DOPPLER ESCROTAL

EXPOSITOR:
R2 SORIANO DÍAZ,
JOEL
INTRODUCCIÓN

• LA ECOGRAFÍA SE HA CONVERTIDO
EN EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA
LA EXPLORACIÓN DEL ESCROTO,
POR SU ALTO COSTO,
DISPONIBILIDAD, ALTA RESOLUCIÓN
Y RÁPIDO DE REALIZAR.
• LOS AVANCES TECNOLÓGICOS
PERMITE IMÁGENES DE GRAN
DETALLE ANATÓMICO Y ALTA
RESOLUCIÓN.
ANATOMÍA

• LOS TESTÍCULOS DESCIENDEN

POR EL CONDUCTO INGUINAL
ENTRE EL 7MO Y 8VO MES, PARA
POSICIONARSE EN EL ESCROTO.
• EL TESTÍCULO ES OVOIDE EN EL
RN, MIDE 1,5 X 1 CM, VOLUMEN
(ANTES DE LOS 12 A): 1-2 ML.
ALCANZA LOS 4 ML (PUBERTAD). EN
EL ADULTO MIDE: 5 X 3 X 2 CM,
VOLUMEN 30 ML.
ANATOMÍA

• LOS TESTÍCULOS DESCIENDEN

POR EL CONDUCTO INGUINAL
ENTRE EL 7MO Y 8VO MES, PARA
POSICIONARSE EN EL ESCROTO.
• EL TESTÍCULO ES OVOIDE EN EL
RN, MIDE 1,5 X 1 CM, VOLUMEN
(ANTES DE LOS 12 A): 1-2 ML.
ALCANZA LOS 4 ML (PUBERTAD). EN
EL ADULTO MIDE: 5 X 3 X 2 CM,
VOLUMEN 30 ML.
ANATOMÍA

• LOS TESTÍCULOS DESCIENDEN

POR EL CONDUCTO INGUINAL
ENTRE EL 7MO Y 8VO MES, PARA
POSICIONARSE EN EL ESCROTO.
• EL TESTÍCULO ES OVOIDE EN EL
RN, MIDE 1,5 X 1 CM, VOLUMEN
(ANTES DE LOS 12 A): 1-2 ML.
ALCANZA LOS 4 ML (PUBERTAD). EN
EL ADULTO MIDE: 5 X 3 X 2 CM,
VOLUMEN 30 ML.
ANATOMÍA
• CADA TESTÍCULO ESTÁ COMPUESTO POR
250 A 300 LÓBULOS, QUE CONTIENEN
TÚBULOS SEMINÍFEROS, QUE FORMAN LA
RETE TESTIS, DE LAS QUE SALEN 10 A 15
DUCTOS, QUE DRENAN EN EL EPIDÍDIMO.
• EL EPIDÍDIMO SE UBICA
POSTEROLATERAL: CABEZA, CUERPO Y
COLA. MIDE: 4-5 CM.
ANATOMÍA
• LA TÚNICA VAGINAL CUBRE TANTO EL
EPIDÍDIMO COMO AL TESTÍCULO,
EXCEPTO EN UN ÁREA POSTERIOR,
EN LA CUAL SE INVAGINA LA
ALBUGÍNEA Y DETERMINA EL
MEDIASTINUM TESTIS.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

El testículo tiene una ecogenicidad

relativamente uniforme. Con un equipo de
alta resolución, los tabiques testiculares
pueden percibirse como líneas finas que
dividen el parénquima en lóbulos
individuales. Obsérvese la túnica albugínea
ecogénica que rodea el testículo (A).
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

Muestra de la región del mediastino

testicular. El mediastino testicular es una
estructura ecogénica. Es el punto de
confluencia de los conductillos eferentes
y los tabiques. Obsérvese la apariencia
ecogénica triangular en la ecografía (M)
y lo bien que correlaciona con el
estroma blanco fibroso y denso de la
muestra.
ANATOMÍA ECOGRÁFICA

