AJUSTE OCLUSAL

UNIDAD VI
CLÍNICA PERIFÉRICA AZCAPOTZALCO
1. DEFINICIÓN DE AJUSTE OCLUSAL

• La modificación de la forma oclusal de los dientes

con intención de equilibrar, el estrés oclusal,
produciendo contactos oclusales simultáneos y/o
armonía de la relación intercuspidea.

(RAMBJOR Y ASH)
 AJUSTE OCLUSAL
• Son maniobras clínicas que tienen como objetivo lograr “un equilibrio oclusal,
armonización de la oclusión, o un ajuste de la oclusión” mediante la corrección,
sustracción o adición de material para mejorar los contornos y patrones de
contacto de las piezas dentarias.
 1.1 ANTECEDENTES
• A lo largo del tiempo el ajuste oclusal (tallado selectivo, ajuste de
mordida, o remodelado oclusal) ha sido uno de los temas más
controversiales e ignorados por los odontologos, al ser un tratamiento
irreversible si es por desgaste, genera temor en el operador al existir la
posibilidad crear alteraciones articulares y/o oclusales como manías
buxómanas en pacientes con dentición permanente.
 Antecedentes

• Antiguamente se trataba de una técnica en donde indiscriminadamente se

desgastaban las cúspides dejando una oclusión de meseta sin pensar en
consecuencia alguna.

• Actualmente se sabe que las cúspides son esenciales en la dirección de los

movimientos mandibulares y una adecuada estabilidad condilar.

• El plan de tratamiento oclusal es complejo, por lo que nos exige como

profesionales un examen minucioso para obtener las opciones adecuadas en
la solución del problema.
 Antecedentes

• En 1901 balkwill y walker reconocieron la

importancia del movimiento mandibular y
de la articulación de las piezas dentarias.

• Siglo xix y xx se impulsa el estudio de la

oclusión, vino provocado por los conceptos
prostodonticos que presentaron prestigiosos
clínicos como: bennett, gysi, y monson.
 Antecedentes

• 1929. Schuyler introdujo la idea de montar los modelos al articulador, para el estudio de
la desviación cúspidea en el cierre mandibular.

• Se llego a sugerir la utilización del ajuste oclusal para prevenir la enfermedad dental y la
disfunción de la atm.
 Antecedentes

Recientemente, Roth y Williamson defienden el

papel del ajuste oclusal como tratamiento
complementario de gran importancia en el
tratamiento integral
 1.2 INDICACIONES
1. Trauma de la oclusión a
cualquier parte del sistema
masticatorio.
2. Hipermovilidad dental
relacionada con fuerzas
oclusales
3. Contactos oclusales inestables
y posiciones dentales
cambiantes.
4. Función masticatoria restringida
5. En preparación para restauraciones extensas
6. Contactos exagerados
7. Interferencias oclusales
8. Mejoramiento estético
9. Cefaleas (contracción muscular, tensión)
Antes, durante y después de un tratamiento
dental.
—Protésico total o parcial
—Ortodoncia
—Operatoria
 1.3 CONTRAINDICACIONES
Cuando no se puede lograr acople de dientes
anteriores:
• Mordida abierta anterior.
• Relación borde a borde de incisivos.
• Mordida cruzada.
• Antes de procedimientos quirúrgicos u ortodóncicos.
• Pacientes con dimensión vertical
disminuida.
• Alteración en la Articulación
Temporomandibular (ATM): que
produzca cambios en la relación del
complejo cóndilo disco.
• Dientes abrasionados que presentan
áreas dentinarias expuestas
 1.4 OBJETIVOS
Eliminar contactos prematuros ligeros que interfieran
para llegar a RC y/o las excusiones mandibulares
naturales excéntricas.
1.5 REQUISITOS PARA REALIZAR UN
AJUSTE OCLUSAL

1. Realizar tallado solo en esmalte jamás en dentina.

2. Debe realizarse primeramente un estudio de valoración sobre los modelos y
posteriormente en boca.
3. Eliminación de Contactos Prematuros e Interferencias Oclusales,
especialmente en el trayecto entre relación céntrica y oclusión céntrica
resulta importante en individuos con disfunción témporo-mandibular.
4. Establecimiento de la Efectividad Masticatoria Óptima.
5. Establecimiento de Relaciones Oclusales Estables.
6. Dirección de las Fuerzas Oclusales Principales.
 1.6 REGLAS PARA REALIZAR UN
AJUSTE OCLUSAL

• Verificar si existe una desoclusión mayor.

