R3 UM AGUILASOCHO ESPINOZA

SANDRA
• Choque
• Insuficiencia circulatoria aguda, que amenaza la vida, se
asociada a un aumento de la demanda y/o con una
utilización inadecuada del oxígeno por las células.

Cecconi Mauricio, De Backer Daniel, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task forcé in the European Society of Intensive
Care Medicine, Intensive Care Med 2014, 13 noviembre, 40: 1195-2000. Disponible en: http://www.esicm.org/upload/54db6a1f7a989-consensus-on-
circulatory-shock-and-haemodynamic-monitoring.pdf
 Cardiogénico Hipovolemico
Séptico 1º
2º 3º

Distributivo
Obstructivo
4º
 CHOQUE HIPOVOLEMICO
• Estado de choque, debido a una reducción del
volumen intravascular (es decir una
disminución de la precarga) lo cual reduce el
volumen y por consiguiente el oxigeno
circulante.

Gaieski F David, Mikkelsen Mark E, Definition, clasification, etiology and patophysiology of shoc k in adults, UpToDate website, 2016 Mayo, 25. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults/print?source=search_result&search=hypovolemic%20shock&selectedTitle=4~150
 •-Trauma penetrante: 1°

Hemorrágico •-No penetrante:

•-Hemorragia peri operatorio
•-Espontaneo
•-Hemorragia de tubo digestivo 2°

•Pérdidas de volumen:

No •Gastrointestinales
•Perdidades renales

hemorrágico •Perdidas por piel

•Pérdidas en el tercer espacio
•Metabólicos

Gaieski F David, Mikkelsen Mark E, Definition, clasification, etiology and patophysiology of shoc k in adults, UpToDate website, 2016
Mayo, 25. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-
adults/print?source=search_result&search=hypovolemic%20shock&selectedTitle=4~150
 EPIDEMIOLOGIA

-Séptico 62% -Séptico 60%

-Cardiogénico 17% -Cardiogénico 16%
- Hipovolemico 16% - Hipovolemico 16%

1,679
Cecconi Mauricio, De Backer Daniel, Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task forcé in the European Society of Intensive
Care Medicine, Intensive Care Med 2014, 13 noviembre, 40: 1195-2000. Disponible en: http://www.esicm.org/upload/54db6a1f7a989-consensus-on-
circulatory-shock-and-haemodynamic-monitoring.pdf
C
 35-45 años

La hemorragia es la principal
causa de muerte prevenible
después del trauma. INEGI: Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de
edad y sexo del fallecido.
Bougle Adrien, Harrois Anotole , Resuscitative estrategias in trauma
hemorragic shock, Annals of intensive care, 2013; 3, 1
 Compensación por los liberación de
reflejos simpáticos en el catecolaminas
choque

Activación del eje

RVP renina- Liberación de
angiotensina- hormona ADH
Precarga aldosterona

FC
Secreción de
factor Respuesta fisiológica de
natriuretico adaptación (fase de
Guyton CA, Hall EJ. Tratado de fisiología médica. 12ma edición. Barcelona: Elsevier España S.L; 2011.
Reyes HE. Actualización del manejo del paciente en shock. España: Bubok Publishing S.L; 2014.
atrial choque compensado)
 CORAZON : TAQUICARDIA…..
Dolor datos de IAM; Solo
BRADICARDIA toleran 4 a
CEREBRO… CONCIENCIA 6 min de
PULMON: AUMENTA FR hipoxia

UptoDate. [database on the Internet] .Polly E Parsons, MD. c2016-[cited 2017 Mar 28]. Available. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults.
Mejía LE. Fisiopatología choque hemorrágico. Rev Mex Anestesiología. [serial on the Internet]. [citado 28 mar 2017]; [aprox. 6 p.]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141v.pdf
 Toleran hasta
45-90
minutos de
hipoxia

RIÑON: OLIGURIA. Aumenta urea Cr

GI: ILIO, hemorragia GI
HIGADO: prolonga TP, bilis elevadas
PIEL: PALIDA/ FRIA
MUSCULAR: CALAMBRES, DEBILIDAD, La piel y tejido muscular toleran de 4 a 6
FASICULACIONES horas de hipoxia
 Clínica Vasoconstricción
periférica
compensatoria
Piel fría

