UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGÍA
ALUMNOS:

FARRO PECHE FRANCISCO JAVIER

FIGUEROA AGUILAR CARLOS MIGUEL
FLORES MEJIA ARACELI RUBI
GASTELO GOMEZ MAYUMI ELLIANY

DOCENTE:
Dr. RICARDO SÁNCHEZ HOYOS
ANEMIA
 INTRODUCCIÓN

La anemia es una de las patologías más frecuentes en la

práctica clínica. La OMS indica que hasta un 35 %de las
mujeres y un 20 % de los hombres pueden padecer de anemia y
el 50% de estos casos sonde causa ferropénica. Las anemias
de casa carencial constituyen un problema de salud pública en
los países subdesarrollados. Los niños y las mujeres tiene un
mayor riesgo de presentar estos cuadros, si bien las distintas
causas del problema se observan en todos los grupos etarios y
en ambos sexos.

Debe tenerse presente que la anemia no

constituye por ser una enfermedad, sino
que siempre es secundaria o se asocia con
otro trastorno que constituye la
enfermedad base.

Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico

(signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre
debemos buscar y tratar el hecho causal.
 OBJETIVOS

• Revisar el concepto y clasificación de la

anemia.
• Conocer el cuadro clínico que presenta
una anemia.
• Conocer los aspectos en los que se
presenta un cuadro de anemia.
FISIOLOGÍA DE LA
HEMATOPOYESIS
En el sistema hematopoyético se
reconocen diversos tipos
celulares que podemos agrupar
en: células madre, células
progenitoras y células maduras.
El inicio del proceso de
diferenciación hematopoyética se
encuentra en el compartimiento
de células madre o células
troncales hematopoyéticas (stem
cells).
El proceso de diferenciación
hematopoyética se describe como una
jerarquía de células progenitoras, en la
que cada estadio sucesivo se distingue
del siguiente por un fenotipo
característico así como por el número y
tipo(s) de células hijas maduras que son
capaces de generar.
MIELOPOYESIS
Definición
CRITERIOS SEGÚN LA OMS
Causas
POR FALTA DE ABSORCIÓN Anemia Perniciosa

POR MAYOR DESTRUCCÓN Anemia Hemolítica

POR MENOR PRODUCCIÓN Anemia Aplásica

Por de deficiencia de hierro,

POR FALTA DE ALIMENTOS
vitamina B12, vitaminas B y
desnutrición proteica
Clasificación
Clasificación
CLASIFICACIÓN
MORFOLÓGICA
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
ARREGENERATI REGENERATIVAS
VAS

ANEMIAS
HEMOLITICAS
Intracorpusculares
Alteraciones de la
membrana
Alteraciones de la
hemoglobina
Extracorpusculares
Alteraciones de las enzimas

Inmunues
No inmunes
 DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Abordaje inicial

Anamnesis Exploración física

Antecedentes familiares.
Comienzo de la sintomatología Ictericia, atrofia papilar de la lengua, linfadenopatías,
Anamnesis por pérdidas hemorrágicas hepato o esplenomegalia, dolor óseo y anormalidades
La exposición a fármacos neurológicas. La anemia de instauración brusca puede
Búsqueda de datos que sugieran hemólisis
provocar taquicardia, hipotensión y shock hipovolémico.
Historia neurológica
Historia dietética La edad y el estado de salud previo del paciente también
Antecedentes de intervenciones quirúrgicas determinan la intensidad de los síntomas.
 EXÁMENES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
ANEMIA

PARÁMETROS BÁSICOS

A. HEMOGRAMA

Este consiste en un estudio cuantitativo y cualitativo de las

tres series sanguíneas: Eritrocitos o Glóbulos Rojos,
Leucocitos o Glóbulos Blancos y las Plaquetas. Para esto
se incluyen varios parámetros cuantitativos, como el
Hematocrito, la determinación de Hemoglobina, Recuento
de Glóbulos Rojos, cálculo de las constantes
Hematimétricas, como el Volumen Corpuscular Medio
(VCM), Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media
(CHCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), RDW.
Recuento de Reticulocitos; para evaluar cuantitativamente
a la serie roja”
 Según OMS
La hemoglobina: Se trata de la prueba más básica Adultos
de la anemia, que nos dirá si existe o no la Masculino <13 g /dl
enfermedad en función de si está disminuida o no. Femenino <12 g/dl
Niños
6-14 años <12 g/dl
<6 años <11 g/dl

Recuento de Reticulocitos
El recuento preciso de reticulocitos es clave para la
clasificación inicial de la anemia. Los reticulocitos son
eritrocitos que se han liberado recientemente de la
medula ósea.

