2.reflujo Ge

SINTOMAS DEL
ESOFAGO
Dr. Wilder Peña Maldonado

ESOFAGO
NORMAL.
HISTOLOGIA
Fisiopatología del Esófago
• Función:
– Tubo muscular cuya función fundamental es transpotar el
alimento desde la boca hasta el estómago
– Prevenir el rreflujo del contenido gástrico.
• Estructura:
– Esta constituidopor una capa muscular longitudinal externa,
una capa media circular y una capa más interna que corre
longitudinalmente y corresponde a la muscularis mucosae
– Un epitelio plano pluriestratificado
Síntomas del Esófago
Disfagia.
• dificultad para realizar la deglución.
Odinofagia.
• dolor asociado a la deglución.
se presenta:
– Esofagitis por reflujo severa (úlcera)
– Esofagitis cáustica.
– Lesiones por cuerpos extraños.
Pirosis.
• Sensación de ardor o quemazón retroesternal.
• Se alivia a la ingesta de agua y antiácidos.
• Se presenta principalmente en la esofagitismpor reflujo.
Regurgitación.
• Expulsión pasiva del contenido esofágico, se presenta
en los divertículos esofágicos y en la acalasia.
Dolor esofágico
• Tiende a ser mas intenso, es de tipo constructivo

espasmódico retroesternal.
• Ocasionalmente irradia al cuello y a los hombros, se
presenta al comer y en cualquier momento.
• Debe diferenciarse del dolor anginoso.
• Se presenta en el espasmo difuso esofágico.
DISFAGIA
Definición
• La disfagia se define como la sensación de dificultad en el paso
del bolo alimentario durante el acto de la deglución.
• Otros términos referidos a conceptos diferentes que no deben

confundirse con la disfagia son:
 Odinofagia o sensación de dolor que se produce durante la deglución.
 Globo faríngeo o sensación de nudo en la garganta, generalmente no
relacionada con la ingesta. No impide la deglución ni se asocia a disfagia.
 Sensación de ahogo u opresión retroesternal.
 Fagofobia o rechazo a deglutir alimentos.
 Xerostomía o boca seca.
DEGLUCIÓN
2.
3.
Fisiología de la deglución
• La peristalsis se inicia mediante el acto de la deglución
(peristaltismo primario) o por la distensión del lumen
esofágico (peristaltismo secundario).
• El peristaltismo está constituido por una serie de
contracciones secuenciales que comienzan en la porción
proximal de la musculatura estriada esofágica y se
extiende en sentido descendente hacia la musculatura
lisa.
• Cada movimiento peristáltico del esófago recorre este
órgano en toda su longitud, terminado con la apertura
del esfínter y el paso del bolo alimenticio al estómago.
DISFAGIA
Definición.- dificultad para realizar la deglución.
Disfagia Orofaringea.
• Dificultad para el libre paso de sólidos y líquidos desde la oro
faringe hacia el esófago superior.
• Molestias asociadas:
Dificultad para iniciar la deglución
Regurgitación nasal
Sensación de atragantamiento
Alteraciones neurológicas
La mayoría de las enfermedades que afectan esta región son de

origen neuromuscular.
Causas de disfagia esofágica
Obstrucciones mecánicas
Lesiones intraesofágicas:
Carcinoma (células escamosas, adenocarcinoma)
Estenosis péptica
Anillo esofágico inferior (de Schartski)
Leiomioma
Compresión extraesofágica
Tumores mediastínicos (carcinoide, linfoma)
Anomalías vasculares (aneurisma aórtico, arteria subclavia derecha aberrante)
Osteoartrits cervical (exofitos)
Trastornos de la motilidad
Ausencia de peristaltismo (acalasia, esclerodermia, otras colagenosis, neuropatía diabética9
Contracciones anormales (espasmo difiso esofágico)
Miscelánea
Infecciones candida, herpes simple)
Divertículos esofágicos gigantes
Condiciones diagnósticas a considerar:
• Al valorar al paciente con disfagia es fundamental la

historia clínica, pues una detallada anamnesis sugiere la
etiología en la mayoría de los casos.
• Debe diferenciarse si el paciente verdaderamente tiene

disfagia u otros síntomas (globo faríngeo, xerostomía).
• En caso de presentar disfagia, debe diferenciarse si ésta

es orofaríngea o esofágica
ESTENOSIS ESOFAGICA. ESTENOSIS ESOFAGICA.
IMAGEN RADIOLOGICA IMAGEN ENDOSCOPICA
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESTENOSIS
ESOFAGICAS
ESTENOSIS PEPTICA
COMPLICACIONES DE LA ERGE. ULCERA
ESOFAGICA
ESOFAGITIS OTRAS: POR CANDIDA
CANCER AVANZADO DE ESOFAGO
Adenocarcinoma de esófago
REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO
Dr. Wilder Peña Maldonado

