CASO CLÍNICO:

COMUNICACIÓN AV DE
CANAL PARCIAL
MARÍA CAMILA PINTO CASTELLANOS
PRÁCTICA OBSERVACIONAL
2019-B
16021054
 La comunicación auriculoventricular (AV) consiste en
una comunicación interauricular tipo ostium primum
con una válvula AV común, con o sin comunicación
interventricular con defecto del tracto de entrada
asociado (de tipo aurículoventricular).

 Estas anomalías se deben al mal desarrollo de las

almohadillas endocárdicas. Los pacientes sin CIV o
con CIV pequeña y buena función de la válvula AV
pueden ser asintomáticos. Si hay una CIV grande o
una insuficiencia significativa de la válvula AV, los
pacientes a menudo tienen signos de insuficiencia
cardiaca, entre ellos disnea con la alimentación,
crecimiento deficiente, taquipnea y diaforesis.
 Con frecuencia se presentan soplos cardíacos,
taquicardia entre otros. El diagnóstico se confirma con
ecocardiografía. El tratamiento consiste en la
reparación quirúrgica de todas las comunicaciones,
excepto las más pequeñas.
 CASO CLÍNICO

programada para cirugía el día : 04/12/2019

Cirugía: CIERRE DE COMUICACIÓN AV
Nombre de paciente: DIVA ACERO BAUTISTA
C.C: 37711116
EDAD: 48
PESO:68 KG
DIAGNOSTICO: CANAL AV + CIA + INSUFICIENCIA MITRAL Y
TRICUSPIDEA MODERADA
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MÉTODOS DIÁGNOSTICOS

 EXAMEN FISICO
 DUPLEX DE MIEMBROS SUPERIORES
 RAYOS X
 HOLTER
 PRUEBA DE ESFUERZO
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
ANATOMÍA
¿QUÉ ES A COMUNICACIÓN
AURICULOVENTRICULAR?
 La comunicación auriculoventricular es una
combinación de problemas cardíacos que
generan un defecto en el centro del corazón. El
trastorno ocurre cuando hay un orificio entre las
cavidades del corazón y problemas con las
válvulas que regulan el flujo sanguíneo en el
corazón.
 A veces llamada «defecto de la almohadilla
endocárdica» o «defecto del tabique
auriculoventricular», la comunicación
auriculoventricular está presente en el momento
del nacimiento (es congénita).
 La comunicación auriculoventricular permite que entre sangre de
más a los pulmones. Esta cantidad adicional de sangre obliga al
corazón a sobrecargarse, lo que hace que el músculo cardíaco se
agrande.
 La comunicación auriculoventricular sin tratar puede provocar
insuficiencia cardíaca y presión arterial alta en los pulmones. Los
médicos generalmente recomiendan la cirugía durante el primer
año de vida para cerrar el orificio en el corazón y reconstruir las
válvulas.
 QUÉ SUCEDE EN LA COMUNICACIÓN
AURICULOVENTRICULAR

En la comunicación auriculoventricular parcial:

 Hay un orificio en la pared (tabique) que separa las cavidades
superiores (aurículas) del corazón.
 A menudo, la válvula que se encuentra entre las cavidades
izquierdas superior e inferior (válvula mitral) también presenta
un defecto que provoca una fuga (insuficiencia de la válvula
mitral).
En la comunicación auriculoventricular completa:
• Hay un gran orificio en el centro del corazón donde se unen las paredes
entre la aurícula y las cavidades inferiores (ventrículos). La sangre rica en
oxígeno y la sangre con poco oxígeno se mezclan a través de ese
orificio.
• En lugar de haber válvulas separadas del lado derecho y del izquierdo,
hay una gran válvula entre las cavidades superior e inferior.
• La válvula anormal filtra sangre hacia los ventrículos.
• El corazón se ve forzado a hacer un mayor esfuerzo y se agranda.
 CAUSAS

 La comunicación auriculoventricular ocurre

antes del nacimiento cuando el corazón del
bebé se está formando. Algunos factores, como
el síndrome de Down, podrían aumentar el
riesgo de manifestar una comunicación
auriculoventricular. Sin embargo, por lo general,
se desconoce la causa.
OBJETIVO QUIRÚRGICO
 Lograr el cierre de la comunicación auriculoventricular de la paciente, corregir
CIA, colocar refuerzos en el defecto con un injerto autólogo (pericardio).

