Pelvis Obstétrica

Pelvis Obstetrica.
ASPECTOS HISTÓRICOS
En 1752, Willian Smellie, realiza la primera

El primero en describir la anatomía de la pelvis
descripción del mecanismo del parto. En 1897, la
materna fue Vesalio, en 1543, y es Savonarola, en
primera imagen radiográfica de la pelvis materna fue
1560, quien introduce el concepto de desproporción
realizada por Albert, en Alemania y Varnier, en
feto-pélvica (dfp).
Francia.
ASPECTOS ANATÓMICOS
La pelvis está formada por los dos huesos coxales, el sacro y el coxis. se
interpone entre el tronco y las extremidades inferiores, soporta en la línea
media posterior (articulación sacrolumbar)
La pelvis tiene la forma de un cono truncado con una base o circunferencia

superior y un vértice conocido con el nombre de estrecho inferior.
La cavidad pélvica o endopelvis se divide en dos grandes regiones, una superior que es la Pelvis Mayor y otra inferior que es la
Pelvis Menor.
PELVIS MAYOR
Presenta de arriba hacia abajo tres regiones:
PELVIS MENOR
a) Estrecho Superior
b) Estrecho Medio (excavación pélvica)
c) Estrecho Inferior
a) Estrecho Superior:
Sus límites de adelante a atrás son:
1) Borde superior de las sínfisis del pubis.
2) Rama transversal del pubis.
3) Eminencia pectínea.
4) Línea innominada.
5) Sínfisis sacro iliaco.
6) Alerón del sacro.
7) Promontorio
PELVIS MENOR – ESTRECHO SUPERIOR
Diámetros Antero-Posteriores: Diámetros Transversales:

- Promonto Suprapubiano: 11cms de longitud -Transverso Máximo (une dos puntos más distantes de ambas líneas
- Promonto Retropubiano o Conjugata vera: 10,5cms de longitud innominadas): 13cms de longitud.
- Promonto Subpubiano: 12cms de longitud - Transverso Medio (une dos puntos medios de los arcos de las líneas
innominadas): 12cms de longitud.
PELVIS MENOR – ESTRECHO SUPERIOR
Diámetros Oblicuos:
se extienden desde la eminencia pectínea de un lado al ceno

sacro ilíaco del lado opuesto, fijando la posición (derecha o
izquierda) la eminencia pectínea; son los diámetros que rigen el
encaje fetal.
- Oblicuo Izquierdo: 12,5cms de longitud

- Oblicuo Derecho: 12cms de longitud
PELVIS MENOR – ESTRECHO MEDIO Los diámetros Anteroposteriores, Transversales y Oblicuos son casi
iguales y oscilan entre 11,5 y 12cms de longitud.
El diámetro más importante es el Biciatico con 11cms de longitud.
Es la región comprendida entre el estrecho superior y el inferior.
Sus límites de adelante atrás son:
1) Cara Posterior de las Sínfisis del Pubis
2) Cara Posterior del Cuerpo del Pubis
3) Agujero Obturador
4) Tuberosidad Isquiática
5) Espinas Ciáticas
6) Ligamentos Sacro ciáticos
7) Cara Anterior de la Articulación del Sacro y Cóccix
PELVIS MENOR – ESTRECHO INFERIOR
Diámetros Anteroposteriores:
Es la última zona de la pelvis que debe atravesar el feto en el curso - Subsacro Subpubiano: 11cms de longitud
del parto. - Subcoccix Subpubiano: 9,5 cms de longitud (Diámetro
flexible por la retropulsión del cóccix en el parto)
Sus límites de adelante atrás son:
1) Borde Inferior de la Sínfisis del Pubis Diámetro Transverso:
2) Borde Inferior de la Rama del Pubis -Bi Isquiático: 10,5 cms de longitud
3) Borde Inferior de los Ligamentos Sacro Ciáticos
4) La Punta del Cóccix .
En este estrecho debemos considerar los Diámetros Anteroposteriores y
Transverso
ANATOMÍA CLÍNICA EN OBSTETRICIA
Conocer la anatomía de la pelvis ósea, nos permite mediante la pelvigrafía y la pelvimetria interna acceder al conocimiento
de uno de los elementos importantes del parto: el canal pelviano
Los objetivos que tiene el realizar en una paciente la pelvigrafia y la pelvimetria interna serán para:
- Establecer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina.
- Determinar el tipo de pelvis
- Evaluar la amplitud pelviana

- Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de Hodge
- Diagnosticar desproporción pélvico-fetal
- -Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto

PELVIGRAFÍA
Reconoce a través del tacto los accidentes anatómicos que se  Movilidad del cóccix
encuentran en los distintos estrechos de la pelvis,  Inclinación de la sínfisis publica
 Convexidad y posición del sacro Evaluación de la forma y ángulo subpubiano
 Regularidad y simetría del arco anterior del Estrecho Superior Determinar grosor y situación de sínfisis pubiana en
 Palpación de los 2/3 anteriores de las líneas innominadas. estrecho Inferior

Evaluación del diámetro transversal del Estrecho Inferior
 Ancho de las escotaduras ciáticas y el ligamento sacrociático
(Diámetro bi-isquiático, colocación del puño entre ambas
 Características de las espinas ciáticas - estimación del biciatico
tuberosidades).
PELVIGRAFÍA
PELVIMETRÍA INTERNA
Mediante estos métodos mas la anamnesis (antecedentes congénitos -

adquiridos) y la inspección (talla, actitud, marcha), se podrá diagnosticar y
clasificar los diferentes grados de estrechez pélvica
Grado I. 10,5-9,5cm Parto es posible
Grado II. 9,5 – 8cm Prueba de parto
Grado III. 8- 6cm
Grado IV.
DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA PRUEBA DE PARTO
- Desproporción relativa
En las desproporciones feto pélvico puede que la paciente tenga - Feto saludable
una pelvis Grado I-II pero ser insuficiente por el tamaño fetal que se - Trabajo de parto iniciado (cuello borrado - dilatación 3-4 cm.)
diagnostica mediante la: - Membranas íntegras. Para comenzar la prueba de parto se debe realizar la
- Inspección anotomía y tener en cuenta la:
- Maniobra Mensuradora de Pinard: Desproporción relativa - Dinámica uterina (Progreso del trabajo de parto)
(permite realizar la Prueba de Parto) - Vitalidad Fetal vigilada en forma permanente
Desproporción Absoluta (cesárea) - Madre (Oxigenación - Hidratación - Analgesia)
- Tacto impresor de Muller - Duración: En 6 - 8 horas se debe realizar el Parto Si en 2 horas no hay
modificaciones, realizar cesárea
PLANOS DE HODGE
CLASIFICACIÓN DE LA PELVIS
Estatica Fetal
Tacto Vaginal Obsterico
Es parte del examen físico de la embarazada. Permite
obtener información sobre:
• Durante la realizacion:
• Evaluación del cuello uterino
• Evaluación del polo fetal
• Grado de descenso
Planos de Hodge
• Grado de flexión de la cabeza
• Evaluación de la pelvis materna
Trabajo de parto
PARTO: Pasaje del cuerpo del feto a término a través del canal genital,
impulsado por las contracciones uterinas.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO DE PARTO
BORRAMIENTO
50%
CONTRACCIONES
UTERINAS TRABAJO DE PARTO
Rítmica, c/7min
DILATACIÓN
2cm
FALSO TRABAJO DE
PARTO
PERIODO DE DILATACIÓN
DESDE EL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO HASTA LA
DILATACIÓN COMPLETA
En multíparas, la dilatación y
borramiento ocurre de manera
simultánea.
DURACIÓN:6-10 horas en primigestas. 3-5 horas en

multíparas
PERIODO DE DILATACIÓN
Mecanismo de acción
PERIODO DE DILATACIÓN: ATENCIÓN
• Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto: Se revisa FCF

después de una contracción al menos c/30 min, después c/15 min.
• Contracciones uterinas: Determinar el inicio de la contracción. Durante el

tiempo de una contracción eficaz no se puede hundir la pared del útero con
el pulgar u otro dedo (contracción “firme”).
• Signos vitales maternos: Valorar c/4h.
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P. OBSTETRICIA. 2da.ed. Madrid: Marban; 2010.

• Exploraciones vaginales subsiguientes: (Al romperse las membranas)

exploración rápida si la cabeza fetal está definitivamente encajada en la
exploración previa. Detectar una compresión oculta del cordón umbilical.
• Dieta: Evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de

parto.
• Soluciones intravenosas: Administración de glucosa, Na+ y H2O, prevenir

deshidratación y acidosis.

