación interna y

abducción
• Todo niño que consulta por gonalgia debe tener un examen
físico de cadera adecuado
• Entre el 10% a 15% de los niños con esta patología van a tener
compromiso de ambas caderas, generalmente en forma escalonada
e infrecuentemente de manera simultánea.
DIAGNOSTICO
• Sospecha clínica y examen físico
• Limitación de los movimientos de la cadera, en especial la
rotación interna.
• En las fases iniciales la limitación de la abducción se debe a
sinovitis y a contractura muscular de los aductores
• Ligera contractura en flexión de cadera de unos 10-20 grados
• Atrofia de los músculos del muslo, pantorrilla o nalga causados
por el dolor
• Dismetría en extremidades inferiores por contractura de
aducción o por acortamiento verdadero a causa del colapso de
la cabeza femoral o de inhibición del crecimiento (5).
METODOS DE
ESTUDIO
1. Radiografía. Pelvis. Visiones antero 2. Gammagrafía. En ausencia de cambios
posterior y lateral de Lawenstein en la radiografía, gammagrafía de
permiten establecer el diagnostico, tecnecio99 que puede mostrar avascularidad
estadificar, realizar pronósticos, de la cabeza femoral
seguimiento y valorar los resultados
4. Artrografía. La RM dinámica, como la

3. Ecografía. Le ecografía es útil para artrografía, podría mostrar abducción en
encontrar cambios en la cabeza visagra de la pierna (el borde lateral de
femoral y para establecer la la cabeza femoral contacta con el borde
presencia de sinovitis o derrame acetabular) en el estudio preoperatorio
articular (4), y aplanamiento de la cabeza
femoral.
Figura 1. Enfermedad de Perthes: obsérvese el
aplanamiento de la cabeza del fémur.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Se debe sospechar diagnósticos diferenciales cuando no exista
clínica ni progresión radiológica característica de la enfermedad de
Perthes (4).
• Enfermedades hematológicas, como hemoglobinopatías, linfoma, leucemia,
púrpura trombocitopénica idiopática, hemofilia.
• Displasia epifisiaria múltiple o espóndiloepifisiaria
• Enfermedad de Morquio
• Coxitis fugaz
• Artritis idiopática juvenil
• Osteomielitis
• Displasia de Meyer
• Condroblastoma
• Necrosis de la cabeza femoral inducida por corticoides
FACTORES PREDISPONENTES
• Bajo peso al nacer.
• Retardo en la maduración esquelética.
• Cambios hormonales sistémicos.
• Tendencia a la obstrucción hemática o a la
formación de trombos sanguíneos.
• Índice socioeconómico bajo.
• Tabaquismo materno y ambiental durante el
embarazo.
• Herencia
COMPLICACIONES
Progresión de la área necrótica y

signos de riesgo de la cabeza
femoral.
• Aproximadamente 50% de los
pacientes progresaran a artritis.
• Reemplazo de la cabeza femoral.
• Otras patologías osteo-artrósicas
de las caderas.
TRATAMIENTO
• Casos leves  hacer seguimiento desde la atención primaria
• Casos severos remitir al ortopedista pediatríco
Entre 6 y 8 años: se
<6 años :Buenos
define tratamiento
resultados con >8 años: tratamiento
conservador o
tratamientos quirúrgico
quirúrgico según la
conservadores
severidad
Tratamiento conservador
• Normalmente según la fisiopatología de la
enfermedad la evolución del paciente es hacia
la curación y la regeneración de la cabeza del
fémur.
• Se recomienda:
• Reposo en cama, uso de muletas restricción de
actividad deportiva rehabilitación  terapia
física o hidroterapia
• Dolor  analgésicos
• Dolor intenso analgesia + inmovilizaciones
para relajar la musculatura
Tratamiento en estadios avanzados
• Objetivo principal: intentar que la forma de
la cabeza del fémur se adapte durante su
desarrollo antes de los 8 años de edad .
• Teoría de la contención esta técnica
consiste en lograr una articulación
congruente entre la cabeza femoral en
formación y el cóndilo evita deformidades
de la cadera y a futuro el desarrollo de
artrosis en edad adulta.
• Utilización de Ortesis, tenotomías de los musculos

aductores y psoas iliaco cx osteotomías femorales
y pélvicas
• Se necesita una segunda intervención para retirar el
material que se utilizo para fijar la cabeza femoral
dentro del cóndilo
PRONOSTICO
Si sospechamos que
La enfermedad de Perthes Aunque el 80% de los
estamos ante una
es una enfermedad pacientes afectados por la
enfermedad de Perthes
autolimitada por lo cual su enfermedad tienen buena
deberemos hacer revisiones
evolución natural es hacia la evolución hasta la cuarta
periódicamente cada 3 o 4
curación década de la vida
meses
En la sexta década de la
vida, la mitad de los
Entre la cuarta y quinta
pacientes requerirán el
década existe un riesgo
empleo de una prótesis de
importante de desarrollar
cadera según un estudio
artrosis de cadera
realizado tras una media de
seguimiento de 47,7 años
BIBLIOGRAFIA
1. Austria*, R. F. (2006). Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Hospital
Ángeles del Pedregal. Medigraphic, 10.
2. I.X.Vargas-CarvajalayÓ.F.Martínez-Ballesteros. (2012).
EnfermedaddeLegg-Calvé-Perthes.Revisiónactualizada. ELSEVIER
DOYMA, 6.
3. Hunt P.Nicole , Garcia P.Camila, Abiuso B. Valeria, Hernandez W.
Josefa, Gomez Rene, Rostion CG. Enfermedad de “Legg- Calvé-
PERTHES” en la infancia.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2012, Vol 9, N° 2.
ISSN 0718-0918
4. Austria Raul F. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Acta Ortopédica
Mexicana 2009; 23(3): May.-Jun: 172-181
5. Hernández V. Santiago, Romero M. Brenda E., Ronny Alexander
Osorto A. Ronny A, Madrid B. Arnulfo. ENFERMEDAD DE LEGG –
CALVÉ – PERTHES. REV MED HONDUR, 2014, Vol. 82, No. 2.

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Anomalías de la coagulación Incremento de la presión intraarticular

Incremento de la presión IntraH

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• Fase 4: curación: Las células ósea normales reemplazan a las

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