• Valoración de la Alineación tridimensional (Oclusión).
• No realizar un tallado excéntrico si no tiene desoclusión en la zona anterior.
• Toda armonización deberá terminar en Oclusión en Relación Céntrica.
• El remodelado se realizará generando convexidades.
• Desgastar el esmalte, superior: inferior en relación 1: 1.
• Desgastar entre una restauración: diente en relación 2: 1.
• Respetar las cúspides de trabajo.
 2. DESVENTAJAS

• Provocación de dolores musculares.

• Surgimiento de problemas sobre la ATM.
• Sensibilidad por el tallado a nivel esmalte.
• Posibles trismus en ligamento y meñisco articular.
 3. INSTRUMENTAL Y MATERIAL
Para realizar adecuadamente la técnica de desgaste selectivo se
necesita de lo siguiente:

• Articulador semiajustable.
• Pieza de alta.
• Pieza de baja.
• Fresas de diamante: flama, de bola y punta de lápiz.
• Pinza para papel articular.
• Bisturí.
• Hoja de bisturí.
• Puntas para pulido.
• Papel articular.
• De preferencia Flúor en gel.
• Cucharilla para aplicación de flúor.
• Cera.
 4. TÉCNICAS
4.1. RAMFJORD Y ASH
Definen la relación céntrica
como el punto inicial de la Se realizan masajes de relajación muscular, con
oclusión, constituyendo la el objetivo de que el paciente se relaje y
posición más importante para permita lograr la manipulación.
la comodidad, función y salud
del sistema estomatognático.
Esta técnica consiste en poner la punta del pulgar con la uña
hacia arriba entre los incisivos, pidiendo al paciente que
coloque la mandíbula hacia adentro, de forma que se ejerza
una ligera presión sobre los dientes inferiores.
 Técnica bimanual o
4.2 DAWSON desprogramación
Neuromuscular

Es el proceso por el cual se borra la

memoria neuromuscular para que se
trabaje con la Relación Céntrica de
la ATM y en base a esto hacer un
estudio para llegar a un diagnóstico y
tratamiento del paciente.
 Objetivos:

Colocar con suavidad al cóndilo contra el disco y la cavidad en su

posición anatómica óptima.

Colocar al cóndilo en su posición clínica de trabajo o postural.

Marcar con cinta articular los contactos prematuros de la relación

dental resultante.

Obtener la dimensión vertical de la oclusión correcta.

Paso 1
Desprogramar la musculatura
•Presión interdental contra dos algodones intercaninos
durante cinco a diez minutos
•Reclinar al paciente completamente hacia atrás.
•Levante la barbilla.

Paso 2

Estabilizar la cabeza
• Se deberá bajar la cabeza del paciente de
modo que quede entre el tórax y el
antebrazo del profesional.
Paso 3

Después que la cabeza esté estabilizada, se

levanta la barbilla del paciente otra vez para
estirar levemente el cuello.

Paso 4

Se coloca suavemente los cuatro dedos de

cada mano en el borde inferior de la mandíbula.
El meñique debe estar ligeramente por detrás
del ángulo de la mandíbula.
Paso 5

•Se deberan juntar los pulgares para

formar una C con cada mano.
•Los pulgares deben ajustar en la
escotadura sobre la sínfisis.

Paso 6

Manipular la mandíbula de modo que abra y

cierre despacio en el eje de bisagra.
Paso 7

•Después que la mandíbula este en su

rotación de bisagra libremente y los
cóndilos parezcan estar completamente
asentados, se asumirán que la mandíbula
está en relación céntrica.
4.3 JANKELSON - GLICKMAN

Considera que es necesario obtener

solo un cierre libre y sin obstrucciones
de la mandíbula, eliminando los
contactos que desvían la mandíbula y
crean relaciones inestables.

Busca eliminar tres tipos de contactos.

