Pared Abdominal y Hernias Inguinales

OBJETIVOS
• Conocer la anatomía de la pared abdominal

• Conocer que es una hernia y cuales son sus componentes
• Conocer la anatomía del conducto inguinal para entender la
fisiopatología de las hernias inguinales.
• Conocer como realizar una correcta anamnesis y examen físico.
• Conocer cuando realizar el tratamiento de las hernias.
CAVIDAD ABDOMINAL El abdomen es una cavidad mas o menos cilíndrica que
se extiende desde la cara inferior del tórax a la cara
superior de la pelvis.
• Respiración: Se relaja durante la

inspiración y se contrae en la espiración
• CAMBIOS DE LA PRESION
INTRABDOMINAL
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2016). Sabiston Textbook of Surgery E-Book. Elsevier Health Sciences
PARED ABDOMINAL
La pared abdominal cuenta con nueve capas:
• Piel
• Tejido subcutáneo (Fascia superficial)
• Músculo oblicuo externo
• Músculo oblicuo interno
• Músculo transverso del abdomen
• Músculo recto del abdomen
• Fascia transversal
• Tejido adiposo y areolar extraperitoneal o preperitoneal
• Peritoneo
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
El tejido subcutáneo se compone de las fascias de Camper y Scarpa.
Fascia de Fascia de
Camper Scarpa
Capa membranosa
Capa grasa
profunda
superficial
Estrato más denso de

Contiene casi toda tejido conjuntivo
la grasa fibroso, que se
subcutánea continúa con la fascia
Lata del muslo.
MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
Músculos planos:
• Oblicuo Externo
• Oblicuo Interno
• Transverso del abdomen
Músculos Verticales:
• Rectos del abdomen
MUSCULO OBLICUO EXTERNO
Función
• Flexiona el tronco
• Cada uno dobla el
tronco a su lado
• Llevando la parte
anterior del abdomen
al lado contrario
Músculo Oblicuo Interno
Nace en la fascia del músculo iliopsoas, bajo la
mitad lateral del ligamento inguinal, a partir de
los dos tercios anteriores de la cresta ilíaca y de
la fascia lumbodorsal.
Función
• Flexiona el tronco
• FIBRAS SUPERIORES
• Cada uno dobla el tronco a
• FIBRAS CENTRALES
su lado
• FIBRAS INFERIORES
• Llevando la parte anterior
del abdomen al mismo lado
Transverso del abdomen
Nace en los seis últimos cartílagos

costales, las apófisis espinosas de las
vértebras lumbares formando una
parte de la fascia lumbodorsal, la
cresta ilíaca y la fascia del músculo
iliopsoas, por debajo del tercio lateral
del ligamento inguinal.
MUSCULO RECTO
Espacio Preperitoneal y Peritoneo
Por el espacio preperitoneal discurren las siguientes
estructuras:
Arteria y vena epigástricas inferiores.
Nervio femoral cutáneo lateral

Nervio genitofemoral
• Ligamentos umbilicales mediales (vestigios de las arterias umbilicales fetales).
• Ligamento falciforme del hígado, que va desde el ombligo al hígado.
• El ligamento redondo queda contenido dentro del borde libre del ligamento falciforme y representa la vena
umbilical obliterada, que va desde el ombligo hasta la rama izquierda de la vena porta.
Vascularización de la Pared Abdominal
A través:
Venas superficiales Vena mamaria interna desembocan VENA CAVA
supraumbilicales Vena intercostal SUPERIOR
Vena torácica larga.
Convergen en el
Vena Epigástrica superficial hiato safeno en la Haciéndose
Venas tributarias de la
Vena Iliaca circunfleja ingle.
infraumbilicales VENA CAVA
Vena Pudenda. Desembocan en la
vena safena INFERIOR
 Los vasos linfáticos de la región supraumbilical
drenan hacia los ganglios linfáticos axilares.
 Los vasos de la región infraumbilical drenan en los
ganglios inguinales superficiales.
 Los vasos linfáticos del hígado se dirigen, a lo largo del
ligamento redondo, hasta el ombligo para
comunicarse con los linfáticos de la pared anterior del
abdomen.
A partir de esta vía, un hepatocarcinoma puede propagarse a la

