Tumores-Partes-Blandas-Clase 2017

TUMORES PARTES
BLANDAS
DRA. DELCI MIRANDA PLASENCIA
DR. HOYOS
OBJETIVOS
 Clasificar los distintos tipos de tumores de partes blandas (TPB)establecidos

por la OMS.
 Describir los hallazgos radiológicos de las lesiones tumorales y
pseudotumorales en las técnicas de imagen y la importancia de
correlacionarlas con las características clínicas y localización de la lesión
INTRODUCCION
Representan un motivo de consulta frecuente en nuestro medio.

Etiologia:
?,factores genéticos,ambientales ,radiación,infecciones virales ,inmunosupresión.
Clinicamente , grl. indoloras ,son tumores mayores de 5 cm
Edad : niños: Rabdomiosarcoma embrionario y Lipoblastomas
Adulto joven : sarcoma sinovial
Adulto mayor : sarcoma pleomorfipo indiferenciado, liposarcoma y mixofibrosarcoma
Los T.P.B no ofrecen discusión: los lipomas , hemangiomas , ganglión, PNST, presentan clínica
característica y/o hallazgos por imagen que la caracterizan sin tener que recurrir a la biopsia
SISTEMATICA DE EVALUACION .
HISTORIA LOCALIZACION
EXAMEN FISICO
CLINICA LESION
ESTUDIO
RADIOLOGICO DX Y DX
DIFERENCIAL
US,RX TC,RMN
LESION DE PARTES BLANDAS
 CLASIFICAN :
 1.-LESIONES BENIGNAS :Fc : lipoma,fibrohistiocitosis ,vasculares,T vaina nerv.periféricos
 2.-LESIONES MALIGNAS:75% Pleomorficos indiferenciados,liposarcomas ,leiomiosarcomas, mixofibrosarcoma
,sarcoma sinovial
Dolor, inflamación, adherencia a planos profundos y un rápido crecimiento de la lesión
Características semiológicas :Tumor de más de 5 cm, contornos irregulares, polilobulados o que infiltren
tejidos adyacentes; afectación de fascia o plano muscular; áreas de hemorragia o necrosis; vascularización
de tipo tumoral; hematoma espontáneo.
 3.-LESIONES NO NEOPLÁSICAS(PSEUDOTUMORALES ) QUE SIMULAN  MASAS DE PARTES BLANDAS.
CLASIFICACION DE OMS
 OMS -2013 CLASIFICACION DE TUMORES DE PARTES BLANDAS (9 GRUPOS)

SEGÚN COMPONENTE CELULAR
 ADIPOCITOS
 FIBROBLASTICO
 FIBROHISTIOCITO
 MUSCULO LISO
 PERICITICO ( PERVICASCULAR)
 MUSCULO ESQUELETICO
 VASCULAR
 CONDRO OSEO
 DIFERENCIACION INCIERTA
METODOS
DIAGNOSTICOS
ECOGRAFIA
 VENTAJAS :
 TECNICA BASICA EN EL ESTUDIO DE T. PARTES BLANDAS
 MUY UTIL E IMPORTANTE EN LA VALORACIÓN :Localización ,tamaño contornos ,ecogenicidad (contenido solido
,liquido o mixto)
 Us DOPPLER :VASCULARIZACIÓN
 EN MUCHOS CASOS NOS DARÁ EL DIAGNÓSTICO.
 UTIL EN EVALUACION DEL HUECO POPLITEO: QUISTE DE BACKER
 PRIMER EXAMEN EN RUPTURA MUSCULAR FORMACIÓN DE HEMATOMAS TRAUMATISMO CON SOSPECHA DE
COMPROMISO DE PARTES BLANDAS
 DESVENTAJAS :
OPERADOR DEPENDIENTE .
SE NECESITA ENTRENAMIENTO Y CONOCIMIENTO ANATÓMICO
RADIOGRAFIA Y TC
RX Y TEM AYUDA A VALORAR:

 CALCIFICACIONES
 AFECTACIÓN ÓSEA SECUNDARIA.
TEM PERMITE :
 EXCELENTE DX DIFERENCIAL DE LOS LIPOMAS CON OTRAS MASAS TUMORALES
 ESTABLECE LAS DIFERENCIAS DE DENSIDAD ENTRE LOS TEJIDOS
 DELIMITA LOS CAMBIOS ANATOMICOS
 C/C REALCE DE LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS Y ESTUDIO DE LOS VASOS
RESONANCIA MAGNETICA
 LA RM ES LA TÉCNICA MÁS EFICIENTE Y DE ELECCION .
 PERMITE VALORAR LA CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS DE LA MASA
 TECNICA DE ELECCION PARA ESTADIFICACION DE LA LESION .
 MEJOR CARACTERIZACION DE AFECTACION DE PARTES BLANDAS:

