Ostomías

DEFINICIÓN

 Ostomía es una apertura de una víscera

hueca al exterior, generalmente hacia la
pared abdominal, pudiendo comprometer
el aparato digestivo y/o el urinario
 De acuerdo al segmento exteriorizado es
la denominación que reciben. Ejemplos de
ostomías digestivas: Colostomía,
Ileostomía, Esofagostomía, Gastrostomía
y Yeyunostomía.
 Colostomía
 Colostomía es definida como la creación
quirúrgica de una apertura del colon a la
piel de la pared abdominal y su propósito
es desviar el tránsito intestinal y/o
descomprimir el intestino grueso.
Cuando se realiza una colostomía
 obstrucción de colon causas mas frecuentes
 enfermedad diverticular obstructiva
 enfermedades inflamatorias del intestino grueso
 estenosis del colon post-radioterapia o de origen
isquémico.

 La perforación de colon se acompaña de peritonitis

localizada o generalizada, lo que hace no aconsejable
efectuar resecciones y anastómosis inmediata.
 En tales situaciones una colostomía es lo
recomendable, además de la resección del segmento
patológico comprometido.
 Los traumatismos de colon son una gran fuente
para la creación de colostomías. Heridas
pequeñas (que comprometen menos del 25% del
perímetro del colon) con poca contaminación
fecal intraabdominal, pacientes
hemodinámicamente estables y operados dentro
de las primeras 6 horas de ocurrido el
traumatismo pueden ser cerradas en forma
primaria.
 Sin embargo, daño tisular severo, grandes
laceraciones, zonas con desvascularización,
shock prolongado, asociado con lesiones de
otros órganos requieren ser tratadas con
colostomía, que puede ser en las siguientes
modalidades:
 Exteriorización del segmento lesionado a modo
de colostomía.
 Reparación primaria de la lesión y colostomía
proximal (habitualmente en heridas de recto).
 Resección del segmento de colon lesionado, con
colostomía proximal y fístula mucosa (colon
distal exteriorizado)
 Resección del segmento de colon lesionado, con
colostomía y cierre del muñón distal (Operación
de Hartmann).
 TIPOS DE COLOSTOMÍAS
COLOSTOMÍA TERMINAL

 Que una colostomía sea permanente o temporal

depende fundamentalmente del proceso patológico por
la cual se realizó. Es importante definir esto al realizarla
ya que un gran número de colostomías que pretendieron
ser temporales se transforman en permanentes en la
medida que el cuadro clínico de base no logre
resolverse.
COLOSTOMÍA EN ASA

 Es un procedimiento que permite desviar el tránsito

intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma
completa. Se usa para proteger anastomosis difíciles de
realizar por ejemplo resección anterior baja,
anastomosis coloanales, en traumatismo de recto para
proteger la reparación, desviar el tránsito intestinal en
heridas perineales complejas o infecciones perineales
graves,etc.
 ILEOSTOMÍA

 Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal.

Esta cirugía es mas exigente en su confección que una
colostomía debido a que el contenido ileal es mas
líquido y muy rico en enzimas proteolíticas que dañan la
piel al estar expuestos a ella, de manera que esta
ostomía debe ser siempre protruida, 2-3 cm. sobre el
plano de la piel.

 La elección del sitio donde efectuarla es de vital

importancia. en general cuadrante inferior derecho del
abdomen por debajo del ombligo a través del músculo
recto abdominal, alejado de prominencias óseas, de
pliegues de la piel y cicatrices.
 El flujo diario a través de una ileostomía es de 500 a 800
ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido de
sodio alrededor de 115 mEq.

