Sedacion en UCI

Sedación y analgesia
en UCI
Heidi Chacon
Sedación y analgesia en UCI

• El paciente crítico debe estar despierto y alerta, sin dolor, ansiedad ni
delirio, ya que le permite participar activamente en su tratamiento y
recuperación.
• La sedación evita que los pacientes perciban y reduzcan su respuesta
a diversos estímulos externos.
• Arma de doble filo !
• Si es:
• Excesiva puede causar un soporte ventilatorio a largo plazo y
aumentar la duración de la estadía en la UCI
• Insuficiente: hipermetabolismo, inmunosupresión,
hipercoagulabilidad y aumento de la actividad simpática.
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit,
Critical Care Medicine, January 2013 • Volume 41 • Number 1
Benzodiacepinas Destete
TRIADA UCI
Dolor
Agitación
Delirium
Vacaciones de
sedación No hay agente único ideal
Journal of Anesthesia & Critical Care,Sedation and Analgesia in Critical Care, J Anesth
Crit Care Open Access 2017, 7(3): 00262
Sedación profunda es requerida solamente en pacientes que tiene :
• Falla respiratoria severa

• Hipertensión intracraneal
• Estatus epiléptico
• Uso de relajantes musculares
• Tétanos
• Analgesia : Control del dolor, en forma de disminución o eliminación
del dolor.
• Sedación mínima : nivel de conciencia mínimamente deprimido,

conserva la capacidad del paciente para mantenerse de manera
independiente y vía aérea conservada respuesta normal a la
estimulación táctil y al comando verbal.
• Sedación moderada ( sedación consciente ) depresión de la
conciencia durante cual el paciente responde a comandos verbales ,
estimulación táctil ligera, con conservación de la ventilación
espontanea.
• Sedación profunda : depresión de la consciencia durante el cual el

paciente no puede ser fácilmente despertado, responde repitiendo
estímulos o generando dolor , pueden requerir asistencia para
mantener una vía aérea permeable
Journal of Anesthesia & Critical Care, Sedation and Analgesia in Critical Care, J Anesth
Por que es importante ?
• Evitar que los pacientes se dañen a sí mismos y a los demás.
• Amnesia en enfermedades criticas
• Prevenir delirium
• Facilitar manejo invasivo
• Promover la sincronía ventilador paciente
• Aliviar la disnea
Escalas de sedación
• Cómo cuantificar el nivel de sedación actual y deseado de un
paciente?
• Escala de sedación de Ramsay
• Escala de sedación de agitación de Richmond (RAAS
• Escala de agitación de sedación (SAS)
• Duración más breve de la ventilación mecánica, la UCI y la HAP
hospitalaria, y la disminución de la incidencia de delirio y disfunción
cognitiva a largo plazo.
Agentes sedantes
Existe una amplia variedad de medicamentos sedantes que se pueden
usar para lograr el nivel deseado de sedación:
• Benzodiazepinas: diazepam, midazolam, lorazepam
• Opioides: Morfina, Fentanilo, Remifentanilo, Sufentanilo
• Anestésicos: Propofol, Fospropofol, Ketamina.
• Agonistas alfa-2: dexmeditomidina
• Medicamentos contra el delirio: haloperidol
Benzodiacepinas
• Ácido γ-aminobutírico A (GABA A )
• Se clasifican como de acción corta (midazolam), de acción intermedia
(lorazepam, temazepam) y un agente de acción prolongada
(diazepam)
• Ansiolíticos, amnésicos, sedantes, hipnóticos y anticonvulsivos
• No analgesia
• Remimazolam : inicio de acción rápido, una sedación corta y
predecible y una recuperación más rápida
Benzodiacepinas
• Saturación de los tejidos periféricos, la edad avanzada, la disfunción

hepática o la insuficiencia renal
• La toxicidad del propilenglicol
• alfa-hidroxi midazolam
Propofol
• Tiene propiedades sedantes, hipnóticas, ansiolíticas, amnésicas,
antieméticas y anticonvulsivas, sin efectos analgésicos.
• GABA A , glicina, nicotínico, y M 1receptores muscarínicos.
• Debido a su alta solubilidad en los lípidos, el propofol también se

redistribuye rápidamente en los tejidos periféricos.
Propofol
• El Propofol causa depresión respiratoria dependiente de la dosis e

hipotensión debido a la vasodilatación sistémica.
Propofol
• Acidosis metabólica, hipertrigliceridemia, hipotensión , aumento de

los requisitos de vasopresores y arritmias. La lesión renal aguda, la
hipercaliemia, la rabdomiolisis y la disfunción hepática .
• Se asocia con la administración prolongada de dosis altas de propofol