Estado Taquicardia/
mental bradicardia

Mecanismos
compensatorios
tempranos

Oliguria Taquipnea

Gaieski, D. and Mikkelsen, M. (2016). Evaluation of and initial approach to the adult
patient with undifferentiated hypotension and shock. Up to date.
Como clasificar

Rossaint, R., Bouillon, B., Cerny, V., Coats, T., Duranteau, J., Fernández-Mondéjar, E., Filipescu, D., Hunt, B., Komadina, R.,
Nardi, G., Neugebauer, E., Ozier, Y., Riddez, L., Schultz, A., Vincent, J. and Spahn, D. (2016). The European guideline on
management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Critical Care, 20(1).
ATLS 2018
 Abordaje/tratamiento
• A. vía aérea
• B. ventilatorio
• C. Circulatorio
• D. Neurológico
• E. Exposición
1. ¿Como se llama? ¿Que le paso?
 Vía aérea
• Cervicales, lesiones faciales
• mantener so2 >95%
 B. ventilatorio
• Características y Movimiento de tórax
• Fr
• Auscultación
• V/Q
• So2
 C. Circulatorio
• TA, pulsos, piel
• Llenado capilar
• Cardiaco
• Sitios de sangrado: hacer presión en sitio de
sangrado, si es fx estabilizar, torniquete??
 D. Neurológico
• Glasgow
• Focalización
• Debilidad focalizada
• Alteración del habla
• Etc
 e. Exposición
• Desvestir y exploración completa
 Inicialmente
• Canalizar 2 vías periféricas grueso calibre
• 1 – 2lts de cristaloides isotónicos
• Niños 20ml/kg en 1 hr
• Perfusión tisular
• Pérdida de RVS
MANTENIMIENTO
• Ventanas de perfusión
• El edema periférico no es un marcador para la
reanimación adecuada o sobrecarga de líquidos
(hipoalbuminemia dilucional)

Mandel J, Palevsky PM. Treatment Of Severe Hypovolemia Or Hypovolemic Shock In Adults. Uptodate. 2017
• Choque grado 1 y 2. cristaloides
• Grado 3: cristaloide/coloides+-
hemoderivados
• Gado 4: cristaloide+-coloides+hemotrasfusión
• Trasfusión masiva >4 1hr o > 10 en 24hr
• Norepinefrina?
 Resucitación de Control de Daños

Hipotensión Permisiva
– Evitar efectos adversos de la resucitación agresiva
• Aumento de la presión hidrostática sobre la herida
• Desprendimiento de coágulos
• Dilución de factores de la coagulación
• Hipotermia

• Coagulopatía: Monitorizar Saturación

Venosa Central y Lactato
– >40% en >2lt.
– >50% en >3lt y
– >70% en >4lt
• Una PAM mínima de 50mmHg no aumenta la
mortalidad a 30 días en comparación con 65mmHg
Chatrrath V, Et Al. Fluid Management In Patients With Trauma: Restrictive Versus Liberal Approach. J Anaesthesiol
Clin Pharmacol. 2015 Jul-sep; 31(3): 308–316
Morrison CA, Et Al. Hypotensive Resuscitation Strategy Reduces Transfusion Requirements And Severe
BH

GSA
F. Renal

F. hepática
•Hto, Hb, •Urea •INR, TP •Acidosis
recuento de •Creatinina metabólica y
plaquetas, •Electrolitos •AST, ALT cuantificar la
tiempo de urinarios función
protrombina ventilatoria
(TP), recuento
de leucocitos
•Clasificación
de grupo y Rh
con pruebas
cruzadas,

Gaieski, D. and Mikkelsen, M. (2016). Evaluation of and initial approach to the adult
patient with undifferentiated hypotension and shock. Up to date.
 GABINETE
Fracturas desplazadas
Ecografía FAST. Rotura
deesplénica
ambas ramas
con
iliopubianas
abundantee
ilioisquiáticas,
hemoperitoneo.que en el
lado izquierdo se extiende
al acetábulo y fractura de
aleta sacra izquierda

De Gracia, M., Bártulos, V. and Martínb, A. (2010). Radiological management of

patients with multiple trauma: history and current practice. ELSEVIER.
 Respuesta?
• TA PAM >65mmhg (2tad+tas)/3
• FR
• FC
• Temp
• Coloración de la piel
• Diuresis
• Llenado capilar
• Neurológico
• So2