1. La circulación fetal depende de la placenta y el cordón umbilical para el intercambio de oxígeno y nutrientes. 2. Existen comunicaciones entre las circulaciones pulmonar y sistémica como el conducto arterioso y el foramen oval permeable. 3. Al nacer, estos cortocircuitos se cierran y la circulación cambia a depender de los pulmones inflados.
1. La circulación fetal depende de la placenta y el cordón umbilical para el intercambio de oxígeno y nutrientes. 2. Existen comunicaciones entre las circulaciones pulmonar y sistémica como el conducto arterioso y el foramen oval permeable. 3. Al nacer, estos cortocircuitos se cierran y la circulación cambia a depender de los pulmones inflados.
1. La circulación fetal depende de la placenta y el cordón umbilical para el intercambio de oxígeno y nutrientes. 2. Existen comunicaciones entre las circulaciones pulmonar y sistémica como el conducto arterioso y el foramen oval permeable. 3. Al nacer, estos cortocircuitos se cierran y la circulación cambia a depender de los pulmones inflados.
1. La circulación fetal depende de la placenta y el cordón umbilical para el intercambio de oxígeno y nutrientes. 2. Existen comunicaciones entre las circulaciones pulmonar y sistémica como el conducto arterioso y el foramen oval permeable. 3. Al nacer, estos cortocircuitos se cierran y la circulación cambia a depender de los pulmones inflados.
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FETAL
Durante la vida intrauterina el feto es dependiente del cordón umbilical y de la placenta. CORTOCIRCUITOS FETALES
a) Ductus Arteriosus de Botal:
Conducto arterioso que comunica la AA. Pulmonar con la AA. Aorta.
a) Foramen Oval: Comunicación de Atrio Derecho con el Atrio Izquierdo.
b) Conducto venoso de Arancio:
Conducto venoso que comunica VV. Umbilical con la Vena Cava Inferior. La placenta es el órgano donde se da inicio a la circulación fetal intercambiando productos metabólicos, residuales, grasas, aminoácidos y OXIGENO vaso que va desde el cordón umbilical hasta el hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.
vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordón
umbilical, su función es transportar sangre no oxigenada.
Vaso que conecta a la vena umbilical con la vena
cava inferior pasando por el hígado.
Abertura interauricular cuya función es facilitar el
movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del feto.
Comunica la arteria pulmonar y la aorta.
Vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo. IRRIGACIÓN FETAL • Vena Umbilical: Sangre oxigenada y rica en nutrientes. Proviene de placenta. Desemboca en hígado (50% se desvía a VCI por CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO).
•. Aurícula Izquierda
Asciende por la Vena
Cava Inferior y llega a Agujero la Aurícula Derecha Oval donde atraviesa el Agujero Oval que lleva la sangre a la Aurícula Izquierda. Aurícula Derecha Cayado A. Carótidas Aórtico
La sangre que llega a la
aurícula izquierda es pasada al ventrículo izquierdo y de allí Aorta transportada a la aorta Ascendente Ascendente y al Cayado donde es distribuida a las Carótidas comunes para irrigar la cabeza y el cerebro. Yugulares
La sangre que retorna
de la cabeza y del cerebro a través de las venas yugulares que desembocarán en la vena cava superior y posteriormente atravesará aurícula y ventrículo derecho, y la sangre que viene con saturación del 25% de O2 pasará a la artería pulmonar. Arteria Pulmonar
Ventrículo Derecho La sangre que pasó a la artería pulmonar se distribuye en los pulmones, debido a que estos son disfuncionales y están colapsados, sólo el 10% se distribuirá en los alveolos y el restante retornará a la artería pulmonar. Artería Pulmonar
Pulmones La sangre Ductus proveniente de la Arterioso Aorta artería pulmonar ascenderá y se unirá con la artería aorta formando el Ductus Arterioso, en el cual hay una combinación de sangre.
