Flgo. Carlos Silva G.

Disfunción Trompa de Eustaquio

Ventilación

Limpieza

Protección
 Disfunción Trompa de Eustaquio
Ventilación:

• Para lograr la transmisión de la onda sonora es

necesario que la impedancia sea la menor posible.
• Con lo anterior se consigue la máxima absorción.
• Esto se logra cuando las presiones a uno y otro
lado del tímpano son equivalentes, para lo cual es
fundamental el funcionamiento de la trompa de
Eustaquio.
 Disfunción Trompa de Eustaquio
Limpieza y protección:

• Las glándulas ceruminosas son abundantes,

especialmente en la porción nasofaríngea.
• Estás células entregan un manto mucoso que
es movilizado por una corriente ciliar hacia
la nasofaringe.
• Se impide el tránsito de secreciones hacia el
oído medio.
 Disfunción Trompa de Eustaquio
Limpieza y protección:

• La trompa en estado de reposo se encuentra

cerrada, pero en individuos sanos se abre con la
deglución.
• Voluntariamente se requiere una presión de 60 cc
de agua para que se produzca la apertura. Esto se
logra deglutiendo, masticando o bostezando.
• Dicha apertura se produce por los músculos
periestafilinos.
Disfunción Trompa de Eustaquio
Disfunción Trompa de Eustaquio
 Disfunción Trompa de Eustaquio
 Las disfunciones mecánicas intrínsecas pueden
ser causadas por: estados inflamatorios, alergias,
infecciones o estenosis congénita de trompa.
 Las disfunciones extrínsecas pueden ser
causadas por tumores de la rinofaringe, adenoides
hiperplásicas, o disfunción velopalatina.
 Disfunción Trompa de Eustaquio
La obstrucción de la trompa tendrá las siguientes
consecuencias:
 Progresiva disminución de la presión del oído medio
por la difusión del gas desde el oído hacia la mucosa.

 Si la presión negativa se mantiene el tiempo suficiente

aparecerá una colección serosa y más tarde serumocosa.

 Lo anterior produce un aumento de impedancia

acústica y aparecerá una hipoacusia de conducción.
 Otitis media Aguda
Definición:
 Infección bacteriana o viral
de la mucosa del OM, con
aparición rápida de síntomas
como otalgia y fiebre.
 Luego de un corto periodo
de congestión, aparece una
colección purulenta dentro
de la caja timpánica.
 Otitis media Aguda
Epidemiología:
 Aunque no es una enfermedad exclusivamente
infantil, es la causa más frecuente de prescripción de
antibióticos en niños pequeños.
 El pick de máxima incidencia de OMA se sitúa entre
los 6 y los 12 meses de edad.
 Los episodios recurrentes son bastante habituales,
llegando a darse en el 10-19% de los niños de hasta 1
año.
 Otitis media Aguda
Etiopatogenia:
 Inmadurez del sistema inmunitario y la insuficiencia
de la trompa de Eustaquio parecen ser factores
decisivos.

 En condiciones normales la cavidad del oído medio es

un área estéril, que en la OMA se coloniza con
gérmenes de la rinofaringe.
 Otitis media Aguda
Factores de riesgo:
 Edad.
 Malformaciones craneofaciales.
 Predisposición genética.
 Factores ambientales.
 Estación del año
 Guarderías
 Lactancia
 Otitis media Aguda
Clínica:
 La fase inicial esta caracterizada por otalgia intensa, de
presentación rápida y se acompaña de una fuerte
sensación de oído tapado.

 La hipoacusia es generalmente leve a moderada.

