HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL

ESTUDIANTE: NURIA XIMENA VÁSQUEZ SÁENZ

  El sangrado uterino anormal se refiere a la alteración del ciclo
menstrual normal.
DEFINICION  Puede que se deba a cambios en la regularidad, la frecuencia del
ciclo, la duración del flujo o el volumen de sangrado menstrual.
 Generalmente el ciclo menstrual dura de 21-35 días, duración de
la menstruación < de 8 días y el volumen de 20-80ml.

SUA SISTEMA PALM-

COEIN

CAUSAS 25% SUD 75%

ORGÁNICAS

ENFERMEDADES
DEL TRACTO ENFERMEDADES ANOVULATORIO OVULATORIO 20%
80%
REPRODUCTIVO SISTEMICAS
Ocurre en ausencia de Ocurre por la caída de
progesterona progesterona

-Nefropatía
-Oligomenorreas -Polimenorrea
-Hepatopatías
-Menorragias -Menorragias
-Enfermedades -Sangrado intermenstrual
-Menometrorragias
de tiroides
-Coagulopatías
 Deposito de reserva para la regulación de la
CAPA BASAL Arterias basales
capa funcional, en contacto con el miometrio
ENDOMETRIO
Reviste la cavidad uterina, reacciona a la influencia
CAPA hormonal; se desprende en la menstruación. Tiene epitelio Arterias espirales
FUNCIONAL superficial, plexo capilar superficial, estroma glándulas.
 AL FINAL DEL CICLO MENSTRUAL SE DA LA MENSTRUACION, DEBIDO A
QUE LA PROGESTERONA DISMINUYE Y SE LIBERAN METALOPROTEASAS
DE MATRIZ LÚTEA  LO QUE CAUSA DESORGANIZACION ESTROMAL Y
DE LA ARQUITECTURA VASCULAR DE LA C.F.

 AL INICIO DE LA REGLA, HAY AGREGACION PLAQUETARIA + TROMBOS

 COHIBEN LA PERDIDA DE SANGRE

 LUEGO LAS ART. RESIDUALES BAJO MEDIADORES SE CONTRAEN Y

FRENAN AUN MAS EL SANGRADO.

EN EL SUA ESTOS
MECANISMOS
FALLAN
METRORRAGIA Sangrado irregular, no excesivo. Causas: sangrado
ovulatorio, pólipos endometriales, carcinoma
endometrial y cervical, estrógenos exógenos.
MENORRAGIA Sangrado excesivo o prolongado, intervalo regular, vol
>80ml, >7 días
MENOMETRORRAGIA Sangrado prolongado o excesivo, intervalo irregular.
HIPOMENORREA/CRIPTOMENO Flujo menstrual escaso(spotting). Causas: estenosis
RREA himeneal, cervical; sinequias uterinas, ACOS.
OLIGOMENORREA Sangrado a intervalos >35 días. Amenorrea: no
menstruación >6meses.
POLIMENORREA Sangrado a intervalos < de 21 días. Se asocia a
anovulación y con fases lúteas cortas
HEMORRAGIA POST COITAL Más frecuente de 20-40aa, multíparas.Causas: pólipos
endocervicales,cervicitis(C.T), pólipos endomentriales
(-). Neoplasias intraepiteliales cervicouterinas (CIN)
HEMORRAGIA POR SUPRESION Ocurre al interrumpir repentinamente un prostageno
 - Afecta al 10-30% de las mujeres en ER
- 50% aprox. en perimenopáusicas
- Factores de riesgo: edad y estado reproductivo
- Es uno de los problemas más frecuentes de la consulta ginecológica.

INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD PERIMENOPAUSIA MENOPAUSIA