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 INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICOS SUTURAS FÁRMACOS Y SOLUCIONES

• Equipos de extracorpórea Paquete de ropa • MONOCRYL* PLUS 3/0 PS- Solución salina
• Separador de Morse DR. desechable cardiovascular 2 ACC 3/8 DE CIRCULO Heparina
Giraldo • Tubo a tórax 32-34 • VICRYL 0 CT1 ACC ½ Bupivacaina 0,5% sin
• Caimanes • Pleurovack CIRCULO DE 36MM epinefrina
• E. del DR. Giraldo • Recipientes plásticos • TEMPORARY CARDIAC( custodiol
• Acc. De cirugía (gasas- agujas) HILO DE MARCAPASO) 2/0
cardiovascular • Manubrios / equipo en y SS-3 SH ½ CIRCULO DE Hemostático:
• Cinta adhesiva de papel 26MM Cera ósea
/aposito • TI-CRON (ETHIBOND) Y-5 ½
EQUIPOS: • Película adhesiva CIRCULO DE 26MM
• Desfibrilador: paletas antibiótica • TI-CRON ETHIBOND CV-
externas e internas • Sonda nelaton N° 14 y 8 305 ½ ACR DE 25MM
• Fronto luz • Conectores (rectos- en y) • PROLENE 4/0 2RB1 AGUJA
• Consola de electro bisturí • Cánula de CARDIOPLEGIA ½ CIRCULO REDONDA DE
• Sierra reciprocante • Aspirador de cavidades 17MM
• Motor de sierra libres • PROLENE 5/0 ACR
reciprocante (pila) • Aspirador SEMIRIGIDO • SEDA 0 MC 25 ½ CIRCULO
• Lampara cielitica • Electrobisturi REDONDA 25MM
• Carro básico de • ACIFLEX 6 CCS ½
instrumentación REDONDA DE 48MM
• Cánulas (arterial EOPA, • SEDA 1 PRECORTADA
VENOSA SELECTIVA: VCS 24,
VCI 28)
• Guantes
• Compresas /gasas
MESA DE MAYO

Mango de bisturí 7 hoja 15

Mango de bisturí 7 hoja 11
Tijera de metzembaum corta
Tijera de metzembaum
Tijera de mayo
Pinza kelly recta
Pinza kelly curva
Pinza kelly adson
Pinza kocher
Pinza Rochester curva
Clamp de tubo
Coca de agujas
Gasas
Disecciones finas (con garra, sin garra, tipo
braum)
Separadores de farabeuf
MESA DE RESERVA
Equipo de cirugía extracorpórea Cortalambre
Manubrios Portalambre
Compresas Tijera de lister
Gasas Portaagujas finos
Coca de gasas Portaagujas convencional
Conectores Cocas /hojas de bisturi
Jeringa de 20cc Llave de 3 vías
Aseptojeringa Suturas
Canulas arteriales, venosas y de Guantes
cardioplegia Separador de morse
Torniquetes Ioban o película adhesiva
Micropore esteril antibiótica
Compresa E. Del DR. Giraldo
Clamps vasculares parciales Acc. De cx cardiovascular
Separador de vena Paqete de ropa
Gancho palpador Bata accesoria
Pinza pasa hilo tipo clamp Sierra reciprocante
Disecciones finas sin garra Equipo en Y
Tijera de metzembaum larga y
fina
POSICIÓN DEL PACIENTE

Mesa de reserva
Instrumentador Cirujano
quirúrgico

Anestesiólogo

Mesa de mayo Ayudante

Auxiliar
ANESTESIA E INCISIONES

 GENERAL INCISIONES

ESTERNOTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Una vez ubicado el paciente y los dispositivos y Mb 7 hoja 15
equipos el cirujano procede a incidir el esternón Compresas TIEMPO DE
para esto se pasa instrumental de corte tipo APERTURA
mango de bisturi
El cirujano realiza hemostasia para esto se le Electrobisturi
pasa el lápiz de electrobisturi Canula de yankawer
El cirujano ayudante separa los bordes de la Separadores de farabeuf
incisión para esto el IQ prepara instrumental de
separación manual
Una vez el cirujano despeja el campo abre la Electrobisturi
fascia preesternal de los músculos pectorales, Separadores de farabeuf
para esto el IQ prepara el electrobisturi
El IQ prepara la sierra reciprocante y el cirujano Sierra oscilante
procede a abrir el esternón guiándose en la Separador de Farabeuf
línea media Caucho de succion
Canula de yankawer
El IQ prepara los separadores manuales tipo Cera osea
Farabeuf para que el ayudante levante las Separadores de Farabeuf
tablas esternales y el IQ prepara cera ósea para Caucho de succion canula de yankawer
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El IQ pide el favor que el electro lo pongan en 60 de Electrobisturi
energía y asa el lápiz de electrobisturi para que el Caucho de succion
cirujano realice hemostasia en el periostio Canula de yankawer

El IQ prepara el separador de morse de 4 valvas para Tubo de ½

separar la tabla esternal de manera autoestática, Separador de morse
pero antes el IQ prepara pedazos de tubo (línea) Compresas
para proteger el hueso preesternal, se le pasa al Separador de farabeuf
ayudante los separadores de Farabeuf para ayudar a
la colocación del separador de morse

El cirujano observa el pericardio, el IQ prepara el Lapiz de electrobisturi

electrobisturi junto con diseccion vascular, el cirujano Diseccion vascular
toma el pericardio y lo incide con mango de bisturí 7 o Mango de bisturí 7
electrobisturi, de aquí saca INJERTO AUTOLOGO. Tijera de metzembaum

El IQ pasa pinza vascular al cirujano ayudante para Electrobisturi

ayudar a elevar el pericardio mientras tanto el IQ toma Diseccion vascular
la canula de yankawer para aspirar el liquido Canula de yankawer
pericárdico para poder visualizar mejor su trayecto Caucho de succion

El IQ prepara instrumental de síntesis tipo portaagujas y Portaagujas

monta la sutura tipo seda 0 de ½ circulo redonda de Seda 0 de ½ circulo redonda de 25mm
25mm para que el cirujano repare el pericardio Diseccion vascular sin garra
Pinza pasa hilo
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El IQ prepara tijera de mayo para que el cirujano Tijera de mayo
ayudante corte los puntos de pericardio
El cirujano realiza bolsas de tabaco en la aorta, vena Torniquetes
cava superior e inferior y vena pulmonar superior Portagujas
derecha con instrumental de síntesis tipo porta Poliester 2/0 con aguja de 3/8 de circulo
agujas,instrumental de aprehensión elástica tipo Pinza kelly curva
disección vascular y dispositivo medicotipo sutura de Diseccion vascular
polipropileno o poliéster 2/0 con aguja de 3/8 de TIEMPO
circulo, después de esto con los torniquetes se pasan VASCULAR
los hilos de sutura para realizar bolsas de tabaco y
se repara con instrumental hemostático tipo pinza kelly
curva protegida.
Con ayuda de instrumental de diéresis tipo mango Mb 7 hoja 11
de bisturí N° 7 y dispositivo medico tipo hoja de bisturí Pinza cístico
N° 11 el cirujano realiza arteriotomia y venotomia, para Pinza kelly adson
posteriormente realizar la canulación correspondiente, Canulas arteriales y venosas
para canulación arterial el cirujano utiliza pinza cístico Seda recortada 1
y para las venas pinza kelly adson, para luego Torniquete
introducir las canulas y fijar con dispositivo medico Tijera de mayo
tipo sutura seda pre-cortada 1.
se conectan todos los tubos del circuito de circulación Lineas arteriales y venosas
extracorpórea con el fin de comenzar la circulación Clamp de tubo
extracorpórea
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Se realiza clampeo de la arteria y la vena con instrumental de Clamp de tubo
clampeo tipo clamp y se prepara el equipo en y , bolsa de Equipo en y
solución salina y custodiol para ayudar en el paro cardíaco, custodiol
cuando se inicia inyección de cardioplegia

El cirujano incide la raíz de la aorta para poder conectar la Canula de cardioplegia

canula de cardioplegia y poder iniciar con esto Mb 7 hoja 11
Diseccion vascular
Seda precortada 1
SE ENTRA EN BOMBA

