Dra.
Dennice Morales Deza
2011
Orden Spirochaetales
Familia Spirochaetaceae
Leptospiraceae
Género
Treponema
Leptospira
Borrelia
Especie
T. pallidum
L. interrogans
B. recurrentis
2
Treponema Borrelia Leptospira
Diámetro 0.2 micras 0.3 micras 0.1 micras
Espiras Regulares Irregulares y Numerosas,regulares
y apretadas amplias y apretadas
Observación en Campo Microscopía Campo oscuro y
fresco oscuro ordinaria contraste de fases
Tinciones Impregnación Giemsa Impregnación
argéntica o Gram argéntica
Cultivo in vitro No Si Si
Condiciones Anaerobias Anaerobias Aerobias
Respiratorias
Reservorio Hombre Animales y Animales
artrópodos
Patología Sífilis Fiebre Leptospirosis
recurrente
3
4
ESPIROQUETAS: ESTRUCTURA
Membrana
Membrana
externa
citoplásmica
Filamentos axiales
ESPIROQUETAS:
Bacterias helicoidales
Muy móviles
Reservorio
Humano
Animal
Transmisión
Directa
Orina
Vectores
ESPIROQUETAS:
CARACTERÍSTICAS METABÓLICAS
Lento crecimiento.
Exigentes nutricionalmente.
F. Spirochaetaceae:
Aerobios-Facultativos.
Fuente C: aminoácidos e hidratos
de carbono.
F. Leptospiraceae:
Aerobios.
Fuente de C: ácidos grasos de
cadena larga y alcoholes
Dra. Dennice Morales Deza
2011
Especies patógenas para humanos
Treponema pallidum subsp. pallidum: sífilis venérea
Treponema pallidum subsp. endemicum: sífilis
endémica o bejel
Treponema pallidum subsp. pertenue: frambesia o
pian
Treponema carateum: pinta
Treponema denticola, T. pectinovorum, T. vincentii, T.
phagedenis: orales, posibles periodontopatógenos
Espiroqueta Gram-negativa de 0.10 a 0.18 m de
diámetro y 6-20 m de longitud, 6 a 14 espiras,
endoflagelos envainados subterminales, extremos
puntiagudos no doblados
Movimiento rotatorio en sacacorchos, flexiones y
dobleces
Microscopía de campo oscuro, tinciones con plata
Posible metabolismo microaerofílico
No ha sido cultivado in vitro, se mantiene en
testículos de conejo
Tiempo de generación: 30 h
TREPONEMA PALLIDUM
M. CAMPO OSCURO IFD
T. pallidumy T. carateumson patógenos
exclusivos de humanos
Sífilis venérea de distribución mundial
Sífilis endémica en los desiertos africanos y
asiáticos
Frambesia en zonas tropicales
Pinta en Centro y Suramérica
Lábiles fuera del hospedero
TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
Lenta evolución.
Cortos periodos sintomáticos/ largos
periodos asintomáticos.
Cuadro muy variable.
Causante de ETS: Sífilis.
TREPONEMA PALLIDUM
FACTORES DE VIRULENCIA
Proteínas de membrana externa (P1, P2, P3):
Adherencia relacionada a proteínas
de su membrana.
Mucopolisacaridasa con accion:
Antifagocítica
Responsable de las lesiones
Enfermedad de transmisión
sexual y vertical provocada por
“Treponema pallidum” con
manifestaciones localizadas o
sistémicas, según el estadío de
la misma
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Treponema pallidum es un
bacilo espiralado, anaerobio,
no cultivable en medios
sintéticos, muy sensible a los
cambios de temperatura
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Sífilis Sífilis Sifilis
Primaria Secundaria Terciaria
Nº de treponemas
Sintomático
Asintomático
0 4 8 18 22 26 12 30
(semanas) (años)
Tiempo
Período Duración Clínica Diagnóstico Serología
Directo
Primario 3-6 Chancro Fondo oscuro FTAabs
semanas IFD
Secundario 4-12 Exantema Fondo oscuro VDRL
semanas cutáneo IFD FTAabs
Latente 3-30 - - VDRL
años FTAabs
Terciaria Variable Gomas Anatomía FTAabs
Neurosífilis patológica
Congénita - Malformaciones - VDRL
óseas FTAabs-
IgM
18
TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
P. entrada: contacto directo con lesiones
(mucosa).
Sífilis primaria: úlcera sifilítica (chancro),
linfadenopatias regionales.
Sífilis secundaria: síndrome pseudogripal,
lesiones mucocutáneas.
Sífilis terciaria: lesiones granulomatosas
destructivas (gomas): tejido óseo, piel ,
sistema cardiovascular, meninges, SNC..