Arteria Pulmonar De esta combinación la Arteria Mesentéricas sangre va a ser distribuida a: Arteria Arterias Renales renal, mesentérica, arterias ilíacas y de estas Vena últimas se desprenden las Umbilical
arterias umbilicales las
cuales van a rodear la vena umbilical y se unirán a la placenta para dar por terminado el ciclo de la circulación fetal.
Placenta
Arterias Arterias Iliacas Umbilicales Las principales características de la circulación fetal son: 1. La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el feto. 2. Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las circulaciones sistémica y pulmonar: Intracardiaca: Foramen oval permeable Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y Ductus venoso
• La mayor parte del flujo sanguíneo es desviado desde los pulmones y dirigido hacia la placenta donde ocurre el intercambio gaseoso.
• La resistencia pulmonar fetal es alta mientras que la resistencia vascular sistémica es baja. Las principales características de la circulación fetal son: 4. El flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar está reducida. 5. Los pulmones están colapsados. 6. La vena cava inferior transporta sangre de la placenta. 7. La sangre de la Aurícula derecha se desvía hacia la Aurícula izquierda por el Foramen oval ( Aorta). 8. El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la Aorta.
CIRCULACIÓN TRAS EL NACIMIENTO Interrupción de la circulación umbilical en el parto. Expansión pulmonar. Vasodilatación del lecho vascular pulmonar.
Producen: Cambios en el gradiente de presiones → cierre de cortocircuitos fisiológicos (colapsan). Aumento de tensión de oxígeno → cierre del ducto arterioso y dilatación del lecho vascular pulmonar. Durante la vida fetal la permealidad de conducto arterioso esta controlada por el bajo contenido de oxigeno de la sangre que lo atraviesa y por las prostaglandinas de producion endógena que actuan en musculo liso de la pared del conducto arterioso . Las prostaglandinas dan lugar a la relajación del conducto arterioso PGE 2 y la prostacilina. Los inhibidores de la síntesis de las prostglandinas como la indometacina pueden dar lugar a la contracción de un conducto arterioso permeable en los prematuros
CIERRE 24 HORAS 20 % 48 horas y 96 horas cierre 80 y 100% Los lactantes nacidos a termino el oxigeno el factor mas importante al parecer dicho cierre es mediado por la bradicinina una sustancia que libera los pulmones Arterias umbilicales y ligamentos abdominales _la mayoría de las porciones intraabdominales de las arteria umbilicales se convierte en ligamentos umbilicales medial en las porciones proximales de estos vasos permanecen como arterias vesicales superiores que irrigan la vejiga urinaria CIRCULACIÓN TRAS EL NACIMIENTO disminucion de la resistencia vascular pulmonar
Un incremento marcado del flujo sanguineo
pulmonar
Un adelgazamiento progresivo de las paredes de las
arterias pulmonares que se debe a la distension de los pulmones en el momento del parto Circulación neonatal de transición
• al nacer se producen adaptaciones circulatorias importantes cuando se
interrumpe la circulación de la sangre fetal a través de la placenta y los pulmones del recién nacido empiezan a funcionar • En cuanto nace el niño el agujero oval el conducto arterioso, el conducto venoso y los vasos umbilicales dejan de ser necesarios • Al nacer aireación pulmonar se relación con una reducción espectacular de la resistencia vascular pulmonar. • El agujero oval se cierra al nacer, la presión de la aurícula izquierda es mas elevada que la aurícula derecha debido a mayor presión de flujo sanguíneo pulmonar • La pared ventricular derecha es mas gruesa que la izquierda en los fetos y recién nacidos porque el funcionamiento del ventrículo derecho ha sido mas intenso •Conducto y ligamentos venosos •_el conducto venoso la lugar al ligamento venoso sin embargo su proceso de cierre es mas prolongado que el de CA, el ligamento venoso pasa por el hígado desde la rama izquierda de la vena porta hasta CVI a la que se encuentra unido •Arterias umbilicales y ligamentos abdominales _la mayoría de las porciones intraabdominales de las arteria umbilicales se convierte en ligamentos umbilicales medial en las porciones proximales de estos vasos permanecen como arterias vesicales superiores que irrigan la vejiga urinaria CIRCULACION FETAL Tan pronto como el recién nacido hace su primera inspiración se produce la separación de los circuitos pulmonar y sistémico, organizándose en serie.
