Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

1. Hipertensión gestacional.
2. Preeclampsia-Eclampsia.
3. Hipertensión arterial crónica.
4. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada.

Factores de riesgo preeclampsia-eclampsia
Primigestante
<21 años y > de 35 años
Herencia
Embarazo gemelar
Obesidad
Diabetes
Hipertensión crónica.
Enfermedad renal
Antecedentes de preeclampsia
Inhibidor lúpico
Signos y síntomas de severidad
Proteinuria > 2g/l en 24hrs o de 100mg/dl en una muestra aislada (2+).
Oliguria (eliminación de orina menor de 500ml en 24 horas).
Cefalea en “casco”.
Dolor abdominal especialmente en epigastrio e hipocondrio derecho.
Trastornos visuales (escotomas o anaurosis).
Descompensación cardiopulmonar.
Incremento de las enzimas hepáticas especialmente GOT, GPT, LDH y
bilirrubina indirecta.
Disminución en las plaquetas (por debajo de 100000/mm3) o evidencia de
anemia hemolítica microangiopatica (presencia de esquistocitos en un
extendido de sangre periférica.)
Incremento de los niveles de creatinina sérica (por encima de 1gr/dl) o
acido úrico (por encima de 6mg/dl).
Restricción en el crecimiento fetal intrauterino.
Oligohidramnios.
Fisiopatología de la preeclampsia
Enfermedad Placentación fallida
Trofoblasto
vascular excesivo
materna Factores
genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
Ag vasoactivos:
Ag nocivos:
Prostaglandinas,Oxido
nítrico riego útero Citocina y peroxidasa
endotelinas placentario
Activación
endotelial Actividad de
Vasoespasmo
coagulacion
Hipertensión, c. Escape
Convulsivas capilar
trombocitopenia
Oliguria, Isquemia
hepática Edema ,Proteinuria
Desprendimiento hemoconcentracion
Prematuro de Placenta
Etiología
Daño endotelial severo. Esto conduce a un desequilibrio entre sustancias

vasodilatadoras y vasoconstrictoras.
Susceptibilidad genética.
Causas inmunológicas por producción insuficiente de anticuerpos

bloqueadores.
Alteración en la reactividad vascular.
Alteración en el riego sanguíneo.
Disminución en el volumen intravascular.
Disminución en la filtración glomerular con retención de sal y agua.
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central.
Coagulación intravascular diseminada.
Isquemia del musculo uterino.
Desnutrición.
Presencia de un parasito (Hidatoxi Lualba).

Síntomas y signos de preeclampsia
Hipertensión • PAD igual o mayor de 90mmHg.

arterial
Proteinuria • Mas de 300mg/L en 24 horas.
Edema • En cara y manos.
Inminencia • Tinnitus, escotomas, ardor en epigastrio

de eclampsia o en hipocondrio derecho, hiperreflexia.
MANEJO DE LA HIPERTENSION GESTACIONAL
1. Evaluación materna y fetal cada semana.
2. Educación sobre síntomas y signos de preeclampsia.
3. Recuento de plaquetas y enzimas hepáticas (semanal).
4. Ultrasonido fetal para índice de liquido amniotico y control de

crecimiento fetal.
5. Prueba de no estrés (PNE+EVA) semanal hasta el término.

Preeclampsia-perfil toxemico.
VALORES
Normales Preeclampsia
Hemograma Hto. 30% Hto. >40%
Creatinina sérica 0.4-0.8 > de 0.8mg/dl
Acido úrico 2.0-6.0 >6mg/dl
Proteinuria en 24 horas 300 >300mg/l
Recuento de plaquetas 150-300mil <100000/mm3
SGOT 10-30 >30 u/L
SGPT 6-37 >37 u/L
LDH 101-218 >218 u/L
Valoración del estado fetal
Cambios indicativos
del deterioro fetal
Ecografía
Crecimiento fetal DPP-PA-LF RCIU
Volumen de liquido amniótico Índice <7 cm
Grado de maduración placentaria III (en pretérmino)
Perfil biofísico fetal <6/10
Monitoria
PNE+EVA No reactiva
PTC Positiva
Amniocentesis
Prueba de Clemens o relación L/E >2 (en pretérmino)
Ultrasonografia doppler
Relación S/D en A.U >2.6
Manejo de preeclampsia leve
Indicadores de interrupción del embarazo
Hipertensión severa (PAS >160 Y/O PAD > a 110 mmHG).
• Trombocitopenia (plaquetas inferiores a 100000).
Disfunción renal (oliguria persistente, creatinina y ácido úrico

elevados).
• Signos o sintomas de inminencia de eclampsia.
Evidencia de deterioro fetal (Oligohidramnios, PNE con EVA no

reactiva, PBF inferior a 6/10).
Manejo de la preeclampsia severa en
embarazos menores de 28 semanas
Preeclampsia-manejo expectante.
Edad gestacional inferior a 32 semanas.
PAD inferior a 100 mmHG.
Ausencia de signos de inminencia de eclampsia.
Eliminación urinaria superior a 30ml/hora.
Pruebas de función renal (creatinina, acido úrico), hepática (AST, ALT

Y LDH) y recuento de plaquetas dentro de limites normales.
Pruebas de bienestar fetal (PNE con EVA, ecografía con PBF, índice de
liquido amniotico y velocimetría doppler) dentro de los valores
normales.
Eclampsia Edema pulmonar Abruptio
placentae.
• Síndrome de • Ruptura
HELLP hepática • Alteraciones
espontanea. electroliticas.
• Accidente
cerebrovascular
• Insuficiencia • Colapso
renal. circulatorio.
Síndrome de HELLP. Criterios diagnósticos.
Ruptura hepática espontanea en
preeclampsia
Hallazgo Preeclampsia Hipertensión
crónica
Edad A menudo <20 años Usualmente > 30 años
Gravidez Primigrávida Primi o multigrávida
Historia de HTA No Puede estar presente
Proteinuria Presente Usualmente presente
Fondo de ojo Exudados Signo de Gunn
Acido úrico > 5.5 mg/dl <5.5 mg/dl
Calcio en orina de 24h <100 mg/dia >200 mg/dia
Presión arterial posparto Normal a las 6 semanas Hipertensión persistente
Riesgo de HTA crónica No Alto en primigrávidas
1. Preconcepcional: suspender drogas teratógenas.
2. Con falla menstrual: consulta precoz.
3. Historia clínica detallada.
4. Evaluación cardiovascular: ECG-RX de tórax-Ecocardiograma.
5. Evaluación renal: creatinina, acido úrico, proteinuria en 24 horas.
6. Evaluación fetal (ecografía a las 20 semanas) para iniciar control
del crecimiento fetal
7. Tratamiento farmacológico.
Hipertensión arterial crónica. Manejo
farmacológico
PAS y/o PAD <160/110: Alfametildopa 500 a 3000mg/día o
nifedipina 10 a 20mg/día.
PAS y/o PAD > 160/110: Atenolol o labetalol 50 a
200mg/día. Si persiste alta agregar nifedipina.
Fármacos antihipertensivos contraindicados en el

embarazo.
IECAS: captopril, enalapril.
Vasodilatador periférico: diazóxido.
Antagonista adrenérgico: prazosin-trazosin.
Diuréticos: hidroclorotiazida.
Bloqueadores de la neurona adrenergica: guanetidina-
reserpina.
BIBLIOGRAFIA
 *Preeclampsia: The Role of Angiogenic Factor in its pathogenesis.

Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009
 *JOGC Volume 3, number 3: Diagnosis, Evaluation and
Management of the disorders of Pregnancy; march 8, 2008
 Preeclampsia: The role of angiogenic factor in its pathogenesis.
Wang Alice et al. Physiology 24:147-158,2009
 *ACOG Practice Bulletin No. 33. Diagnosing and managing
preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 2002;99(1):159-67
 Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Técnico. Cuarta
edición abril 2007.
 Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.

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HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

3. Hipertensión arterial crónica.

4. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreagregada.

<21 años y > de 35 años

Daño endotelial severo. Esto conduce a un desequilibrio entre sustancias

Causas inmunológicas por producción insuficiente de anticuerpos

Alteración en la reactividad vascular.

Alteración en el riego sanguíneo.

Disminución en el volumen intravascular.

Disminución en la filtración glomerular con retención de sal y agua.

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central.

Coagulación intravascular diseminada.

Isquemia del musculo uterino.

Presencia de un parasito (Hidatoxi Lualba).

Hipertensión • PAD igual o mayor de 90mmHg.

Proteinuria • Mas de 300mg/L en 24 horas.

Edema • En cara y manos.

Inminencia • Tinnitus, escotomas, ardor en epigastrio

2. Educación sobre síntomas y signos de preeclampsia.

3. Recuento de plaquetas y enzimas hepáticas (semanal).

4. Ultrasonido fetal para índice de liquido amniotico y control de

5. Prueba de no estrés (PNE+EVA) semanal hasta el término.

Hipertensión severa (PAS >160 Y/O PAD > a 110 mmHG).

• Trombocitopenia (plaquetas inferiores a 100000).

Disfunción renal (oliguria persistente, creatinina y ácido úrico

• Signos o sintomas de inminencia de eclampsia.

Evidencia de deterioro fetal (Oligohidramnios, PNE con EVA no

PAD inferior a 100 mmHG.

Ausencia de signos de inminencia de eclampsia.

Eliminación urinaria superior a 30ml/hora.

Pruebas de función renal (creatinina, acido úrico), hepática (AST, ALT

Fármacos antihipertensivos contraindicados en el

 *Preeclampsia: The Role of Angiogenic Factor in its pathogenesis.

 Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.

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