Técnica de Curación

Darinka Rojas Pereira

Licenciada en Enfermería
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Cortante: Causadas por alma blanca u objeto filoso.
Punzantes: Penetrantes causadas por objetos puntiagudos,
herida pequeña pero profunda.
Atriciones: Producidas por aplastamiento de un miembro.
Quemaduras.
Mixtas: Pueden ser corto punzantes, contusa punzante.
Abrasivas: Producidas por arrastre o erosión.
Mordeduras: Pueden ser contuso cortantes altamente
contaminadas.
Picaduras: Dolorosas, producidas por insectos o ácaros.
Cortantes:
Pueden ser superficiales en que sólo
compromete la piel, o profunda pudiendo llegar
hasta el hueso. Las hay colgajos, desgarros, etc.,
causadas por arma u objetos filosos.
Punzantes
•Son causadas por objetos puntiagudos. La
herida es pequeña, pero puede ser tan profunda,
que comunique con una cavidad natural, o ser
transfixiones, que atraviesan. Por ello son
superficiales o profundas.
Atriciones
•Es producida por aplastamiento o
“machacamiento” de un miembro y se
caracterizan por haber compromiso
generalizado de partes blandas, y huesos, suelen
ser complicadas. Ejemplo: Mordeduras,
apretones de dedos en puertas, compresiones,
atropellamiento.
Quemaduras:
•Son producidas por agentes físicos, térmicos o
químicos y se caracterizan por destrucción de la piel en
extensión. Pueden ser superficiales o profundas,
simples o complicadas dependiendo de la zona y
órganos afectados.
Mixtas: Pueden ser corto-punzantes, contusa-
punzante, etc.

Abrasiva: Causada por arrastre o erosión. Puede ser

extensa superficial o profunda, suelen ser muy
dolorosas. Se conocen como “peladuras, rasmilladura”
Mordeduras: Pueden ser contuso-cortantes,
comprometiendo partes blandas y duras, lo especial es
que son altamente contaminadas.

Picaduras: causadas habitualmente por insectos o

ácaros, algunos inoculan venenos que producen desde
dolor hasta necrosis (muerte de tejidos).
 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

También pueden ser:

•Superficial (piel).
•Profunda (piel, hueso).
•Simple (un tejido ej. tejido subcutáneo).
•Complicada (2 ó más sistemas).
La curación de una herida tiene 3 fases:
 Cicatrización por primera
intención
• Es una forma de cicatrización primaria que
se observa en las heridas operatorias e
incisas.
Este procedimiento requiere de las
siguientes condiciones:

•Ausencia de infección de la herida.

•Hemostasia perfecta.
•Afrontamiento correcto de sus bordes.
•Ajuste por planos anatómicos de la herida
durante la sutura.
 Cicatrización por segunda
intención
• Esta ocurre en forma lenta y a expensas
de un tejido de granulación bien
definido, dejando como vestigio una
cicatriz larga, retraída y antiestética.
• Por lo general ocurre cuando hay
pérdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes de una herida o
también cuando existe un compromiso
infeccioso en la herida.
 Cicatrización por Tercera
Intención
• Así denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida, en fase de
granulación, con una sutura secundaria.
 Cicatrización por Cuarta
Intención
• Cuando aceleramos la cura de una herida
por medio de injertos cutáneos.
 Factores que influyen en la
cicatrización.
• En el proceso de reparación de una herida
hay influencias generales y locales, positivas
y negativas.
Factores generales:
 Nutrición
 Hipovitaminosis C
 Hipovitaminosis A
 Edad
 Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes.
 Citotóxicos: fármacos inmunosupresores.

• Factores Locales:

 Aporte sanguíneo: Cuanto mejor sea la

vascularización de la zona herida, mejor
cicatrizará.
 Distracción: La presencia de colecciones
hemáticas, serosas o cuerpos extraños, esconden e
impiden el acceso y facilitan la infección, por
consiguiente retrasan la cicatrización.
 Inervación: Se ha demostrado que la piel
denervada cicatriza igual que la piel inervada, sin
embargo la alteración de las aferencias nerviosas
con la pérdida de los mecanismos de defensa
incitados por la aparición de dolor facilitan la
aparición de complicaciones.
 Agentes corrosivos: El uso indiscriminado
de ciertos antisépticos que pueden dañar los
tejidos, retrasa lógicamente la cicatrización.
 Regeneración de los tejidos
• Piel: Excelente capacidad de regeneración.
• Músculo: Capacidad de regeneración
prácticamente nula, por esto la formación
de una cicatriz fibrosa es la regla.
• Tejido Adiposo: Posee un poder
regenerativo pequeño, además tiene una
gran facilidad para atrofiarse o
hipertrofiarse rápidamente.
• Cartílago: Se repara muchos casos a
semejanza del tejido óseo.
• Tejido óseo: Se regenera por un proceso de
osificación normal.
• Vasos: Existe una regeneración activa de los
capilares mediante la neo vascularización.
• Tejido Nervioso: Escasa o nula capacidad
de regeneración las células nerviosas.
Infección
 Infección
Si tomamos en cuenta que todas las heridas están
contaminadas, en mayor o menor grado,
relativamente pocas heridas se infectan.