Definiciones
• ERGE: Cualquier condición
clínica sintomática o
alteración histopatológica
resultante de episodios de
RGE
• Esofagitis por reflujo:
Condición padecida por un
subgrupo de pacientes con
ERGE, que implica lesión de
la mucosa esofágica (~30%
del ERGE)
ERGE:
FISIOPATOLOGIA
BALANCE ENTRE LAS FUERZAS AGRESIVAS:
material refluido , potencia del material refluido
Y LAS FUERZAS DEFENSIVAS
aclaramiento esofágico resistencia de la mucosa.
“ EL EVENTO CLAVE DE LA
PATOGENESIS DE ERGE ES EL PASO
DEL ACIDO-PEPSINA DEL ESTOMAGO
AL ESOFAGO ”
Mecanismos postulados
•1) Relajaciones transitorias del EEI (RtEEI),

sin anomalía anatómica.
•2) EEI hipotensivo, sin anomalía anatómica
•3)Disrupción anatómica del esfínter

diafragmático, probablemente relacionado a
hernia hiatal (HH).
Relajaciones transitorias del EEI
(RtEEI)
• Principal mecanismo de reflujo fisiológico y
patológico
• Ocurren sin relación con la deglución, no se
acompañan de peristalsis esofágica, son de
duración prolongada e involucran EEI y
crura diafragmática.
• Se originarían por estimulación faríngea o
por distensión gástrica. Las comidas grasas
aumentan su frecuencia.
Hipotensión del EEI
• El EEI presenta una contracción tónica, con

presión de reposo de 10-30 mmHg. Esta
disminuye en período postprandial y aumenta
durante la noche.
• Un EEI con presión baja puede permitir el
reflujo ante aumento de la presión
intrabdominal. Con presiones muy bajas (0-4
mmHg) ocurre reflujo libre.
Hipotensión del EEI
• Diversas sustancias influyen en la presión del
EEI, por ejemplo:
• Los proquinéticos la aumentan
• Los anticolinérgicos, etanol, opiáceos,
bloqueantes cálcicos, diazepam, así como las
grasas, el chocolate y la menta la disminuyen
RADIOLOGIA EN LA HERNIA HIATAL
DESLIZANTE
HERNIA HIATAL DESLIZANTE. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPICO
Hernia hiatal
• Puede originar reflujo por la misma
alteración anatómica que representa, y por
mecanismo de re-reflujo
• El hallazgo endoscópico de HH induce a
pensar que el paciente padece ERGE, pero
también puede haber hernia sin reflujo
Hernia hiatal
• Si el paciente tiene síntomas de ERGE, el

hallazgo de HH fortalece la presunción
diagnóstica.
• Ante una ERGE establecida, una HH sirve
para enfatizar su severidad, especialmente si
es de tamaño importante.
FISIOPATOLOGIA DE LA ERGE
FISIOPATOLOGIA DE LA ERGE
RESISTENCIA MUCOSA ESOFAGICA
RESISTENCIA MUCOSA ESOFAGICA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESION
BASAL DEL EEI
ROTURA DE LA BARRERA MUCOSA
ESOFAGICA
ESTENOSIS ESOFAGICA. ESTENOSIS ESOFAGICA.
IMAGEN RADIOLOGICA IMAGEN ENDOSCOPICA
ESOFAGO DE BARRET. IMAGEN
ENDOSCOPICA
ESPECTRO SINTOMATICO DE LA ERGE
ESOFAGITIS POR REFLUJO
ESTENOSIS
ESOFAGICAS
Diagnóstico: cómo estudiar a los
pacientes?
• ENDOSCOPÍA
• Tránsito esofágico (disfagia)
• pHmetría
• Manometría
Indicaciones de la pHmetría
• Pirosis con endoscopía normal
• Evaluación pre y posoperatoria de la cirugía
antirreflujo
• Investigación de síntomas extradigestivos
(dolor torácico no cardiogénico, síntomas
respiratorios presuntamente relacionados con
reflujo, arritmias sine materia)
Indicación de la manometría en
ERGE:
• Determinación prequirúrgica de la función

motora del esófago.
Diagnóstico diferencial
• Esofagitis infecciosa
• Esofagitis por píldora
• Dispepsia no ulcerosa
• Enfermedad ulcerosa péptica
• Enfermedad del tracto biliar
• Enfermedad coronaria
ESOFAGITIS OTRAS: POR CANDIDA
ESTENOSIS PEPTICA. INCIDENCIA Y
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES DE LA ERGE. ULCERA
ESOFAGICA
COMPLICACIONES DE LA ERGE. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BASES FISIOPATOLOGICAS DEL TRATAMIENTO DE
LA ERGE

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SINTOMAS DEL

Dr. Wilder Peña Maldonado

• Tiende a ser mas intenso, es de tipo constructivo

• Otros términos referidos a conceptos diferentes que no deben

La mayoría de las enfermedades que afectan esta región son de

• Al valorar al paciente con disfagia es fundamental la

• Debe diferenciarse si el paciente verdaderamente tiene

• En caso de presentar disfagia, debe diferenciarse si ésta

Dr. Wilder Peña Maldonado

•1) Relajaciones transitorias del EEI (RtEEI),

•2) EEI hipotensivo, sin anomalía anatómica

•3)Disrupción anatómica del esfínter

• El EEI presenta una contracción tónica, con

• Si el paciente tiene síntomas de ERGE, el

• Tránsito esofágico (disfagia)

• Determinación prequirúrgica de la función

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