 Tipos de contactos:
Tipo I:
Vertientes vestibulares de C-V de molares y premolares inferiores contra
Vertientes linguales de C-V de molares y premolares superiores,
Caras vestibulares de incisivos y caninos inferiores.

Tipo II:
Vertientes palatinas de Cúspides Palatinas Superiores, contra
Vertientes vestibulares de Cúspides Linguales Inferiores.

Tipo III:
Vertiente vestibular de Cúspide Palatinas Superiores, contra
Vertientes triturantes de cúspides Linguales Inferiores.
Los contactos Tipo I y Tipo II son creados por la atrición que ensanchan
las cúspides, estas no ajustan bien en fosas y surcos antagonistas.

Los contactos Tipo III corrigen las áreas de contactos prematuros en el

área céntrica cuando buscas un PRC (Posición Retruída de Contacto)
y los contactos en balanceo cuando en PIC.

Los contactos Tipo I y Tipo II se corrigen el PIC, y los del Tipo III se corrigen
en PIC y en PRC.
Los contactos se buscan de la siguiente manera:
Se coloca cera verde delgada (indicador
oclusal de Kerr) sobre las caras oclusales.

Se hace cerrar la boca del paciente en la

posición deseada.

Cuando la cera se perfora en las zonas de

contacto a desgastar, se marcan con lápiz
negro a través de la perforación.

Se saca y se hace el desgaste, sin perder la

anatomía de la zona.
Para poder conservar la anatomía dentaria
se debe recurrir a siguiente procedimiento:

Eliminar el
contacto Los contactos
Restaurar la
prematuro, prematuros Tipo I
profundidad
restaurando el se corrigen en
de los surcos
contorno los dientes
aplanados
dentario original, inferiores y los
por la
restaurar la del Tipo II y III en
atrición
agudeza de las los superiores.
cúspides.
4.4 DESGASTE SELECTIVO

Es un procedimiento
basado en la eliminación
de tejido dentario o
material de restauración,
causante de interferencias
oclusales.
Objetivos:

Obtener una relación normal entre los dientes

antagonistas (fosa- cúspide)

Devolver la estabilidad oclusal en céntrica.

Lograr que el sistema neuromuscular funcione

dentro de los potenciales de adaptación del
paciente.

Reducir el área oclusal fisiológica a puntos.

Mejorar la estética.
 Indicaciones:

Después de
tratamientos
Durante la Antes de de ortodoncia
Después de Durante
prueba de procedimient con objeto de
una cirugía tratamientos
restauraciones os finalizar y
ortognática. de operatoria.
coladas. restauradores estabilizar la
oclusión
obtenida.
 Contraindicaciones:

Dientes
Alteración en la A abrasionados:
Relación TM: que produzca presentan áreas
Mordida
borde a Mordida cambios en la dentinarias
abierta
borde de cruzada relación del expuestas, el
anterior.
incisivos. complejo cóndilo tratamiento de
disco. elección es el de
adición.
Protocolo de ajuste oclusal

1. Eliminación de todas las superficies de contacto del

diente en relación céntrica.
2. Desgaste selectivo de la estructura dentaria que
interfiere en los movimientos laterales.
3. Eliminación de toda la estructura del diente que
interfiere con los movimientos protusivos.
4. Armonización de la guía anterior.
Eliminación de todas las superficies de
contacto del diente en relación céntrica
• El paciente se coloca reclinado en el sillón
• Se ubica la relación céntrica bimanual.
• El paciente identifica el diente en el que nota el primer contacto.
• Se abre la boca y se secan las superficies dentarias
• Se coloca el papel para articular y se vuelve a guiar la mandibula a RC, se establece
el contacto dentario, golpeando levemente el papel
Se pueden diferencia en dos tipos:

Interferencias en el arco de cierre

Cada diente inferior sigue un arco de cierre hasta oclusal sin desviación.

Cualquier estructura del diente que interfiere con este arco tiene el efecto de desplazar los
cóndilos hacia abajo y adelante. Esto se llama deslizamiento anterior.

Si se desvía hacia la mejilla se desgasta: la vertiente vestibular del diente superior o la vertiente lingual del diente
inferior o ambas vertientes.
Interferencia en la línea de cierre
Interferencias principales que hacen que la mandíbula se
desvié a la izquierda o la derecha desde el primer punto
de contacto en relación céntrica a la posición mas
cerrada.