No olvidar que para que la infección ocurra, será

necesaria la intervención de 3 elementos:
1. Cavidad cerrada.
2. Agente infeccioso.
3. Huésped susceptible.
• Dependerá de estos factores para que de una
u otra forma no se produzca infección en la
herida. Las infecciones postoperatorias de
las heridas están dadas por:
contaminación bacteriana durante o
después de algún procedimiento
quirúrgico o por técnica inadecuada.
• Consecuentemente el
tratamiento debe estar
dirigido abrir cavidades o
heridas cerradas, combatir
el agente agresor y
favorecer la respuesta del
huésped contra el agresor.
 Celulitis
Es una infección invasiva del tejido celular
subcutáneo, producida comúnmente por
estreptococos.
Tiende a presentarse en las extremidades y puede
invadir fácilmente el sistema linfático.
• Generalmente se observa edema notable del
área y todos los signos de inflamación. Se
presenta con más frecuencia en pacientes
diabéticos, inmuno deprimidos, con déficit
vascular y drogadictos.
• El tratamiento consiste en reposo, elevación de las
extremidades afectadas, compresas tibias sobre el
área y antibióticos.

• Cuando la celulitis tiene como factor etiológico al

constridium welchii, se convierte en un proceso
muy séptico, al que se conoce como celulitis
necrotizante y destruye todo el tejido celular que
invade, respetando aponeurosis y músculo. Es
común su presencia en la región perineal.
• El tratamiento debe efectuarse de manera
urgente y estar dirigido al desbridamiento
de todo el tejido comprometido, así como el
apoyo antibiótico.
 Dehiscencia
• Es la separación de los planos anatómicos
previamente suturados de una herida.
• Cuando nos referimos a la pared abdominal,
y la separación parcial de su plano,
encontrándose las vísceras cubiertas por la
piel y el peritoneo se denominan
eventración.
• Se conoce como evisceración cuando la
separación de los planos es completa y hay
exposición de vísceras.
 Clasificación de una Herida
según riesgo de infección.
• Herida no infectada: Herida limpia, de
bordes nítidos y simples, el fondo
sangrante, no hay cuerpos extraños no
zonas necróticas.
• Cierre primario de la piel (1° intención).
• Herida infectada:
No hay cierre primario de la piel, su
evolución es lenta y cicatriza peor.
Borde con afección, el fondo no es sangrante
y se observan cuerpos extraños, zonas
necróticas.
Heridas muy evolucionadas en el tiempo o
muy contaminadas y complejas.
Complicaciones de las heridas
Quirúrgicas
• Dehiscencia parcial o total: Separación de
los bordes de la herida (piel más tejido
subcutáneo).
• Evisceración: Salida del contenido
abdominal al exterior a través de la herida.
Cuadro urgente por el alto riesgo de
infección abdominal.

• Hemorragia

• Hematoma
Gérmenes más frecuentes que
causan infección
• Gram positivos

1. Sthaphylococcus aureus y albus: Es el

más frecuente, se encuentran normalmente
en la nariz, piel y heces.

2.Estreptococo hemolítico
• Clostridios toxígenos: Bacilos anaerobios
que forman esporas. Se desarrollan en
ambientes sin aire y se encuentran en el
tubo intestinal de animales, el polvo y el
suelo. Un miembro de esta familia es el
clostridium tetani.
• Gram negativos
Echerichia coli y el Aerobacter se
encuentran con mayor frecuencia en
heridas junto a Proteus y Pseudomonas,
son los principales gérmenes del intestino.
 Principios importantes en el
cuidado de las heridas
• Piel y mucosas alojan microorganismos.
• Microorganismos en el aire
Precauciones para :
a)Proteger la herida de una posible
contaminación por bacterias de la atmósfera.
b)Reducir al mínimo el paso de microorganísmos
de la herida al aire circundante.
• Humedad como estimuladora de la
multiplicación de microorganismos.
• Humedad como facilitadora del
movimiento de microorganismos.
• Líquidos que atraviesan los materiales por
acción capilar.
• Sangre como transportadora de las materias
que nutren y reparan los tejidos del cuerpo.
• Continuará