EL EPIDÍDIMO LIGERAMENTE
HIPOECOICO ENVUELVE CON
FORMA DE COMA EL
TESTÍCULO. EL ÁREA MÁS
DESTACADA DE MAYOR
TAMAÑO SE CONOCE COMO
GLOBUS MAJOR O CABEZA
DEL EPIDÍDIMO.
 ANATOMÍA ECOGRÁFICA
• SE HA DESCRITO CUATRO APENDICES
TESTICULARES. EL APENDICE TESTICULAR
O HIDÁTIDE DE MORGAGNI, REMANENTE
DEL CONDUCTO DE MULLER, UNIDO AL
POLO SUPERIOR DEL TESTÍCULO, EN LA
CORREDERA ENTRE ESTE Y EL EPIDÍDIMO.
• EL APENDICE EPENDIMARIO, REMANENTE APENDICE TESTICULAR Y EPENDIMARIO
DEL MESONEFRO, EN LA CABEZA DEL
EPIDÍDIMO Y EL PARADÍDIMO, QUE SON
MENOS FRECUENTES.
ANATOMÍA

• LA VASCULARIZACIÓN ARTERIAL ESTÁ

DADA POR: LA ARTERIA TESTICULAR O
ESPERMÁTICA INTERNA (CARA
ANTERIOR DE LA AORTA), LA ARTERIA
DEFERENCIAL (R. VESICAL INFERIOR ) Y
LA A. CREMASTÉRICA O ESPERMÁTICA
EXTERNA (E. INFERIOR).
• LAS TRES ARTERIAS SE
ANASTOMOSAN, LUEGO LA ART.
TESTICULAR PENETRA LA TÚNICA
ALBUGÍNEA PARA RAMIFICARSE, LO
QUE DA UN GRUPO CIRCUNFERENCIAL,
LLAMADO ARTERIAS CAPSULARES O
TÚNICAS VASCULOSA. DESDE AQUÍ SE
ORIGINAN RAMAS CENTRÍPETAS, QUE
SE DIRIGEN HACIA EL MEDIASTINO, Y
RETORNAN OTRAS DESDE ESTAS,
LLAMADAS ARTERIAS RECURRENTES.
ANATOMÍA

• LA VASCULARIZACIÓN ARTERIAL ESTÁ

DADA POR: LA ARTERIA TESTICULAR O
ESPERMÁTICA INTERNA (CARA
ANTERIOR DE LA AORTA), LA ARTERIA
DEFERENCIAL (R. VESICAL INFERIOR ) Y
LA A. CREMASTÉRICA O ESPERMÁTICA
EXTERNA (E. INFERIOR).
• LAS TRES ARTERIAS SE
ANASTOMOSAN, LUEGO LA ART.
TESTICULAR PENETRA LA TÚNICA
ALBUGÍNEA PARA RAMIFICARSE, LO
QUE DA UN GRUPO CIRCUNFERENCIAL,
LLAMADO ARTERIAS CAPSULARES O
TÚNICAS VASCULOSA. DESDE AQUÍ SE
ORIGINAN RAMAS CENTRÍPETAS, QUE
SE DIRIGEN HACIA EL MEDIASTINO, Y
RETORNAN OTRAS DESDE ESTAS,
LLAMADAS ARTERIAS RECURRENTES.
ANATOMÍA

• LAS ARTERIAS EXTRATESTICULARES

PRESENTAN FLUJOS DE ALTA
RESISTENCIA, EN CAMBIO LAS
INTRATESTICULARES, FLUJOS DE BAJA
RESISTENCIA, CON VELOCIDADES
ENTRE 4 Y 20 CM/S Y UN IR: 0,5 Y 0.75.
• LAS ARTERIAS INTRATESTICULARES
TIENEN FLUJO DE BAJA RESISTENCIA,
CON IR: 0.62
• EL 50% DE LOS INDIVIDUOS ES VISIBLE
UNA ARTERIA TRANSMEDIASTÍNICA O
TRANSTESTICULAR, RAMA DE LA ART
TESTICULAR, QUE, GENERALMENTE,
SE ACOMPAÑA DE UNA VENA.

