Clínica de adultos

2018

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La Psicología Clínica - Definición
La Psicología Clínica es la rama de la
psicología que se encarga de la investigación
de todos los factores:
 evaluación,
 diagnóstico psicológico,
 apoyo a la recuperación
 y prevención
que afecten a la salud mental en las
condiciones que puedan generar malestar y
sufrimiento al individuo humano.
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Prácticas centrales de esta disciplina:

 el diagnóstico psicológico
 la consejería
 la investigación,
 enseñanza,
 consulta,
 testimonio forense y
 desarrollo de programas y administración.
(la psicoterapia, ejercida por un terapeuta
capacitado, tiene un rango aparte),

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Psicoterapia, 36 definiciones
Psicoterapia:

término genérico para cualquier tipo de

tratamiento basado principalmente en la
comunicación verbal o no verbal con el
paciente, específicamente distinto de los
tratamientos electrofísicos, farmacológicos o
quirúrgicos (Asociación Psiquiátrica
Americana, 1969).

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 Orientación científica

 el término psicoterapia no presupone una

orientación o enfoque científico definido,
siendo considerado denominativo de un
amplio dominio científico-profesional
especializado, que se especifica en diversas
orientaciones teórico-prácticas.

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Diversidad de Corrientes
 Psicoanalítica  Hipnosis Ericksoniana
 Fenomenológica  PNL
 Existencial  Terapia del grito Primal
 Gestáltica  Asertividad sistemática
 Sistémica  Terapia de provocación
 Cognitivista  Terapia de motivación
 Conductista  Terapia centrada en el
 Racional/ emotiva cliente
 Análisis transaccional  Humanismo

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Escuelas y enfoques

 Una cierta conceptualización del

«comportamiento humano normal» o «sano».

 Una cierta conceptualización del

«comportamiento humano no-normal».

 Una metodología específica para la

generación de cambios.

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Elementos diferenciadores entre
escuelas
 distintas formas de comprender la experiencia humana, la salud
o enfermedad, metodología utilizada y, muy especialmente, al
contexto socio-histórico de donde fue creada.

 En este sentido, algunas escuelas o grupo de escuelas

suponen verdaderos paradigmas que no permiten mezclar las
unas con las otras fácilmente.

 Sin embargo, actualmente existe terminología especializada

que permite hablar del mismo fenómeno desde distintas
corrientes teóricas, alcanzando así ejes comunes que permiten
dar solidez al ejercicio de las psicoterapias.

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Lo que unifica a las psicoterapias
 1.-El contacto directo y personal entre el
psicoterapeuta y quien le consulta,
principalmente a través del diálogo.

 2.- La calidad de «relación terapéutica» del

contexto de comunicación, esto es, una
relación de ayuda destinada a generar un
cambio en quien consulta.

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Objetivos
 Las intervenciones terapéuticas son de
naturaleza fundamentalmente verbal y
persiguen la reducción o eliminación de los
síntomas, a través de la modificación de
patrones emocionales, cognitivos,
conductuales, interpersonales o de los
sistemas en los cuales vive inmerso el
individuo.

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Efectividad del Proceso terapéutico
Historial de Investigaciones
Hans Jürgen Eysenck. 1916/1997

 Psicólogo ingles de origen alemán,

 Especializado en el estudio de la personalidad.
 jefe de cátedra de la carrera de psicología
 En la Universidad de Londres
 Recibió el título de doctor emérito
 En 1952 publico un artículo en el cual refería que la ausencia de
tratamiento era igual o aun mejor que la psicoterapia
psicoanalítica
 postula que los índices de mejoría de la terapia eran inferiores a
los de la no terapia por lo que su aplicación no era
recomendada
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1952 / 1980
 Los esfuerzos de los investigadores en el
área psicoterapéutica se centraron en
demostrar la efectividad de la psicoterapia
por sobre la ausencia de ésta

 Sumaron el esfuerzo por determinar qué

enfoque terapéutico producía los mejores
resultados

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Cambio en psicoterapia y variables
inespecíficas
 El cambio psicológico generado por una experiencia de ayuda
profesional constituye un proceso complejo en el cual interactúan
una gran cantidad de factores

Asociados a aspectos técnicos

Factores específicos del enfoque predominante

Aquellos aspectos comunes a todos los

Factores inespecíficos Enfoques, relacionados con aspectos
Del consultante, del terapeuta y
De la relación entre ambos

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Safran (en Romero Bejarano & Álvarez 2000)

 Solo el 15% del cambio psicológico en

terapia es atribuible a factores específicos

 Entre el 45% y el 52% es atribuible a la

relación terapéutica

 El cambio terapéutico se relaciona con

aspectos del paciente, del terapeuta y de la
relación que se establece entre ambos
(Garfield 1981)
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Variables inespecíficas

 El estudio de las variables inespecíficas de la

psicoterapia permite establecer aspectos
comunes a cualquier procedimiento
terapéutico, independientemente de las
técnicas utilizadas y de las teorías que las
sustentan

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Variables del paciente
 Factores pre-existentes
 Las características individuales
condicionarían los resultados obtenidos en la
terapia
Cada paciente presenta características propias, únicas

Es imposible establecer comunalidades y distinguir variables de

factores explicativos generalizables a cualquier paciente

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Variables del paciente más
estudiadas

 Variables demográficas
 Diagnóstico clínico
a) características de la personalidad
b) Tipo de perturbación
c) Complejidad de los síntomas

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Variables del Paciente
1.1 Variables demográficas
 Sexo, edad, clase social
No hay una relación directa entre estas variables
y los resultados psicoterapéuticos

La relación entre los resultados y estas variables

Esta condicionada por la actitud del terapeuta
Hacia las características demográficas de los pacientes