pared anterior del abdomen, en concreto, al ombligo (nódulo
de la hermana María José).
Viajan detrás de los cartílagos
costales y de las últimas costillas y
llegan a un plano situado entre los
músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen.
*Los nervios 7.° y 8.° siguen un trayecto
horizontal hasta el epigastrio.
*En su trayectoria medial emiten ramos
motores para los músculos de la pared
abdominal.
T7
*Perforan medialmente la vaina del recto
para suministrar la inervación sensorial a la
T8
pared anterior del abdomen.
El ramo anterior del 10° nervio torácico alcanza la

piel a la altura del ombligo.
El 12° nervio torácico
inerva la piel del
hipogastrio.
El nervio iliohipogástrico sigue
Los nervios ilioinguinal e paralelo al 12° nervio torácico y
iliohipogástrico suelen nacen de los perfora el musculo transverso del
ramos anteriores del 12° nervio abdomen cerca de la cresta iliaca.
torácico y del primer
nervio lumbar.
Recorre brevemente el espacio del músculo transverso del
abdomen y penetra el oblicuo interno para situarse bajo la fascia
Proporcionan inervación sensorial al del musculo oblicuo externo y dirigirse al anillo inguinal externo y
hipogastrio y a la pared inferior del proporciona la inervación sensorial a la pared anterior del
abdomen. hipogastrio.
NERVIO ILIOINGUINAL
Sigue un trayecto paralelo al

iliohipogástrico, pero más
próximo al ligamento
inguinal.
El ilioinguinal se dirige con el

cordón espermático y
sale por el anillo inguinal
externo.
Sus ramos terminales

suministran inervación
sensorial a:
*Piel de la región inguinal
*Escroto o los labios
genitales.
INTRODUCCIÓN
La palabra "hernia" proviene del vocablo latino que significa

"ruptura” y ocurre cuando un órgano normalmente contenido
en una cavidad del cuerpo sobresale a través del
revestimiento de esa cavidad.
Estableciendo una definición es una protrusión de estructuras

anatómicas a través de un orificio por debilitado musculo
aponeurótico de la pared abdominal contenidas en un saco
herniario
Robert, J., Fitzgibbons, Jr.,Armour, F.. (2015). Groin Hernias in Adults. Julio 20,2018, de The New England Journal of Medicine Sitio web: N Engl J Med 2015;372:756-63. DOI:
10.1056/NEJMcp1404068
COMPONENTES DE UNA HERNIA
Tres componentes:
• Anillo, que es la defecto en la pared abdominal;
• Saco herniario, que está formado por la protrusión del
peritoneo a través de la abertura;
• Contenido
HERNIAS INGUINALES
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por

un punto débil del conducto inguinal
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EPIDEMIOLOGÍA
Son más frecuentes en el lado derecho, siendo 10 veces

más comunes en hombres que en mujeres.
El 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre en la
ingle, presentando una distribución bimodal, con cifras
máximas antes del primer año de vida y después de los
40.
El subtipo más común en mujeres y varones es la hernia
inguinal indirecta.
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ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL
El conducto inguinal es una región en forma de cono de casi 4 a 6 cm de longitud ubicada en la porción anterior de
la cavidad pélvica
FISIOPATOLOGIA
HERNIAS CONGENITAS Y HERNIAS ADQUIRIDAS
Las hernias inguinales se clasifican :
• Indirectas (A)
• Directas (B)
• Femorales(C)
Con base en el sitio de herniación con

respecto a las estructuras circundantes.
Schwartz, S. I., Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., & ... Pollock, R. E. (2014). Schwartz's principles of surgery. New York : McGraw-Hill Education, [2014].
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Protruyen por fuera de los vasos

epigástricos inferiores, a través
del anillo inguinal profundo.
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Protruyen hacia la línea media con respecto a los vasos epigástricos inferiores, en el
triangulo de Hesselbach.
HERNIAS FEMORALES
Una hernia femoral sobresale por debajo del ligamento inguinal y medial a los vasos femorales
HERNIAS EN PANTALON
Son una combinación de hernia directa e indirecta, y presentan un saco herniario que protruye tanto
medial como lateral a los vasos epigástricos inferiores
10.1056/NEJMcp1404068
CLASIFICACION
Archundia, A., Castellanos, J., Chavarria, J.,Gurrola, H., . (2013). Cirugia 2 Archundia . Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
Protrusión o abultamiento local o regional en la zona
inguinal, sea o no dolorosa o reductible
El dolor es síntoma raro en hernias no complicadas.
En estado de complicación aguda la masa local no es