En condiciones normales, el recuento de reticulocitos oscila entre

1 y 2% y refleja la sustitución diaria de 0.8 a 1.0% de la
población eritrocitica circulante. Un recuento reticulocitica
proporciona una medida confiable de la producción de eritrocitos
Hematocrito
Es el porcentaje del volumen de sangre compuesto por glóbulos
rojos. Los niveles normales en general se encuentran entre 34,9 y
44,5 por ciento en mujeres adultas, y entre 38,8 y 50 por ciento en
hombres adultos. Estos valores pueden variar según la edad.
 ESTUDIO DEL FROTIS DE SANGRE
PERIFÉRICA

El estudio e interpretación del frote de sangre periférica como parte del hemograma
representa la extensión morfológica del estado de los elementos celulares de la sangre.
Constituye un examen rutinario que cuando es debidamente interpretado por el observador
tiene una enorme utilidad diagnóstica para el médico y puede considerarse el paso más
importante en la identificación del mecanismo responsable de una anemia.
 El volumen corpuscular medio: Nos dará
los valores del volumen de los glóbulos
rojos para así poder dividir a la anemia en
microcítica, normocítica o macrocítica

Normocítica: VCM (80-99):

VCM (80-99 fl) Microcítica: VCM (<80)

Macrocítica: VCM (>99)

3. Hemoglobina corpuscular media:
Se refiere al valor medio de hemoglobina que existe en cada eritrocito.
Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que
la hemoglobina es la que le confiere su color rojo característico, siendo
hipocrómicos (<27 pg), o hipercrómicos (>32 pg). Los niveles entre los 27 y 32 pg
serán normales que son los que existen en los hematíes normocrómicos.

4. Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE o RDW):

Mide el grado de heterogeneidad en el tamaño de los eritrocitos y es muy
importante en el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica y la
talasemia.
PERFIL FÉRRICO

Se trata de un perfil muy importante también para el análisis diferencial de las anemias.
Dentro de las pruebas que se pueden realizar tenemos:
• Sideremia: Esta prueba estudia tres parámetros relacionados con el hierro, principal componente
de la hemoglobina: el hierro sérico, la capacitad total de fijación del hierro y la saturación de la
transferrina. La prueba es complementaria a la medición de la ferritina, mide el hierro utilizable, y
usualmente se modifica cuando lo hace la ferritina. Esta prueba es de importancia en el
diagnóstico diferencial de las anemias por deficiencia de hierro y las enfermedades crónicas y
malignas. Se recomienda en los estudios de clasificación de todos los pacientes con anemia.
• Ferritina: Mide el depósito de hierro disponible para la eritropoyesis (producción de eritrocitos) en
la medula ósea, el bazo y el hígado. La ferritina permite identificar estados deficientes, antes de
que se presenten cambios en el hemograma, especialmente antes de que la hemoglobina
disminuya por debajo de los criterios definidos por la OMS o que se presenten los síntomas de la
deficiencia como la caída del cabello o los cambios en la piel y las uñas. Se altera en la anemia
ferropénica.
• Transferrina: Es una proteína que se encarga de transportar el hierro en el plasma. Su síntesis
se aumenta en la anemia ferropénica.
• Índice de saturación de la Transferrina: Indica la capacidad de fijación del hierro a la
Transferrina.
PARÁMETROS ESPECIALES
• Biopsia por aspiración y por punción de la médula ósea. Es una prueba que comprende la extracción de una
pequeña cantidad de líquido de la médula ósea o de tejido óseo de la médula ósea para estudiar la cantidad,
madurez y tamaño de los eritrocitos y de las células anormales.
• Eritropoyetina: Esta es la hormona que regula la producción de sangre mediante mecanismos dependientes del
oxígeno a nivel del riñón. La eritropoyetina puede estar disminuida en pacientes con enfermedades renales
crónicas, cáncer e inmunodeficiencia adquirida.
• Prueba de la función renal. En todo paciente con anemia se debe estudiar la función renal con el nitrógeno ureico o
BUN, la creatinina y el citoquímico de orina. Muchas de las anemias resistentes al tratamiento se explican por fallas
en la función renal, que no fueron estudiadas oportunamente a no ser que se sospeche o se estudien
rutinariamente.
• Bilirrubina conjugada o indirecta
• LDH
• Haptoglobulina
• Prueba de Coombs
• Vitamina B12
• Ácido fólico
• Perfil tiroideo
• VSG
• Proteionograma
 ADE Normal: Anemia de transtornos crónicos, talasemia
El ancho de distribución minor, anemia aplásica, tumores hematológicos,
eritrocitario (10.6- 14.7%) hemorragia digestiva sin ferropenia