Lo que determina los resultados positivos del tratamiento es:

La flexibilidad y creatividad del terapeuta
La aceptación de perspectivas diferentes
La modificación de sus propias técnicas en función de estas variables

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 Variables del Paciente
1.2 Diagnóstico clínico (Gardfield 1978)

 Características de la personalidad
Estarían positivamente relacionadas con los resultados las siguientes variables:

•Inteligencia
•Habilidad para producir asociaciones
•Flexibilidad
•Variedad de intereses
•Sensibilidad al ambiente
•Profundidad de los sentimientos
•Nivel de energía
•Grado de integración del yo
•Fuerza del yo
•Monto de stress
•Productividad verbal
•Locus de control
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Locus de control
 Es la percepción que tiene una persona acerca de lo que determina
(controla) el rumbo de su vida. Es el grado en que un sujeto percibe
que el origen de eventos, conductas y de su propio comportamiento es
interno o externo a él.

 Locus de control interno: percepción del sujeto que los eventos

ocurren principalmente como efecto de sus propias acciones, es decir
la percepción que él mismo controla su vida. Tal persona valora
positivamente el esfuerzo, la habilidad y responsabilidad personal.

 Locus de control externo: percepción del sujeto que los eventos

ocurren como resultado del azar, el destino, la suerte o el poder y
decisiones de otros. Así, el LC externo es la percepción de que los
eventos no tienen relación con el propio desempeño, es decir que los
eventos no pueden ser controlados por esfuerzo y dedicación propios.
Tal persona se caracteriza por atribuir méritos y responsabilidades
principalmente a otras personas.

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Locus de control - teoría del aprendizaje social
(Rotter y Murley 1965)
 El LC es un rasgo de personalidad propuesto a
partir de la por Julian Rotter y Murly en 1965,

 En lugar de tratar el LC como un rasgo

unidimensional de la personalidad, este autor analiza
su presencia en tres áreas principales de la vida: los
logros personales, las relaciones interpersonales y el
mundo socio-político.
 La evaluación del Locus de Control, es:
 una medición de la capacidad de control y
autocontrol, hasta qué punto los sujetos logran
controlarse ante eventos sociales o de lo contrario
cómo son influenciados por estos en su actuar.

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 Pacientes
Tienden a estar mejor con tratamientos
Que les proveen de mayor control y
Locus de control interno les ayudan a cambiar determinantes
internos de las conductas. Tales como
Actitudes y creencias.
Se beneficiarían mas con terapias no directivas

Tienden a estar mejor con tratamientos

Locus de control externo Directivos, en los que los determinantes
externos de la conducta son el
foco del tratamiento

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Tipo de perturbación
 Los pacientes con perturbaciones afectivas y
conductuales leves muestran mayor mejoría que
pacientes con otro tipo de patología

 Pacientes con puntajes altos en paranoias y

esquizofrenia, medidos mediante el MMPI presentan
escasos índices de mejoría.

 El pronóstico tiene también relación directa con la

posibilidad de deterioro. (Psicosis, limítrofes)

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Incidencia en las expectativas
 Las creencias o expectativas con que los pacientes
llegan a la terapia influyen en los resultados y en las
mejorías experimentadas

 Así como también en

 La duración del tratamiento
 La deserción del tratamiento
 Los resultados del tratamiento

El terapeuta debe conocer las expectativas que el

paciente tiene sobre el tratamiento

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Variables del terapeuta

 Actitud
 Personalidad
 Habilidades
 Nivel de experiencia
 La alianza terapéutica

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Actitud
 La actitud debe generar un clima favorable al cambio
 Incentivar la autoexploración
 Respeto, aceptación, comprensión, calidez y ayuda
 Implica hacer esfuerzos deliberados por no criticar,
no juzgar ni reaccionar emocionalmente a las
provocaciones
 Esto se relaciona con las posibilidades que tenga el
terapeuta de fuentes de satisfacción y seguridad
personal extraterapéuticas

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Personalidad
 El éxito terapéutico radica mas en las cualidades
terapéuticas que en su formación científica
 Capacidad para establecer relaciones o vinculos
 Libertad emocional
 Objetividad
 Honestidad
 Seguridad
 Intuición
 Paciencia
 Perceptividad
 Empatía
 Creatividad e imaginación
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 El psicoterapeuta- Motivaciones funcionales
con la elección de la profesión
1. Interés natural por la gente y curiosidad sobre
sí mismos y los demás.
2. Capacidad de escuchar
3. Capacidad de conversar. Habilidades verbales
4. Empatía y comprensión
5. Capacidad de discernimiento emocional
requiere tolerancia de un amplio rango de
emociones, tristeza, ira, alegría, desilusión...

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Continuación
1. Capacidad introspectiva
2. Capacidad de auto negación. La capacidad
de abnegación
3. Tolerancia a la ambigüedad
4. Capacidad de cariño.
5. Tolerancia a la intimidad.
6. Confortable con el poder.
7. Capacidad de reír

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Motivaciones disfuncionales
1. Aflicción emocional. (querer conocerse
uno mismo)
2. Manejo vicario (ayudar a otros a superar
cuestiones no superadas en su propia vida)
3. Soledad y aislamiento
4. Deseo de poder
5. Necesidad de amor
6. Rebelión vicaria

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Carl Rogers (1951)
 conceptualizó una relación terapéutica ideal,
semejante a un encuentro existencial más que a una
reunión entre un experto (el terapeuta) y un aprendiz
(“el cliente”).

Rogers identificó las condiciones suficientes y

necesarias del terapeuta que harían de ésta una
relación sanadora:

 empatía, aceptación incondicional y autenticidad;

además de la percepción de estas condiciones por el
“cliente”.
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