reductible y se presenta dolor como síntoma casi
constante.
Puede haber signos y síntomas propios de la oclusión

intestinal
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales femorales emorales, México: Secretaría de México: Secretaría de Salud; 2008.
HISTORIA CLÍNICA
Tiempo de Bilateralidad y
Diferenciación entre
evolución de la reducción
inguinal y crural.
hernia espontánea
Antecedentes
Incapacidad para la
Presencia de dolor y personales médicos
vida laboral, social o
su severidad y quirúrgicos y
familiar
medicación actual.
Existencia de Existencia de
factores de factores asociados a
exacerbación complicación
Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales femorales emorales, México: Secretaría de México: Secretaría de Salud; 2008.
EXÁMEN FÍSICO
Posición de cúbito supino Bipedestación
MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS
HERNIA INGUINAL: DOS ASPECTOS CONTROVERTIDOS Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez , Oliverio Agramonte Burón
• Toda protrusión que se desplace de la cara lateral a
la medial en el conducto inguinal
HERNIA INDIRECTA
• Si protruye en la punta del dedo
• Si el abultamiento progresa de la parte profunda a

la superficial, a través del suelo inguinal
HERNIA DIRECTA
• Si protruye empujando el dedo hacia adelante
• Todo abultamiento inferior al ligamento inguinal

HERNIA FEMORAL
SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR
• Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el

cordón espermático está ocupado por la hernia
• Se puede explorar con el paciente de pie o acostado, incluso
se puede observar.
MANIOBRA DE WILLIAM COLEY
• Acostado
• Se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo en la
parte media de la arcada .
• Se le dice al paciente que puje o tosa.
Interpretación
Hernia directa: PROTRUCIÓN
Hernia indirecta: NO DEBE PROTRUIR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
No toda masa o protrusión es una hernia. En la región

inguinal el diagnóstico diferencial debe de hacerse con: En región femoral con:
• Adenomegalias.
• Tumores de cordón espermático y de testículo.
• Quiste de epidídimo e hidrocele.
No todo dolor en región inguinal es producido por una hernia.

Debe hacerse diagnóstico diferencial con:
• Neuritis.
• Compresión radicular.
• Pubitis postraumática (en inserciones musculares, común en
deportistas).
• Inguinodinia postquirúrgica crónica (de origen somático o
neuropático).
ESTUDIO POR IMAGEN
Ayuda al diagnóstico. Posee una gran sensibilidad (86%) y

ECOGRAFÍA especificidad (77%) en la detección de las hernias directas,
indirectas y femorales ocultas.
La ecografía es la técnica con menor penetración corporal y no

aplica radiación al paciente.
Existen pocos huesos en el conducto inguinal, se utilizan otras

estructuras como los vasos epigástricos inferiores para definir la
anatomía.
Se utiliza presión intraabdominal positiva para desencadenar la

herniación del contenido abdominal.
El desplazamiento de este contenido a través del conducto es

esencial para establecer el diagnóstico por ecografía y la falta de
este movimiento puede ocasionar un resultado negativo falso.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
La tomografía axial computada (TAC) simple y contrastada, en modalidad gráfica (imágenes fijas) y dinámica (CD),
está indicada en casos en los que persiste la duda diagnóstica (pacientes obesos), así como en la evaluación
preoperatoria de la hernia con pérdida de domicilio.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
QUIRÚRGICO
ACCESO ABIERTO
La reparación abierta de la hernia inguinal
,se subdivide en técnicas que utilizan:
• Prótesis para crear una reparación sin
tensión
• Reconstrucción del piso inguinal
utilizando los tejidos originales
La exposición de la región inguinal anterior es similar para

