Tratamiento Del Dolor Principios Generales. Analgésicos Opioides Efectos Secundarios

UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE GUERRERO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Tema 9: Tratamiento del dolor: Principios generales. Analgésicos opioides: efectos secundarios.
Tema 10: Infecciones en el paciente oncológico. Profilaxis, tratamiento y cuidados.
Acapulco de Juárez 13 de Mayo del

“EXPERIENCIA
DISPLACENTERA SENSORIAL
Y EMOCIONAL, ASOCIADA A
DAÑO TISULAR ACTUAL O
POTENCIAL O DESCRIPTA EN
TÉRMINOS DE DICHO DAÑO”.
El dolor por cáncer:
• Aparece en todas las etapas de la enfermedad oncológica.
• El dolor aparece en el 80% de los enfermos.
• Causa de ansiedad, depresión, enojo, pérdida de autoestima, falta de esperanza y temor a

morir.
PRINCIPIOS EN EL CONTROL DE
SÍNTOMA
Control de síntomas eficaz:
 Evaluación
 Explicación
 Manejo terapéutico
 Monitoreo
 Atención a los detalles
VALORACIÓN DEL
DOLOR
Con los tratamientos simples, más de 80% de los pacientes puede sentir su dolor controlado.
En un paciente con cáncer, el dolor suele derivar de

• La quimioterapia.
• Tratamiento de radiación.
• Recurrencia del tumor.
Comprender el origen del dolor ayuda en el desarrollo del plan apropiado para el tratamiento del
mismo.
ESCALAS DE
EVALUACIÓN
Existen herramientas o instrumentos para la evaluación del dolor, mediante escalas de diversos
tipos:
• Valoración verbal.
• Verbal numérica.
• Visual análoga.
• Visuales.
VALORACIÓN DE LA CAUSA
PROBABLE
Los factores que pueden provocar el dolor pueden ser:

•La enfermedad.
•El tratamiento.
•Asociada a la enfermedad.
•Patología concurrente.
Considerar especialmente el impacto del síntoma en la vida del

paciente, teniendo en cuenta:
•Factores psicológicos, emocionales, sociales, espirituales.
•Efecto sobre la funcionalidad.
•Interferencia en el sueño o descanso.
•Significado del dolor para el paciente y su entorno.
•Considerar tratamiento previo.
OPIOIDES
Los opioides son sustancias derivadas de la

adormidera o sus análogos sintéticos con efectos
similares.
La morfina, la heroína, el tramadol, la oxicodona y la
metadona son opioides.
Los opioides pueden crear dependencia, que se
caracteriza por un fuerte deseo de consumir la
sustancia, un deterioro de la capacidad para controlar
su uso, el consumo persistente de opioides pese a las
consecuencias perjudiciales conexas, la prioridad que
se da al consumo en detrimento de otras actividades
y obligaciones, el aumento de la tolerancia y la
aparición de síntomas de abstinencia cuando se
interrumpe el consumo.
DEPENDENCIA
La dependencia de los opioides sujetos a prescripción incluye la
dependencia iatrogénica ocasionada por el tratamiento del dolor
crónico, así como la dependencia derivada del desvío de
opioides sujetos a prescripción o su robo a pacientes, o en
establecimientos médicos, farmacias y cadenas de fabricación y
distribución.
SOBREDOSIS
Debido a sus efectos en la zona del cerebro que regula la
respiración, el consumo de opioides en dosis elevadas puede
producir depresión respiratoria e incluso la muerte. La
intoxicación por opioides se caracteriza por una combinación de
tres signos y síntomas, a los que suele hacerse referencia como la
“tríada por sobredosis de opioides”. Los síntomas de esa tríada
son:
• pupilas puntiformes (miosis);
• pérdida de consciencia;
• depresión respiratoria.
La combinación de opioides, alcohol y sedantes
aumenta el riesgo de depresión respiratoria y
muerte; a menudo, esa combinación está presente
en los episodios mortales de sobredosis de drogas.
PROPIEDADES FARMACODINAMICAS DE LOS

