Una introducción a los

conceptos y métodos
de la Epidemiología

Mcblgo. JAIME GONZALES POSITO

UAP 2011
 Resultado Esperado...

Los alumnos de UAP se sentirán motivados

para utilizar de manera apropiada los
conceptos y técnicas de la epidemiología al
enfocar y resolver problemas de salud

Los estudiantes usarán de manera apropiada

los conceptos y técnicas básicos de la
epidemiología, al enfocar y resolver
problemas de salud
EPIDEMIOLOGIA

Epi: sobre
Demos: pueblo
Logos: estudio
 EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la distribución de
las enfermedades y los determinantes
del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
Historia de la Epidemiología

En la medicina China
antigua existe evidencia
de un enfoque
epidemiológico
preventivo: en 2650 aC se
publica el Nei-King Canon
de la Medicina en el que
figuran la viruela y
métodos para su
prevención
 Historia de la Epidemiología

Los hebreos
incluyen en la Ley
Mosaica, el Levítico
primer código de
higiene, escrito en
el año 1500 a.C.

Rollo del Mar Muerto

 EPIDEMIOLOGIA

Hipócrates
Escribe los libros:
Epidemia I,
Epidemia III y
Aires, Aguas y
Lugares

Hipócrates: Grecia, 460-332 a.C.

Historia de la Epidemiología
Estudios de John Snow sobre el cólera
Los comienzos de la epidemiología científica
se vinculan con las observaciones que
realizara John Snow durante las epidemias
de cólera que afectaron a Londres en 1849 y
1854.

Este médico demostró que la transmisión del

mal era debida a la contaminación del agua
por las heces de los enfermos.
 Historia de la Epidemiología
1891
El Public Health Service de los Estados Unidos
creó el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el
núcleo principal de la investigación
epidemiológica en los Estados Unidos.

En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la

epidemiología laboral, incluyendo: silicosis,
intoxicación por plomo, dermatosis industrial,
radiación, neumoconiosis e intoxicación por
mercurio.
Historia de la Epidemiología

Dr. Joseph Goldberger, 1914-1930

Realiza extensas investigaciones en el
Hygienic Laboratory sobre la pelagra con
las cuales puso fin a este problema de
salud pública ampliamente extendido en
esa época.
 Historia de la Epidemiología
Massachussetts, USA 1933
Bigelow y Lombard del Departamento de
Salud Pública de Massachussetts realizan
investigaciones intensivas sobre la
epidemiología del cáncer. En 1933 publican
Cancer and other Chronic Diseases in
Massachussetts, incluye uno de los primeros
estudios de control de casos que demostró la
relación entre el consumo de tabaco y el
cáncer de la cavidad bucal.
 Historia de la Epidemiología
1946, Communicable Disease Center
La agencia de guerra Malaria Control in
War Areas se transformó en el
Communicable Disease Center que en
la actualidad se denomina Centers for
Disease Control y que se ocupa del
estudio de la epidemiología de las
enfermedades infecciosas y no
infecciosas.
Historia de la Epidemiología

Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950

Doll y Hill demostraron que el riesgo de

contraer carcinoma de los bronquios y
pulmón era mucho más alto entre
fumadores que entre no fumadores y
que el incremento en el riesgo se
relacionaba directamente con el
número de cigarrillos fumados por día.
 Historia de la Epidemiología
Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952
Compara los niveles de colesterol en suero de
hombres americanos e italianos:

Americanos Italianos

Dieta rica grasa Dieta pobre grasa

Tasa de mortalidad por Tasa de enfermedad
enfermedades por enfermedades
coronarias alta coronarias baja
Historia de la Epidemiología

1953 Dr. Jerry Morris, Lancet

Demostró que la mortalidad por

enfermedades de las arterias coronarias
era muy inferior en personas cuyas
ocupaciones requerían un esfuerzo físico
considerable, comparado con la de aquellas
personas cuyas tareas les exigían un
esfuerzo físico leve.
 Observación de la
Realidad

Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas
Plantear
hipótesis
Hipótesis
Método
Epidemiológico

De acuerdo a
resultados Verificar Validez de
aceptar o
Hipótesis
rechazar
hipótesis
 EPIDEMIOLOGIA

Ciencia que estudia la distribución de las

enfermedades y los determinantes del
proceso salud-enfermedad en las
poblaciones humanas, y la aplicación y
evaluación de los conocimientos de la
historia natural de las enfermedades a
nivel de los servicios de salud y de la
población en general
 Distribución de Determinantes del
las Proceso Salud-
Enfermedades Enfermedad

Ciencia Epidemiología

Aplicación de los Población

Conocimientos para Humana
Mejorar Salud de la
Población
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Estudio de la historia de la salud de

las poblaciones y los cambios en las
enfermedades.
Realizar diagnóstico de la salud de
la comunidad.
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA

Realizar evaluación de servicios

de salud y de la tecnología médica.
Realizar análisis de riesgos de las
personas partiendo del análisis de
poblaciones.
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGIA
Identificar síndromes mediante la
descripción de la distribución y
asociación de fenómenos clínicos en
la población.
Completar el cuadro clínico de
enfermedades crónicas y describir su
historia natural.
Buscar las causas de la salud y de
la enfermedad.
 TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
 EPIDEMIOLOGIA
DESCRIPTIVA
Describe variables relacionadas con la salud
de las poblaciones : persona, tiempo, lugar
Los estudios descriptivos permiten
establecer el diagnóstico de situación a nivel de
las poblaciones.
Para la presentación de la información utiliza
la metodología estadística que ha sido adaptada
para su uso en el campo de la salud.
 EPIDEMIOLOGIA
ANALITICA