TREPONEMA PALLIDUM
PATOGENIA
Síntomas: de 2 a 4 semanas del contagio, aparece
un chancro (úlcera) no doloroso en genitales, o en
boca, ano etc. que luego desaparece. Con el
tiempo, aparecen otros síntomas más graves:
irritaciones en la piel, picazón,
fiebre, inflamación de los
ganglios, dolor de garganta,
pérdida irregular del cabello y
dolores musculares.
TREPONEMA PALLIDUM
RESPUESTA INMUNE
Anticuerpos inespecíficos o reaginas:
Frente a los lípidos que se liberan de los tejidos.
Aparecen 1-3 semanas tras la lesión primaria.
Se correlacionan con multiplicación activa.
Anticuerpos específicos o treponémicos:
Aparecen rápidamente.
Suelen ser positivos toda la vida.
TREPONEMA PALLIDUM
CUADROS CLÍNICOS
Sífilis precoz: 2 años
Alto grado contagiosidad.
Lesiones mucocutáneas.
Con tto. buen pronóstico.
Sífilis tardía: > 2 años
Bajo grado contagiosidad.
Lesiones crónicas en cualquier órgano.
Difícil tratamiento.
TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILIS CONGÉNITA
Sífilis precoz:
Rinitis aguda, seguida de erupción maculopapular.
Lesiones óseas.
Sífilis tardía:
Exantema generalizado maculopapular.
Malformaciones óseas, sífilis cardiovascular y
neurosífilis.
TREPONEMA PALLIDUM
DIAGNÓSTICO
Directo: Visualización
Lesiones mucocutáneas: microscopia campo
oscuro, IFD.
Tejidos: tinciones especiales (plata).
Indirecto: evaluación Acs
Inespecíficos: (VDRL, RPR).
Específicos: FTA- ABS, MHT, ELISA.
TREPONEMA PALLIDUM
UTILIDAD PRUEBAS SEROLÓGICAS
Inespecíficas:
Examen selectivo de la población.
Control del tratamiento.
Específicas:
Confirmación de prueba específica
positiva.
Diagnóstico de sífilis precoz.
Diagnóstico de latencia.
INESPECÍFICOS:
Confiables sólo durante la etapa secundaria
y la etapa de latencia
Se emplea cardiolipina –como Ag conocido–
para detectar Acs anti-cardiolipina
(reaginas IgG e IgM)
También dan positivos en otras afecciones:
hepatitis, lepra, mononucleosis infecciosa,
etc.
Destacan las pruebas de VDRL y RPR; Kline,
Kahn, Mazzinni, etc.
ESPECÍFICOS:
Confiables en cualquier etapa, desde el lapso
final de la primaria
Se emplean T. pallidum o Ags de ésta, para
detectar y cuantificar Acs séricos anti-T.
pallidum
Destacan las pruebas de:
◦ TPI (inmovilización de T. pallidum)
◦ HAI (inmovilización indirecta)
◦ Aglutinación en látex
◦ FTA-ABS (inmunofluorescencia indirecta)
V.D.R.L.
◦ Antígeno no treponémico (cardiolipina)
◦ Reacción de Floculación
◦ Sensible pero poco específica
◦ Falsos positivos (títulos < 8 dils)
◦ Se utiliza para screening
◦ Puede aplicarse en suero y LCR
FTAabs
◦ Antígeno treponémico
◦ Reacción de IFI, se absorbe el suero con Treponemas no
patógenos
◦ Sensible y específica
◦ Se utiliza para confirmar V.D.R.L. positiva
◦ Se aplica en suero
30
Sífilis primaria - Clínica
• Chancro duro, indoloro, único
• Presencia de adenopatía satélite
indolora
• Cura espontáneamente casi sin cicatriz
• La adenopatía perdura tras la remisión
31
Clínica
Fondooscuro
Inmunofluorescencia directa
32
Sífilis secundaria - Clínica
•Roséolas sifilíticas
• Lesiones vegetantes
• Alopecías
• Presencia de poliadenopatía
• Cura espontáneamente casi
sin cicatriz
33
Clínica
Fondo oscuro
Inmunofluorescencia
directa
V.D.R.L.
FTAbs
34
En cerca de la mitad de los casos, los 2-10
años que suceden a la etapa secundaria no
ocurren manifestaciones clínicas, pero
algunas espiroquetas sobreviven,
estimulando repetidamente al sistema
inmune
Sífilis terciaria - Clínica
•Focos crónicos granulomatosos
•Gomas
•Neurosífilis
36
Clínica
V.D.R.L.
FTAabs
Anatomía patológica
37
Sífilis congénita - Clínica
90 % de las madres con sífilis primaria o secundaria,
así como el 30 % de las que padecen sífilis terciaria,
transmiten la enfermedad al producto
EL RESULTADO:
33 % de los productos muere y es abortado
33 % nace sin alteraciones
33 % nace evidenciando trastornos denominados
“estigmas de la sífilis”:
Nódulo frontal de Parrot, nariz en silla de montar,
quijada corta, paladar hendido, molares en cúpula,
dientes de Hutchinson, labio leporino, alopecia, etc.