Se realiza atriotomia derecha Mb 7 hoja 11

Disección vascular

Se realizan puntos de reparo en la auricula Portaagujas

Diseccion vascular
Ethibond 2/0 ½ de 17mm
Pinza kelly para reparo

Se visualiza la comunicación auriculoventricular , y el cirujano Lineas 1,2,3 (aspiradores) : cavidades libres y semirrígido
comprueba que el defecto es muy grande sin embargo el aspira Separador de vena
la cavidad antes de confirmar el defecto. Gancho palpador

El cirujano decide colocar unos puntos de refuerzo para reforzar Prolene 5/0 ACR de 17mm
el canal del tabique ates de corregirlo completamente Portaagujas TIEMPO DE
Diseccion vascular
Pinza kelly curva para reparo
CORRECIÓN
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
El cirujano anuda los puntos de prolene y verifica que Parche autólogo
este bien cerrado el defecto, posterior a esto el Diseccion vascular fina
cirujano decide dejar un parche autólogo para Aspirador de cavidades libres
refuerzo del defecto. Jeringa de 20cc (humedecer manos de cirujano)
El IQ alista puntos de PROLENE 5/0 ACR para poder Portaagujas
fijar el injerto, además alista disección vascular para Prolene 5/0 acr
que el cirujano empiece a fijar esto. Pinza kelly para reparo de puntos de injerto
Disecciones vasculares
Una vez el cirujano acomoda el injerto, verifica su Solucion salina
ubicación y lava con solución salina tibia Aseptojeringa
Aspirador semirrígido y de cavidades libres
Diseccion vascular
El cirujano procede a cerrar la auricula derecha con Potaagujas
puntos de polipropileno 4/0 de 17mm Diseccion vascular
Tijera de mayo
Retiro de canulas y anudado de bolsas de tabaco se Polipropileno 4/0 acr de ½ circulo aguja vacular de
colocan refuerzos de sutura 17mm
Portagujas
Diseccion vascular
Tijera de mayo
Se colocan los electrodos de marcapaso transitorio, Sutura de marcapaso flexon 2/0 de medio circulo de
auricula y/o ventrículo, se hara con sutura propia del 25mm portaagujas diseccion vascular tijera de mayo
hilo del marcapaso, se extrerioriza a la piel y se fija
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL Y DISPOSITIVOS
Colocación de tubo a tórax # 24 Mb 3 hoja 15
Pinza kocher
Tijera de mayo
Pinza kelly curva
Ethibond 2/0 acr para fijar el tubo

Revisión de la hemostasia electrobisturi

Con dispositivo medico tipo sutura de polipropileno se realiza sutura Polipropileno 4/0 acr
del pericardio. Portagujas
Tijera de mayo
Diseccion vascular
Con dispositivo medico de electrocoagulación se realiza hemostasia y se realiza TIEMPO DE
cierre esternal con dispositivo medico de sutura de acero quirúrgico Electrobusturi CIERRE
Aciflex 5 de 4mm
Pinza Rochester
Porta alambre
Corta alambre

Con dispositivo medico tipo sutura absorbible de poliglactin 910 0 aguja ½circulo Portaagujas
redonda, instrumental de síntesis tipo porta agujas e instrumental de aprehensión Sutura
elástica tipo disección con garra para cierre de musculo Diseccion con garra
Tijera de mayo

Se realiza cierre de piel con dispositivo medico tipo sutura no absorbible Portaguajas
de polipropileno o monocryl 3/0, 4/0, instrumental de síntesis tipo porta agujas e Monocryl 3/0
instrumental de aprehensión elástica tipo disección adson con garra además se Tjera de mayo
realiza la curación de la herida Diseccion adosn con garra, aposito , compresa,
Anexos
TIEMPO DE FINALIZACIÓN
REFERENCIAS
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/atrioventricular-
canal-defect/symptoms-causes/syc-20361492
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003433.htm
http://www.pted.org/?id=sp/atrialseptal2
https://www.msdmanuals.com/es-
co/professional/pediatr%C3%ADa/anomal%C3%ADas-
cardiovasculares-cong%C3%A9nitas/comunicaci%C3%B3n-
auriculoventricular