• Posición materna durante el trabajo de parto: Posición que encuentre más

cómoda, y que la mayor parte de los casos será de decúbito lateral.
• Amniotomía: La cabeza fetal debe estar bien aplicada sobre el cuello y que
no se desaloje de la pelvis para evitar el prolapso del cordón umbilical.
• Función de la vejiga: Evitar distensión vesical (obstáculo, hipotonía,

infección) . Si está distendida y la paciente no puede orinar, está indicada
sonda vesical.

PERIODO EXPULSIVO
– Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina

con el nacimiento del feto.
– El descenso de la presentación manifiesta urgencia de
defecar.
– Duración: Casi 50min nulíparas
20min multíparas.
– Varía de acuerdo al número de partos previos y peso del
feto.

PERIODO EXPULSIVO: ATENCIÓN
• Se debe instruir a la parturienta a utilizar de manera ventajosa la

fuerza del pujo:
Inhalando profundamente al inicio de la contraccioó n, y con la
boca cerrada pujar como durante la defecacioó n, de forma sostenida
y descansar al cese de la misma.
PERIODO EXPULSIVO: ATENCIÓN
• En posicioó n ginecoloó gica, las piernas deben estar sobre los

sostenes, alineadas para evitar desgarros musculares.
• Se debe realizar la asepsia de la regioó n vulvar y perineal.
Uranga, F. OBSTETRICIA PRACTICA. 5ta.ed. Uruguay: Intermedica; 1985.

MECANISMO DEL PARTO
Los distintos movimientos que ejerce la presentación cefálica de vértice hasta su

salida se conoce como fenómenos mecánicos:
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotación interna
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión

MECANISMO DEL PARTO
Acomodación al estrecho superior

MECANISMO DEL PARTO
Acomodación al estrecho inferior
“Cuando un móvil cilíndrico y de

flexibilidad variable se ve obligado a
atrevesar un conducto también
cilíndrico, pero de eje curvo, lo hace
de tal modo que hace coincidir su
facilimum de flexión con el punto en
que el conducto cambió de dirección”

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En 1752, Willian Smellie, realiza la primera

La pelvis tiene la forma de un cono truncado con una base o circunferencia

Diámetros Antero-Posteriores: Diámetros Transversales:

PELVIS MENOR – ESTRECHO SUPERIOR

se extienden desde la eminencia pectínea de un lado al ceno

- Oblicuo Izquierdo: 12,5cms de longitud

- Determinar el tipo de pelvis

- Evaluar la amplitud pelviana

- Diagnosticar desproporción pélvico-fetal

- -Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto

 Palpación de los 2/3 anteriores de las líneas innominadas. estrecho Inferior

Mediante estos métodos mas la anamnesis (antecedentes congénitos -

DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA PRUEBA DE PARTO

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

DURACIÓN:6-10 horas en primigestas. 3-5 horas en

• Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto: Se revisa FCF

• Contracciones uterinas: Determinar el inicio de la contracción. Durante el

• Signos vitales maternos: Valorar c/4h.

USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P. OBSTETRICIA. 2da.ed. Madrid: Marban; 2010.

• Exploraciones vaginales subsiguientes: (Al romperse las membranas)

• Dieta: Evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de

• Soluciones intravenosas: Administración de glucosa, Na+ y H2O, prevenir

USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P. OBSTETRICIA. 2da.ed. Madrid: Marban; 2010.

• Posición materna durante el trabajo de parto: Posición que encuentre más

• Función de la vejiga: Evitar distensión vesical (obstáculo, hipotonía,

USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P. OBSTETRICIA. 2da.ed. Madrid: Marban; 2010.

– Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y termina

USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P. OBSTETRICIA. 2da.ed. Madrid: Marban; 2010.

• Se debe instruir a la parturienta a utilizar de manera ventajosa la

• En posicioó n ginecoloó gica, las piernas deben estar sobre los

Uranga, F. OBSTETRICIA PRACTICA. 5ta.ed. Uruguay: Intermedica; 1985.

Los distintos movimientos que ejerce la presentación cefálica de vértice hasta su

Uranga, F. OBSTETRICIA PRACTICA. 5ta.ed. Uruguay: Intermedica; 1985.

Acomodación al estrecho superior

Uranga, F. OBSTETRICIA PRACTICA. 5ta.ed. Uruguay: Intermedica; 1985.

“Cuando un móvil cilíndrico y de

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