todos los accesos abiertos. Se realiza una incisión oblicua u
horizontal sobre la región inguinal.
Reparaciones con tejidos.
Es una alternativa apropiada cuando no puede utilizarse con seguridad material
protésico.
Las indicaciones para reparaciones con tejidos incluyen:
• Contaminación del campo quirúrgico
• Cirugía de urgencia
• Cuando se desconoce la viabilidad del contenido herniario.
Reparación de Bassini.
La reparación original incluía disección del cordón espermático,
disección del saco herniario con ligadura alta y reconstrucción
amplia del piso del conducto inguinal.
Técnica de Shouldice
• Diseñada en 1945 por Earle Shouldice
• Pone el énfasis en una reparación imbricada y multiestratificada de la pared posterior del
conducto inguinal con una técnica de sutura continua.
• Una vez terminada la disección, la pared posterior del conducto inguinal se reconstruye con líneas
superpuestas de sutura continua que progresan desde las capas más profundas a las superficiales.
VENTAJAS
• Puede realizarse con anestesia local
Deambulación precoz.
Restablecimiento de actividades
sociales.
Bajo índice de recidivas
1. Infiltración de la piel y
tejido celular subcutaneo
2. Apertura de la aponeurosis
del oblicuo externo e
individualización del cordón.
3. Extirpación del
cremaster.
4. Apertura de fascia
transversalis.
5. Primera línea de sutura: de ida y vuelta
(espina pubis, orificio inguinal
profundo, espina del pubis).
Se sutura la fascia en dos planos
6.Segunda línea de sutura: de ida y vuelta

(orificio inguinal profundo, espina del pubis y
orificio inguinal profundo.) Se aproxima el
músculo oblicuo menor al ligamento inguinal
7. Cierre de la aponeurosis del oblicuo

externo, tejido celular subcutáneo y piel.
Técnica de McVay
• 1967, Chester McVay
• La reparación de McVay corrige los defectos inguinales y del anillo femoral.
• Dicha técnica está indicada para hernias inguinales recidivantes, hernias
femorales y en casos donde está contraindicado el uso de material protésico.
• Índice de recidivas 15-20%.
• Requiere una disección más extensa y laboriosa lo que
significativa presencia de dolor en el postoperatorio.
1. Se abre la pared posterior
del conducto inguinal y se
diseca en ligamento de
Cooper.
2 . S e identifican
vasos femorales.
3.Incisión relajante a nivel del punto
de unión de la aponeurosis del oblicuo
externo y la vaina del recto anterior, en
una distancia de 10-12 cm desde el
tubérculo púbico.
• 4.Apertura del cordón

espermático y sección del
cremaster a nivel del anillo
interno.
5.Sección de arteria
espermática externa para
poder retraer el cordón.
cordón.
6.Capa de puntos separados entre el

tubérculo púbico y borde medial
cercano a vena femoral.
Se incluye el arco abdominal transverso
y el ligamento de Cooper.
7.Se colocan puntos entre el arco transverso
y la aponeurosis crural anterior.
8.Al anudar los puntos, queda reconstruida la pared posterior el

nuevo anillo inguinal profundo.
El defecto producido por la incisión de relajación puede cubrirse con
malla de propileno.
• Reparaciones con prótesis.
• La aceptación de la reparación sin tensión con malla protésica significó un cambio de
modelo en el concepto quirúrgico de la fisiopatología de la hernia inguinal.
Técnica de Lichtenstein
• Consiste en amoldar una pieza de malla protésica no
absorbible al conducto. Se crea una hendidura en el
borde distal y lateral de la malla para acomodar el
cordón espermático.
• Menos dolor postoperatorio.
• Evitar la tensión.
• Evitar lesión de nervios.
• Corta recuperación.
• Buscar menor taza recurrencia.
• Menor costo.
1. Disección y
aislamiento del
saco herniario
2. Reducción del saco

directo, sutura y cierre
del anillo
3.Fijaciòn de la malla al pubis y
sutura continua al ligamento
inguinal y masa muscular
4.Malla suturada y colocada en

su sitio. Se cierra la hendidura
que deja paso al cordon.
• Reparaciones con prótesis.
• La aceptación de la reparación sin tensión con malla protésica significó un cambio de
modelo en el concepto quirúrgico de la fisiopatología de la hernia inguinal.
Técnica de tapón y parche

