Implantacion Embrionaria 7 S

 La implantación es la unión e inserción del
blastocito a la pared del útero.
 El blastocisto habitualmente se implanta cerca

del fondo del útero, La pared del blastocisto tiene
el espesor de una célula excepto en un área en la
que tiene de tres a cuatro células.
 Las células internas de la
parte más gruesa de la
pared del blastocisto se
convierten en el embrión,
mientras que las externas
penetran en la pared
uterina para formar la
placenta.
 La pared del blastocisto se
convierte en la capa
externa de las membranas
(corion) que rodean al
embrión.
 Una capa interna de
membranas (amnios) se
desarrolla entre los días 10
y 12 y forman el saco
amniótico.
 Éste se llena de un líquido claro (líquido amniótico) y se extiende para
envolver el embrión en desarrollo, que flota en su interior.
 La implantación ocurre en el 6° día, el endometrio se encuentra en la fase

secretoria o luética.
 En el día 7 u 8 el blastocito se adhiere a la mucosa uterina, el trofoblásto

digiera el endometrio.
 En este estadio el trofoblásto presenta una capa externa: el

sincitiotrofoblasto, y una interna: el citotrofoblasto.
 Para que se lleve a cabo la implantación es necesario
que el endometrio esté perfectamente preparado, que
el embrión tenga potencial evolutivo y que se
establezca una compenetración entre los cambios que
se van produciendo en ambos.
 La edad de la paciente no tiene
porqué afectar a la capacidad del
endometrio para recibir al embrión,
pero influye en gran medida en la
vitalidad de los embriones.
 Con la edad aumenta la posibilidad

de que los ovocitos presenten peor
calidad a nivel citoplasmático y que
la meiosis (separación de los
cromosomas) se complete de forma
patológica. Esto último da lugar a
embriones no evolutivos por tener
alteraciones en el código genético.
 Hay una proporción de embriones

que bloquea su desarrollo en los
primeros estadios de división, esta
proporción aumenta en relación
directa con la edad materna.
Se usa el término decidua para la recubierta uterina
(endometrio) específicamente durante la gestación, el
cual da origen a la porción materna de la placenta.
Etimología
La palabra decidua viene del latín deciduus
que significa caída o derrame
 La decidua es la interfase materna del embrión y participa
en el intercambio de gases, nutrientes y productos de
desecho. También sirve como barrera protectora en contra
del contacto con el sistema inmune. Más aún, la decidua
dirige y permite una muy controlada invasión por parte de
la membrana del trofoblásto llamada sincitiotrofoblasto.
 Se necesitan varios días para seleccionar el lugar
apropiado para la implantación. Cuando, por último,
el blastocito queda en reposo y establece contacto con
el endometrio (unos ocho días después), comienza un
intenso intercambio químico de información con el
cuerpo de la madre.
 Esto es posible detectarlo por medio
de un análisis de sangre, y es por eso
que es posible confirmar un
embarazo mucho antes de que se
haya producido la primera falta de
un período menstrual. El lugar de
implantación del blastocito es el
"techo" del útero.
 El embrión no puede implantarse

más que en estado de blastocito,
hacia el 7º día. El endometrio sufre
modificaciones morfológicas y
fisiológicas dependiente de hormonas
(estradiol y progesterona). Si las
características son óptimas, estará
dispuesto para recibir un blastocisto
hacia el 21-22º día del ciclo (que es el
día 7º del desarrollo embrionario).
espesor y
ecogenecidad
 La implantación tiene
lugar en tres etapas:
aposición, adhesión e
invasión, que implican
una compleja serie de
fénomenos entre los que
destacan la actividad
proteolítica del
trofoblasto y la
situación apropiada de la
mucosa del endometrio.
 El periodo de implantación termina a las dos
semanas, produciéndose al mismo tiempo
cambios en el blastocito implantado: aparece el
disco embrionario bilaminar (que luego se
diferenciará a embrión) y el endodermo
embrionario (que luego originará el epitelio
intestinal)
Clínicamente, para facilitar la visión Doppler, se
ha sugerido de forma reciente determinar la
velocimetría de la penetración vascular
endometrial a diferentes niveles, divididos en:
Zona 1
 (Región subendometrial), Zona 2 (Capa más
externa
 e hiperecogénica del endometrio), Zona 3 (Capa
más
 interna e hipoecogénica del endometrio).
VESÍCULA
GESTACIONAL DE
4,5 SEMANAS EN
EL ESPESOR DEL
ENDOMETRIO.
VESÍCULA GESTACIONAL, QUE DEBE SER MEDIDA EN LOS

