Epistaxis

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
Otorrinolaringología
“EPISTAXIS”
Dra. Azennet Rueda Rodríguez

Bacasegua Padilla Mariana Hazel
Servín Cruz Saulo Daniel
Sección 16 5to grado
18 de septiembre 2019
CONCEPTO
→ Cualquier proceso hemorrágico cuyo
punto de origen se encuentra en las
fosas nasales.
→ Etimológicamente, significa «fluir

gota a gota», aunque no siempre es así,
pudiendo llegar a tener una intensidad
considerable.
Urgencia más frecuente en esta especialidad
Y la que con mayor frecuencia requiere

hospitalización urgente (30/10.000 hab/año).
EPISTAXIS ANTERIORES → en niños y jóvenes

80% de todos los casos
EPISTAXIS POSTERIORES → en hombres

ancianos con factores de riesgo
cardiovasculares (HTA, diabetes mellitus, etc.)
20% de casos.
CLASIFICACIÓN
EPISTAXIS ANTERIOR La hemorragia proviene de la zona anterior del
(región de Kiesselbach). tabique nasal.
Aquí la mucosa es muy fina, con escaso
pericondrio y gran entramado arterial
EPISTAXIS POSTERIOR La hemorragia proviene de la pared externa, por

detrás del cornete inferior
Territorio vascular de la arteria palatina
ascendente y esfenopalatina
EPISTAXIS DEL RESTO DE LAS FOSAS Cornetes, meatos, resto del tabique o el techo
NASALES (arterias etmoidales, oftálmica, carótida interna).
EPISTAXIS QUE NO TIENEN SU ORIGEN EN Tienen su origen en la rinofaringe pero, en sentido

LAS FOSAS NASALES. amplio, también se denominan epistaxis.
ANATOMÍA: Plexo de Kiesselbach/ Área de Little
Carótida
interna
ANATOMÍA: Plexo de Woodruff
Sinónimo de arteria
esfenopalatina
ETIOPATOGENIA
Causas locales
1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es

la causa más frecuente de epistaxis).
2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas).
3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o

cirugía nasal.
4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales

ETIOPATOGENIA
CAUSAS GENERALES
1. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y VASCULARES:
•trombocitopenia, enfermedad de Rendu-Osler-Weber, púrpuras,

hemofilia, fármacos (AAS o anticoagulantes orales, heparina)
2. ENFERMEDADES HEMODINÁMICAS CARDIOVASCULARES:
•HTA, arteriosclerosis.
3. HEPATOPATÍAS Y ENFERMEDADES METABÓLICAS:
•diabetes.
4. TÓXICOS:
•arsénico, fósforo, plomo.

5. INFECCIONES SISTÉMICAS CON PARTICIPACIÓN DE LA
MUCOSA NASAL:
•fiebre tifoidea, sarampión, varicela.
Sintomatología
El signo fundamental es la hemorragia nasal unilateral o bilateral
Síntomas correspondientes a la enfermedad causal.
Epistaxis Anterior → El punto sangrante esta en el plexo de Kiesselbach
Epistaxis Posterior → La sangre fluye por la pared faríngea y que se puede ver al realizar la
exploración orofaríngea;
Únicamente se aprecia el punto sangrante mediante el uso de endoscopio nasal y aspiración
Hemorragias amplias en sábana (toda la mucosa sangra). → Suelen tener relación fundamentalmente
con trastornos de la coagulación, ingesta de anticoagulantes, antiagregantes, etc
NOTA: Aparte del sangrado nasal,
buscar otros síntomas / signos que
enmarquen una patología, ejem.
HTA→ Acufenos, Fosfenos
Trombocitopenia→ Petequias
Dx y Pruebas Diagnósticas
Historia clínica
antecedentes heredofamiliares
uso de fármacos (AAS, Heparina, etc)
Exploración armada para ver el origen (anterior o

posterior ) del sangrado
Para realizar una indicación terapéutica, lo
TRATAMIENTO más importante es situar topográficamente el
origen de la epistaxis.
Lo primero que debe realizarse es la

aspiración de los coágulos, incluso pedir al
paciente que ayude «sonándose» la nariz
administrar anestesia local

con un vasoconstrictor con
torundas de algodón.
Si el sangrado es abundante y transcurre el tiempo sin localizar

