NUTRICIÓN

Y
DIETÉTICA

Asistencia Nutricional
Intensiva
Taller Nº2

NOMBRES: Valentina Meza Ledezma

Camila Saavedra Rey
Pía Vilches Schlack
CARRERA: Nutrición y Dietética
ASIGNTATURA: Dietoterapia Materno Infantil
PROFESOR: Javiera Sepúlveda Ferrari
FECHA: 12 de septiembre, 2019
 ADOLESCENTE
CASO Nº1
El equipo de ANI del hospital donde usted trabaja le solicita participar de la toma de
decisiones para el manejo de una paciente que se encuentra hospitalizada en la UCI
pediátrica en estudio por desnutrición. Tiene indicación de reposo absoluto.
Se trata de una adolescente de 16 años, que desde hace un tiempo ha estado bajando de
peso.
Antecedentes familiares y sociales: es la menor de 4 hermanos, padres separados, ambos
son profesionales y trabajan jornada completa, comparten la tuición de los hijos cada 2
semanas.
La encuesta alimentaria revela bajo aporte calórico respecto de sus requerimientos,
aproximadamente 300 calorías diarias, y muy bajo aporte de hierro y calcio.
 Datos antropométricos

Peso 40,9 Kg
Talla 160 cm
IMC 15,9 Kg/Mt2
Tanner Menarquia
PT 5 mm
CB 202 mm

Parámetros bioquímicos Valor Normal

Potasio 3 mEq/L 3,5 - 5,3 mEq/L
Magnesio 4 mg/dL 8,5 - 10,5 mh/dL
Fósforo 2,8 mg/ dL 2,4 – 4,1 mg/dL
Albúmina 3 gr/dL 3,5 – 5,2 gr/dL
Proteínas totales 4,8 gr/dL 5,9-8 gr/dL
Preguntas
1.- Indicar el diagnóstico nutricional integrado

Indicadores:
 IMC= 40,9_ = 15,9  Valor real  IMC/E
(1,60)2 Z score = (15,9 – 20,7) = -1,9
(20,7 – 18,2)

-1,9  Riesgo de desnutrición

 T/E= (160 – 162,5) _ = -0,3  Normal
(162,5 – 155,5)

 Pliegue tricipital  p<5  Muy bajas

 Circunferencia Braquial  p<5  Muy bajas

DNI: Adolescente sexo femenino con estado nutricional riesgo de

desnutrición según OMS 2006 con talla normal.
Reservas proteicas musculares y energéticas muy bajas, con depleción de
reservas proteicas viscerales.
 2.- Establecer objetivos nutricionales

Objetivos nutricionales

Evitar posibles
Recuperar el estado complicaciones o Asegurar un correcto
nutricional de manera manifestaciones asociadas crecimiento y desarrollo
progresiva al estado nutricional de la corporal
paciente
 3.- Estimar requerimientos nutricionales de energía,
proteínas y líquido

Energía Fórmula Schofield

Peso
ideal 52,9 8,365 x 52,9 + 465 x 1,60 + 200  1386 Kcal
1386 x 1.1 (F.A  reposo absoluto)
1525 Kcal/día

Proteínas 1,5 x 40,9 Kg = 61,35 g Proteína

61,35 g x 4 = 245,4 Kcal

1525 Kcal - 100%

245,4 Kcal - x
x= 16,1%
Líquidos o A partir de los primeros 20 kg
1.500ml + 20ml/ Kg por los kilos
que superen los 20Kg.

o Peso adolescente: 40,9 Kg

o Primeros 20 kg  1500ml
o 20,9 x 20  418ml

1500 ml + 418ml  1918ml

2 litros
 4.- Enuncie la prescripción dietética

Prescripción dietética:

Régimen normal, liviano, hipercalórico, hiperproteico con selección de proteínas

de alto valor biológico. Volúmenes parciales disminuidos y totales normales.
Horario fraccionado con una colación.
 5.- Fundamente fisiopatológicamente cada una de las
modificaciones enunciadas en la prescripción dietética

Otorgamos las calorías que requiere la

Hipercalórico paciente con un peso ideal, debido a su
estado nutricional de riesgo desnutrir.
Induciendo un balance energético positivo.
Por ser paciente critico.
Un mayor nivel, aporta nitrógeno (balance
Hiperproteico positivo) para la función inmune y procesos
anabólicos.
Asegura un adecuado crecimiento y
desarrollo.
Volúmenes parciales
disminuidos Volúmenes parciales disminuidos por la
distribución de su ingesta.
Totales normales
Totales normales, no se realizó un aporte
hídrico superior a su requerimiento.

Mejora el control de la ingesta, se debe

Horario fraccionado evaluar tolerancia y priorizar volúmenes
reducidos pero con mayor densidad
energética.
 6. Indique cómo realizaría la evolución de la
alimentación

 Se debe probar tolerancia e ir incrementando ingesta de manera

progresiva  Nutrición trófica.
 Progresión de la ingesta alimentaria entre 3-5 días.
 Evitar posibles complicaciones asociadas a una sobrealimentación,
SRA y metabólicas.
 Fraccionar ingesta alimentaria priorizando alta densidad energética
y proteica en los alimentos más que el volumen.
 Considerar la incorporación de módulos alimentarios.
 Seleccionar alimentos proteicos de AVB, como carnes, huevos y
lácteos.
 Evitar ingesta de líquidos en conjunto con alimentos solidos, preferir
cada uno por separados.
 Evitar aversiones alimentarias.
 Monitorizar terapia nutricional  pesaje de alimentos.
PREESCOLAR
CASO Nº2
Paciente sexo femenino, 4 años, hospitalizada en UCI
pediátrica por un cuadro de neumonía bacteriana con
compromiso de la musculatura respiratoria accesoria.
Debido a episodios de disnea y desaturación al
alimentarse, se le indico aportar por vía oral el 50% de
sus requerimientos, y el resto vía sonda nasogástrica,
con indicación de glutamina 0,2 gr/kg.
Se encuentra en regulares condiciones generales,
subfebril, decaída, con distensión abdominal y con
reposo absoluto en cama.
Tiene un NUU de 3gr/24 hrs.