A. VASCULARIZACIÓN TESTICULAR, CON

ARTERIA CENTRÍPETAS Y RECURRENTES.
B. PRESENCIA DE ARTERIA
TRANSMEDIASTÍNICA, LO QUE SE
OBSERVA EN 50% DE LOS HOMBRES.
ANATOMÍA

• LAS VENAS INTRATESTICULARES

SALEN DEL MEDIASTINO PARA
DRENAR EN EL PLEXO
PAMPINIFORME Y DESDE AQUÍ A
LA VENA TESTICULAR, LA QUE
TIENE DESEMBOCADURA
DIFERENTE, LA DERECHA
TERMINA EN LA VCI Y LA
IZQUIERDA EN LA VENA RENAL
IZQ.
• EL PLEXO PAMP. DISMINUYE LA
TEMPERATURA DEL FLUJO
ARTERIAL, CON LO QUE
OBTENDRÍA UNA TEMPERATURA
Dilatación de las venas del plexo pampiniforme
ÓPTIMA PARA LA
que durante la maniobra de Valsalva (derecha) se
ESPERMATOGÉNESIS.
hacen más evidentes por el reflujo venoso
TÉCNICA DE EXAMEN

• TRANSDUCTOR LINEAL, DE 7-15 MHZ

• PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA, CIERTA ABDUCCIÓN DE
MUSLOS, CON ELEMENTO PARA ALZAR EL ESCROTO Y
SOLICITAR QUE EL PACIENTE SOSTENGA EL PENE.
• SE COMPARA AMBOS LADOS, SE INCORPORA LA MANIOBRA DE
VALSALVA PARA EL ESTUDIO DE REFLUJO.
• AJUSTAR: CAJA DE COLOR, PRF, GANANCIA.
APLICACIONES

• AGUDAS:
• DIFERENCIACIÓN DE TORSIÓN TESTICULAR CON
CUALQUIER OTRA CAUSA DE ESCROTO AGUDO, COMO
EPIDIDIMITIS O TORSIÓN DE HIDÁTIDE. LA PRIMERA
REQUIERE CIRUGÍA URGENTE.
• EVALUACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TESTICULARES, PARA
DEFINIR LA VIABILIDAD TESTICULAR Y EL TRATAMIENTO

• CRÓNICOS.:
• CONFIRMAR O DESTACAR UN VARICOCELE
• DEFINIR LA VASCULARIZACIÓN DE TUMORES.
TORSIÓN TESTICULAR

• ES MÁS FRECUENTE ENTRE 12 A 18 AÑOS.

• LA DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE TORSIÓN Y
EPIDIDIMOORQUITIS ES DIFÍCIL, 50% DE FP.
• EL PACIENTE PRESENTA DOLOR INTENSO,
CAUSADO POR LA ISQUEMIA. EL TESTÍCULO
ESTÁ MAS HORIZONTAL, HAY AUSENCIA DEL
REFLEJO CREMASTÉRICO, Y DOLOR QUE NO
ALIVIA CUANDO SE LEVANTA EL ESCROTO.
• DOS TIPOS: INTRA Y EXTRAVAGINAL (EDAD
PERINATAL). EL INTRAVAGINAL ES MÁS
COMÚN ATRIBUIDO A UNA UNIÓN
ANORMALMENTE ALTA O DELGADA DE LA
TÚNICA VAGINAL HACIA EL CORDÓN
ESPERMÁTICO “DEFORMIDAD EN BADAJO DE
CAMPANA”
SI LA CIRUGIA SE REALIZA DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 HORAS,
LA PROBABILIDAD DE SALVAR EL ESTICULO ES CASI EL 100%,
CUANDO SE RELIZA DESPUES DE LAS 12 A 24 H, DISMINUYE A
MENOS DEL 20%
TORSIÓN TESTICULAR

• EL DOPPLER COLOR PERMITE LA

DIFERENCIACION DE ESA ENTIDAD
CON LA EPIDIDIMOORQUITIS, LO
QUE CLINICAMENTE NO SE LOGRA
POR SINTOMAS SIMILARES.
• DEMUESTRA DISMINUCIÓN O
AUSENCIA DE FLUJO DEL
TESTÍCULO SINTOMÁTICO,
TESTICULO HIPOECOGENICO, DE
MAYOR VOLUMEN E HIPEREMIA
PERIFÉRICA POSTERIORMENTE.
• LA ECOGENICIDAD NORMAL ES UN
FUERTE PREDICTOR DE VIABILIDAD B Y C, TORSIÓN
TESTICULAR, SIN
TESTICULAR. EVIDENCIA DE FLUJO.
• LA ECOESTRUCTURA D. TESTICULO IZQUIERDO
CON FLUJO NORMAL.
HETEROGÉNEA ES SUGERENTE DE
PÉRDIDA DE VIABILIDAD
TESTICULAR.
TORSIÓN TESTICULAR