 La descarga ileal es continua, aumentando levemente

después de la comidas, transgresiones alimentarias,
episodios de gastroenteritis, obstrucciones parciales o
recurrencias de enfermedades inflamatorias.
 COMPLICACIONES DE LAS
OSTOMÍAS
ISQUEMIA O NECROSIS
 Es una situación grave que ocurre muy cercano
a la cirugía (primeras 24 horas). Lo común es
que se produzca en pacientes con pared
abdominal gruesa y/o en ostomías de tipo
terminal.
 Si la necrosis del colon o ileon exteriorizado va
mas allá de la aponeurosis, la indicación es
efectuar en forma urgente una nueva ostomía,
por el riesgo de perforación hacia la cavidad
peritoneal.
PROLAPSO
 En una colostomía ocurre con mayor frecuencia
en aquellas en asa y la causa es una confección
defectuosa al dejar un orificio aponeurótico
demasiado grande y un colon proximal
redundante sin fijarlo a la pared. Los prolapsos
de ileostomía se originan por razones similares,
en caso de ileostomías terminales la falta de
fijación del mesenterio a la pared abdominal, es
la causante del prolapso. En ocasiones el
prolapso puede tener compromiso vascular, lo
que requiere de reparación inmediata.
HERNIAS PARAOSTÓMICAS
 Ocurre por una apertura de la fascia o
aponeurosis demasiado grande o por localizar la
ostomía por fuera del músculo recto abdominal,
tienen en general poca tendencia a complicarse
pero son molestas para el paciente en la medida
que no logran adecuar bien la bolsa de
colostomía.
 Retracción de la ostomía
Ocurre por inadecuada movilización del colon,
pared abdominal gruesa, o mesenterios cortos,
esto hace que la colostomía sea umbilicada
provocando derrames frecuentes alrededor de
la bolsa de colostomía. Requiere de cuidados de
la piel prolijos o simplemente fabricar una nueva
ostomía.
 ESTENOSIS
 Esta puede ocurrir a nivel de la piel o de la
aponeurosis. Aparecen después de isquemia del
segmento exteriorizado, infección local o una
apertura en la piel demasiado pequeña. Si la
estenosis está a nivel de la piel se puede
reparar en forma local, en cambio si está a nivel
de la aponeurosis puede repararse localmente o
a través de una laparotomía.
 ALTERACIONES DE LA PIEL