el punto sangrante se deben monitorizar los signos vitales,
especialmente la TA, y se pondrá en marcha un estudio de
coagulación y pruebas cruzadas para una posible transfusión.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GPC
• (oximetazolina, fenilefrina 0.25%,
Presión nasal directa + nafazolina)
Vasoconstrictor local
• en Px no hipertensos, E: 65 – 70%
La cauterización por medios
• es similar en cuanto a su eficacia e
eléctricos o químicos (nitrato de índice de complicaciones
plata)
Los pacientes que no tienen • requieren de taponamiento nasal

respuesta a las medidas iniciales anterior (1 a 5 días)
La lubricación • disminuye la recurrencia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO GPC
Se incluyen los
siguientes
procedimientos:
Ligadura La
microscópica De la maxilar embolización
La ligadura de Cauterización
transnasal de interna vía percutánea de
la carótida endoscópica
la arteria transantral (91 la arteria
externa (93 %) (83 %)
esfenopalatina %) maxilar interna
(93 % de éxito) (88 %)
Maniobras de tratamiento
1. Si la epistaxis se origina en el plexo de

Kiesselbach, se realiza una cauterización
del vaso sangrante con bastoncitos de
nitrato de plata NO3Ag
 (con la humedad de la mucosa se convierte en
ácido nítrico y provoca una quemadura química)
2. Otra opción es usar el ELECTROCAUTERIO.

Maniobras de tratamiento: TAPONAMIENTO
ANTERIOR
Con gasa de borde, láminas hemostáticas o

tapones expansores
se hará si el origen del sangrado no se

puede cauterizar
o si no cesa la hemorragia a pesar de la

cauterización o si el paciente toma
fármacos antiagregantes (AAS) o
anticoagulantes.
Tx: Taponamiento posterior
Con neumotaponamiento con una
sonda de Foley o una sonda con
doble balón anterior y posterior,
siempre asociada con un
taponamiento anterior.
Se mantiene el taponamiento entre

24 y 48 horas, y se realiza profilaxis
antibiótica, lo que requiere el ingreso
del paciente en el hospital.
Reposo en cama, control de tensión

arterial y sedación
Si tras los taponamientos no se puede controlar
el sangrado, es necesario recurrir a otros
procedimientos, que son poco frecuentes:
1. embolización de la arteria origen de la

epistaxis (radiología intervencionista)
2. cauterización de la arteria esfenopalatina
(mediante cirugía endoscópica
nasosinusal)
3. ligadura de las arterias etmoidales (si el
sangrado se origina en la parte alta de la
nariz)
4. ligadura de la arteria carótida externa en el
cuello (último recurso)????
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“Dr. Ignacio Chávez”

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→ Etimológicamente, significa «fluir

Y la que con mayor frecuencia requiere

EPISTAXIS ANTERIORES → en niños y jóvenes

EPISTAXIS POSTERIORES → en hombres

EPISTAXIS POSTERIOR La hemorragia proviene de la pared externa, por

EPISTAXIS QUE NO TIENEN SU ORIGEN EN Tienen su origen en la rinofaringe pero, en sentido

1. Traumatismo producido por rascado con el dedo (es

2. Rinitis infecciosas (víricas o bacterianas).

3. Cuerpos extraños nasales, fractura, traumatismos o

4. Tumores benignos o malignos de las fosas nasales

1. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y VASCULARES:

•trombocitopenia, enfermedad de Rendu-Osler-Weber, púrpuras,

2. ENFERMEDADES HEMODINÁMICAS CARDIOVASCULARES:

3. HEPATOPATÍAS Y ENFERMEDADES METABÓLICAS:

•arsénico, fósforo, plomo.

Síntomas correspondientes a la enfermedad causal.

Epistaxis Anterior → El punto sangrante esta en el plexo de Kiesselbach

Únicamente se aprecia el punto sangrante mediante el uso de endoscopio nasal y aspiración

HTA→ Acufenos, Fosfenos

uso de fármacos (AAS, Heparina, etc)

Exploración armada para ver el origen (anterior o

Lo primero que debe realizarse es la

administrar anestesia local

Si el sangrado es abundante y transcurre el tiempo sin localizar

Los pacientes que no tienen • requieren de taponamiento nasal

La lubricación • disminuye la recurrencia

1. Si la epistaxis se origina en el plexo de

2. Otra opción es usar el ELECTROCAUTERIO.

Con gasa de borde, láminas hemostáticas o

se hará si el origen del sangrado no se

o si no cesa la hemorragia a pesar de la

Se mantiene el taponamiento entre

Reposo en cama, control de tensión

1. embolización de la arteria origen de la

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