• SE PRESENTA DIFICULTAD
PARA EVALUAR DETORSIÓN,
DONDE SE PUEDE
ENCONTRAR HIPEREMIA O
CUANDO OCURRE TORSIÓN
PARCIAL, DONDE COBRA
RELEVANCIA LA EVALUACIÓN
DEL CORDÓN, PUEDE VERSE
EL SIGNO DEL REMOLINO.
• EN LAS TORSIONES
PARCIALES SE HA DESCRITO
UNA ASIMETRÍA EN INDICE DE
RESISTENCIA, CON FLUJO
DIASTÓLICO BAJO O
REVERSO EN EL LADO
COMPROMETIDO.
A. TESTÍCULO DERECHO SIN FLUJO, 48 H DE EVOLUCIÓN. B. TESTICULO
IZQUIERDO DE FLUJO NROMAL. C Y D. SIGNO DEL REMOLINO, EN CORDON
ESPERMÁTICO, EN PACIENTE CON FLUJO PRESENTE EN TESTÍCULO.
TORSIÓN TESTICULAR

A) TORSIÓN TESTICULAR DE 3 HORAS DE EVOLUCIÓN. POWER DOPPLER DE AMBOS

TESTÍCULOS, MUESTRA AUSENCIA DE SEÑAL EN EL TESTICULO IZQUIERDO. B) AUSENCIA DE
FLUJO POWER.
TORSIÓN DEL HIDÁTIDE

• SE PRESENTA ENTRE LOS 7 A 14

AÑOS DE EDAD, SE MANIFIESTA CON
DOLOR AGUDO.
• AL EXAMEN FÍSICO SE PALPA UN
NÓDULO PEQUEÑO FIRME
ADYACENTE AL POLO SUPERIOR DEL
TESTÍCULO, CON ASPECTO AZUL EN
LA PIEL, DENOMINADO SIGNO DEL
PUNTO AZUL.
• CASI 95% DE CASOS COMPROMETEN
AL APÉNDICE TESTICULAR.
• ECOGRAFÍA: MASA
HIPERECOGÉNICA, CON CENTRO
HIPOECOGÉNICO ADYACENTE AL
POLO SUPERIOR DEL TESTÍCULO O PACIENTES CON TORSIÓN DE
HIDÁTIDES, AUMENTO DE
AL EPIDÍDIMO, SIN EVIDENCIA DE
VOLUMEN DE HIDÁTIDE Y
FLUJO, ACENTUACIÓN PERIFÉRICA Y,
AUSENCIA DE FLUJO
A VECES HIDROCELE REACTIVO Y
ENGROSAMIENTO DE LA PIEL.
EPIDIDIMOORQUITIS

• SE PRESENTA ENTRE LOS 20 A 30 AÑOS

DE EDAD, SECUNDARIO A UNA
CONTAMINACIÓN RETROGRADA
ASCENDENTE DESDE LA URETRA, O
POR INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN
SEXUAL.
• CLÍNICA: DOLOR ESCROTAL QUE CEDE
CUANDO EL TESTÍCULO ASCIENDE E
INFLAMACIÓN DE COMIENZO SÚBITO.
PUEDE ASOCIARSE A FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS.
• ECOGRAFÍA: AUMENTO DEL VOLUMEN
FOCAL O DIFUSO. MAYOR CIRCULACIÓN
EPENDIMARIA, HIPOECOGENICIDAD, 20%
PUEDE ESTAR ASOCIADO ORQUITIS.
• EL PRINCIPAL INDICADOR ES LA
HIPEREMIA DEL EPIDÍDIMO, DEL
TESTÍCULO O DE AMBOS. S: 100%. A
VECES SE ASOCIA A HIDROCELE
REACTIVO Y ENGROSAMIENTO DE LA
A Y B. EPIDIDIMITIS FOCAL DISTAL, CON AUMENTO DE VOLUMEN Y FLUJO.
PIEL.
C Y D. ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA, CON AUMENTO DEL VOLUMEN Y FLUJO
DEL TESTICULO Y EPIDIDIMO.
EPIDIDIMOORQUITIS
• ESPECTRAL: AUMENTO DEL FLUJO CON
ONDAS DE BAJA RESISTENCIA.
• VELOCIDAD MAYOR DE 15 CM/SEG
COMO DIAGNÓSTICO. S: 90%.
• CAMBIOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS
NO SON FRECUENTES.
• CASO CRÓNICO: H.C DE AL MENOS
TRES MESES, UROCULTIVO POSITO Y, A
LA ECOGRAFÍA, UN PROCESO
INFLAMATORIO CON EPIDIDIMO
ENGROSADO DE UN ASPECTO MÁS
HETEROGÉNEO, ACENTUACIÓN DEL
FLUJO NO TAN MARCADO COMO EL
AGUDO.
• SOSPECHAR EN UNA EPIDIDIMITIS
CRÓNICA POR TBC: EPIDIDIMO
CRÓNICO, CON POCO DOLOR Y MALA
RPTA AL TTO. A. EPIDIDIMITIS AGUDA DISTAL. B Y C. EPIDIDIMITISAGUDA DIFUSA, CON
AUMENTO DE VOLUMEN Y FLUJO DE EPIDÍDIMO, HIDROCELE REACTIVO Y
ENGROSAMIENTO DE ESCROTO. D. EPIDIDIMITIS CRÓNICA POR TBC,
AUMENTO DE VOLUMEN Y DE FLUJO, CON ASPECTO MUY HETEROGÉNEO.
EPIDIDIMOORQUITIS