TRES DIÁMETROS DEL ESPACIO PARA HALLAR EL DIÁMETRO
MEDIO QUE ES EL QUE SE CORRELACIONA CON LA EDAD
GESTACIONAL.
MIENTRAS NO APAREZCA SACO VITELINO NI EMBRIÓN LA
IMAGEN SONOLUCENTE EN EL ESPESOR DEL ENDOMETRIO
PUEDE CONFUNDIRSE CON:
 SANGRE INTRACAVITARIA
 QUISTES ADENOMIÓTICOS
 ESTENOSIS CERVICAL CON RETENCIÓN
DEL FLUIDO INTRACAVITARIO
 SEUDOSACO GESTACIONAL DE UN
EMBARAZO ECTÓPICO
LA PRESENCIA DE UN ANILLO HIPER-ECOGÉNICO Y EL SIGNO
DE LA DOBLE CORONA QUE REFLEJA LA REACCIÓN CORIAL
AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VESÍCULA CON TROFOBLASTO HIPER-ECOGÉNICO.

EL DOPPLER COLOR AYUDA AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,
PUES EVIDENCIA LA APARICIÓN DE MAPA COLOR EN EL
ESPACIO RETROCOIDAL QUE DIFERENCIA A LAS
GESTACIONES INCIPIENTES DEL RESTO DE IMÁGENES.
LOCALIZACIÓN DEL TROFOBLASTO. A LA DERECHA EL

RETROCOIDAL.
LA PRIMERA ESTRUCTURA EMBRIONARIA QUE SE
IDENTIFICA ES EL S.V., QUE ES PRÁCTICAMENTE VISIBLE
EN TODAS LAS GESTACIONES ENTRE LA 5ª Y 12ª
SEMANAS Y PRECEDE ENTRE 4 Y 7 DÍAS A LA
VISUALIZACIÓN DEL EMBRIÓN.
VESÍCULA DE 5 SEMANAS. AÚN NO SE S. V. UNIDO AL EMBRIÓN POR EL

VE EMBRIÓN. CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO.
EL EMBRIÓN SE VISUALIZA CON SONDA VAGINAL HACIA EL
FINAL DE LA 5ª SEMANA COMO UN ENGROSAMIENTO
CERCANO A N POLO DEL SACO VITELINO QUE MIDE 2-4MM
Y QUE AÚN NO PRESENTA LATIDO CARDÍACO.
EMBRIÓN MUY PEQUEÑO AÚN SIN LATIDO, A

LA DERECHA EL S. V.
 APARICIÓN DEL
LATIDO CARDÍACO
FETAL CON SONDA
VAGINAL
 S. V. ENTRE 3 Y 4 MM
MÁXIMA
CORRELACIÓN ENTRE
LCC Y EDAD
GESTACIONAL
AÚN NO PODEMOS
DISTINGUIR EL POLO
CEFÁLICO DEL CAUDAL
NI DE LAS
EXTREMIDADES DEL
EMBRIÓN
MEDICIÓN DEL CRL.
SEPTIMA SEMANA
•Comienza a identificarse el amnios

envolviendo completamente el
embrión al final .
•Se diferencia la cavidad amniótica.
•El polo cefálico del embrión se
distingue del tronco (LCC=12mm)
•Aparecen los esbozos de los
miembros superiores.
Cc=cavidad corionica, ca=c.

amniótica y el embrión.
•Embrión comienza a
plegarse sobre si
mismo .
•En el polo cefálico
aparece una vesícula
sonolucente, es el
rombo encéfalo. No
confundir con saco
vitelino . Hay que
incluirla para medir el
lcc .
•Puede identificarse el
cordón umbilical Medida CRL ,se distingue el polo cefálico con una
pequeña vesícula cerebral (rombo encéfalo)
OCTAVA SEMANA
•Aparecen los esbozos de los

miembros inferiores .
•Se identifica perfectamente el
contorno embrionario
•El polo cefálico se agranda y
aparecen nuevas vesiculaciones.
•Se visualiza el tubo neural en un
corte longitudinal.
•Mov. Embrionarios.
•La cavidad amniótica aumenta
dentro de la corionica , alcanzando
actualmente el 50% .
•Saco vitelino entre 4 y 6 mm. Se observa el polo
•Se visualiza cordón umbilical y su cefálico con 2
inserción vesículas cerebrales
SEMANAS NOVENA Y DECIMA.
•Se completa la organogénesis.