 La fiebre, es el signo general más acusado, se da entre

un 50-70% de los casos.
 Otitis media Aguda
 La otorrea aparece cuando
la presión de la colección
de la caja del tímpano es
capaz de perforar la
membrana timpánica.
 Otitis media Aguda
Diagnóstico:
 Se apoya de forma exclusiva
sobre la otoscopia.
 Al comienzo se manifiesta
por un tímpano congestivo
con dilatación de los vasos de
alrededor del martillo.
 En la fase de colección el
tímpano se presenta como
una membrana mas o menos
abombada.
 Otitis media Aguda
Diagnóstico:
 En la fase anterior a la
perforación puede observarse
un área de isquemia.
 En fases supurativas es
posible observar la
perforación timpánica.
 Otitis media serumocosa
Definición:
 Otitis donde el tímpano
está indemne (no
perforado) y que se
caracteriza por la
presencia de liquido en el
oído medio.
 No se observan síntomas y
signos de infección aguda.
 Otitis media serumocosa
Prevalencia y epidemiología:
 Enfermedad fundamentalmente infantil, aunque no
exclusiva.
 El número de casos disminuye a partir de los 7-10 años.
 La enfermedad es bilateral casi en el 80% de los casos.
 Es mucho más frecuente en los meses frios.
 Es mucho más común entre los 2 y 3 años con
prevalencias entre 20-30%.
 Otitis media serumocosa
Fisiopatología:
 La disfunción de la Trompa de Eustaquio explica la
existencia de líquido en el OM.
 La obstrucción en la mayoría de los casos es funcional
y estaría ligada a factores como:
 Edad
 Infección bacteriana
 Presión negativa
 Otitis media serumocosa
Clínica:
 La enfermedad es casi asintomática por definición.
 En el adulto es común observar:
 Sensación de opresión y taponamiento.
 Hipoacusia moderada.
 Autofonía.
 En los niños estos signos no se manifiestan o no son
capaces de explicarlos.
 Otitis media serumocosa
 En los niños las circunstancias del diagnóstico están
relacionadas con lo siguiente:
 Evaluación auditiva escolar
 Examen pediátrico de rutina por otros problemas.
 Sordera sospechada por los padres y cuidadores.
 Respiración bucal.
 Seguimiento de una OMA que no se resuelve.
 Otitis media serumocosa
 El grado de pérdida se relaciona con el volumen de
líquido.

 La pérdida auditiva en promedio va desde los 30-50 dB.

 Existen diversos resultados acerca de la afectación en

la adquisición del lenguaje como causa de OME
recurrentes.
 Otitis media serumocosa
Diagnóstico:
 El diagnóstico es básicamente otoscópico.

 En la OME el tímpano siempre está modificado.

 Las alteraciones se refieren a:

 Transparencia
 Textura
 Color
 Otitis media serumocosa
 Transparencia: a veces se
puede observar liquido
con burbujas; otras veces
esta semitransparencia
se pierde.
 Otitis media serumocosa
 Textura: suelen ser tímpanos de aspecto engrosado. A
veces también se aprecian zonas de retracción y
adelgazamiento.
 Otitis media serumocosa
 Color: con frecuencia se
aprecian tímpanos
opacos y azulados.
 Otitis media seromucosa
 El diagnóstico también suela apoyarse en exámenes
como la audiometría y la impedanciometría.
 Otitis media crónica
Definición:
 Proceso inflamatorio del
OM con más de 3 meses de
evolución.
 Se caracteriza por presentar
una perforación timpánica
permanente y periodos de
otorrea variables en
intensidad y frecuencia.
 Otitis media crónica
Clasificación:
1. OMC simple: caracterizada por perforaciones
habitualmente no marginales, supuración
intermitente y poca tendencia a la destrucción ósea.

2. OMC Colesteomatosa: caracterizada por la

penetración de piel en las cavidades del OM,
perforación marginal, capacidad osteolítica y con una
mayor probabilidad de provocar complicaciones
graves.
 Otitis media crónica
Factores etiopatogénicos:
 Otitis aguda necrosante.
 Otitis agudas de repetición u OME de larga data.
 Disfunción tubárica por factores mecánicos.
 Enfermedades generales como la alergia.
 Factores constitucionales o genéticos.
 Otitis media crónica
OMC simple con otorrea mucosa.
 Caracterizada por la presencia de pus y relacionadas
frecuentemente con patología tubárica.

 Son más frecuentes en la infancia y los brotes de

supuración están relacionados con brotes catarrales.

 Se caracteriza por una metaplasia mucoide de la

mucosa que esta fuertemente engrosada y
almohadillada.
 Otitis media crónica
Sintomatología:
 Comienza con frecuencia en edades muy tempranas.

 La otorrea aumenta con los brotes de rinofaringitis y

con una gran tendencia a la cronicidad.

 La secreción es viscosa y densa de características

mucosas.

 Ni siquiera en las fases de mayor otorrea no suele

haber ni dolor ni vértigo.
 Otitis media crónica
Otitis crónica simple con otorrea intermitente.
 La perforación es responsable de la supuración.

 Estas perforaciones pueden coexistir durante mucho

tiempo con oído prácticamente secos.
 Sin embargo, en ocasiones dan lugar a periodos de
otorrea más o menos frecuente.
 En fases donde no existe supuración la mucosa
recupera su aspecto normal.
 Otitis media crónica
Sintomatología:
 Otorrea intermitente
seropurulenta.
 La duración de cada brote
en ausencia de
tratamiento puede ser de
varias semanas, incluso
meses.
 Otitis media crónica
Exploración y diagnóstico:
 Historia clínica:
 Otorrea
 Hipoacusia
 Signos de alarma
 Vías respiratorias superiores
 Alteraciones generales
 Otoscopia
 Examen auditivo
 Examen radiológico y de las vías aéreas superiores
 Otitis media crónica
Colesteatoma:
 Se caracteriza por la presencia en el OM de epitelio
malphigiano querático con un triple potencial de
descamación, migración y erosión ósea.