MUSCULOS,TENDONES,LIGAMENTOS Y VASOS ENTRE OTROS CON MAYOR
RESOLUCION QUE LA TOMOGRAFIA .
 DIFERENCIA EDEMA DE TUMOR
RESONANCIA MAGNETIC
-LA RM CONFIRMA EN PRIMER LUGAR SI HAY O NO HAY MASA

-INDIVIDUALIZAR LA LESIÓN, SU LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN Y LA
CARACTERÍSTICA POR IMAGEN dependiendo del contenido
graso, fibroso , quístico o vascular o a veces se trata de material
exógeno como acúmulos de silicona o cuerpos extraños
-SOLICITAR ANTE SOSPECHA DE LESION MALIGNA Y NO

VISUALIZADAS POR LOS METODOS ANTERIORES
LESIONES
PSEUDOTUMORALES
LESIONES PSEUDOTUMORALES
LA LESIONES PSEUDOTUMORALES MÁS FRECUENTES SON :
 QUISTE SINOVIAL ,QUISTE DE BACKER

 GANGLIÓN
 HEMATOMAS
 ABSCESO
LESIONES PSEUDOTUMORALES:
 QUISTES SINOVIALES
 Colecciones de líquido revestidas de sinovial y con comunicación con la cavidad articular
 GANGLION
 Lesiones de contenido mixoide-gelatinoso, adyacentes a una articulación o vainas
tendinosas
 TENOSINOVITIS
 Inflamación de un tendón y su vaina sinovial.
 BURSITIS
QUISTE SINOVIAL DEL HUECO POPLITEO
QUISTE DE BACKER
Es la causa más frecuente de masa palpable en el hueco
poplíteo.
Se produce: bursa gastrocnemiosemimembranosa
se rellena de líquido procedente de la articulación
a través de un pequeño cuello
En cualquier edad
Causas: artrosis A.R,lesión de ligamentos rodilla
Rotura menisco
TUMORACIONES DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS
 QUISTE EPIDERMOIDE
 También llamado quiste de inclusión.
 Proliferación de una pared epidérmica dentro de la dermis, con producción de
queratina dentro de su luz
 Lesión de bordes bien definidos y finos, con contenido interno de ecogenicidad
variable en función de su contenido,
LESION PSEUDOTUMORAL:GANGLION
Lesiones de contenido mixoide-gelatinoso, adyacentes a una

articulación o vainas tendinosas
Loc frecuente : mano , muñeca y pie
Origen: la cápsula articular , bursas, ligamentos , tendones y hueso
subcondral
Se diferencian de los quistes sinoviales ,estas son herniaciones
verdaderas de la membrana sinovial
US . Masa hipoecogenico
RM masas redondas u ovoideas , uni o multiloculadas , con la
superficie levemente lobulada y adyacentes a la articulación o
tendón
LESIONES PSEUDOTUMORALES
INFLAMATORIA- INFECCIOSAS
 FLEMÓN/ ABSCESO
 En fase flemonosa se observa marcada desestructuración del músculo
y partes blandas afectas.
 En los abscesos se objetiva colección purulenta líquida rodeada de
con hipervascularización (inflamación)
 REACCIÓN-GRANULOMA A CUERPO EXTRAÑO

 Cambios inflamatorios del organismo ante la presencia de un cuerpo
extraño.
LESIONES PSEUDOTUMOPRALES
TRAUMÁTICAS
 HEMATOMAS
 Aspecto radiológico similar a las neoplasias (valorar clínicamente).
 Colecciones expansivas heterogéneas y de bordes mal definidos con
evolución a colecciones líquidas mejor definidas
 Puede exitir hipermia periférica reactiva
 COLECCIONES LINFOSEROSAS
 HERNIAS MUSCULARES
HERNIA MUSCULAR
LESIONES TUMORALES
1. TUMORES ADIPOCÍTICOS BENIGNO:
LIPOMA
LIPOMAS :
 Tumor de partes blandas mas frecuente
 Componente de tejido graso
 Se localizan habitualmente en el tejido celular subcutáneo.
 Us: hiperecogenicas/ o isoecogénicas con finos septos hiperecogenicos en su interior
Bordes bien o mal definidos (no indicando malignidad).Diámetro mayor paralelo a la piel .
Us Doppler :generalmente no tienen vascularización
 TC y RX : radiolucidos
 RMN.:isointenso con la grasa subcutáneo en todas las secuencias
1 . TUMORES ADIPOCITICOS MALIGNO:
LIPOSARCOMAS
 liposarcomas bien diferenciados o lipomas atípicos

