Mgs Grace Valdivieso Meza

 Ingreso máximo 10 minutos después.

 Celular en silencio. A menos que se solicite
investigar algún tema en el momento de
clase.
 Fechas acordadas para entrega de trabajos no
serán modificadas.
 Respeto al docente y entre estudiantes:
Respeto a las distintas intervenciones aunque
no estén de acuerdo con estas.
Promover la buena convivencia
 Teoría psicopatológica
- Historia de la psicopatología
- Manuales de clasificación de los trastornos
mentales.
- Introducción a la nosografía psicopatológica
- Conceptos: Sano-enfermo
- Psicopatología de las funciones o procesos
psicológicos
- Conceptos básicos de epidemiología
EVALUACIÓN
 Factores de vulnerabilidad, disparadores,
mantenedores.
 Diagnósticos categoriales vs dimensionales
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastornos por uso, abuso y dependencia a
sustancias psicoactivas
EVALUACIÓN. Examen final de progreso 1
 Progreso 1: 25%

 Progreso 2: evaluación basada en estudio de

casos 35%. Examen

 Progreso 3: evaluación basada en estudio de

casos 40%. Examen final
 VALLEJO, J. Introducción a la psicopatología y
a la psiquiatría. 7º edición.
 Introducción a la psicopatología, los grandes
cuadros
 CABALLO, Vicente. Manual de Psicopatología
y trastornos psicológicos.
 URIARTE, Víctor. Funciones cerebrales y
psicopatología
 BARRIIO, Victoria. Raíces y evolución del DSM
 BELLOCH, Amparo. Manual de psicopatología
 Explicación demonológica (Belloch, 1993)
Dominó el campo de las explicaciones sobre
la locura.
 Posesión de espíritus
malignos, personificados
por dos diosas, Manía y
Lisa, que eran enviados
por los dioses en estado
de cólera.(Mora, 1982)


 Esculapio: dios de la curación (Ellenberg,
1974). Centros médicos dedicados a él.
 Alcmeón de Crotona: Defendió
Teoría según la cual los sentidos se
Comunicaban con el cerebro a través
De conductos (nervios)
Hipócrates Artífice principal de la primera
escuela de medicina

 El concepto de locura empieza a considerarse

como una enfermedad

 Teoría de los 4 humores=Teoría de la

personalidad (Galeno)
 La iglesia cristiana se convirtió en la
institución social y legal más importante.
 La iglesia no toleraba la competencia del
racionalismo.
 Los enfermos mentales debían ser puestos
bajo el control de las autoridades religiosas,
que eran las únicas legitimadas para luchar
contra el mal.
 Gilabert Jofré: Fundó la primera institución
psiquiátrica en 1409

RENACIMIENTO
 Humanista y de culto a la razón.
 Paracelso: “el enfermo mental no es ni
pecador ni criminal, sino una persona
enferma”.
ANTECEDENTES:
Kraepelin: Manual de psiquiatría (1899).
Criterios en base a causas orgánicas.
4 primeras ediciones del CIE en este formato
(1900-1938)
DSM: posterior a la segunda guerra mundial
- 1944 a 1945: Principales gestores el ejército
y la marina.
- Participación de psiquiatras y psicólogos
 1952: DSM-I (variante del CIE 6)
 DSM III:
Llegada de los psicofármacos
Diversos estudios, señalaron que sin un
diagnóstico objetivo, el interpretar fenómenos
mentales decía más sobre la orientación del
terapeuta que sobre las alteraciones del
paciente.
Es la ciencia que en su estudio toma como
objeto tanto las funciones psíquicas que están
alteradas como la descripción, causa y
naturaleza de las enfermedades mentales. Así
como las alteraciones psicológicas.
NOSOLOGÍA: entidades nosológicas.
NOSOGRAFÍA: del griego nosos, enfermedad y
graphé escritura, descripción.
NOSOTAXIA: del griego taxis, ordenamiento a
la clasificación de las mismas.
POR QUÉ
DIAGNOSTICAR
 Deshumaniza a los pacientes?
 Qué pasa si biologizamos el relato del
paciente?
 Qué pasa si psicologizamos el relato del
paciente?.
 Qué son los signos y síntomas
- Signos: son objetivos como el llanto, la
hiperactividad, la agresividad, los rituales
fóbicos;
- Síntomas: son subjetivos, como el dolor, las
alucinaciones, delirios .
- Estos signos y síntoma se definen como
anormalidades por su amplitud, exceso o
déficit, duración, intensidad, tiempo.
 Tomar en cuenta: reglas sociales, el origen de
los signos y síntomas. Por ejemplo causas
para la psicosis.