SIGNOS DE EPIDIDIMOORQUITIS. A. DOPPLER POWER INCREMENTO DE LA

VASCULARIDAD EN FORMA DIFUSA. B. AUMENTO DE TAMAÑO Y DE
VASCYLARIDAD DEL EPIDIDIMO E HIDROCELE REACTIVO
EPIDIDIMOORQUITIS

• LA ORQUITIS PRIMARIA ES RARA,

CON MAYOR FRECUENCUA
DEBIDA A PAROTIDITIS AGUDA, Y
DE 15% A 35% SON BILATERALES.
A LA ECOGRAFÍA SE APRECIA
TESTÍCULO AUMENTADO DE
VOLUMEN Y FLUJO, CON
HIPERECOGENICIDAD UNIFORME.
ES MUY SUGESTIVO EL
HALLAZGO DE VASCULARIZACIÓN
VENOSA PROMINENTE, YA QUE
NORMALMENTE ES DIFÍCIL SU
DEMOSTRACIÓN ECOGRÁFICA.
TRAUMA

• SUS HALLAZGOS DEFINIRÁN UNA

CONDUCTA QUIRÚRGICA O
EXPECTANTE. SIEMPRE SOSPECHAR
EN PACIENTES CON FRACTURA DE
PELVIS.
• LA ROTURA TESTICULAR ES UNA
EMERGENCIA QUIRÚRGICA Y MÁS DEL
80% PUEDEN SER SALVADOS, SI SE
REALIZA DENTRO DE LAS 72 H.
POSTERIOR AL TRAUMA.
• ECOGRAFÍA: INTERRUPCIÓN DE LA
TÚNICA ALBUGÍNEA, TESTÍCULO
HETEROGÉNEO, BORDES
POBREMENTE DEFINIDOS O
IRREGULARES, GRAN HEMATOCELE.
• DOPPLER: INTERRUPCIÓN DEL FLUJO
NORMAL DE LA TÚNICA VASCULOSA.
TRAUMA TESTICULAR, CON FORMACIÓN DE
• ASPECTO HETEROGÉNEO HEMATOMA, QUE MUESTRA AUSENCIA DE
INTRATESTICULAR PUEDE ESTAR FLUJO. CONTROLES POSTERIORES
DADO POR HEMORRAGIA O INFARTO. EVIDENCIAN DISMINUCIÓN DE SU TAMAÑO
HASTA SU RESOLUCIÓN.
TRAUMA