(> 70 µg / kg / min), pero también puede ocurrir con infusiones de
dosis baja.
Dexmedetomidina.
• La dexmedetomidina es un agonista selectivo del receptor α 2 con
sedante, analgésico / opioide, y propiedades simpaticolíticas
• Depresión respiratoria mínima
• En pacientes con función hepática normal, la vida media de
eliminación es de aproximadamente 3 horas
• Hipotensión y bradicardia
• Pérdida del tono muscular orofaríngeo
Dexmedetomidina
• La interrupción de una infusión prolongada puede causar un
síndrome de abstinencia caracterizado por agitación, taquicardia e
hipotensión. Dosis: 0.2 - 0.6 microgramos / Kg / Hora.
• único sedante aprobado para la administración en pacientes con UCI
no intubados
Ketamina
• Es un antagonista de NMDA
• Disociación, amnesia y analgesia broncodilatador
• shock prolongado puede causar hipotensión
• Otros efectos adversos de la ketamina son la alucinación y el aumento de la
salivación
• Se puede administrar en una dosis de infusión continua de 10-50 mcg / Kg /
hora.
•
• Los agentes antagonistas o de inversión deben estar fácilmente
disponibles .
• Flumazenil (0.2-1mg IV)
• Naloxona (0.4-2mg)
La incapacidad de lograr una adecuada sedación y analgesia puede
llevar al paciente
• Aparición de estrés fisiológico
• Respuestas metabólicas y endocrinas
• Dificultad en la sedación
• Desarrollo de dolor crónico
• Múltiples estudios han demostrado las consecuencias negativas de
la sedación prolongada y profunda , y los beneficios de
mantener niveles de sedación más ligeros en pacientes adultos en UCI
Dolor y analgesia
• La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define

el dolor como
• “Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño
tisular real o potencial, o que se describe en términos de dicho daño"
Dolor y analgesia
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

• La incidencia de dolor significativo sigue siendo del 50% o más en
pacientes con UCI tanto médicos como quirúrgicos.
“la incapacidad de comunicarse verbalmente no niega la posibilidad de

que una persona esté experimentando dolor y necesite
un tratamiento para aliviar el dolor”
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit,
Critical Care Medicine, January 2013 • Volume 41 • Number 1
El dolor puede ocurrir en la UCI en las siguientes situaciones
• Intubación
• Ventilación mecánica
• Aspiración de tubos
• Neuropatías periféricas
• Canulación
• Monitoreo invasivo
• Posicionamiento
• Traqueotomía
• Toma de muestras
• Vendaje de heridas
Alivio inadecuado del dolor en la UCI:
• Mayor respuesta al estrés
• Falta de sueño
• Desorientación
• Ansiedad
• Retraso en la recuperación
• Delirio
• Trastorno por estrés postraumático
• Dolor crónico.
El autoinforme de dolor de un paciente se considera el "estándar de oro"

> 6 requieren manejo del dolor.

Una puntuación de> 2 tiene una alta sensibilidad y especificidad para predecir un dolor
significativo en pacientes de UCI postoperatorios expuestos a un procedimiento doloroso.
Parámetros fisiológicos:
• frecuencia cardíaca
• presión arterial
• frecuencia respiratoria
Importancia del alivio del dolor
• Dolor crónico, hiperactividad autonómica
• El manejo adecuado del dolor a menudo reduce la necesidad de
sedación.
• El manejo del dolor en el día actual es complejo y multimodal.
• Se puede dividir en:
• Métodos farmacológicos y no farmacológicos.
Métodos no farmacológicos
• La hipnosis
• Terapia de masaje
• Musicoterapia
• TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea)
• Auriculoterapia
• Acupuntura
Los opioides tienen propiedades analgésicas y sedantes
• El manejo del dolor se logra mejor con un bolo inicial seguido de una
infusión continua.
• El fentanilo tiene un inicio de acción rápido y una duración de acción

corta, pero la vida media sensible al contexto aumenta cuando se
administra mediante infusión continua
opioides
• Los efectos adversos de los opioides incluyen hipotensión,
bradicardia, íleo, náuseas, vómitos, retención urinaria, estreñimiento,
delirio, alucinaciones e hiperalgesia.
• Los efectos secundarios poco frecuentes incluyen inmunosupresión,
convulsiones y rigidez muscular.
Analgésicos no opioides:
• Los analgésicos como el paracetamol y los AINE son eficaces para
tratar el dolor nociceptivo leve.
• Los AINE se pueden usar en pacientes seleccionados
• Posibilidad de eventos adversos tóxicos
• El dolor neuropático, con gabapentina y carbamazepina
administradas enteramente en pacientes en UCI con suficiente
absorción y motilidad gastrointestinal.
• El dolor neuropático, con gabapentina y carbamazepina
administradas enteramente en pacientes en UCI con suficiente
absorción y motilidad gastrointestinal.
• Hiperalgesia y la sensibilización central

• Analgesia regional :neuroaxiales centrales y bloqueos nerviosos
periféricos.
• Analgesia controlada por el paciente (PCA):Están disponibles para
uso tanto parenteral (bombas PCA intravenosas) como neuraxiales
(bombas PCA epidurales).
• ….

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• Falla respiratoria severa

• Sedación mínima : nivel de conciencia mínimamente deprimido,

• Sedación profunda : depresión de la consciencia durante el cual el

• Saturación de los tejidos periféricos, la edad avanzada, la disfunción

• GABA A , glicina, nicotínico, y M 1receptores muscarínicos.

• Debido a su alta solubilidad en los lípidos, el propofol también se

• El Propofol causa depresión respiratoria dependiente de la dosis e

• Acidosis metabólica, hipertrigliceridemia, hipotensión , aumento de

• Se asocia con la administración prolongada de dosis altas de propofol

• La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

“la incapacidad de comunicarse verbalmente no niega la posibilidad de

El autoinforme de dolor de un paciente se considera el "estándar de oro"

> 6 requieren manejo del dolor.

• El fentanilo tiene un inicio de acción rápido y una duración de acción

• Hiperalgesia y la sensibilización central

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