 Elaborar el diagnóstico asociando los signos y

síntomas con los antecedentes y así se
conciben los trastornos y enfermedades.
Paciente de 33 años de edad, hombre,
presenta labilidad emocional, llanto fácil,
cambios de humor, sobre todo cuando habla
de su deseo de “matar a su esposa ” quien
terminó la relación con él hace 6 meses pero
él sospecha que inició otra relación.
Preguntas: ¿…..?
 Paciente de 55 años de edad, presenta facies
de angustia, agitación psicomotriz, además
llanto fácil. Refiere “quererse morir”, ya que
perdió una gran cantidad de dinero y para
compensar esa pérdida tuvo que adquirir
deuda que da lugar a que pierda la mayoría
de sus bienes.
 Preguntas¿…?
 SANO-ENFERMO:
Para que una manifestación se considere
patológica no debe limitarse a una condición
puramente mental, sino que además debe
presentarse un impacto fisiológico, e
implicación familiar, social, laboral, es decir es
una afectación bio-psico-social.
 Es importante identificar al sujeto portador
de ciertos signos y síntomas, asegurarse de
que son la expresión de una patología y
ayudarlo, pero en ocasiones también
restringirlo para proteger a los demás y a él
mismo.
 Alteraciones de las funciones o proceso
psicológicos:

 Conciencia
 Atención
 Memoria
 Percepción
 Pensamiento y lenguaje
 Afectividad
 Psicomotricidad
 Funciones fisiológicas
 Trastorno psicológico: es la disfunción
psicológica de un individuo asociada con la
angustia o con impedimentos en el
funcionamiento y con una respuesta que no
es típica o esperada culturalmente.
MORBILIDAD: La frecuencia de la enfermedad
en proporción a una población se especifique:
el período, el lugar.
Las tasas de morbilidad más frecuentemente
usadas son las siguientes:

 Prevalencia: Número de personas que en un

momento determinado sufren el trastorno en
la población total

 Incidencia : Casos nuevos en un período

específico.
 Falso negativo: Error de evaluación en que no
se observa patología alguna (esto es, los
resultados de los exámenes son negativos),
cuando en realidad sí existe.

 Falso positivo: Error de evaluación en que se

registra patología (esto es, los resultados de
los exámenes son positivos), cuando en
realidad no existe.
 Etiología: el origen de las cosas, la forma en
que comienza un trastorno (causas) y
comprende dimensiones biológicas,
psicológicas y sociales.

 Comorbilidad: Existencia simultánea de dos o

más trastornos en el mismo individuo.

 Patología dual: Presencia de adicción a

sustancia y otro trastorno mental
 Factores de vulnerabilidad: Susceptibilidad,
tendencia a desarrollar un trastorno

 Factores disparadores: eventos vitales

estresantes precoces y detonantes actuales

 Factores mantenedores: Factores biológicos,

ambientales y psicológicos pueden actuar
como mantenedores de una patología
 Diagnósticos categoriales vs. Dimensionales:
 Método categorial: Se caracteriza por la
linealidad con lo biológico, causa-efecto.
- Se puede definir la presencia o ausencia por
una serie de criterios con rasgos definitorios.

 Método dimensional: Observamos la variedad

de cogniciones, estados de ánimo, y
conductas que el paciente presenta y las
cuantificamos en escalas, tomando en cuenta
los grados de intensidad para distintos
fenómenos
 Ambas formas de diagnóstico son
incluyentes. El diagnóstico categorial es más
funcional en cuanto a la comunicación entre
terapeutas y elaboración de informes. El
diagnóstico dimensional es más “fino” y
“sensible” por poder ajustarse más a las
características del paciente
Leer: Trastornos de Ansiedad:
Barlow, D. (2007), Psicopatología, un enfoque
integral de la psicología anormal, Thompson.
-
 La ansiedad es mala?

 Los problemas de ansiedad tienen su

origen en una infancia triste.

 La gente que sufre ansiedad debería

limitarse a evitar lo que causa su
miedo
 Tomar una copa puede calmar a una
persona con ansiedad

 La ansiedad siempre nace de un

miedo o de un trauma

 Se puede morir por un ataque de

pánico

 Una persona con ansiedad puede

desmayarse
 Temor: reacción de
alarma inmediata a un
peligro presente.

 Ansiedad: es un estado
de ánimo orientado al
futuro al no poder
predecir o controlar
sucesos próximos.
 Pánico: Temor o terror
repentino o abrumador.