• SE PUEDE OBSERVAR UN
HEMATOMA, COMO UNA LESIÓN
FOCAL QUE EN PRIMERA FASA ES
HIPERECOGÉNICO Y CON EL PASO
DE LOS DÍAS SERÁ
HIPOECOGÉNICO, A VECES CON
SEPTOS, ASOCIADO A UN AUMENTO
DE VOLUMEN TESTICULAR Y,
CARACTERÍSTICAMENTE, SIN
EVIDENCIA DE FLUJO. ES A. TRAUMA TESTICULAR, CON
RELEVANTE MANTENER EVIDENCIA DE DISCONTINUIDAD DE LA
TÚNICA ALBUGÍNEA, RESUELTO CON
CONTROLES ECOGRÁFICOS PARA TTO QX. B. TRAUMA TESTICULAR
DEFINIR SU RESOLUCIÓN. COMPLICADO, CON ZONA DE INFARTO
TESTICULAR, HIPOECOGÉNICA DE
• EN CASO DE COMPLICACIÓN CON ASPECTO UN TANTO TRIANGULAR, SIN
INFARTOS, LA ECOGRAFÍA FLUJO. C. CONTROL DE PACIENTE QUE
DEMUESTRA UNA ZONA, MUCHAS TUVO UN TRAUMA TESTICULAR MESES
ANTES. SE EVIDENCIA SECUELA POR
VECES DE ASPECTRO TRIANGULAR, ZONA DE INFARTO TESTICULAR. ÁREA
CON AUSENCIA DE FLUJO. TRIANGULAR HIPOECOGÉNICA SIN
FLUJO.
VARICOCELE
• DILATACIÓN VENOSA ANORMAL, MAYOR DE 2 MM, DEL
PLEXO PAMPINIFORME (VN: 0,5 A 1-5 MM). ESTÁ
PRESENTE EN AL MENOS 15% DE LOS ADULTOS.
• PRIMARIO O IDIOPÁTICO, CAUSADO POR
INCOMPETENCIA DE LAS VÁLVULAS DE LAS VENAS
ESPERMÁTICAS INTERNAS, Y SECUNDARIO.
• CON MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO IZQUIERDO, SE
ATRIBUYE A LA MAYOR LONGITUD DE LA VENA
TESTICULAR IZQUIERDA, UNIÓN EN ÁNGULO RECTO
CON VENA RENAL IZQUIERDA, EFECTO DENOMINADO
EN CASCANUECES, COMPRESIÓN DE LA VENA RENAL
IZQUIERDA ENTRE LA AORTA Y LA MESENTÉRICA
SUPERIOR, TRADUCIENDO UN AUMENTO DE PRESIÓN Y
REFLUJO.
VARICOCELE

• CLÍNICA: DOLOR O PESADEZ DEL

TESTÍCULO, ESPECIALMENTE
DESPUÉS DE ESTAR DE PIE POR
TIEMPO PROLONGADO, CON EL
EJERCICIO O CERCA A ZONAS DE
MAYOR TEMPERATURA.
• SE CLASIFICA EN GRAVE SI SE
OBSERVA CON FACILIDAD EL
ASPECTO EN SACO DE LOMBRICES.
• LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS:
DILATACIÓN DE VASOS VENOSOS
MAYOR A 2 MM, MÚLTIPLES VARICOCELE. DILATACIÓN DE
ESTRUCTURAS TUBULARES VENAS MAYOR DE 6 MM.
HIPOECOGÉNICAS, TORTUOSAS, DOPPLER COLOR Y ESPECTRAL
CON REFLUJO SIGNFICATIVO
GENERALMENTE SUPERIORES O
LUEGO DE LA MANIOBRA DE
POSTEROLATERALES AL TESTÍCULO,
VALSLAVA
LAS CUALRES, DURANTE LA
MANIOBRA DE VALSALVA O EN
BIPEDESTACIÓN AUMENTA DE
CALIBRE Y MUESTRAN REFLUJO.
VARICOCELE

• LOS PACIENTES QUE PRESENTAN UN

COMIENZO SÚBITO, CUANDO NO
DISMINUYE SU CALIBRE EN POSICIÓN
SUPINA, O LA PRESENCIA DE
VARICOCELE SOLO DEL LADO
DERECHO DEBEN SER ESTUDIADOS
PARA DESCARTAR UN PROCESO
EXPANSIVO, PRINCIPALMENTE
RETROPERITONEAL.
• SE RELACIONA CON INFERTILIDAD,
ESTÁ PRESENTE EN 40% DE LOS
CASOS DE INFERTILIDAD MASCULINA. VARICOCELE. Venas dilatadas
50% EXPERIMENTAN FERTILIDAD sobre 4 mm, que aumentan
luego de maniobra de valsalva
POSTERIOR AL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
VARICOCELE