REPRODUCTIVA
Punto de origen la Aumenta la Menos frecuente Origen anovulatorio Cuadros benignos(x la
vagina, no el utero. anovulación y anovulación y por disfunción del eje atrofia endometrial o
-vulvovaginitis +f defectos de defectos de H-H-O de vagina)
-neoplasias coagulación. coagulación Disminuye el riesgo ++ pólipos
-traumatismos -pólipos -aumenta riesgo de de embarazo y ETS endometriales,
-abuso sexual -leiomiomas embarazo Aumenta el riesgo de neoplasias
-prolapso uretral -neoplasias ováricas -ETS neoplasias benignas y cancerosas(
-infección uretral (-f) -Polipos, leiomiomas malignas carcinoma
** por aumento de Posibilidad de +f (eje H-H-O endometrial,
estrógenos( pubertad embarazo maduro) carcinoma de ovario
precoz) ETS productor de
Abuso sexual estrógenos)
 Reconocer el patrón menstrual y determinar que tipo de HUA( ovulatorio o
anovulatoria), ver el volumen del sangrado.
 En mujeres en ER descartar gestación
 Determinar causas iatrogénicas: anticonceptivos, anticoagulantes,
antipsicóticos, corticoides, medicación hormonal.
 Averiguar patologías asociadas: de tiroides, coagulopatias, SOP
 En la exploración física debe valorarse la estabilidad hemodinámica de la
paciente, ver si hay abdomen aguado Qx.
  Neoformaciones intrauterinas cárneas y
blandas(excrecencias) formadas por glándulas
P POLIPOSIS
ENDOMETRIAL
endometriales, estroma fibrotico, cubierto por ep.
Superficial.
 Prevalencia de 8% aprox.
• Pueden ser únicos o multiples,
 Son benignos, pero el 4-5% pueden malignizar.
de mm a cm, sésiles o
pediculados.
• Influenciado por estrógenos y Dx: eco TV*, eco con infusión de solución salina-
progesterona histerosonografía*** e histeroscopía. Biopsia endometrial
• FR: edad, obesidad, Tto: polipectomía histeroscópica: en mujeres sin o con FR
tamoxifeno de malignidad: posmenopáusicas, >60aa,diam.>1.5cm,
tamoxifeno.

POLIPOSIS
ENDOCERVICAL
 Son asintomáticos, pero metrorragia,
 Son masas de estroma endocervical, hemorragia post-coital.
cubierto por epitelio.  Se observa tras la exploración pélvica
 Son únicas, rojas, lisas y elongadas  El cáncer cervicouterino puede
que se extienden desde el conducto simularlo
endocervical.  Se recomienda la extirpación y
 FR: multíparas citología.
 Son benignos, pero el 1% pueden
malignizar.
 ADENOMIOSIS
A
 Se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial en el espesor
del miometrio, y hay hiperplasia e hipertrofia de las fibras musculares lisas del M.
 Signos ecográficos:
- Ecogenicidad miometrial heterogenea difusa, estriaciones y unión endometrial
indefinida.
- Lagunas anecoicas y/o quistes
- Ecotextua anormal focal y bordes indefinidos del M
- Útero globular y/o asimétrico.
 L LEIOMIOMATOSIS

• Son tumores uterins originados en el musculoliso.

• Generalmente son asintomáticos, pero si hay dolor tipo
cólico es por degeneración o torsión del mioma.
• Hay SUA, presión pelviana, síntomas urinarios (polaquiuria,
urgencia miccional), sx gastrointestinal (estreñimiento)

 Dx: eco TV, histerosonografia, RM

 TTO: si son asintomáticos(eval. Periodica c/6-
12m) si es sintomática:tto medicoQx
- Agonistas GnRH (leuprolida IM)- vol del mioma.
- Progestágeno exógeno: suprimen la estim. Del
crecimiento del M.
- AINE
- Acido tranexámico (- sangrado)
 MALIGNIDAD Y
M PREMALIGNIDAD
 Pese a que es poco común en pcts en ER, la
hiperplasia atípica y malignidad causan HUA.
 Debe tenerse en cuenta en mujeres con FR.

COAGULOPATÍAS
C  El más frecuente es la Enfer. de Von Willebrand - Dos o mas: equimosis 1-
 En su HC: 2v/m, epistaxis 1-2v/m,
- Sangrado menstrual abundante desde la menarquía, sangrado de encías,
coágulos >2cm o uso de >1 toalla al dia antecedentes de familiares
- Uno de los sgts: hemorragia postparto, sangrado Qx, con sangrado.
sangrado dental

TRASTORNOS OVULATORIOS
O
 La mayoría carece de origen definido, pero se consideran: hipotiroidismo
(tta con levotirox), hipertiroidismo, hiperprolactinemia (cabergolina,
bromocriptina), obesidad, anorexia, SOP, etc.
 También por origen iatrogénico (esteroides exógenos)
 CAUSAS ENDOMETRIALES
E  Aumento de la lisis del coágulo
endometial por + del activador del
 Cuando el sangrado se da en menstruaciones plasminógeno
predecibles, cíclicas, que sugieren ovulación  Inflamacion (EPI), infección (cervicitis,
normal, sin otras causas. endometritis crónica por N.G, C.T, M,);
 Ya sea por trastornos en la hemostasia (deficiencia respuestas inflamatorias locales
de vasoconstrictores: PGF2alfa, endotelinas), anormales, etc.
aumento de vasodilatadores (PG E2 y prostaciclinas)

IATROGÉNICAS
I
 Uso de esteroides exógenos:
- DIU  T de cobre: hipermenorreas; liberador de
levonogestrel: goteo intermenstrual (+amenorrea) - La acción de estrógenos en el tej.
- ACO con progestágeno solo Mamario y estimula la proliferación
- ACO combinados endometrial: hiperplasia atípica,
- Tamoxifeno (MSRE): uso complem. En el tto de Ca pólipos, carcinoma endometrial y
mama, positivo para receptores estrogénicos. sarcomas uterinos