 Liposarcoma mixoide es el +Fc ,responden a Radioterapia,
 Tumoraciones grasas localmente agresiva
 Contenido graso normalmente mayor al 75%.
 Us: tumoración lipomatosa, de mayor tamaño y vascularización si
 Local Fc:pelvis retroperitoneo
>10 CM
SEPTOS > 2 MM
<75 % GRASA
Areas nodulares de grasa
A. Rx brazo:Aumento de tejido graso(flecha)

B. Reconstruccion panorámica c/masa hiperecogenica en TCS
C. Doppler :hiperemia
D. RM T1 axial E.T1 coronal F.T2FS coronal G.T1FS c/gadolinio:Masa hiperintensa en T1 con
multiples septos e hipercaptacion en secuencia con gadolinio
LIPOSARCOMAS MALIGNOS
 El gran reto desde el punto de vista radiológico es la diferenciación entre

lipomas de liposarcomas bien diferenciados. Hallazgos a favor de
liposarcoma bien diferenciado son:
 - Crecimiento y/o dolor de la tumoración

 - Localización profunda
 - Tamaño mayor a 10 cms
 - Engrosamiento nodular no adiposo o quístico/ necrótico en su interior
 - Hipervascularización
Varon 47 años c/masa de partes blandas en muslo
A.-Masa bordes lobulados ,solida , hipoecogenica en TCS y

+- 8 cm
B.-Doppler : masa c/ hipervascularizacion
C.-Reconstrucción panorámica
2. TUMORES FIBROBLÁSTICOS/
MIOFIBROBLÁSTICOS:
 FASCITIS NODULAR
 MIOSITIS OSIFICANTE
 ELASTOFIBROMA DORSAL
 Lesión focal tumoral-pseudotumoral que muestra un aspecto radiológico y
localización típico (subescapular)
 Originada por microtraumatismo repetido.
 Lesión de bordes relativamente mal definidos, con ecoestructura heterogénea,
globalmente hiperecogénica, con un patrón interno fibrilar
MIOSITIS OSIFICANTE
Proceso proliferativo benigno como consecuencia de un traumatismo(2-4sem) se origina la formación metaplásica de

hueso en el tejido muscular lesionado
A.-US masa parcialmente calcificada

B.Rx Muslo ,masa parcialmente
calcificada en el musculo cuadriceps
2. TUMORES FIBROBLÁSTICOS/
MIOFIBROBLÁSTICOS MALIGNO
 FIBROSARCOMAS
 Poco Fc
 FC niños ,extremidades y poco metástasis
 Lesiones expansivas heterogéneas (áreas hipo e hiperecogénicas)
 Focos de calcificación u osificación
 Hipovasculares, a veces con formación de pseudocápsula y con tendencia a
la invasión de estructuras adyacentes
3. TUMORES FIBROHISTIOCÍTICOS:
 HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO PLEOMÓRFICO (SARCOMA

PLEOMÓRFICO INDIFERENCIADO)
 La mayoría de tumores que en el pasado se consideraban histiocitomas fibrosos
malignos deben ser considerados actualmente como fibrosarcomas
4. TUMORES DE MÚSCULO-LISO:BENIGNO
 ANGIOLEIOMIOMA
 Tumor benigno de músculo liso
 Localización subcutánea
 Crecimiento lento
 Bordes bien definidos
 US: Hipoecogénica ,solida ,homogénea y con moderados signos de
vascularización en su interior y una arteria aferente (angioleiomioma )
5. TUMORES PERICÍTICOS (PERIVASCULARES):
 TUMOR GLÓMICO: lesión infrecuente que se localiza habitualmente en

zonas acras (típica localización subungueal).
 Típicamente dolorosos a estímulos como el frío, presión o cambios de
temperatura.
 Histológicamente corresponde a una proliferación de células glómicas
entremezcladas con vasos capilares.
 US: lesión hipoecogénica, alargada y con importante vascularización en
el estudio doppler
6. TUMORES DE MÚSCULO-ESQUELÉTICO:
 LOS RABDOMIOMAS :benignos e infrecuentes

DIVIDEN : rabdomiomas cardiacos y extracardiacos.
 EL RABDOMIOSARCOMA: malignos es indistinguible radiológicamente

de otros tipo de sarcomas.
RABDOMIOSARCOMA
Es un tumor mesenquimal altamente maligno