VARICOCELE IZQUIERDO,
VENAS SOBRE 5 MM, EN
PACIENTES CON DOLOR
ESCROTAL PERSISTENTE
VARICOCELE INTRATESTICULAR

• SE CONSIDERA COMO UNA ENTIDAD

DIFERENTE, QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE PESQUISA EN FORMA
AISLADA, PERO TAMBIÉN PUEDE
MANIFESTARSE EN CONJUNTO CON EL
VARICOCELE HABITUAL. LOS PACIENTES
PUEDEN TENER DOLOR DEBIDO A
CONGESTIÓN PASIVA DEL TESTÍCULO,
LO QUE PUEDE DISTENDER LA TÚNICA
ALBUGÍNEA.
• A LA ECOGRAFÍA DOPPLER SE APRECIA
MULTIPLES ESTRUCTURAS TUBULARES
SERPINGINOSAS, ANECOICAS, DE
DIFERENTES TAMAÑOS Y AL DOPPLER
COLOR, UN PATRÓN VENOSO DE FLUJO, VARICOCELE INTRATESTICULA,
CON REFLUJO, LUEGO DE LA MANIOBRA ASOCIADO A GRADOS VARIABLES
DE VALSALVA. DE VARICOCELE EXTRATESTICULAR.
TUMORES TESTICULARES
• MÁS COMÚN EN JOVENES, ENTRE LOS
20 A 34 AÑOS.
• MASA UNILATERAL E INDOLORA, O DE
CRECIMIENTO TESTICULAR DIFUSO.
• LA METÁSTASIS ESTÁ PRESENTE EN 10
A 15 %.
• EL TUMOR MÁS COMÚN ES EL
SEMINOMA (MÁS HOMOGÉNEO),
SEGUIDO DEL TUMOR GERMINAL DE
CÉLULAS MIXTAS (MÁS HETEROGÉNEO)
• EL TGCM, CON MENOR DEFINICIÓN DE
SUS MARGENES Y MAYOR INVACIÓN DE
LA TÚNICA, CON ÁREAS QUÍSTICAS,
ECOGÉNICAS, INCLUIDAS
CALCIFICACIONES Y ZONAS DE
HEMORRAGIA Y NECROSIS.

Tumor de células germinales mixtas en paciente de 24 años (carcinoma

embrionario 60%, tumor del seno endodérmico 20%, teratoma maduro 10%,
coriocarcinoma 5% y neoplasia germinal intratubular 1%). Masa intratesticular
heterogénea, con áreas quísticas e imágenes cálcicas, de bordes bien definidos y
TUMORES TESTICULARES.

• LA MAYORÍA DE TUMORES
TESTICULARES SON
HIPOECOGÉNICSO, OTROS SON
HETEROGÉNEOS CON
CALCIFICACIONES Y FORMACIONES
QUISTICAS.
• LA MAYORÍA DE TUMORES
GRANDES SON HIPERVASCULARES
Y LOS PEQUEÑOS, MENORES DE
1CM TIENDEN A SER
HIPOVASCULARES.
• EL DOPPLER ADEMÁS AYUDA A A, B Y C. TUMOR TESTICULAR
DEFINIR SI EL COMPROMISO ES SEMINOMATOSO, CARACTERIZADO
SOLO TESTICULAR O HAY POR MASA REDONDEADA, BIEN
INFILTRACION A ESTRUCTURAS DELIMITADA, CON AUMENTO DE
FLUJO DE PATRON DESORDENADO Y
ADYACENTES.
AUMENTO DE VELOCIDAD
SISTÓLICA.
QUISTE EPIDERMOIDE

• LESIÓN VENIGNA INTRATESTICULAR MÁS

FRECUENTE, MIDE ENTRE 1-3 CM.
• LESIÓN DE CÉLULAS GERMINALES, OCURRE ENTRE
LOS 20 A 40 AÑOS.
• DE CRECIMIENTO LENTO, RARA VEZ OCASIONA
DOLOR.
• EL ASPECTO CLÁSICO: APARIENCIA LAMINADA “TELA
DE CEBOLLA”, RODEADA POR UN ANILLO HIPO O
HIPERECOGÉNICO
• NO MUESTA VASCULARIZACIÓN AL DOPPLER COLOR.
• EL DX ECOGRAFICO EVITARÁ LA CIRUGÍA, REQUIERE
CONTROLES ECOGRAFICOS.

QUISTE EPIDERMOIDE,
CARACTERIZADO POR NPODULO
HIPOECOGÉNICO, CON ASPECTO EN
MULTICAPAS ECOGÉNICAS Y SIN
EVIDENCIA DE FLUJO.
• GRACIAS…