OPIOIDES (SNC)
ANALGESIA: intensa, constante y dependiente de

la dosis, se traduce en un aumento del umbral
nociceptivo independientemente del estímulo
empleado.
HIPERALGESIA: estado de sensibilidad aumentada

al dolor, aumento de la respuesta dolorosa por un
estímulo doloroso. Los opioides tienen un efecto
pronociceptivo mediante una acción de
sensibilización del sistema nervioso
ACCIONES PSICOMOTORAS: dos
comportamientos opuestos, sedación (efecto
secundario mas frecuente tras las nauseas y EFECTOS ADVERSOS
vómitos) y estado de agitación psicomotora
(frecuente en ancianos y niños). La de presión del • Son un producto de la extensión de
SNC se efectúa a nivel subcortical, en la acción farmacológica
formación reticulada y en el sistema límbico. • Inquietud conductual
• Temblores
• Depresión respiratoria
ACCIONES PSICOAFECTIVAS: son de dos tipos, • Rigidez de tronco
casi siempre en el paciente con dolor provocan • Náusea y vómito
euforia, sensación de bienestar con depresión de • Aumento de presión intracraneana
las emociones y de la agresividad. Mas raramente • Hipotensión postural
provocan una disforia con una sensación de • Estreñimiento
malestar, angustia y alucinaciones. Esto se debe a • Retención urinaria
su interacción con dopamina en zonas especificas
como el núcleo accumbens.
OPIOIDES CONTRA EL DOLOR CAUSADO POR EL CÁNCER
Los opioides (narcóticos) se usan con o sin medicamentos no opioides para tratar el dolor de
moderado a intenso. A menudo son una parte necesaria de un plan de alivio del dolor para los
pacientes de cáncer. Estos medicamentos son similares a las sustancias naturales (llamadas
endorfinas) producidas por el cuerpo para controlar el dolor. En el pasado eran elaborados con el
opio de las semillas de amapola, pero en la actualidad muchos de ellos son producidos
artificialmente en los laboratorios.
USO SEGURO DE LOS OPIOIDES

Los médicos y los miembros del equipo de atención médica contra el cáncer pueden prescribir
opioides para los pacientes que tienen aumento del dolor o dolor intenso a causa del cáncer o su
tratamiento. Los opioides se deben recetar y utilizar con mucho cuidado por varias razones:
• Algunos medicamentos contra el dolor pueden interferir con otras medicinas.
• Los medicamentos contra el dolor pueden afectar a las personas de manera diferente. Debido a
esto, algunos no pueden administrarse a adultos de edades más avanzadas, niños de corta
edad, o ciertas personas que reciben tratamiento por otras afecciones médicas.
• Hay una creciente preocupación de lo que se denomina una "epidemia de opioides" en los
Estados Unidos. Es importante recordar que los opioides se pueden recetar y utilizar con
seguridad para ayudar a controlar el dolor causado por el cáncer.
OPIOIDES COMUNES PARA EL DOLOR CAUSADO POR EL
CÁNCER
A continuación algunos de los opioides utilizados en la atención contra el cáncer.

Algunos de los nombres de marca más comunes están en paréntesis.
• Tramadol (Ultram)
• Hidromorfona (Dilaudid)
• Metadona (Dolophine, Methadose)
• Morfina (Apokyn, Avinza, Kadian, MS-Contin, entre otros)
• Oxicodona (OxyContin, OxyIR, Roxicodone)
• Hidrocodona
• Oximorfona (Opana)
• Fentanilo (Actiq, Duragesic, Fentora, Lazanda, Subsys, y otros)
• Tapentadol (Nucynta)
PREVENCIÓN DE LA SOBREDOSIS DE OPIOIDES
Además de las estrategias de reducción del consumo de drogas en general entre la población, las
medidas específicas que figuran a continuación pueden aplicarse para prevenir la sobredosis de
opioides:
aumentar la disponibilidad de tratamiento contra la dependencia de opioides, incluso para las
personas dependientes de los opioides sujetos a prescripción; reducir la prescripción ilógica o
inadecuada de opioides; supervisar la prescripción y dispensación de opioides;
limitar la venta sin receta inadecuada de opioides.
La discrepancia entre las recomendaciones y la práctica es considerable. Únicamente el 42% de los
países proporciona acceso a opciones terapéuticas eficaces contra la dependencia de opioides y
menos del 10% de las personas de todo el mundo que necesitan tratamiento lo recibe.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL ALIVIO DEL
DOLOR
Enfermería desempeña un papel relevante en el cuidado del paciente oncológico que sufre
dolor.
• Actividades específicas de enfermería.

INFECCIONES RELACIONADAS CON LA
NEUTROPENIA
Se puede asumir que el 100% de los pacientes que presentan un recuento de neutrófilos inferior
a 500/mm3 durante más de 10 días desarrollarán fiebre y si el recuento es inferior a 100/ mm3
dicha complicación puede poner en riesgo su vida.
El inicio precoz de antibioterapia en esta situación es fundamental, además deben ser

administrados en la primera hora de la aparición de la fiebre.
La gravedad de la neutropenia:
• Leve (1.000-1.500/μL)
• Moderado (500-1.000/μL)
• Grave ( 500/μL)
BACTERIAS Y NEUTROPENIA
Hasta los años 80 la mayoría de las series en pacientes neutropénicos informaban del
protagonismo de los bacilos gram-negativos.
Las mortalidades más altas se mantienen asociadas a

las infecciones:
• Enterobacterias(E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp)

