SEPSIS
NEONATAL
DEFINICIÓN
Se denomina sepsis neonatal al
síndrome clínico caracterizado por
signos y síntomas de infección
sistémica probada o sospechada.
DEFINICIÓN
La sepsis neonatal es un síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección
con o sin bacteremia asociada, que se presenta
en el primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3):261-6
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico
caracterizado por signos y síntomas de infección
sistémica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
DEFINICIONES
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
(SIRS): Criterios
Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC
Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de
neutrófilos inmaduros.
Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:
Disfunción cardiovascular
SDRA agudo
Disfunción en otros órganos
Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión
Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
CLASIFICACIÓN
SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE
TRASMISIÓN VERTICAL
INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA
SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE
TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL
INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;46(1):
125-134
VALORACIÓN DEL
RIESGO
•LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁS
FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS
•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LOS RESULTADOS
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3):261-6
ETIOLOGÍA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;46(1):
125-134
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr2006;
46(1): 125-134
FISIOPATOLOGÍA
EVENTOS
Normalmente el sistema
Entrada del patógeno inmune responde ante los
patógenos de una manera
específica, pero si hay defectos
Movimiento de Neutrófilos con cualquier elemento del
sistema inmune, este es
incapaz de funcionar
apropiadamente.
Inicia quimiotaxis
Fagocitosis causada
Por opsonización
Bacterias destriuda por
Monocitos
ENTRADA DEL PATÓGENO
Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)
Prenatal
Maternal Infection
Microbial Colonization at Birth
Perinatal Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother
Invasive Catheters
Postnatal Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms
CLÍNICA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;46(1):
125-134
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125-134
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46(1): 125-134
DIAGNÓSTICO
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO
PARA SEPSIS
B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO
SOSPECHOSO DE SEPSIS
NEONATAL
C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
Maternos: Neonatales: Ambientales:
1. Infección urinaria 1. Prematuridad
recurrente y/o en 3er 2. Asfixia 1. Procedimientos Invasivos:
trimestre. Neonatal: parto instrumentado,
2. Fiebre Materna (ITU, Disminuye la maniobras de
sepsis, neumonía). capacidad resucitación, cateterismo,
3. Ruptura prematura y inmunológica. intubación, venopunción,
prolongada de 3. Malformacione venodisecciones,
menbranas > de 18 s congénitas: intervenciones quirúrgicas,
hrs. Mielomeningoc tactos vaginales a
4. Sin Control prenatal. ele, repetición.
5. Corioamnionitis. gastrosquisis, 2. Infección cruzada de tipo
6. Alteraciones en la onfalocele. nosocomial:portadores,
calidad del líquido mal lavado de manos.
amniótico: mal olor, 3. Ambientes sépticos.
meconial o 4. Uso inadecuado de
sanguinolento. antibióticos
5. Infecciones familiares
6. Hacinamiento
7. Hospitalización
prolongada
B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO
DE SEPSIS NEONATAL
La infección en los RN pueden estar
limitados a un solo órgano (focal) o
comprometer muchos órganos
(sistémico).
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre
alimentación, escleredema.
SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.
SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido,
cianosis.
SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión,
bradicardia.
S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía,
reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela
abombada, llanto agudo.
SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias,
púrpura, hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.
C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
POSITIVOS.
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el
Hemocltivo es positivo.
Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno.
Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR
Rx. Tórax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
HEMOGRAMA: Recuento de plaquetas
Leucocitos > 5000
Trombocitopenia (de
Neutrófilos absolutos > 1750
I/T < 0.3
consumo): <100 000
PCR Glicemia
Valor > 1mg/dL Hipoglicemia < 47 mg/dL
Hemocultivo Hiperglicemia > 120
23% serán falsos mg/dL
negativos Se modifica por la
Neumonía: 50% serán resistencia a la insulina
falsos negativos
Se modifica por la toma
de atb.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-
COMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopatía
hipóxicoisquémica, malformaciones
congénitas del SNC, hipotermia.
COMPLICACIONES: las más frecuentes
son: Meningitis (meningitis purilenta –en
30% neonatos con sepsis), osteomielitis y
esporádicamente endocarditis.
TRATAMIENTO
RN con riesgo para sepsis y sin
cuadro clínico
Estudios de laboratorio negativo:
NO TRATAR
Estudios de laboratorio positivo:
OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR
ESTUDIOS
Aparecen signos de alarma:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN con riesgo para sepsis y con
cuadro clínico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES
NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS:
CONTINUAR 7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN sin riesgo para sepsis y con
cuadro clínico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES
NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS:
CONTINUAR 7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB
Costta OR. POR
Sepsis 7 AProtocolos
Neonata. 10 DÍAS HRDT
RN con tratamiento para sepsis
y no mejora
Evaluar:
Sepsis con compromiso
meningoencefálico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria
Tratamientos según criterio de
diagnóstico, basado en los
microorganismos más frecuentes y
los atb más específicos.
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3):261-6
ESQUEMA A
Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina
ESQUEMA B
Sepsis tardía
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen
ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