• Antes de la colocación del parche de malla protésica
sobre el piso inguinal, se coloca un tapón protésico
tridimensional en el espacio que previamente ocupaba
el saco de la hernia
• Están disponibles tapones protésicos de varios
tamaños y se utiliza uno de tamaño apropiado para
fijar los bordes del anillo interno con puntos separados
La técnica en principio consistía en dar a una
pieza plana de polipropileno la forma de un
cilindro y colocarla a un lado del cordón
espermático conforme pasa a través del anillo
interno.
Las modificaciones adicionales han incluido dar al

tapón la forma de una flor o una configuración de
sombrilla, con el vértice apuntando hacia la
cavidad abdominal, lo que en efecto actúa como
prótesis preperitoneal.
El incremento de la presión abdominal actúa sobre

el tapón, abriendo sus “hojas” y creando una
válvula protectora.
La cicatrización normal fijaría las prótesis en su

lugar y proporcionaría fuerza al conducto inguinal.
ACCESO LAPAROSCÓPICO
• Las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal refuerzan la pared

abdominal a través de un acceso posterior.
• Los principales métodos laparoscópicos incluyen:
• La reparación • La reparación • La reparación con

preperitoneal totalmente malla intraperitoneal
transabdominal extraperitoneal (TEP, superpuesta (IPOM,
(TAPP, totally intraperitoneal onlay
transabdominal extraperitoneal) mesh).
preperitoneal)
Procedimiento Transabdominal Preperitoneal
TAPP Un trocar
umbilical de
Colocación de Paciente en Anestesia
12mm para la
sonda vesical decúbito dorsal general
cámara y dos de
5mm
Se coloca una Sección parcial Se talla un colgajo Neumoperitoneo

malla amplia de del saco y de peritoneo con técnica
exposición de los desde la altura de
10 x 15cm de elementos de la la EIAS hasta el cerrada y presión
polipropileno región ligamento vesical de 12mmHg
Cierre del Evacuar el gas

colgajo Se retiran los Se retira la
peritoneal trócares y se cierran sonda
los orificios de
vesical.
Suturas, grapas más de 5mm.
Reparación TEP
Reduce los riesgos de
Acceso al espacio preperitoneal sin la lesión a órganos
infiltración intraperitoneal. intraabdominales o la
herniación en los sitios
de colocación de los
Indicado para la reparación de hernias trocares.
inguinales bilaterales o para hernias
unilaterales cuando la cicatrización hace
difícil el acceso anterior.
Reparación TEP
El globo de disección
Se realiza una
se sustituye con un
pequeña incisión Posición de
trócar con globo de
horizontal por Trendelenburg.
El músculo recto se Bajo visualización 12 mm y se logra el
debajo de la cicatriz Cualquier desgarro
separa en dirección directa con un neumoperitoneo
umbilical. del peritoneo debe
superolateral y se laparoscopio de 30°, mediante la
Se diseca el tejido hace avanzar un el globo se insufla insuflación a 15 ser reparado antes
subcutáneo hasta el globo de disección a con lentitud para mmHg. de eliminar el
nivel de la vaina del través de la incisión realizar disección dióxido de carbono
Se coloca un trócar
músculo recto hacia la sínfisis del roma del espacio para evitar el
suprapúbico en la
anterior y se realiza pubis. preperitoneal. contacto de la malla
línea media y otro se
una incisión lateral con estructuras
coloca por debajo
con respecto a la intraperitoneales.
del trócar de
línea blanca.
insuflación
Hay especial propensión Puede ocasionar
Permite el acceso
para la lesión del nervio morbilidad
posterior sin
cutáneo lateral del muslo posoperatoria,
disección y del nervio recurrencia y nuevas
preperitoneal. genitofemoral. cirugías.
Técnica atractiva en Se coloca una malla

directamente sobre el
casos donde es poco
defecto y se fija con
factible el acceso material de sutura o
anterior. con grapas espirales.
En hernias
recurrentes Cuando la cicatrización
preperitoneal extensa
resistentes a otras hace difícil el acceso
modalidades para TEP o TAPP.
terapéuticas.
Una malla ideal debe ser fácil de manipular, flexible, fuerte, inerte desde el punto de vista inmunitario, resistente a la
contracción, resistente a la infección y tener bajos gastos de fabricación.
MALLAS DE MATERIAL SINTÉTICO MALLAS LIGERAS

El polipropileno y poliéster son los materiales protésicos
sintéticos utilizados más a menudo en la reparación de las
Incluyen β-d-glucano, titanio
hernias. recubierto con polipropileno
y polipropileno-poliglecaprona.
Tienen mayor elasticidad y menor
Favorecen una respuesta inflamatoria local que superficie de contacto con los
ocasiona infiltración celular y cicatrización con ligera
contracción en su tamaño. tejidos circundantes.
Deben considerarse para todas las
reparaciones protésicas a
En la selección del material de la malla, las
consideraciones incluyen capacidad de absorber la fin de reducir el dolor
malla, grosor, peso, porosidad y fuerza. posoperatorio crónico.
Una desventaja de las prótesis

