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Emergency Medicine Clinics of North America
Volume 2, Issue2 (2007).
Antihistamínicos Plantas
Antiparkinsoniasnos Mandrágora (manzana de satán,
planta de cícer)
Antipsicóticos
Beleño (Hioscina,
Antiespasmolíticos iosiamina)
Antidepresivos Raíz de bardana
Atropina Estramonio (revientavacas,
hierba del diablo, hierba
Amantadina hedionda, higuera del infierno,
Baclofeno higuera loca)
Escopolamina
Vegetales:
Plantas:
○ Atropa belladona:
○ Datura stramonium
(ESTRAMONIO)
○ Hiosciamus niger.
(BELEÑO)
Mandrágora:
Estramonio:
• Estramonio:
Belladona:
Setas:
Amanita pantherina
Sistema nervioso:
Midriasis (visión borrosa) “Caliente como el
Confusión, agitación, coma. infierno.
Delirio- alucinaciones, amnesia. Ciego como un
Convulsiones, mioclonías. murciélago.
Seco como un hueso.
Sequedad piel y mucosas Rojo como una
Taquicardia remolacha.
Loco como una
Hipertermia cabra”
Sofoco cutáneo
Retención urinaria
Íleo
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Produce descarga de
aminas biológicas.
Algunos tienen otros
efectos: bloqueantes
de canales de Na+ de
voltaje (anestésico)-
cocaína.
Cocaína
Anfetaminas
Cafeína
Drogas de diseño
Descongestionantes nasales (efedrina,
fenilefrina)
Beta y alfa estimulantes
Teofilinas
IMAO
Inhibidores de la recaptación de noradrenalina
Afectación de sistema nervioso central:
•Midriasis, hiperreflexia.
•Ansiedad, agitación psicomotora.
•Delirium, episodio maníaco, convulsiones.
Afectación hemodinámica:
•Taquicardia.
•Hipertensión.
•Arritmias
•Riesgo de cardiopatía isquémica.
Hipertermia
Piloerección, sudoración.
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Medidas generales:
Manejo A-B-C: Importante vía aérea. Evitar broncoaspiraciones.
Antídoto: Benzodicepinas: FLUMAZENILO
Dosis: 0.5 mg vía intravenosa en bolo. Efectos secundarios:
Se puede emplear en perfusión con dosis
• Pudiendo repetir dosis hasta 2-3 mg en bolus. • Síndrome de abstinencia
estándar de 0.25 mg/hora, para efecto • Convulsiones (epiléticos, insuficiencia hepática,
“resedación”. • consumo otros tóxicos).
Anatomía del sistema:
Núcleos grises de la base
Putamen, caudado, Globus
pálidus, núcleo amigdalinno
Núcleos grises accesorios
Núcleo subtalámico de Luys;
Sustancia Negra; núcleo rojo;
formación reticular mesencefálica;
oliva bulbar; núcleo dentado del
cerebelo.
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Neurolépticos
Procinéticos
Disfonía
Disfagia
Trismus
Crisis oculogiras
Rigidez.
Distonías
Hiperreflexia
Opistótonos
Laringoespasmo
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Aumento de uso por perfil de seguridad de inhibidores selectivos de recaptación
de serotonina frente otros antidepresivos.
Causas de intoxicaciones: intencionado,
interacciones.
Manifestaciones diversas con amplio patrón en gravedad: leve-grave.
Efectos serotonina:
SNC (Núcleos del rafe):
○ Conducta afectiva y sexual
○ Ingesta de alimentos
○ Termorregulación
○ Vómito
○ Nocicepción y tono motor
SNP:
○ Tono vascular
○ Motilidad gastrointestinal
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SÍNDROME
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Edward W Boyer, Michael Shannon. The Serotonin Syndrome. The New England
Journal of Medicine. Boston: Mar 17, 2005. Vol. 352, Iss. 11; pg.1112.
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Prolongación de intervalo
QT
Antihistamínicos
Antipsicóticos
Antidepresivos tricíclicos
Antibióticos: Quinolonas,
macrólidos, cloroquina,
quinina.
Venlafaxina, citalopram.
Antiarrítmicos clase Ia y Ic
Holstege C, Borek H. Toxidromes. Crit Care Clin 28 (2012): 479-498.
Prolongación de QT Prolongación de QRS
Antídoto: sustancia que a través de diversos mecanismos,
impiden, mejoran o hacen desaparecer, algunos signos y
síntomas de las intoxicaciones.