Origen: del músculo estriado.
Los subtipos histológicos de rabdomiosarcoma son: embrionario,
alveolar y plemórfico.
Reporte: Paciente mujer de 59 años de edad, inicia con una

lesión tumoral de 0,5 cm asociada a eritema y prurito en muslo
izquierdo.
Posteriormente con crecimiento rápido de 20 cm en los últimos
6 meses.
Discusión: En la biopsia el diagnóstico definitivo fue
rabdomiosarcoma pleomórfico exofítico muy agresivo
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
7. TUMORES VASCULARES:
 HEMANGIOMAS Y MALFORMACIONES VASCULARES

 Son los hamartomas de partes blandas benignos más frecuentes.
 Lesiones de bordes mal definidos,cuando tienen componente graso
 Ecoestructura marcadamente heterogénea, y que a veces contienen áreas
internas pseudoquísticas,otras con apariencia solida
 Se asocian a flebolitos .
8. TUMORES OSTEO-CONDRALES:
 CONDROMA : Tumor representativo de los tumores osteo-condrales

benignos
 OSTEOSARCOMA DE PARTES BLANDAS Y CONDROSARCOMA
MESENQUIMATOSO
Los tumores malignos de este grupo.
El aspecto ecográfico va a variar en función de su componente matriz ósea,
hemorragia o necrosis
9. TUMORES DE DIFERENCIACIÓN INCIERTA:
 SARCOMA SINOVIAL
 El cuarto tipo de sarcomas de partes blandas en frecuencia.
 Es un término equívoco ya que no se origina de células sinoviales.
 Ante una masa de partes blandas sólida, lobulada, paraarticular,
altamente vascularizada, particularmente si calcificada (30%), en un
miembro inferior de un paciente joven, pueda tratarse de un sarcoma
sinovial.
BIBLIOGRAFIA
 M. Lobo. M. Vargas, Y. Rodriguez ; LESIONES DE PARTES BLANDAS

BENIGNAS: Clasificación y claves ; SERAM 2014/ S-0567 disponible en
http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0567
 M. Martínez, V. de Lara y cols. 1 Ecografía de alta resolución en la
valoración de tumores de partes blandas SERAM 2012/ S-1039 disponible
en http://dx.doi.org/10.1594/seram2012/S-1039
 Gil Gayerre,M Manual de Radiologia clínica. Ed. Mosby / Doyma 1995
 pp:263-266
 C.Montull Ferrer et al ,SERAM 2012.Tumores de partes blandas un reto para
el radiólogo file:///C:/Users/user/Downloads/SERAM2012_S-0642%20(1).pdf

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TUMORES PARTES

 Clasificar los distintos tipos de tumores de partes blandas (TPB)establecidos

Representan un motivo de consulta frecuente en nuestro medio.

 OMS -2013 CLASIFICACION DE TUMORES DE PARTES BLANDAS (9 GRUPOS)

RX Y TEM AYUDA A VALORAR:

 LA RM ES LA TÉCNICA MÁS EFICIENTE Y DE ELECCION .

 PERMITE VALORAR LA CARACTERÍSTICAS INTRÍNSECAS DE LA MASA

 TECNICA DE ELECCION PARA ESTADIFICACION DE LA LESION .

 MEJOR CARACTERIZACION DE AFECTACION DE PARTES BLANDAS:

-LA RM CONFIRMA EN PRIMER LUGAR SI HAY O NO HAY MASA

-SOLICITAR ANTE SOSPECHA DE LESION MALIGNA Y NO

LA LESIONES PSEUDOTUMORALES MÁS FRECUENTES SON :

 QUISTE SINOVIAL ,QUISTE DE BACKER

Lesiones de contenido mixoide-gelatinoso, adyacentes a una

 REACCIÓN-GRANULOMA A CUERPO EXTRAÑO

 liposarcomas bien diferenciados o lipomas atípicos

A. Rx brazo:Aumento de tejido graso(flecha)

 El gran reto desde el punto de vista radiológico es la diferenciación entre

 - Crecimiento y/o dolor de la tumoración

A.-Masa bordes lobulados ,solida , hipoecogenica en TCS y

Proceso proliferativo benigno como consecuencia de un traumatismo(2-4sem) se origina la formación metaplásica de

A.-US masa parcialmente calcificada

 HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO PLEOMÓRFICO (SARCOMA

 TUMOR GLÓMICO: lesión infrecuente que se localiza habitualmente en

 LOS RABDOMIOMAS :benignos e infrecuentes

 EL RABDOMIOSARCOMA: malignos es indistinguible radiológicamente

Es un tumor mesenquimal altamente maligno

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