ADE MAYOR DE 15%: Anemia carencial y hemolítica.

IPR menor de 2 %: Anemia arregenerativa (central),

El índice de
producción insuficiente por defecto de la MO o por déficit
producción
reticulocitario (IPR) de los factores de síntesis.

IPR mayor de 3%: Anemia regenerativa (periférica), por

aumento de destrucción o pérdida.

hto real /hto. Ideal x % de reticulocitos

reportados.
 La concentración media de
hemoglobina corpuscular (CMHC
pg)

La elevación de ambas establece la

Deshidrogenasa láctico (LDH) posibilidad de un cuadro hemolítico,
y bilirrubina indirecta (BI): predomina la LDH en los cuadros
agudos mientras que en los cuadros
más crónicos la bilirrubinaa
indirecta.

Coombs directo Participación inmunológica +

(CD):
Hemólisis por defectos eritrocitarios –
INTEGRACIÓN CLINÍCO –
FISIOPATOGÉNICA
 Otras pruebas
• En las anemia macrocíticaas se requiere de la
cuantificacipon de folatos y de B12
• En las anemias normocíticas se requiere de la
prueba de Coombs a 4, 22 y 37 °C, anticuerpos
antinucleares y células LE. Las pruebas de Ham
y sucrosa son útiles para el diagnóstico de HPN.
Electroforesis de proteinaa , IgG , IgA, IgM, IgE,
C3, C4, CH-50. Sise sospecha linfoma, también
deberá evaluarse con biopsia de médula ósea
• Anemias microcíticas sin anisocitosis cuando la población
celulares homogénea (ADE de 11 a 15 % ) conviene
solicitar las determinaciones de hierro, saturación de la
transferrina y ferritina.
• Si se sospecha una anemia sideroblástica, se solicitará
determinación de PPZ 8protoporfirina zinc) y l
cuntificación de los niveles de plomo en sangre
• Con aisocitosis: cuando l población celulr es heteogéno (
ADE> 15 %) DE DEBE SOSPECHAR talasemia, defecto
de membrna o deficienciaa de enzimas, debiéndosse
entonce realizar la electroforesis de hemoglobinas,
inducción de drepanocitosis y fragilidad osmótica. Se
deben evaluar los antecedentes familiares de anemias
hereditarias.
 CONCLUSIONES

• Existe anemia cuando los valores son inferiores a dos desvíos estándar
de la media. Por lo tanto un Hto menor de 40% v/o una Hb menor de 13
g/dL representan anemia en el hombre y los valores por debajo de 36%
y 12 g/dL, respectivamente, representan anemia en la mujer.

• La sintomatología depende de 4 factores combinados entre si: La

magnitud del descenso de la masa de GR, la rapidez de instalación y el
tiempo de evolución del cuadro, la enfermedad que causa la anemia y
los mecanismos de compensación del organismo.

• El examen físico comprende evaluación de la coloración de la piel y

mucosas, ictericia, petequias, examen de uñas, hallazgo de
adenopatías, etc.