Recordar que no están exentos de efectos secundarios.
Antídoto Indicaciones Dosificación Observaciones
Naloxona Opiáceos Naloxona® 0,4 mg. Dosis Hipo o
de Ataque: Hasta 2,4 mg. hipertensión.
Máximo 10 mg. Arritmias.
Vida ½: 60 minutos Síndrome de
Abstinencia
Flumazenilo Benzodiacepinas Anexate® 0,5 mg. Dosis de Síndrome de
Ataque . Maximo 2 mg. deprivación
¿Dosis de Mantenimiento? benzodiacepinas.
Vida ½: 60 minutos CONVULSIONES.
N-acetil- -Paracetamol Fluimicil® Ampollas 300 mg, Vómitos.
cisteína Sobres 200 mg. Fluimicil Carbón activado.
-Tetracloruro de antidoto 2g. Broncoespasmo,
Carbono Dosis inicial 140 mg/kg. reacción cutánea
Mantenimiento 70 mg/kg y anafilaxia (vía
cada 4 horas (Total 17 dosis intravenosa).
vo).
PRIORIZAR.
Antídoto Indicaciones Dosificación Observaciones
Fomepizole Metanol Dosis de ataque: Si se dializa
Etilenglicol 15 mg/kg en 30 min. doblar dosis.
Dosis de mantenimiento
10 mg/12 horas- 4 dosis,
continuar según niveles.
Atropina Organofosforados Dosis: 0.05 mg/kg; Contraindicados:
máximo 3 mg Mórficos,
Anticolinesterásico fenotiacinas,
teofilina y succinil
colina.
Glucagón Betabloqueantes Dosis de ataque: 50- Conservación en
150 µg/kg . nevera.
Mantenimiento: 1-5
mg/hora.
Gluconato Calcioantagonistas Dosis de ataque:0,2- Control de
cálcico 0,5 mg/kg /iv. calcemia y
Dosis de monitorización
mantenimiento: 0,5-2 ECG.
mg/kg/hora.
Antídoto Indicaciones Dosificación Observaciones
Piridoxina Isoniacida 1g por 1 g tox. Dosis no
5 g en 500 cc de conocida.
G5% en 30
minutos.
Anticuerpos Digoxina Según niveles. Solamente
antidigitálicos 80 mg -neutraliza indicado si
(Digitalis antídoto 1mg. arritmias graves,
480 mg neutralizan
BM) hiperpotasemia.
10 mg de digoxina.
Hacer test de
anafilaxia.
Azul de Metileno Metahemoglobinemia 1-2 mg/kg
(≥ 20%)
Desferoxamina Hierro * 5-10g VO y 1g Riesgo lesión
IV, hasta 4 g al local, y oculares
día-Intox. aguda. en uso crónico.
*1g al día- Intox.
Cronica.
Antídoto Indicaciones Dosificación Observaciones
Silibinina Amanita 20mg/kg/día, repartida en Eficacia
phalloides 4 dosis, se paradas en al controvertida
menos 4 horas.
Penicilamina Metales 0,5-1,5 g/día Reacción
hipersensibilidad
Dimercaprol Metales (As, Au, 3mg/kg/4 horas En Pb: diuresis
Pb, Hg) durante 48 horas luego alcalina.
12 horas. HTA, taquicardia
EDTA- Plomo 50mg/kg/día perfusión Encefalopatía o
calciodisódico continua. niveles mayores
70mcg/dl.
Etanol Metanol 1.1 ml/kg en 100 SSF,
mantenimiento 0.1ml/kg
Antídoto Indicaciones Dosificación Observaciones
Suero Botulismo 1 vial diluido 1:10 IV
antibotulínico además de vial IM
Suero Morededura 0.1ml SC- 0.25ml SC- Test de
antitiofídico serpiente 2 amp IV hiperreactividad
venenosa
Indicación Antídoto Dosificación Observaciones
CIANURO Hidroxicobalamina 2.5 g IV pudiendo repetir
Vitamina B12 dosis en 15 min.
Nitrito de sodio 10ml (sol 3%) en 3-5 Hipotensión,
min rubefacción.
Tiosulfato sodio 7g/m2, tras nitrito de Hiperosmosis
sodio
EDTA-dicobalto 300 mg I en un min Intoxicaciones
graves confirmdas.
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