Las mallas se clasifican como de densidad pesada o ligera de comerciales disponibles a
acuerdo con las variaciones en el diámetro de la fibra y el
recuento de las fibras de los materiales de la malla. la fecha es su costo elevado.
MALLAS BIOLÓGICAS
Para casos contaminados o cuando es necesaria la

expansión al enfrentar un elevado riesgo de infección.
En general tienen menor fuerza tensil y tasas

más elevadas de rotura al compararlos con las
prótesis sintéticas.
En las reparaciones de hernias ventrales, los

materiales de xenoinjerto se asociaron con tasas
más bajas de recurrencia en comparación con el
material de aloinjerto.
Los materiales con disposición cruzada eran más

duraderos y menos propensos al fracaso que los
injertos sin reforzamiento.
TÉCNICAS DE FIJACIÓN
La sutura, grapado y fijación con
dispositivos mecánicos
 La fijación con adhesivos de fibrina es
una alternativa exitosa a la fijación con
Causa perforación de los tejidos, grapas en la reparación de hernias con
lo que puede ocasiona prótesis sintéticas.
inflamación, lesión neurovascular
y desarrollo de dolor crónico.
 Por el alto riesgo teórico de migracion de
la malla, no se recomienda la reparación
Fijación inapropiada de la
prótesis sin fijación para los accesos anteriores o
transperitoneales.
Puede ocasionar migracion de
la malla, reparación fallida, dolor
por la presencia de la malla y
recurrencia de la hernia.
TRASTORNOS
CAUSA TÉCNICA
MÉDICOS
• Tamaño • Debe realizarse • Cuando existe una
• Desnutrición, inapropiado de la exploración física indicación para
inmunodepresión, malla, isquemia dirigida. intervención, el
diabetes, uso de hística, infección y • Eco, Tac, RMN acceso a través de
esteroides y reconstrucción con un plano virgen
tabaquismo. tensión. facilita la disección
y exposición.
DOLOR
DOLOR NOCIEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO DOLOR VISCERAL
POSTOPERATORIO
• Por traumatismo a • Resultado directo de • Producido a través de • El dolor moderado a
ligamentos o muscular lesión o atrapamiento fibras aferentes del intenso afecta de
e inflamación; dicho de nervios. dolor del sistema manera adversa la
dolor seproduce • Dolor localizado, nervioso autónomo. actividad física, las
cuando ocurre agudo, urente o • Suele estar mal interacciones sociales
contracción de los sensación de ubicado. y la utilización de los
músculos desgarro. servicios de salud,
abdominales. • TTO: farmacológico de empleo y
• TTO: reposo, fármacos la inyección local de productividad en 6 a
antiinflamatorios no esteroides o 8% de los pacientes.
esteroideos (NSAID) y anestésicos, cuando
tranquilizar al esté indicado.
paciente
Opciones comunes de
tratamiento incluyen
neurectomía o neurólisis
selectivas ilioinguinal,
El tratamiento se basa en la
iliohipogástrica y
técnica de reparación,
genitofemoral, eliminación
reoperaciones subsiguientes,
de la malla y del material de
características del dolor y
Es una complicación crónica fijación y revisión de la
presencia de recurrencia,
debilitante causada por una reparación.
complicaciones de la malla y
combinación de elementos
material de
nociceptivos, neuropáticos y
viscerales. fijación.
Cuando el dolor inguinal es resistente a los fármacos y a los

procedimientos intervencionista se realiza neurectomía triple con
extirpación del tumor inducido por la malla.
OTROS SÍNDROMES DE DOLOR CRÓNICO
ATRAPAMIENTO NERVIOSO MERALGIA PARESTÉSICA OSTEÍTIS DEL PUBIS
• Manifestaciones clínicas • Ocasionada por La lesión

simulan las de dolor del nervio cutáneo femoral • Inflamación de la sínfisis del
neuropático y ocurren en la lateral. pubis y suele manifestarse
distribución de los • Caracterizada por como dolor inguinal en la
dermatomas. parestesias persistentes en línea media o a la sínfisis
la cara externa del muslo. con la aducción del muslo.
• TTO: reposo, hielo, NSAID, • Si el dolor es intratable
terapia física y debe buscarse la valoración
posiblemente por cirugía ortopédica para
corticoesteroides locales e posible resección ósea y
inyección de anestésicos. legrado.
ORQUITIS ISQUÉMICA ATROFIA TESTICULAR
Causada por lesión al plexo Causada por la lesión de la arteria

pampiniforme, se manifiesta en la testicular, que se manifiesta en
semana siguiente a la reparación periodos prolongados.
inguinal.
La lesión al conducto deferente en el cordón puede

ocasionar infertilidad. La cicatrización crónica puede
ocasionar obstrucción del conducto deferente,
Testículo aumentado de tamaño, disminuyendo las tasas de fertilidad y favoreciendo la
aparición de trastornos de la eyaculación.
indurado y doloroso.
El dolor y la sensación urente durante la eyaculación
suele ser en forma espontánea y deben descartarse
enfermedades de transmisión sexual.
La ecografía muestraflujo sanguíneo En mujeres el ligamento redondo es

testicular para diferenciar entre isquemia y análogo al cordón espermático y mantiene
necrosis. al útero en anteversión. La lesión a la
TTO: tranquilizar al paciente, administración arteria del ligamento redondo no causa
de NSAID y medidas de comodidad. morbilidad clínica significativa.
Otros factores de TTO: requiere la
Es causada por la descompresión de la
riesgo para retención
reparación de hernia vejiga con un
urinaria La incapacidad para
y por la anestesia cateterismo de corta
posoperatoria orinar normalmente
general, que es duración.
incluyen dolor, requiere la colocación
habitual en
analgésicos *Hospitalización por de un catéter hasta
reparaciones
narcóticos y una noche y verificar por una semana.
laparoscópicas de
distensión vesical que orine de manera
hernia.
perioperatoria normal antes del alta.
OBSTRUCCIÓN
TRATAMIENTO
NITESTINAL
• Causada por acceso • Cede en forma • La ausencia prolongada • En la reparación TAPP,
transabdominal espontánea son de función intestinal, la obstrucción ocurre
laparoscópico. necesarias observación en combinación con como consecuencia de
hospitalaria del radiografías la herniación de asas
paciente, la abdominales intestinales a través de
administración de sospechosas debe hacer defectos peritoneales o
soluciones intravenosas surgir la sospecha de de sitios de
de mantenimiento y tal obstrucción intestinal. introducción de
vez descompresión con • TAC: para diferenciar los trócares.
sonda nasogástrica. sitios anatómicos de la
obstrucción,
inflamación e isquemia.
El intestino delgado, colon y vejiga se encuentran en
LESIONES VESICALES
riesgo de lesión en la reparación laparoscópica de
hernia. o Asociado con distensión vesical perioperatoria o disección
extensa de adherencias vesicales.
o Las cistotomías deben repararse en varias capas con
Las lesiones intestinales directas también
pueden ser consecuencia de la colocación de los descompresión con cateter de Foley por una o dos semanas.
trócares. o Debe realizarse un sistema de confirmación antes del retiro
del catéter para confirmar la cicatrización de la lesión.
Las lesiones intestinales pueden ocurrir como
consecuencia del uso del electrocauterio y de
traumatismo con instrumentos fuera del campo de
visión de la cámara.
Si se sospecha unalesión intestinal, debe explorarse la calidad

de la longitud del intestino y podría ser necesaria la
conversión a un procedimiento abierto.
La técnica abierta de Hasson y la visualización directa de los trocares son medidas

recomendadas para reducir la probabilidad de lesión visceral.
Los vasos lesionados más a
menudo en la reparación
laparoscópica de hernias
incluyen los vasos epigástricos
La hemorragia se controla inferiores y los vasos iliacos
temporalmente con externos.
compresión mecánica hasta Los vasos epigástricos
Las lesiones vasculares más que se logre el control inferiores pueden ligarse con
graves ocurren en los vasos vascular. material de sutura percutánea
iliacos o femorales por o con una pinza hemostática
colocación inapropiada de endoscópica.
suturas en las reparaciones
anteriores o por disección
directa o lesión por trócar en
las reparaciones
laparoscópicas.
HEMATOMAS SEROMAS
Pueden presentarse como acumulaciones Los seromas y las acumulaciones
localizadas o como equimosis difusas en el
sitio quirúrgico. tabicadas de líquido más a menudo
se desarrollan en la primera semana
La lesión a los vasos del cordón después de la reparación con malla
espermático puede ocasionar hematoma
escrotal. sintética.
Los hematomas también pueden Los sacos herniarios grandes residuales

desarrollarse en una incisión, en el
pueden llenarse con líquidos fisiológicos
retroperitoneo, vaina del recto y cavidad
y simular un seroma.
peritoneal.
TTO: La compresión intermitente TTO: Tranquilizar al paciente y

con calor y frío ayuda a la compresión tibia para acelerar la
resolución. resolución.
BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz, S. I., Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., & ... Pollock, R. E.
(2014). Schwartz's principles of surgery. New York : McGraw-Hill Education, [2014].
• Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2016). Sabiston Textbook of Surgery E-
Book. Elsevier Health Sciences
• Robert, J., Fitzgibbons, Jr.,Armour, F.. (2015). Groin Hernias in Adults. Julio 20,2018, de The New England
Journal of Medicine Sitio web: N Engl J Med 2015;372:756-63. DOI: 10.1056/NEJMcp1404068
• Archundia, A., Castellanos, J., Chavarria, J.,Gurrola, H., . (2013). Cirugia 2 Archundia . Mexico: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
• HERNIA INGUINAL: DOS ASPECTOS CONTROVERTIDOS Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez , Oliverio Agramonte
Burón
• Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales femorales emorales, México: Secretaría de
México: Secretaría de Salud; 2008.

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OBJETIVOS

• Conocer la anatomía de la pared abdominal

• Respiración: Se relaja durante la

La pared abdominal cuenta con nueve capas:

Estrato más denso de

Nace en los seis últimos cartílagos

Nervio femoral cutáneo lateral

• Ligamentos umbilicales mediales (vestigios de las arterias umbilicales fetales).

• Ligamento falciforme del hígado, que va desde el ombligo al hígado.

A partir de esta vía, un hepatocarcinoma puede propagarse a la

El ramo anterior del 10° nervio torácico alcanza la

Sigue un trayecto paralelo al

El ilioinguinal se dirige con el

Sus ramos terminales

La palabra "hernia" proviene del vocablo latino que significa

Estableciendo una definición es una protrusión de estructuras

Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por

Son más frecuentes en el lado derecho, siendo 10 veces

HERNIAS CONGENITAS Y HERNIAS ADQUIRIDAS

Las hernias inguinales se clasifican :

Con base en el sitio de herniación con

Protruyen por fuera de los vasos

El dolor es síntoma raro en hernias no complicadas.

En estado de complicación aguda la masa local no es

Puede haber signos y síntomas propios de la oclusión

MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS

• Si el abultamiento progresa de la parte profunda a

• Todo abultamiento inferior al ligamento inguinal

• Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el

MANIOBRA DE WILLIAM COLEY

No toda masa o protrusión es una hernia. En la región

No todo dolor en región inguinal es producido por una hernia.

Ayuda al diagnóstico. Posee una gran sensibilidad (86%) y

La ecografía es la técnica con menor penetración corporal y no

Existen pocos huesos en el conducto inguinal, se utilizan otras

Se utiliza presión intraabdominal positiva para desencadenar la

El desplazamiento de este contenido a través del conducto es

La exposición de la región inguinal anterior es similar para

6.Segunda línea de sutura: de ida y vuelta

7. Cierre de la aponeurosis del oblicuo

• 4.Apertura del cordón

6.Capa de puntos separados entre el

8.Al anudar los puntos, queda reconstruida la pared posterior el

2. Reducción del saco

4.Malla suturada y colocada en

Técnica de tapón y parche

Las modificaciones adicionales han incluido dar al

El incremento de la presión abdominal actúa sobre

La cicatrización normal fijaría las prótesis en su

• Las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal refuerzan la pared

• La reparación • La reparación • La reparación con

Se coloca una Sección parcial Se talla un colgajo Neumoperitoneo

Cierre del Evacuar el gas

Técnica atractiva en Se coloca una malla

MALLAS DE MATERIAL SINTÉTICO MALLAS LIGERAS

Una desventaja de las prótesis

Para casos contaminados o cuando es necesaria la

En general tienen menor fuerza tensil y tasas

En las reparaciones de hernias ventrales, los