 Ataque de pánico:
experiencia abrupta de
temor intenso o
intranquilidad cuando
no hay peligro,
acompañado por un
número de síntomas
físicos, como mareos y
palpitaciones
(Barlow,2007):
El diagnóstico adicional más común en todos
los casos de trastornos de ansiedad fue la
depresión, que ocurrió en 50% de los casos a lo
largo del curso de la vida del paciente.
Y el 50% de los individuos con estos trastornos
presentarán uno o más trastornos de ansiedad
o depresivos adicionales y, quizá algunos otros
trastornos como por ejemplo los trastornos por
abuso de sustancias.
 El Ministerio de Salud Pública comprobó que
la depresión es la segunda causa de mayor
atención luego de las atenciones por
ansiedad (Ministerio de Salud Pública , 2017).
 En el género femenino los trastornos
neuróticos, secundarios a situaciones
estresantes y somatomorfos ocupan el primer
lugar con el 30,4%, sobre todo el trastorno
mixto ansioso-depresivo con el 18,8% y el
trastorno de ansiedad generalizada con el
14,6%.
 Se ha determinado que los trastornos de
depresión y ansiedad son problemas
habituales en el primer nivel de atención,
afectando el bienestar psicológico y social de
población que la padece.
 Dentro del estudio se tomaron en cuenta los
diez trastornos más prevalentes, constando
entre los primeros el trastorno mixto
ansioso-depresivo (20%), con un promedio de
6,3 atenciones, el trastorno de ansiedad
generalizada (14,5%), con un promedio de 4,1
atenciones y, el episodio depresivo leve
(14,2%), con un promedio de 3 atenciones,
destacando una mínima brecha en los últimos
datos mencionados. (MSP,2018)
 Por qué una persona es más ansiosa que otra
en la misma situación??

 https://www.drromeu.net/las-causas-
bioquimicas-la-ansiedad/
 Vulnerabilidad genética-biológica
Autores clásicos han hablado de constitución
hiperemotiva y autores más recientes apoyan el
concepto de constitución ansiosa como base
de una personalidad afectada en su desarrollo
psicológico y estructura neurovegetativa “se
trata de una organización neurótica enraizada
en la biografía y el temperamento”.
 Una alta activación e inestabilidad del Sistema
Nervioso Autónomo (SNA):
Hay personas que tienen un SNA más sensible
a la activación y con más dificultad de
desactivarlo una vez alterado.

- El área del cerebro que se

asocia con la ansiedad es el
sistema sistema límbico.
  Jeffrey Gray, identificó
un circuito cerebral en
el sistema límbico que

va desde el sistema
ssss límbico a la corteza
frontal, es el sistema
de inhibición
conductual (SIC),
 Las señales de peligro
descienden de la
corteza cerebral al
sistema septal-
hipocampal.
 El sistema mencionado
recibe también un gran
impulso de la
amígdala, y con esta
alerta nuestra
tendencia es
inmovilizarnos,
peligro.
 Los factores en el
entorno pueden
cambiar la sensibilidad
de estos circuitos
cerebrales haciéndolo
susceptible en mayor o
menor medida
 Descuido en las
necesidades físicas:
hábitos del sueño, falta
de actividad física. En
un momento da una
señal que necesita
recuperarse
 Estilo educativo de los padres:
excesivo control y
sobreprotección hacia los hijos,
sumado a vínculos de apego
inseguros
 Eventos estresantes: Sobre todo si
son repetidas y prolongadas, con
ineficaces estrategias de
afrontamiento y un pobre apoyo
social. Por ejemplo haber sufrido
experiencias de bullying, maltrato
infantil, abusos sexuales,
enfermedades graves, etc.
 Crecer con estrés constante.
Hiperactivación del SN
 Experiencias negativas
directas con la situación
fóbica : accidentes de
avión en fóbicos a volar,
caídas importantes en la
fobia a las alturas, un
ataque de una serpiente
en fóbicos a los reptiles,
etc.).
 Observación de
experiencias negativas o
reacciones de ansiedad
de terceros
 Transmisión de información
atemorizante: “la ansiedad es
mala” o “te puedes morir en un
ataque de pánico”.
 Probable asociación errónea por
falsas alarmas: tener una
elevación de la activación
fisiológica viajando en tren por
otro motivo y asociarlo al
peligro del transporte.
 Refuerzo de conductas ansiosas
o de evitación: ganancias
secundarias
 Según Freud la ansiedad era una reacción
psíquica al peligro que rodea la reactivación
de una situación infantil atemorizante. Los
teóricos conductuales ven la ansiedad como
producto del condicionamiento clásico
temprano, el moldeamiento u otras formas
tempranas de aprendizaje.(Bandura,1986)
 De acuerdo a un modelo integral de ansiedad
(Barlow 2002), en la niñez tal vez adquiramos
una conciencia de que los sucesos no
siempre están bajo nuestro control.
 MODELO INTEGRAL:
 Si reunimos los factores en una forma
integral, describimos una teoría de desarrollo
de ansiedad y trastornos relacionados,
llamada teoría de vulnerabiidad triple
(Barlow,2002).
1. Vulnerabilidad biológica generalizada:
Tendencia a ser nervioso o sensible por
herencia.
2. Vulnerabilidad psicológica generalizada: si
se creció con la idea de que el mundo es
peligroso y fuera de control.
3. Vulnerabilidad psicológica específica:
- Aprendizaje vicario
- situaciones u objetos están llenos de
peligros, aunque no los haya.
- Ejemplo: miedo a los perros o a ser evaluado
en forma negativa por los demás.

 Una vez que comienza este ciclo, tiende a

alimentarse a sí mismo y puede no detenerse
aun cuando el estresor ya no esté presente.
 En resumen, la ansiedad tiene en su origen
una mezcla de muchos factores, algunos
biológicos, otros psicológicos, algunos
generales y otros específicos de la fobia o
situación temida.

 https://www.youtube.com/watch?v=azUytmxFE0Q
 Físicos:
- Vegetativos: sudoración, sequedad de boca,
mareo, inestabilidad
- Neuromusculares: temblor, tensión muscular,
cefaleas, parestesias
- Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias,
dolor precordial
- Respiratorios: disnea
- Digestivos: náuseas, vómitos, dispepsia,
diarrea, estreñimiento, aerofagia, meteorismo
 Genitourinarios: micción frecuente,
problemas de la esfera sexual
 Psicológicos y conductuales
Dificultades de concentración o fallos
de memoria.

Irritabilidad aguda, inquietud constante

Preocupación recurrente o intensa.

Hipervigilancia, anticipación del peligro.

Preocupación, aprensión

Sensación de agobio
Miedo a perder el control, a volverse
loco Sensación de muerte inminente

Conductas de evitación de
determinadas situaciones

Obsesiones o compulsiones
 El enfoque se generaliza hacia los sucesos de
la vida cotidiana.

Sintomatología clínica:
- La sintomatología debe presentarse en más
días de los que no se presentan
- No puede controlar la preocupación y nunca
termina
- Tensión muscular
- Agitación mental
 Susceptibilidad a la fatiga
 Irritabilidad
 Alteraciones del sueño
 Dificultad para la concentración
CIE 10.
Pautas para el diagnóstico
 El afectado debe tener síntomas de ansiedad
la mayor parte de los días durante al menos
varias semanas seguidas. Entre ellos deben
estar presentes rasgos de:
 a) Aprensión (preocupaciones acerca de
calamidades venideras, sentirse "al límite",
dificultades de concentración, etc.).
b) Tensión muscular (agitación e inquietud
psicomotrices, cefaleas de tensión,
temblores, incapacidad de relajarse).
 c) Hiperactividad vegetativa (mareos,
sudoración, taquicardia o taquipnea,
molestias epigástricas, vértigo, sequedad de
boca, etc.).
 En los niños suelen ser llamativas la
necesidad constante de seguridad y las
quejas somáticas recurrentes.
 La presencia transitoria (durante pocos días
seguidos) de otros síntomas, en particular de
depresión, no descarta un diagnóstico
principal de trastorno de ansiedad
generalizada, pero no deben satisfacerse las
pautas de episodio depresivo (F32.-),
trastorno de ansiedad fóbica (F40.-),
trastorno de pánico (F41.0) o trastorno
obsesivo-compulsivo (F42.-).
 DSM V:
- Ansiedad y preocupación excesiva que se
produce durante más días de los que ha estado
ausente, durante un mínimo de seis meses.
- Al individuo le es difícil controlar la
preocupación.
- La ansiedad y la preocupación e asocian a
tres(o más) de los seis síntomas: (en los niños
solamente se requiere un ítem):
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o
con los nervios de punta
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con
la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño
- Deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
- La alteración no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (droga o
medicamento) ni a otra afectación médica.
- La alteración no se explica mejor por otro
trastorno mental (pánico, fobia social, etc)
PREVALENCIA:
(Blazer, et al 1991), aproximadamente el 4% de
la población satisface los criterios del TAG
durante el periodo de un año, tasas similares en
todo el mundo. Sin embargo relativamente poca
gente con TAG solicita tratamiento en
comparación con pctes con t. de pánico.

Inicio: Reporte=al inicio de la edad adulta,

comúnmente en respuesta a un estresor de vida.
Estudios=han encontrado que el TAG se asocia a
una aparición más temprana.
Resultados de estudios:
- Solo el 8% de probabilidades de que los
síntomas remitan después de dos años de
seguimiento.
- Los pctes con TAG conservaron los síntomas
con mayor persistencia durante 5 años en
comparación con los pctes con t.de pánico
(Woodman,1999).
- El TAG es más común en el grupo de más de
45 años de edad y menos común en el grupo
de 15 a 24 años de edad (Wittchen,1994).
 Flint (1994) informa de tasas de prevalencia
del TAG en adultos mayores tan altas como
7%, según un estudio realizados por Judith
Rodin y colegas.

 (2004) La prevalencia del TAG, varía desde

una tasa estimada en el 5.1% para la
población adulta, a un 3.6% anual, y a lo largo
de toda la vida ha sido estimada en un 0.1% a
18,7%.
 Las tasas más elevadas se han presentado en
mujeres con un 2,7% y en ancianos con un
2,2%
 También en personas con las siguientes
descripciones: mediana edad o mayores de
55 años, viudo, separado, divorciado y con
bajo nivel de ingresos.
 El grado de discapacidad que puede causar la
TAG es 56 comparable al que produce la
depresión mayor, y es similar al de las
enfermedades físicas crónicas tales como
úlcera péptica, artritis, asma o incluso
diabetes mellitus.
 En índices de calidad de vida, las personas
con TAG puro han presentado los peores
resultados que los que padecen de depresión.
Causas:
 Vulnerabilidad biológica generalizada a
volverse ansioso
 Las personas con TAG muestran una
capacidad de respuesta menor en la mayor
parte de mediciones fisiológicas, ya que están
tensas en forma crónica.
 Son muy sensibles a las amenazas en general,
concentran su atención con rapidez en las
fuentes de amenaza que la gente que no es
ansiosa. Esta conciencia de amenaza
potencial, es automática o inconsciente.
 En investigaciones se observaron que se
presentan aumentos marcados en la actividad
beta del electroencefalograma (EEG), lo que
refleja un procesamiento cognoscitivo intenso
en los lóbulos frontales , en particular en el
hemisferio izquierdo.
 Borkovec sugiere que esta preocupación
puede ser lo que hace que sean restrictores
autónomos.
 La inquietud que sienten evita que confronten
las situaciones atemorizantes y así nunca
tiene lugar la adaptación.
En conclusión:
Algunas personas heredan una tendencia a
estar tensas (vulnerabilidad biológica
generalizada) y desarrollan un sentimiento
prematuro sobre los sucesos importantes de su
vida que puede ser incontrolable y
potencialmente peligroso (vulnerabilidad
psicológica generalizada). El estrés significativo
las vuelve aprensivas y vigilantes, esto da lugar
a una inquietud intensa que tiene por
consecuencia modificaciones fisiológicas, las
cuales conducen al trastorno de ansiedad
generalizada.
 Niveles elevados de rigidez y malestar en las
relaciones interpersonales
 Deterioro de la vida social
 Disminución de la satisfacción en la vida
 Aumento de estresantes vitales menores
 Abuso de alcohol
 Quejas somáticas
 Síndrome de colon irritable
 Colitis ulcerosa
 Diabetes mellitus
 Síndrome de fatiga crónica
 Dolor toráxico
 Asma
 Enfermedades tiroideas
 Artritis, migraña.
 https://www.youtube.com/watch?v=UxUybYT_WZo
 “No puedo soportarlo más”, “Creo que me va
a dar un infarto”, “Estos síntomas son
horribles”, “cuando me falta la respiración
creo que voy a morir de ansiedad”…

 “Siempre vivía con miedo. No sabía cuándo

podría pasarme de nuevo. Tenía tanto miedo
que no quería salir de mi casa”.
 Los ataques de pánico se caracterizan por el
temor a perder el control o a morir de
ansiedad.
 Reacciones fisiológicas
 Uno de los síntomas más comunes del
trastorno de pánico es el miedo a morir.