Si se desvía hacia lingual desgasta la vertiente lingual del

diente superior o la vertiente vestibular del diente inferior o
ambas vertientes.

La regla básica del desgaste para corregir interferencias

en relación céntrica: desgastar vertientes mesiales de los
dientes superiores o las vertientes distales de los dientes
inferiores.
Interferencias de excursión lateral

La trayectoria que es seguida por los dientes posteroinferiores

mientras dejan la relación céntrica y se desplazan lateralmente
es dictada por dos determinantes:

Los movimientos limites de los cóndilos, los cuales actúan como

el determinante posterior.
La guía anterior, que actúa como el determinante anterior.

Cuando se ajustan las excursiones laterales, la mandíbula debe

ser guiada con una presión firme hacia arriba o través de los
cóndilos para asegurarse de que todas las interferencias sean
registradas.
Eliminación de interferencias en lateralidad
La eliminación de las interferencias oclusales en excursiones
laterales deben hacerse de acuerdo con la regla de BULL. Bucal
de superior, lingual de inferior.
 INTERFERENCIAS PROTRUSIVAS

La mandíbula debe estar

posicionada en RC y se le
debe pedir al paciente que
deslice hacia delante y hacia
atrás , hacia adelante y atrás.

Solamente los dientes

anteriores deben tocar en las
excursiones protrusivas.

Todo contacto posterior debe

ser eliminado.
La regla para eliminar
estas interferencias es:
desgastar vertientes
distales en los superiores o,
en algunos casos, la
vertiente mesial de los
dientes inferiores.
 AJUSTE DE LA GUÍA ANTERIOR

Objetivos:

Contactos de apoyo estables en todos los dientes anteriores

Contacto continuo desde la céntrica hasta los bordes incisales en tantos dientes anteriores como sea
posibles en todas las excursiones.

Desoclusion inmediata de todos los dientes posteriores tan pronto como la mandíbula deje la relación
céntrica en cualquier excursión.
MARCAJE DE INTERFERENCIAS, PUNTOS PREMATUROS
DE CONTACTO.

Las posibles áreas de contacto pueden ser:

Vertiente lingual de la cúspide superior contra la vertiente bucal de la cúspide bucal inferior. (AREA A)

Vertiente bucal de la cúspide lingual superior contra la vertiente lingual de la cúspide bucal inferior.
(AREA B)

Vertiente lingual de la cúspide lingual superior contra la vertiente bucal de la cúspide lingual inferior.
(AREA C)
Cuando el contacto Cuando el contacto
prematuro ocurre en ocurre en el área que
el área de A o C, la le corresponde a B, la
mandíbula se mandíbula se moverá
desviara al lado hacia el mismo lado
contrario de donde se del punto prematuro.
encuentra el punto
prematuro.
 REMONTAJE AL ARTICULADOR EN RELACIÓN
CÉNTRICA.

Remontaje:

Procedimiento mediante el cual los modelos fisiológicos, junto con las dentaduras ya acrilizadas, se colocan
en el articulador sobre las guías de montaje.
 Objetivos

Observar si hubo algún Verificar si hubo alguna

incremento en la dimensión modificación ligera, y si es
vertical. así, compensarla y lograr
una oclusión balanceada.
A menudo el vástago incisal sufre un incremento en la dimensión vertical , que se considera normal
si no es mayor de 1mm.
Mediante la colocación del papel para articular se
detectan los puntos de contacto en RC.
Se ajusta la dimensión vertical

Se hacen movimientos de lateralidad

Movimientos de protrusión
 Bibliografía
• Ash Major M, Ramfjord S. Oclusión. 3ª ed. Editorial McGraw-Hill
Interamericana; 1996.

• Dawson E. Peter. Oclusión funcional: diseño de la sonrisa a partir

de la ATM. Segunda parte. Editorial Amolca; 2009.

• Okeson Jeffrey P. Oclusión y afecciones temporomandibulares.

6° ed.España. Editorial Elsevier; 2008.

• Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Brackett SE. Fundamentos

esenciales en Prótesis Fija. 3ªed. Barcelona: Quintessence.