Busca establecer mediante la

observación posibles relaciones
causa efecto entre "factores" a los
que se exponen personas y
poblaciones y las enfermedades
que presentan.
 EPIDEMIOLOGIA
ANALITICA

Pone a prueba las hipótesis surgidas

de la epidemiología descriptiva
mediante dos tipos de estudios:

1. Estudios de Casos y Controles

2. Estudio de Cohortes.
 EPIDEMIOLOGIA
ANALITICA

Estudios de Casos y Controles

Se estudian casos conocidos de la
enfermedad en estudio (grupo de casos) y
se compara con un grupo que no
presentan la enfermedad (grupo de
controles o testigos) y se buscan los
factores que tienen los casos y no así los
testigos.
 EPIDEMIOLOGIA
ANALITICA

Estudios de Cohorte
Es un estudio longitudinal, de
seguimiento, en el cual se observa a un
grupo grande de población que comparte
alguna característica especial que se
considera un factor de riesgo que se
desea investigar.
 EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTAL

En este tipo de estudios el

investigador introduce o manipula el
factor de riesgo o protección.
La ética médica establece límites muy
precisos a las situaciones que se
pueden investigar con este enfoque.
 EPIDEMIOLOGIA
EXPERIMENTAL

En este tipo de estudios el

investigador introduce o manipula el
factor de riesgo o protección.
La ética médica establece límites muy
precisos a las situaciones que se
pueden investigar con este enfoque.
 Definiciones
de Epidemiología

“Estudio de la distribución de las

enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIO
AMBIENTE

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .
Muerte
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

FACTORES
ESTILO
DE VIDA BIOLOGICOS

Campo
de
Salud
SERVICIOS
AMBIENTE
DE SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
HERENCIA
Naturales culturales

Social Somático
MEDIO SALUD SERVICIOS
AMBIENTE (Bienestar) DE SALUD
Psíquico

Satisfacciones
Equilibrio
ESTILO Humanas
Ecológico DE VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLÓGICOS

MADURACION Y BIOLOGIA HERENCIA

FISICO
ENVEJECIMIENTO HUMANA GENÉTICA
PREVENCION

PSIQUICO MEDIO POLITICAS SISTEMA DE

ATENCION CURACIÓN
AMBIENTE DE SALUD
SOCIAL RIESGOS DE
PROCESO ESTILO ACTIVIDADES RESTAURACION
DE TRABAJO DE VIDA CREATIVAS

PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

Establecer las características del

OBJETIVOS fenómeno en la población, con el
DE LA fin de proponer intervenciones
efectivas
EPIDEMIOLOGIA

•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICOS •Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
 Principios
Epidemiológicos
El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión

colectiva

El control de los problemas debe ser etiológico

(causal) y preventivo

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios

(lógicos y/o estadísticos)

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Principios
Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las

experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

 Aspectos de Interés

Para la Epidemiología

TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS

QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...

CONSTANTES VARIABLES
Características que Características que
NO cambian cambian
 VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA

•ENFERMEDADES
Problema •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
de salud •FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES

•EDAD
•GENERO •DE EXPOSICION
•OCUPACION Lugar •DE OCURRENCIA
Persona •DE REGISTRO
•ESTILO DE VIDA
•OTRAS •DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
Tiempo •CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
 Frecuencia de todos los casos
Prevalencia (nuevos y viejos)

Frecuencia
MEDICIONES Incidencia de casos nuevos
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Números absolutos

Absoluta
MEDIDAS Relación entre una parte
EPIDEMIOLOGICAS Proporción y el todo

Relación entre dos

Razón todos excluyentes

Tasa Variación de la frecuencia

en el tiempo
 Mediciones de la Morbilidad
REGISTRADA

ATENDIDA

NO
CONSULTANTE REGISTRADA

SENTIDA NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

NO SENTIDA
REAL
Incidencia De punto
De período
Lápsica
ENCUESTAS Prevalencia Acumulada
DE MORBILIDAD
 Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos

No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos

Número de muertos
 Mediciones de la Mortalidad-2
GENERAL
T
A TMG= . Número total de muertes X 1000
S Población total en el período
A
S
ESPECÍFICA POR CAUSA
D
E TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
M
O ESPECÍFICA POR GRUPO
R
T
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
A
Población total en el período
L
I
LETALIDAD
D
A
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
D
Total enfermos con Enfermedad “X”
 Mediciones de la Mortalidad-3
INFANTIL :
T
A
S TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
A Nacidos vivos en el período
S

D NEONATAL
E

M TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000

O Nacidos vivos en el período
R
T
A
L MATERNA
I
D
A
D TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
Nacidos vivos en el período
 Estudios de la Mortalidad y la
Supervivencia

Números absolutos
Promedio de edad al morir
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer

Métodos Actuariales
ESTUDIOS DE
Probabilidad acumulada
SUPERVIVENCIA
de supervivencia
Función de Peligro
AVISA
 Hipótesis Epidemiológicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA
MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO