Alteraciones Mamarias

ALTERACIONES DE LA MAMA
Rogelio zuñigagordillo
R4 cirugia pediatrica
Glandula mamaria es un
anexo del tejido
tegumentario
Origen del ectodermo
Apartir de la 7ª semana de
gestación se pueden
evidenciar las yemas
primitivas
Con la elongaciòn del
embrión hay separación
del primordio mamario
a lo largo de las
llamadas lineas lacteas.
A la 4ª semana aparecen
8-10 pares de
estructuras nodulares a
lo largo delas lineas
lacteas con posterior
involución.
Semana 10 solo persisten
a nivel axilar
Los primeros ductos
lactiferos se forman
entre la semana 10-20.
Las mamas son palpables
a partir de la semana 34.
Aparición del pezon
posterior a los 8 meses.
 Telarca: desarrollo puberal
mamario, inicio de los 8 a
13 años.
 Si no se presenta posterior a
los 13 años se considera
anormal y amerita
valoración
endocrinológica.
 Es dependiente de hormonas
.
 Escala de Tanner
 Telarca suele ocurrir 2 años
despuesdel estadio 2 de
Tanner.
Escala de tanner (desarrollo mamario
etapa descripción
I Prepuberal, no hay tejido mamario palpable,
II sólo el pezón
Se palpa tejidoprotruye,
mamariolabajo
areola no estasin
la areola
III pigmentada.
sobrepasar ésta,
Crecimiento areola
de la mama y pezón protruyen
y areola con juntos,
IV aumento de diametro
pigmentación
Mayor aumento dede la alveolar,
ésta, etapa de
pezón aumenta
mama, debotón
areolapigmentada
V mamario.
ytamaño.
solevantada,
Tipo de adulto,sesolo
observan 3 contornos.
el pezón protruye y la
areola tiene el mismo contorno de la mama
Telarca prematura
Primer síntoma de pubertad precoz, niñas posterior a

los 2 años de edad.
Se debe valorar edad ósea.
90% de los pacientes tiene resolución a los 6m a
5años posterior a diagnostico.
Adecuado desarrollo de mamas.
No predispone a mayor riesgo de tumores mamarios.


Hipomastia y amastia
 Amastia: ausencia de glandula
mamaria.
 Por destrucción o falta de lineas
lacteas.
 Sindromes y otras anomalias
ectodermicas y asociada a
mesodermicas (Sx. Polonia).
 Pueden ser por lesiones.
(toracotomía, colocación de
tubos en el pecho, biopsia
inadecuada,radioterapía, y
quemaduras graves).

 Atelia: (ausencia de pezon) Sindromede Polonia: rara anomalía
infrecuente en mamas congénita, hay un subdesarrollo o
accesoria y rara en mama de ausencia de desarrollo del musculo
localización normal pectoral
Polimastia y Politelia:
Mas comun mente son
pezones
supernumerarios.
1-2 % de la población.
Localización mas
frecuente axilar o por
debajo de la posición
normal (sobre línea
láctea).
65% presenta solamente
un pezón o mama.
30-35% dos.
Politelia podría asociarse con anormalidades urinarias
y cardiacas.
Tejido mamario ectopico es extremadamente raro.
Resección de tejido mamario es para prevenir dolor
durante el embarazo.
Resección de pezón es confines esteticos.
Anormlidades congenitas del Pezon:
Pezón invertido
predispone a infeciones.
La corección quirurgica
puede afectar la
lactancia.
Pezón bifido, politelia
intraalveolar, pezones
displasicos divididos.
Hipomastia y Asimetria Mamaria.
 La asimetría puede ser normal y
mas pronunciado durante la
pubertad.
 La hipomastia se puede asociar
con anormalidades del tejido
conectivo.
 Asociada a nevo de Becker, el
cual aumenta los receptores
adrogénicos. Así como
radiación.
 Bilateral por disfunción ovárica,
hipotiroidismo o tumores
productores de andrógenos.
Macromastia.
 Diagnósticos diferenciales en
adolescentes:

1. Hipertrofia juvenil.
2. Embarazo.
3. Tumores de mama.
4. Niveles excesivos de estrogenos ,
progesterona o ambos.
5. Medicamentos (d-penicilamina,
marihuana)
6.
Hipertrofia virginal o Juvenil.
 Crecimiento masivo de la mama.
 Por sensibilidad endógena a hormonas
gonadales.
 Los recetores y niveles de estrógeno son
normales.
 Asociado a enfermedades autoinmunes
( tiroiditis de Hashimoto, AR y
miastenia).
 El crecimiento es rápido posterior a la
telarca.
 Resolución espontanea rara.
 Hay cambios en la piel (piel en cascara de
naranja o necrosis).
 No incrementa el riesgo de cáncer.
Infecciones de la Mama.
 Mastitis neonatal es rara,
usualmente en niños a
termino.
 Afecta 2 veces mas a mujeres.
 50% desarrollo abscesos.
 Adolescentes pueden
desarrollar debido a
irritación de la piel, cuerpos
extraños o infección de quiste
epidermico.
 Staphylococcus aureus
principal germen.
 Terapia con AB, drenaje con
aspiración o por incisión.
Secreción Sanguinolenta del Pezón.
 Diagnostico diferencial con ectasia ductal
mamaria, mastitis quistica crónica y
papilomas intraductales.
 Ectasia ductal por inflamación del epitelio
con posterior obstrucción de ductos,
tambien por inflamación crónica,
traumatismos y autoinmune.
 Adolescentes presentan masa
retroalveolar.
 Se debe administrar AB y obtener cultivos.
 La resolución quirurgica se indica en
recurrencia o presencia de quiste.
Papilomas intraductales
son raros.
25% bilateral
Tratamiento con incisión
perialveolar.
Galactorrea.
En periodo neonatal es normal por influencia de