•Se visualiza con claridad el
cordón umbilical
•Al final de la 9ª se identifican los ventrículos
laterales del cerebro y plexos coroideos.
•Aparecen puntos de osificación en la cara
embrionaria, que junto con las clavículas son
los primeros en verse.
•Al final de la 10ª se visualizan puntos de
osificación costales y vertebrales.
•Entre la 9ª y la 10ª sem comienza a
visualizarse la segmentación de las
extremidades, pudiendo al final del periodo
identificarse los dedos.
•En el abdomen se produce la herniación
fisiológica del intestino, que no se resolverá
hasta el final de la 12ª sem.
•La cavidad amniótica ocupa la mayoría de la
corionica.
•El trofoblasto se diferencia del endometrio.
SEMANAS ONCE Y DOCE .
•Pueden visualizarse la mayoría de los

órganos en sonda vaginal .
•En la cabeza ya es identificable la hoz
del cerebro , el septum pellucidum y su
cavum, el tálamo y los plexos coroides,
que ocupan la mayor parte del encéfalo
. El tej. De los hemisferios cerebrales es
sonolucente . El cerebelo y la cisterna
magna son perfectamente identificables.
•La osificación de la bóveda craneal es Plexos coroideos ocupando
completamente visible a la 11ª sem. la totalidad del ventrículo
lateral
•Canal neural .
•Se identifican las 4
cámaras cardiacas y la
aorta.
•Pude visualizarse el
estomago, hígado,
riñones y la vejiga.
•Se identifica la
mayoría de las
estructuras Oseas
Canal medular
•Hasta el 20 % de los
embriones conservan la
herniación fisiológica del
intestino.
•El amnios esta en contacto
con el corion .
•El cuerpo gestacional inicia
su involución .
•El saco vitelino ya no se ve
en la mayoria de los casos,
pero es posible que persista
incluso hasta la semana 13ª
14ª -
En la metrorragia del primer
trimestre se realiza la
ecografía para diferenciar
se la gestación es:
Interrumpida
Evolutivas.
Se debe visualizar al embrión en
todas las gestaciones.
Un diámetro medio de vesícula
gestacional de 25 mm(7s-2d) si
utilizan sonda abdominal.
Y 18mm si utilizan el transductor
endocavitario.
Identificar Saco Vitelino
 A la quinta semana se identifica el saco
vitelino que es visible en todas las
gestaciones entre la semana quinta y doce y
precede entre 4 a 5 días s la visualización del
embrión.
 Es una estructura sonolucente intracorial
extramniotica .
 Con manos expertas y transductor
endocavitario se debe identificar :
 Latido cardiaco embrional.
 LCC > de 6mm (seis semanas y
media).
 Si no hay latido cardiaco embrionario
durante la exploración se diagnostica
G interrumpida.
Pobre reacción decidual:
< 2mm
Mapa color pobre en la
periferia del saco
gestacional.
Inserción baja de la
vesícula.
Amenorrea y ausencia
de vesícula
intracavitaria.
 Alteraciones en el tamaño
 Alteraciones en la forma
 Alteraciones en la ecogenicidad
 Un saco vitelino menor o mayor de dos
desviaciones estándar de la media se ha
asociado a mal pronostico para la gestación.
 Aproximadamente menor de 0,2 o mayor de
0,8 mm en la sexta semana.
 Si se visualiza el saco vitelino doble o de
contorno irregular y esta distorsión persiste
se ha asociado también a mal pronostico para
la gestación.
 El saco vitelino hiperecogénico es un signo de
mal pronostico.
 Porque aparecen generalmente en
gestaciones ya interrumpidas
 Son extremadamente raros en gestaciones
con latido cardiaco presente.
 Durante el primer trimestre se pueden
diagnosticar diversas malformaciones y
marcadores de cromosomopatias en el
embrión.
 Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal
 La F.C.E. aumenta progresivamente entre las
semanas 5 y 8 desde 80 a 100-120 lpm.
 Las bradicardias embrionarias <80 lpm.
 1er trimestre: bridas
amnióticas que mas
que provocar abortos
producen
amputaciones y
lesiones por
constricción.
 Infecciones
intramnioticas y mal
pronostico final.
 Presencia de
hematomas
subcoriales.
 Hematomas mas
amenazantes que
se produzcan
debajo del corion
frondoso en el seno
de la decidua basal
y que actúan como
auténticos abruptos
con tasas de
perdida
embrionaria de
hasta 60%.

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 La implantación es la unión e inserción del

blastocito a la pared del útero.

 El blastocisto habitualmente se implanta cerca

 La implantación ocurre en el 6° día, el endometrio se encuentra en la fase

 En el día 7 u 8 el blastocito se adhiere a la mucosa uterina, el trofoblásto

 En este estadio el trofoblásto presenta una capa externa: el

 Con la edad aumenta la posibilidad

 Hay una proporción de embriones

 El embrión no puede implantarse

VESÍCULA GESTACIONAL, QUE DEBE SER MEDIDA EN LOS

VESÍCULA CON TROFOBLASTO HIPER-ECOGÉNICO.

LOCALIZACIÓN DEL TROFOBLASTO. A LA DERECHA EL

VESÍCULA DE 5 SEMANAS. AÚN NO SE S. V. UNIDO AL EMBRIÓN POR EL

EMBRIÓN MUY PEQUEÑO AÚN SIN LATIDO, A

•Comienza a identificarse el amnios

Cc=cavidad corionica, ca=c.

•Aparecen los esbozos de los

•Se completa la organogénesis.

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