https://www.youtube.com/watch?v=Gggq2iBcW9Y
 Conceptos:
 Agorafobia: ansiedad que aparece al estar en
lugares o en situaciones de las cuales sería
difícil escapar. Temor obsesivo ante los
espacios abiertos o descubiertos que puede
constituir una enfermedad
 Trastorno de pánico con agorafobia (TPA):
temor y evitación de situaciones en las que la
persona piensa que podrían inducir un ataque
de pánico.
 Desarrollan temor y la evitación de
situaciones en las que se sienten inseguros
en caso de un ataque de pánico o de sus
síntomas.
 En casos graves son incapaces de salir de
casa incluso por años
 En el TPA la ansiedad y el pánico están
combinados con la evitación fóbica
 muchas personas experimentan ansiedad y
pánico sin desarrollar agorofobia: Trastorno
de pánico sin agorafobia
Criterios del trastorno de pánico (con y sin
agorafobia):
- Debe experimentar un ataque de pánico
inesperado y desarrollar una ansiedad
sustancial sobre la posibilidad de tener otro
ataque de pánico o acerca de las implicaciones
del ataque o sus consecuencias. .
- Debe pensar que cada ataque es una señal de
una muerte o inhabilitación = los sujetos
presentan preocupación de que otro ataque
se produzca, o modifican comportamientos
en formas que indican la angustia que les
causa.
- Evitan ir a ciertos lugares o descuidan tareas
hogareñas por temor a que un ataque se
presente si se muestran activos.
 La conducta de evitación agorafóbica es una
complicación de graves ataques de pánico
inesperados
 Aunque en principio la conducta agorafóbica
tiene vínculos estrechos con los motivos de
pánico , puede volverse independiente de los
ataques de pánico.
 La evitación agorafóbica parece estar
determinada por el grado en que el sujeto
piensa o espera que podría tener otro ataque,
más que por la cantidad de ataques sufridos
en realidad o lo graves que hayan sido.
 Así, la evitación agorafóbica es una forma de
afrontamiento de ataques de pánico
inesperados.
 Otros métodos de hacerle frente a los
ataques de pánico comprenden el consumo y
abuso de sustancias.
 Otros deben afrontar las situaciones que
temen pero las soportan con un “terror
intenso”.
 En los casos de evitación agorafóbica también
hay otras conductas de evitación que se llama
evitación interoceptiva o evitación de
sensaciones físicas internas
 Aproximadamente el 3,5%de la población
satisface los criterios del TP en algún
momento de su vida.
 La aparición es por lo general en la edad
adulta temprana, entre mediados de la
adolescencia y cerca de los 40 años de edad.
 La edad promedio es entre los 25 y 29 años.
 Más del 75% de quienes padecen agorafobia
son mujeres (Barlow 2002).
 Vulnerabilidad biológica generalizada:
tendencia mayor a reacciones de alarma de
emergencia.
 Relación entre reacciones como dolores de
cabeza, presión sanguínea elevada con claves
internas y externas del momento, el sujeto
desarrolla la ansiedad de tener otro ataque de
pánico.
 Entre el 8 y 12% tendrá ataque de pánico en
su vida ante un estrés intenso, la mayoría sin
desarrollar ansiedad ante esto, solo el 3%
desarrollan ansiedad por futuros ataques de
pánico
 Vulnerabilidad psicológica, David Clark
(1986,1996) :
Interpretar las sensaciones físicas normales de
manera catastrófica.
Se inicia un círculo vicioso que da por
resultado un ataque de pánico.
Conclusión: Destaca como más importante el
proceso cognoscitivo.
 Es un temor irracional a un objeto o a una
situación específica que interfiere
marcadamente en la capacidad funcional de
un individuo
 En su modalidad grave pueden ser en
extremo inhabilitantes para el individuo, sin
embargo la gente puede adaptarse a vvivir
con una fobia evitándola de algún modo.
 https://www.youtube.com/watch?v=L2hK16_gQbc
 Temor marcado y persistente excesivo e
irracional a un objeto o situación, con una
duración de al menos 6 meses.
 Respuesta inmediata de ansiedad o de temor
a la exposición de un objeto o situación
fóbicos.
 Reconocimiento de que el temor es excesivo
e irrazonable o una angustia marcada acerca
de tener la fobia.
 La situación u objeto fóbicos es evitada o
soportada con ansiedad o angustia intensas.
a) los animales
b) al ambiente natural
c) a las inyecciones, sangre y/o heridas; y
d) a las situaciones.
 En este tipo de fobia existe una disminución en la
frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea
 Reacción fisiológica difiere de los otros tipos de
fobia.
 Edad promedio de aparición es aprox los 9 años.
 Se caracterizan por el temor al transporte
público o a los sitios cerrados.
 Suele presentarse aprox a los 20 años
 Diferencia entre las fobias situacionales y el
trastorno de pánico con agorafobia: el
contexto del objeto fóbico o la situación.
 Temor a situaciones o sucesos que ocurren
en la naturaleza, como las alturas, las
tormentas y el agua.
 Edad pico de aparición alrededor de los 7
años como temores pasajeros.
 Tienen que ser persistentes e interferir de
manera sustancial en el funcionamiento de la
persona.
 Miedos comunes que se vuelven fóbicos y
provocan interferencias graves en el
funcionamiento.
 La edad de aparición también es a los 7 años.
 Se produce únicamente en lxs niñxs.
 Se caracteriza por :
- una preocupación irreal y persistente del niño de
que algo le sucederá a sus padres u otras personas
importantes en su vida
- o que a él podría pasarle algo que lo separará de
sus progenitores.
- El niño se rehúsa a ir a la escuela o incluso a salir
de casa miedo a dormir solo o pesadillas.
- Disminuye conforme el niño va creciendo.
Estadísticas:
 El mayor temor es a las serpientes y a las
alturas y se produce sobre todo en las
mujeres.
 El temor a las enfermedades es mayor en las
mujeres pero con poca diferencia con
respecto a los hombres, el temor a la muerte
es mayor en los hombres, así como el temor
a las lesiones.
 En general, la proporción es 4:1
 MD: evitación
 Una vez que se desarrolla una fobia, suele
durar toda la vida.
 En general, las manifestaciones de temor
disminuyen con la edad.
 Las fobias específicas parecen disminuir en
la vejez (Blazer, Goerge y Hughes, 1991;
Sheik,1992).
Causas:
 Un suceso traumático desacostumbrado
(fobias adquiridas por experiencia directa) ,
en donde el peligro o el dolor reales tienen
por consecuencia una respuesta de alarma
verdadera.
 Experimentar una falsa alarma (ataque de
pánico) en una situación concreta;
 Por ejemplo estudios de Munjack (1984)
cerca de 50% de los individuos que podían
recordar el momento en que empezó su fobia
experimentaron una verdadera alarma debida
a una experiencia traumática,
 Los demás experimentaron un ataque de
pánico inesperado, sus pensamientos
catastróficos eran sencillamente parte del
ataque de pánico.
 También aprendemos a temer de manera
vicaria, infundiendo una fobia en el
observador.
 A veces basta que se nos advierta en forma
repetida de un peligro potencial para
desarrollar una fobia. A esta modalidad se le
llama transmisión de información.