hormonas de la madre (prolactina).
Adolescentes se puede clasificar en:
1. Neurogénica
2.Hipotalámica
3.Pituitaria
4.Endocrina
5.Inducida por fármacos.
6.Idiopática.
 Neurogénica: alteraciones de la pared de torax o mama.
 Reportada posterior a toracotomía, lesiones por quemadura,
herpes zoster, estimulación crónica del pezón.

 Pituitaria: tumores, prolactinoma principalmente.


 Principal causa de galactorrea en adolescentes es

hipotiroidismo.

 Fármacos: bloqueadores receptores de dopamina, catecolamina
dependientes (ej. Fenotiacidas, Halopurinol).
Se requiere historia cuidadosa y examinación.
Solicitar prolactina, hormona foiculo estimulante,
hormona luteinizante y función tiroidea.
Masas Mamarias Prepuberales
Hipertrofia mamaria neonatal: normal por respuesta

de estrogenos maternos.
Hemangiomas o linfangiomas.
Lipomas
Galactocele.
Telarca Precoz.
Masas Mamarias en Mujeres Adolescentes.
 Fibroadenomas
 Masa mas común en adolescentes.
 Localizados frecuentemente en
cuadrante superior externo.
 2 – 3 cm de tamaño.
 10% bilateral.
 > 25% presentan multiples
fibroadenomas
 (Fibroadenomatosis).
 Crecimiento durante el periodo
menstrual

Lesiones circunscritas, gomosas, móviles, no
dolorosas.
Desarrollo por respuesta exagerada al estimulo de
estrógenos.
Pueden tener resolución espontanea.
Menores de 5cm se pueden observar por 1-2 ciclos. Si
presenta crecimiento se realiza resección.
Si no presenta crecimiento:
1. Observación con o sin BAAF.
2.Biopsia Excisional.
Tumor Piloides:
 Tumor del estroma.

 Clasificado benigno, intermedio y
maligno.
 Pueden causar metastasis.
 Edad media de presentación 45años.
 Diagnostico por biopsia.
 Puede causar ulceración de la piel así
como ectasia venosa.
 USG: lobulaciones e imágenes
heterogeneas, con ausencia de
calcificaciones.
Tratamiento tumor Filoides benigno: resección con
margen de 1cm de tejido sano.
Tumor Filoides maligno: mastectomía.
Metástasis hematogéna (pulmón, pleura, tejidos,
hueso, páncreas y SNC).
Considerar radioterapia y quimioterapia paliativa.
20% recurrencia.

Tumores Malignos de Mama.
80% se reporta con carcinoma juvenil secretor.

En asociación con papilomatosis juvenil.
Tratamiento inicial es mastectomía.
Pacientes con linfoma de Hodgkin tratados con
radioterapía incrementan el riesgo 40%.
Historia familiar aumenta el riesgo.
Alteraciones en BRCA 1 y BRCA 2
Rabdomiosarcoma puede prsentarse principalmente
en mujeres, tiene crecimiento rapido.
30% bilateral en rabdomiosarcoma metastasico.
Gineomastia.
 Ocurre en el 70% de varones en la

pubertad.
 La mayoria es bilateral.
 Por ingesta de farmacos (esteroides,
digitalicos, isoniazidas,
antidepresivos triciclicos,
espironolatona y marihuana).
 Examinación de testiculos es
importante.
 Combinación hipogonadismo +
ginecomastia = Klinefelter.
 ESCALA DE NYDICK:

Etapa 1 se limita a la zona subareolar, pero no alcanza

el borde de la areola.
Fase 2 se extiende hasta el borde de la
areola (B2) o más allá del borde (B3).
estadio 4 y 5 ginecomastia, la mama adquiere las
características de una mama de mujer.
Gracias.

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ALTERACIONES DE LA MAMA

Primer síntoma de pubertad precoz, niñas posterior a

En periodo neonatal es normal por influencia de

 Pituitaria: tumores, prolactinoma principalmente.

 Principal causa de galactorrea en adolescentes es

Hipertrofia mamaria neonatal: normal por respuesta

 Tumor del estroma.

80% se reporta con carcinoma juvenil secretor.

 Ocurre en el 70% de varones en la

Etapa 1 se limita a la zona subareolar, pero no alcanza

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