Datos antropométricos

Peso 13 Kg
Talla 100 cm
PT 145 mm
CB 6 mm
1.- Indicar el diagnóstico nutricional integrado

Indicadores:
 P/T= Z score  (13– 15,2) = -1,6  Riesgo desnutrición
(15,2 – 13,9)

 T/E= (100 – 102,7) = -0,6  Normal

(102,7 – 98,4)

 P/E= (13 – 16,1) = -1,4

(16,1 – 14,0)

 Pliegue tricipital  p<5  Muy bajas

 Circunferencia Braquial  p<5  Muy bajas

DNI: Preescolar sexo femenino con estado nutricional riesgo de desnutrición

según OMS 2006.
Reservas proteicas musculares y energéticas muy bajas.
 2.- Establecer objetivos nutricionales

Objetivos nutricionales

Recuperar el estado Lograr una ingesta

Disminuir complicaciones
nutricional de manera oral, superior al 50%
del manejo nutricional.
progresiva. de sus requerimientos.
 3.- Estimar requerimientos nutricionales de energía,
proteínas y líquido

Energía Fórmula Schofield

Peso ideal
16,97 x 15,2 + 161,8 x 1,00 + 371,2  791 Kcal
15,2 791 x 1.1 (F.A) x 1.3 (F.P)
791 x 1.4 1107 Kcal/día

NUU: 3 g/24 hrs

Proteínas NUT = 3 x 1,25  3,75g

X – (3,75 + (50 x 13/1000) = 2

X – 4,4 =2
BN= Ni – (NUT + Pérdidas insensibles) X = 2 + 4,4
X = 6, 4 Ni

1 g N - 6,25 g proteína
3,1 g/Kg 6,4 N - x
x= 40g prot /13 kg
Líquidos o A partir de los primeros 10 kg
 1000ml + 50ml/ Kg por los
kilos que superen los 10Kg.

o Peso preescolar: 13 Kg
o Primeros 10 kg  1000ml
o 3 x 50  150ml

1000 ml + 150ml  1150ml

1200ml
 4.- Enuncie la prescripción dietética

Prescripción dietética:

Régimen blando, liviano, hipercalórico, hiperproteico con selección de proteínas de

alto valor biológico. Volúmenes parciales disminuidos y totales normales. Horario
fraccionado.
+ Nutrición enteral, SNG parcial nocturna (4:00-7:00 am). Suplementado con
glutamina.
5.- Fundamente fisiopatológicamente cada una de las
modificaciones enunciadas en la prescripción dietética

Se prescribe un régimen liviano con el objetivo

de modificar la calidad y/o cantidad de grasas,
Liviano debido al reposo del paciente, el cual conlleva
a una disminución del peristaltismo intestinal y
se desea favorecer la digestión de los
alimentos, evitando el retardo del vaciado
gástrico.

Una modificación en la consistencia de la

Blando ingesta alimentaria contribuye a evitar irritación
gástrica y/o intestinal, y se puede probar
funcionalidad o tolerancia digestiva.

Se debe estimar un régimen de tipo

hipercalórico por un aumento en el
requerimiento energético, debido a que la
Hipercalórico paciente se encuentra en estado crítico. Además
se calculó con peso ideal debido a su estado
nutricional y se le agrego los factores de
actividad más el factor de patología (1,3)
 Se prescribe un régimen hiperproteico
debido a su situación clínica (paciente
crítico), por las depleciones asociadas a
Hiperproteico sus reservas musculares y porque una
ingesta basada en un balance nitrogenado
positivo, contribuye a los procesos de
síntesis y reparación de tejidos.

Volúmenes parciales disminuidos por la

Volúmenes parciales distribución de su ingesta.
disminuidos
Totales normales Totales normales, no se realizó un aporte
hídrico superior a su requerimiento.

Se prescribe nutrición enteral debido a que

la paciente obtiene una desaturación
Nutrición enteral alimentaria y su estancia hospitalaria se
estima a un periodo a corto plazo.
 Sonda NSG se prescrita debido a que la
paciente consume al menos 50% de sus
SNG requerimientos, y es una vía fisiológica por
el hecho de que existe proceso de
digestión.

Horario de 4 a 7 de la mañana (periodo

intermitente), para que la paciente al
Parcial nocturna
despertar sienta hambre y no obtenga
inapetencia.

Aminoácido esencial en situaciones de

Suplementado con estrés, ayuda a disminuir la translocación
glutamina bacteriana, lo cual combate contra
patógenos y aporta a la inmunidad,
contribuyendo a la recuperación del cuadro
de neumonía que adquiere la paciente.
 6. ¿Por qué vía se debe administrar la glutamina? ¿Por
qué?

Vía de Nutrición enteral

administración Vía sonda nasogástrica

Glutamina
 Interviene en la formación de las proteínas y actúa como fuente de
energía para los linfocitos y las células intestinales.

Recordar que la paciente presenta un cuadro de neumonía bacteriana.