 Tiene un crecimiento independiente y reemplaza o

desplaza la mucosa del OM y adopta con frecuencia
una forma quística y tumoral.
 Otitis media crónica
Etiopatogenia:
 La epidermis del tímpano y del fondo del CAE está
dotada de una capacidad de crecimiento lateral.

 La “ley de escalada epitelial” señala que la epidermis

progresa a partir del centro del tímpano hacia el CAE.

 La epidermis progresa en forma centrífuga, de esta

forma la superficie externa del tímpano siempre
conserva su aspecto limpio y transparente.
 Otitis media crónica

En el Colesteatoma es posible encontrar epitelio

querático dentro del OM. Se han planteado dos
teorías que intentan explicar este hecho.
 Otitis media crónica
1. Teoría de la migración epitelial: en algunas
perforaciones timpánicas la lesión provocada por la
inflamación sobre el borde mucoso de la misma
permite al epitelio querático emigrar hacia el OM
provocando el Colesteatoma.
 Otitis media crónica
2. Teoría de la invaginación epitelial: según esta teoría
la secuencia de hechos es la siguiente:
a. Periodos largos de presión negativa que causarían
retracciones timpánicas más marcadas en la pars
fláccida.
b. Se forma un bolsillo de retracción.
c. Se producen procesos descamativos que no pueden ser
eliminados de forma espontánea, lo que conduce al
crecimiento de una masa epitelial en el OM.
Otitis media crónica
 Otitis media crónica
Sintomatología:
 En algunos enfermos evoluciona casi sin síntomas,
simplemente consultan por pérdida auditiva
progresiva.
 En otros pacientes se trata de otorreas antiguas, muy
rebeldes al tratamiento médico. En este tipo de
pacientes se deben considerar los sgtes. signos:
 Dolor
 Vértigo
 Parálisis facial
 Fiebre
 Otitis media crónica
Diagnóstico:
1. Otoscopia: observación de
escamas queráticas
absolutamente blancas a
través de la perforación.
2. Examen audiológico.
3. Examen radiológico.
 Otitis media crónica
Complicaciones de las otitis (colesteatoma):
 Extracraneales:
 Mastoiditis aguda.
 Petrositis.
 Laberintitis.
 Parálisis facial.

 Endocraneales:
 Absceso cerebral
 Tromboflebitis del seno lateral.
 Meningitis.
 Otosclerosis
Definición:
 Osteodistrofia de la cápsula
laberíntica, caracterizada por la
aparición de focos de reabsorción y
neoformación ósea en cualquier
parte de la misma.
 Cuando estos focos afectan la platina
del estribo producen sordera por
inmovilización de la articulación
estapedovestibular.
 Otosclerosis
Epidemiología:
 Predominio en la raza blanca, con una incidencia
clínica del 0,1 al 2%.
 La otosclerosis histológica es mucho más frecuente.
 Predominio femenino, con una tasa de 2:1.
 Normalmente bilateral.
 La edad media de inicio se sitúa a principios de la
tercera década, siendo raras las presentaciones por
debajo de los 18 años.
 Otosclerosis
Histopatología:
 La enfermedad evoluciona en dos fases, una de
reabsorción y la otra de neoformación.

 En el primer estadio desaparece el tejido normal, que

es reemplazado por tejido esponjoso muy
vascularizado (hiperactividad osteoclástica).
 En el segundo estadio los osteocitos se transforman en
osteoblastos que producen un hueso muy denso.
 Otosclerosis
Clínica:
 Sordera de progresión lenta que comienza a
manifestarse entre los 20 y 40 años. Es común que
algunas mujeres relaten el comienzo o agravación de la
misma en relación con el embarazo.

 La presencia de acúfenos es muy frecuente, pero el

grado de molestia es muy variable.
 La vértigos son raros y en general no pasan de
pequeñas sensaciones de desequilibrio.
 Otosclerosis
Exploración:
 Otoscopia: el CAE y el tímpano están absolutamente
normales.
 Acumetría: son muy sensibles desde las etapas mas
esenciales.
 Audiometría: inicialmente se trata de una hipoacusia
de transmisión, que puede evolucionar hacia una
Mixta.
 Impedanciometría: el timpanograma esta alterado en
fases tardías y el reflejo estapedial esta alterado desde
el comienzo.