NO CLASIFICADO
N • Causas no bien defenidas, deficientes
• Condiciones evaluadas deficientemente o raras
(MAV, hipertrofia miometrial)
LABORATORIO
 HEMOGRAMA COMPLETO, HEMOGLOBINA, HTO
 TEST DE EMBARAZO, B-HCG
 CUANTITATIVA
 PERFIL DE COAGULACION
 PERFIL HEPATICO Y DE TIROIDES
 FSH, ESTRADIOL

EXAMEN CITOLÓGICO /
HISTOLÓGICO
BIOPSIA ENDOMETRIAL:
INDICACIONES:
- Linea endometrial > o igual a 12mm
- Hemorragia persistente
- > o igual a 40aa
- Peso > o igual a 90kg
- Mujeres de 39aa sin rpta al tto
 IMÁGENES
 ECOGRAFÍA TV: de elección, evalúa trastornos benignos (L,P, EE), grosor
endometrial, masas pélvicas, etc.
 ECOGRAFÍA CON INFUSION DE SOLUCIÓN SALINA – HISTEROSONOGRAFÍA:
>sensibilidad (pólipos endometriales y miomas submucosos)
 ECO TV CON DOPPLER COLOR
 TAC, RM: sospecha de malignidad
 Manejar otras causas sistémicas,
estructurlaes, neoplasias de manera
individual.

Si es AGUDO:

- Valorar el estado hemodinámico del pcte y estabilizar

- Luego de estabilizarlo, dar ACO combinados (30ug
etinilestradiol/ 0,3mg norgestrel) en dosis elevadas y luego
disminución escalonado:
.1 comp. 4v/d, seguido de 3v/d x 3días
.1 comp. 2v/d, seguido de 1v/d ( por 3 semanas)
.luego suspensión de una semana, comenzar otro
ciclo, por 3 meses.
 AINES: - el sangrado en 20-50%, y la dismenorrea
- ibuprofno 600g c/d, desde el inicio de la menstruación y se continúa por 5 días o hasta
que cese el sangrado.
 ACIDO TRANEXAMICO: bloquea reversiblemente al activador del plasminógeno,- el sangrado en
40%. No en enf. Tromboembólicas
-ac. tranexámico 1gr c/6h durante los primeros 4 días del ciclo menstrual.
 ESTRÓGENOS EXÓGENOS: inhibe la producción esteroidogénica ovárica y tiene efecto endometrial.
- el sangrado en 80%
-danazol 100-200mg/d por 3 meses; efectos adversos: hirsutismo, acné, cambio de humor, de
voz; ganancia de peso
 PROGESTAGENOS: útil en pcts con ciclos irregulares y anovulatorios
-medroxiprogsterona 5-10mg/d durante 12-14 del mes . Su uso por 21 días – el sangrado
en 90%
 ACO COMBINADOS: - sangrado en 43%. No en enf. Tromboembólicas. (30ug etinilestradiol/ 0,3mg
norgestrel)
 DIU LIBERADOR DE LEVONOGESTREL: - eventos tromboticos, - sangrado en97% a los 12 meses,20-
80% tienen amenorrea en el primer año.
 AGONISTAS DE GnRH: - vol de sangrado hasta 89%, y el tamaño de los miomas 40-60%( NO > DE 6
MESES, EFECTO REBOTE, UTIL EN EL PREQX.)
• DILATACIÓN Y CURETAJE
• ABLACIÓN ENDOMETRIAL
• HISTERECTOMIA (mas eficaz) no
interés en el embarazo
 HUA EN LA PERIMENOPAUSIA Y EDAD
HUA REPRODUCTIVA

no CAUSAS no ENFERMEDAD no PATOLOGÍA DEL no

EMBARAZO HUD
ORGANICAS SISTEMICA TRACTO GENITAL Biopsia endometrial si hay
factores de riesgo
si si si
si

Manejo por
Modificar tto Manejo medico
obstetricia

Displasia Pólipos Leiomioma y/o Injuria Cervicitis y/o

cervical cervicales y/o tumor anexial traumatica endometritis
endometriales

TTO.
COLPOSCOPÍA POLIPECTOMÍA EVALUAR QX. TTO ATB.
ESPECIALIZADO
 HUA EN LA POST-MENOPAUSIA
HUA en la
postmenopausia

no
Causa Tratar
anatómica patología

si

Endometrio de no ECO TV
+5mm c/3meses
si

Bx de no
endometrio Descarta
positivo malignidad

si
Criterios de Manejo médico
malignidad

Manejo por
oncología