 No menos importantes para el paciente son las

alteraciones de la piel que se generan cuando
una ostomía ha sido mal confeccionada, en
especial una ileostomía ya que el flujo ileal es
corrosivo y puede causar inflamación, infección
y dolor en la zona.
 Debemos considerar que una ostomía,
sea temporal o permanente produce
trastornos sicológicos en estos pacientes
tales como ansiedad, depresión,
problemas sexuales y finalmente
aislamiento social.
 Por estas razones, frecuentemente requieren de
apoyo sicológico o bien ser integrados en
grupos de pacientes ostomizados que les sirven
de apoyo. La presencia de una enfermera
universitaria con experiencia en ostomías es
de gran ayuda para estos pacientes.
Bolsa al revés, no se le indicó que debía apuntar hacia abajo; usa una prótesis
más grande que el tamaño del estoma y había recortado en exceso la
sustancia protectora (A) En el recuadro B una ileostomía solevantada, con una
placa no adecuada, no se respetó los márgenes y la bolsa no sigue la
gravedad, lo que requirió atención de enfermería especializada, sustancia
protectora y protectores cutáneos.
 A, un niño de siete meses en el cual se utilizó una prótesis muy grande, que
ocupa el diámetro del abdomen y se recortó toda la sustancia protectora; no se
acomodó la prótesis al tamaño del estoma. B, un paciente cuyo estoma quedó
en un pliegue de la cintura .
Paciente con la bolsa colocada al revés, junto a otra paciente en silla
de ruedas que no podía realizar bien su autocuidado por falta de
medios económicos, por lo que fabricaba sus propias bolsas.
 (A) El estoma se encuentra abajo y lateral, de modo que el paciente debe
utilizar demasiada tela para contenerlo; y el paciente B aún se encuentra con la
bagueta y la bolsa puesta en sentido contrario, por lo tanto no sigue la fuerza
de gravedad, que facilita el drenaje de las deposiciones.
 Sin embargo, el déficit de autocuidado no sólo depende del paciente:
Aquí se observa un estoma telescópico, en el que se puede apreciar
desinserción mucocutánea; el estoma, por donde se expulsan las deposiciones
en una ileostomía, se encuentra invaginado. En este caso se debe presionar
para lograr que salga la ileostomía y se debe utilizar algún tipo de convexidad y
un cinturón.
 La enfermera debe decidir qué tipo de convexidad va a utilizar:
existen planas, medianas y profundas, que pueden causar más daño si
no se seleccionan en forma apropiada.
Paciente con ileostomía plana derivado desde un hospital de provincia. La
dermatitis abarcaba hasta el glúteo.
El tratamiento, es en base en distintos polvos y protectores cutáneos no
alcohólicos.
 Ileostomía mal ubicada, bajo la parrilla costal. Sólo se pudo manejar con
cuidados especializados de enfermería, puesto que las condiciones de este
paciente no permitían una nueva cirugía.
 La ostomía quedó muy cerca de la cicatriz de laparotomía, por lo que
desarrolló una fasceítis necrotizante. Para evitar esto se debe marcar el sitio
de la ostomía.
La ostomía quedó muy hacia lateral, cerca de la cresta ilíaca, lo que
favorece la aparición de prolapsos y herniaciones. Por eso es
importante que la ubicación de la ostomía se marque antes de la
cirugía.
Paciente de 46 años cuya cirugía se complicó con fístula biliar y colónica, en el
que se pueden observar las deposiciones (A) y la fístula biliar y colónica (B).
Se hizo manejo separando las fístulas (C), sellando y cerrando la fístula biliar
(D). Se manejó la fístula colónica como una ostomía (E).
Paciente de 39 años que enrojecimiento alrededor de la ileostomía y desarrolló
un pioderma gangrenoso, que es muy difícil y doloroso de tratar. Se puede
observar que la piel se va desprendiendo de la mucosa, desarrollando
cavidades y puentes, destruyéndose toda la dermis. La destrucción de la piel
traspasa desde el lado izquierdo al contralateral formando surcos.
El manejo de enfermería durante siete meses permitió que la paciente

lograra cicatrizar y la ileostomía trabajara en forma adecuada

 GASTROSTOMÍA

 La indicación para efectuar

una gastrostomía es
alimentar al paciente que
no lo puede hacer por vía
oral.

 Esto se realiza a través de

sondas que comunican el
lumen gástrico al exterior.
La sonda puede instalarse
por laparotomía o en
forma percutánea con
ayuda de un endoscopio.
 YEYUNOSTOMÍA
 Las yeyunostomías pueden
ser para alimentar a un
paciente o para descomprimir
un segmento de intestino
proximal, que esta danado por
traumatismo duodenal o
reparación de un muñón
duodenal complejo.

 Siempre se utiliza una sonda

que comunica el lumen
intestinal al exterior. Las
técnicas quirúrgicas para
confeccionar una
gastrostomía o una
yeyunostomía son similares.
 Procedimiento
     Es necesario explicarle al paciente lo que se va a
hacer y, además, hacerle comprender que él mismo tiene
que aprender la técnica para realizar el cambio en el
futuro.

Material necesario
     Para la colocación de la bolsa se necesita:
 Bolsa de ostomía.
 Agua tibia y jabón neutro.
 Gasas.
 Guantes.
 Equipo de curación.
 Bolsa desechos.
 Procedimiento
Cambio de la bolsa de ostomía:

 Uso de guantes y retirar la bolsa sucia. Si está muy

llena, previamente debe vaciarse.
 Limpiar el estoma con agua y jabón hasta que quede
bien limpio.
 Observar el estoma y piel circundante (diámetro del
orificio, edema, irritación de la piel, aparición de úlceras,
etc.).
 Retirar el plástico protector de la bolsa.
 Retirar la tira protectora de la porción adhesiva de la
bolsa.
 Colocar la bolsa adaptándola al estoma.
 Lavarse bien las manos.
Bolsas
FOTOS