Fisiología Transición Cardiorrespiratoria - Amanzo 34 TRANSICION DE LA CIRCULACION
La oxigenación de la sangre se presenta en la La oxigenación de la sangre se
placenta presenta en los pulmones
La sangre venosa y arterial no están separadas No hay combinación de sangre
la una de la otra: circulación en paralelo arterial con la venosa: sistema en serie La concentración de oxigeno en la sangre es menor en la fetal que en la postnatal Cierre de la vena umbilical, ductos venoso, foramen oval, ductus Mayor presión de eyección en el atrio derecho arterioso y arterias umbilicales
Alveolos colapsados solo con un aporte de Mayor presión de eyección en el atrio
sangre del 10 % izquierdo
A partir de la 6ª ó 7ª semana queda bien Aumento en el flujo de eyección de
establecida la circulación fetal, la cual se sangre al pulmón después del primer mantendrá durante toda la vida prenatal y suspiro o llanto cambiará drásticamente al momento del nacimiento CIRCULACIÓN FETAL HEMODINÁMICA FETAL:
El feto tiene:
•baja presión de oxígeno
•alta pco2 •ph bajo. •frecuencia cardiaca alta •resistencia vascular periférica baja •baja presión sanguínea sistémica •pulmón lleno de liquido •lecho renal y TGI con alta resistencia vascular y bajo flujo sanguíneo •elevada resistencia vascular central •elevada presión arterial pulmonar •Flujo sanguíneo pulmonar bajo •La presión del corazón derecho es mayor que la del izquierdo. Gasto cardíaco fetal
(vol de sangre bombeado por min por el corazón – volumen sistólico – multiplicado por la frecuencia cardíaca. Se expresa en lt./min.)
Es tres veces mayor que en el adulto (5 lt/min), debido a:
• alta frecuencia cardíaca fetal •alto volumen sistólico • elevado retorno venoso (dos veces más grande que en el adulto) •baja resistencia periférica •presencia de cortocircuitos intra cardíacos •aumento de tono vascular simpático que se agrega cerca del término
todo ello es necesario para que el feto se adapte a una baja saturación de oxigeno en la sangre. Frecuencia Cardíaca Fetal:
• Comienza latiendo a 65 lat/min.
• A los 45 días late a 125 lat/min y a los 63 a 175
gradualmente
•al 4to mes desciende a 145 lt./min.
•Desde la mitad de la gestación hasta el término la FCF
oscila entre 135 y 155, tiene una variación de entre 5 y 15 lt/min. de día en día.
• Una FCF menor de 120 o mayor de160 sin irregularidades se
considera patológica Modificaciones para la transicion feto – neonatal
Ligadura de cordón Desaparece circulación placentaria Aumento de la resistencia vascular periférica Respiración Aumento de la PO2 alveolar Liberación de sustancias vasoactivas descenso de la resistencia vascular pulmonar Disminución del líquido pulmonar Antes del nacimiento, durante el trabajo de parto y después del nacimiento, la mayor parte es reabsorbido por la circulación capilar Ductus arterioso Flujo bidireccional o de izq a dcha Cierre funcional 10 – 18 hs Cierre completo 10 – 12 días Definitivo al tercer mes Foramen oval Cierre mecánico por cambio de presiones en aurículas Reversible Cierre definitivo es lento recién al año Conducto venoso de Arancio Cierre entre el 1er y 7º dia Circulación tras el nacimiento :
•La interrupción de la circulación umbilical en el parto,
junto a la •Expansión pulmonar y vasodilatación de su lecho vascular, producen un
•Cambio en el gradiente de presiones que provoca el
cierre de los cortocircuitos fisiológicos, que se colapsan. •El aumento de la tensión de oxígeno •Inhibición de la producción de prostaglandinas conducen también al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece así una circulación como en el adulto.