• Pseudomonas aeruginosa
• Estafilococos coagulasa-negativos
HONGOS Y NEUTROPENIA
La utilización previa de antibióticos, los corticoides, los catéteres venosos centrales, la nutrición
parenteral y la inmunosupresión celular son factores de riesgo de infección fúngica.
Aspergilosis Candidemia Candidiasis crónica hepática o

candidiasis hepato-esplénica
MANEJO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL
No se recomienda la utilización inicial de vancomicina en estos pacientes salvo que concurra alguna de las
siguientes circunstancias:
a) Sospecha clínica de infección de catéter.
b) Colonización conocida por S. pneumoniae resistente a penicilina o por S. aureus resistente a meticilina.
c) Presencia de mucositis severa.
d) Pacientes que hayan recibido profilaxis con fluoquinolonas

La utilización de antifúngicos en estos pacientes, el tipo y el momento de utilización se recomienda
una correcta evaluación clínica del paciente, que incluye la realización de TC de alta resolución, el
conocimiento de la profilaxis antifúngica utilizada por el paciente y la utilización de ambientes
protegidos.
Si el paciente no ha recibido profilaxis antifúngica y ha permanecido en

aislamiento se puede utilizar fluconazol
Si el paciente ha recibido profilaxis con azoles o presenta riesgo alto de

aspergilosis se recomienda la utilización de anfotericina B o
caspofungina.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS AL USO DE
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Los anticuerpos monoclonales son

glucoproteínas
especializadas que hacen parte del
sistema inmune,
producidas por las células B
georges köhler cesar milstein

ANTICUERPOS MONOCLONALES APROBADOS PARA SU USO TERAPÉUTICO
Nombre Nombre Aplicación

del comercial
compuesto
Rituximab Rituxan ACM especifico para los receptores de superficie CD20 de
los linfocitos B- humanos que producen la lisis de las
células tumorales en presencia del complemento de
humano, esta dedicado en el tratamiento de linfomas
Alemtuzumab Camgath Indicado para el tratamiento de leucemia linfocítica
crónica de células B y T
Bevacizumab Avastin Se une al factor de crecimiento endotelial vascular
humano y reduce la vascularización de los tumores
Trastuzumab Herceptin Utilizado como monoterapia indicado en el tratamiento
en pacientes con cáncer de seno metastastico
MANEJO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES
Los catéteres venosos centrales ,también se

denominan dispositivos de acceso venoso central o
líneas centrales. Se utilizan para administrar
medicamentos, productos sanguíneos, nutrientes o
fluidos directamente en la sangre.
Cómo tratar sin necesidad de retirar el catéter
*Si existe sospecha de infección, siempre hay que

intentar la retirada del catéter.
*la colocación de un nuevo catéter pueda ser

comprometida dadas las características del paciente
y con agentes poco virulentos
TRATAMIENTO

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Acapulco de Juárez 13 de Mayo del

El dolor por cáncer:

• Aparece en todas las etapas de la enfermedad oncológica.

• El dolor aparece en el 80% de los enfermos.

• Causa de ansiedad, depresión, enojo, pérdida de autoestima, falta de esperanza y temor a

Control de síntomas eficaz:

En un paciente con cáncer, el dolor suele derivar de

Los factores que pueden provocar el dolor pueden ser:

Considerar especialmente el impacto del síntoma en la vida del

Los opioides son sustancias derivadas de la

PROPIEDADES FARMACODINAMICAS DE LOS

ANALGESIA: intensa, constante y dependiente de

HIPERALGESIA: estado de sensibilidad aumentada

USO SEGURO DE LOS OPIOIDES

A continuación algunos de los opioides utilizados en la atención contra el cáncer.

• Actividades específicas de enfermería.

El inicio precoz de antibioterapia en esta situación es fundamental, además deben ser

Las mortalidades más altas se mantienen asociadas a

• Enterobacterias(E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp)

Aspergilosis Candidemia Candidiasis crónica hepática o

a) Sospecha clínica de infección de catéter.

c) Presencia de mucositis severa.

d) Pacientes que hayan recibido profilaxis con fluoquinolonas

Si el paciente no ha recibido profilaxis antifúngica y ha permanecido en

Si el paciente ha recibido profilaxis con azoles o presenta riesgo alto de

Los anticuerpos monoclonales son

georges köhler cesar milstein

Nombre Nombre Aplicación

Los catéteres venosos centrales ,también se

*Si existe sospecha de infección, siempre hay que

*la colocación de un nuevo catéter pueda ser

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