Las experiencias aterradoras por sí solas no

generan fobias. Una verdadera fobia exige
también la ansiedad por la posibilidad de que
se repita otro suceso en extremo traumático o
falsa alarma.
 Tienen que reunirse varios factores para que
una persona desarrolle una fobia:
1. una experiencia de condicionamiento
traumática
2. Tenemos que ser susceptibles a desarrollar
la ansiedad de que el suceso se repita.
3. Es muy común que en la familia se repitan
las fobias, pero no se ha comprobado si por
herencia o por moldeamiento, (Barlow,
2002).
 Temor extremo, irracional y
perdurable y evitación de las
situaciones sociales o de
desempeño social.
 Temor marcado y persistente de una o más
situaciones o desempeños sociales que
involucran la exposición a personas extrañas
o posible escrutinio por parte de los demás,
con el temor de que uno será avergonzado o
humillado.
 La exposición a la temida situación social casi
siempre provoca ansiedad y algunas veces
como ataque de pánico.
 Reconocer que el temor es excesivo e
irrazonable.
 La temida situación o desempeño sociales se
evitan o soportan con ansiedad y angustia
intensas.

 La evitación, la anticipación ansiosa, o la

angustia interfieren de manera significativa
con la vida de la persona y el funcionamiento
sano.
 El 13,3% de la población en general padece
de fobia social en algún momento de su vida
(Kessler, 1994).
 Es uno de los trastornos psicológicos con
más prevalencia.
 La proporción de género favorece a las
mujeres solo en parte (1.4 a 1.0)
 La fobia social por lo común empieza durante
la adolescencia, suele ser más frecuente en
personas jóvenes (18 a 29 años).
 Algunos niñxs nacen con un rasgo temperamental de
inhibición o timidez .
 Hay 3 caminos posibles para la fobia social:

Primero , vulnerabilidad biológica y/o una tendencia biológica a

la inhibición social.
Segundo, bajo tensión se puede tener un ataque de pánico
inesperado en una situación social y se asocia a claves sociales.
Tercero, alguien podría experimentar un trauma social en un
período difícil en la infancia.