38
Sífilis congénita - Clínica
Sífilis precoz
•Pénfigo sifilítico
•Coriza
•Pápulas y condilomas
•Lesiones óseas
39
Sífilis congénita - Clínica
Sífilis tardía
•Queratitis intersticial
•Sordera bilateral
•Hidrartrosis bilateral de rodilla
•Alteraciones dentarias típicas
40
Clínica
V.D.R.L.
FTAbs IgM
41
Educación pública
Tratamiento rápido y adecuado de
los casos
Seguimiento y tratamiento de los
contactos
Higiene sexual
Control de las embarazadas
Uso de preservativos
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Penicilina: droga de elección
Tetraciclina, eritromicina y cloranfenicol
como alternativas
Prevencion: Educación sexual, usar metodos
de barrera (condon)
Tratar a todos los contactos en forma
profilactica
Tamizaje general de grupos de riesgo
Dra. Dennice Morales Deza
2011
Leptospira interrogans: > 300 serovares en
varios serogrupos, todas las especies
patogénicas
•Leptospira biflexa: 45 serovares, especies
de vida libre
Espiroquetasde 0.1 μm por 6 a20 μm
Extremos puntiagudos, usualmente doblados en gancho
Dos filamentos axiales (flagelosperiplásmicos) con
inserciones polares
Exhiben dos formas distintasde movimiento,
translacional y notranslacional
Tienen una estructuratípica de doble membrana
LPS similar a otros Gram-negativos, pero con menor
actividad endotóxica. Hemolisinas y citotoxinas
Aerobiosobligadoscontemperaturaóptimade28 a30°C
Crecen enmedios enriquecidos con suero, vitaminas B2 y
B12,ácidos grasos de cadena larga y sales de amonio:
Fletcher, Korthoff, BA-80
Enfermedad zoonótica, reservorios en
animales domésticos y peridomésticos que
excretan la bacteria por orina
Sobreviven en suelo y aguas por meses
Infección por contacto directo (ocupacional) e
indirecto (recreacional) con orina
contaminada
Enfermedad bifásica: anictérica o ictérica,
bacterémica y bacterúrica,, de grado variable
de severidad
Animal infectado (roedores)
Orina
Agua, terrenos húmedos
Mucosas o Lesión cutánea
Leptospiremia (Febril-anictérica o meningítica)
Leptospiruria (hepatonefrítica-ictérica)
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Anictérica:
Fiebre, malestar, mialgias, cefalea, dolor
abdominal, hemorragia subconjuntival,
meningitis aséptica
Dx diferencial con influenza, dengue,
rickettsiosis
Ictérica (enfermedad de Weil):
Mas severa y progresa rápidamente,
mortalidad de 5 a 15%
Ictericia, fallo renal agudo, trombocitopenia,
compromiso pulmonar y cardiaco, uveitis
Muestras: sangre, LCR, orina
Observación directa con Campo
oscuro
Impregnación argéntica
IFD
Cultivo (Fletcher)
Detección de Ac (ELISA)
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Penicilina: droga de elección
Tetraciclina, eritromicina y cloranfenicol
como alternativas
Eliminación del reservorio
Desinfección de sitios contaminados
Medidas de protección individual
Control de basurales y silos
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Dra. Dennice Morales Deza
2011
Espiroquetas de 0.2 a0.5 μm por4 to 18 μm,
pocas espiras
7 a 20 endoflagelos terminales no envainados
Cromosoma linear y plásmidos lineales y
circulares
Microaerofílicos, requieren ácidos grasos de
cadena larga
Transmitidas por artrópodos
Garrapatas:
Ornithodoros: B. hermsii(fiebre recurrente
endémica)
Ixodes: B. burgdorferi(enfermedad de Lyme)
Epidemiology of Borrelia Infections
Pediculus humanus
Borrelia
recurrentis
Ornithodoros spp.
Borrelia spp.
Ixodes spp.
Borrelia
burgdorferi
Variación antigénica de sus proteínas de
superficie
Cuadro multifásico febril bacterémico
Proteínas de superficie externa (Osp):
virulencia
Cuadro trifásico:
1.Temprano: eritema crónico migrante
2.Diseminación: fiebre, artralgias y mialgias
3.Persistente: meningitis y artritis crónicas
Historia deposible exposición a garrapatas
Signosy síntomas
Observación directa en sangre: B. recurrentis
Cultivo difícil y lento
Serodiagnóstico: IFA y ELISA
PCR
Tratamiento: doxiciclina, amoxiciclina