 Además de las vulnerabilidades y experiencias, el individuo

debió haber aprendido en su crecimiento que la evaluación
social puede ser peligrosa
 Trastorno de angustia con agorafobia
 Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
 Trastorno de ansiedad por separación
 Trastorno de ansiedad generalizada y fobia
específica:
 trastorno esquizoide de la personalidad:
 Trastorno de personalidad por evitación
 https://www.youtube.com/watch?v=UzBJcI7p9Jc
 Trastorno emocional que sigue a un trauma
Desarrollo:
- Exposición a un acontecimiento traumático.
- Experimentación de temor, desamparo u
horror
- Reexperimentación del suceso mediante
recuerdos y pesadillas.
- Evitan cualquier situación o causa que les
recuerde el trauma
 Dificultades para recordar ciertos aspectos
del suceso.
 Es posible que las víctimas traten de evitar de
forma inconsciente la experiencia de la
emoción misma.
 Son sensibles a las emociones.
 Repetición cognitiva-emocional del trauma
 Pesadillas
 Angustia a la exposición de estímulos
similares
 Evitación de recordar el trauma
 Conducta regresiva
 Desapego
 Afecto restringido
 Interrupción del sueño
 Arrebatos de enojo
 Hipervigilancia
 Respuesta de sobresalto
El TEPT se subdivide en dos:
 El TEPT agudo
 El TEPT crónico.
El TEPt crónico comúnmente se asocia con
conductas de evitación, así como con la
coincidencia de otro trastorno como fobia
social.
 Para el dg de TEPT se debe tomar en cuenta
que inmediatamente después del suceso los
individuos muestran pocos síntomas.
 Diferenciar entre TEPT y trastorno por estrés
agudo, donde la sintomatología se acompaña
con diversos síntomas disociativos como
amnesia de todo o parte de los traumas,
aturdimiento emocional y emociones de
irrealidad (desrealización)
 Exposición a un suceso traumático en el cual
la persona experimentó, atestiguó o
confrontó una situación que involucró un
deceso, una amenaza de muerte o una lesión
grave, en respuesta a lo cual lapersona
reaccionó con temor intenso, desamparo u
horror.
 El suceso traumático se vuelve a
experimentar de forma persistente en una o
más de las formas siguientes: remembranza
penosa recurrente e intrusiva del sujeto,
incluyendo imágenes, pensamientos o
percepciones.
 B)sueños penosos recurrentes del suceso. C)
sensación de que el suceso es recurrente
incluidas alucinaciones, ilusiones y recuerdos
súbitos. D)intensa angustia psicológica a la
exposición de señales que colocan el suceso
en la mente.
 Evitación persistente de los estímulos
asociados con el trauma,
 Síntomas persistentes de aparición
aumentada como dificultad para dormir,
irritabilidad e hipervigilancia.
 Angustia clínicamente significativa o
deterioro en áreas de funcionamiento
 Se asocia a factores biológicos, psicológicos y
sociales, además de aspectos como: la
intensidad de la exposición al suceso, la
vulnerabilidad psicológica.
 Biológicos: padres ansiosos, características
de personalidad.
 Psicológicos: La inestabilidad familiar
 Factores socio-culturales: soporte social
Factor de protección: apoyo de padres,
maestros, compañeros,etc.
 ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOLISMO
 EPISODIO O TRASTORNO DEPRESIVO
 FOBIA SOCIAL
 TRASTORNO DISOCIATIVO
 TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD
 AGORAFOBIA
 CONCEPTO:

Trastorno de ansiedad que involucra

pensamientos e impulsos no deseados,
persistentes e intrusivos, así como
acciones repetitivas que tienen la
intención de suprimirse.
Diferencia t.de ansiedad y toc:

En los trastornos de ansiedad, el peligro se

halla en un objeto o una situación externos, o
al menos en el recuerdo que se tiene.

En el toc, el suceso peligroso es un

pensamiento, una imagen o un impulso que el
paciente trata de evitar
 Obsesiones más comunes:
la contaminación (55%), impulsos agresivos
(50%), contenido sexual (32%), preocupaciones
somáticas (35%), necesidad de simetría (37%):

 Compulsiones:
revisar, ordenar y arreglar junto con lavarse y
asearse.
Los rituales sirven para evitar un desastre o
una catástrofe imaginarios.
Ciertas clases de obsesiones se asocian
estrechamente con tipos de rituales específicos
Las obsesiones se definen por:
◦ Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algún
momento como intrusos o no deseadas y que
causan ansiedad o malestar importante.
◦ El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamienos o neutralizarlos con otro
pensamiento o acto (compulsión).
 Las compulsiones se definen por:
Comportamientos (lavarse las manos, ordenar,
comprobar las cosas) o actos mentales (rezar, contar,
repetir palabras en silencio)como respuesta a una
obsesión y aplica de manera rígida.
 El objetivo de los comportamientos o actos
mentales es disminuir la ansiedad o el malestar o
evitar algún suceso o situación temida
 Estadísticas:

El 60% son mujeres y 40% hombres , pero en los

niños hay mayor proporción del género masculino.

La edad promedio de aparición oscila entre la

adolescencia temprana y mediados de los 20 años.
Varones (13 y 15 años de edad) mujeres (20 y 24
años) .
Una vez que se desarrolla, suele volverse crónico.
 Vulnerabilidad biológica: herencia.
 Teoría neuroanatómica: diferencias
anatómicas cerebrales en el lóbulo prefrontal,
amígdala y ganglios basales.

 Experiencias tempranas: Por qué quienes

tienen TOC concentran su ansiedad en los
pensamientos instrusivos ocasionales más
que en la posibilidad de un ataque de pánico
o alguna otra situación externa?.
 Pensamientos son peligrosos e inaceptables
porque podrían suceder realmente y ellos
serían los responsables.

 La fusión de pensamiento-acción a su vez

puede ser causada por las actitudes de
responsabilidad excesiva y la culpa resultante
desarrollada en la niñez cuando un mal
pensamiento se asociaba con un intento
maligno.

 Considerar que algunos pensamientos son

inaceptables y por tanto deben suprimirse