FARMACOTERAPIA

OFTALMOLOGICA
• A lo largo de los años, el hombre ha • En la época temprana griega, Hipócrates
presentado infinidad de problemas oculares y, (460 a 377 a.C.) describió algunos
para resolverlos, ha acudido a su ingenio y detalles acerca de la anatomía
sabiduría superficial del ojo (Fig. 35-1) y del
tratamiento de sus enfermedades.
• la primera referencia a hechos históricos Durante la época clásica, Platón,
oftalmológicos se remonta a épocas tan Demócrito y Pitágoras propusieron teorías
tempranas como el año 3 500 a.C., pues ya los acerca de los mecanismos de la visión.
egipcios producían ojos artificiales hechos de
metal y de piedras, para ser usados en
momias y estatuas, y en el olimpo egipcio se
encontraba Duau, dios de los oftalmólogos y
a Mechenti-Irti, dios de la ceguera. El papel
del oftalmólogo egipcio era bien reconocido,
prueba de ello es que en 1920 se descubrió,
en la pirámide de Giza, una estatua que
representa a un oculista.
• Al correr el año 1950 a.C., se redactó el primer
reglamento legal que se conoce en la historia
del hombre, llamado Código de Hammurabi,
en el que se establecieron premios y castigos
para el médico, ya que si el tratamiento era
exitoso podía recibir un buen salario, pero si
era fallido podía llegar a perder la mano.
 FARMACOS OFTALMOLOGICAS

2._POMADAS, GEL 3._ BAÑOS

1._COLIRIOS OCULARES
OFTALMICOS

Los colirios pueden

Las preparaciones
Son preparaciones contener
acuosas que se
farmacéuticos de excipientes, para
presenten en envases
disolución o ajustar la tonicidad o
multidosis contienen
suspensión estéril, viscosidad del pH,
un conservante
acuosa u oleosa, para incrementar la
antimicrobiano
de uno o más solubilidad del
apropiado y a la
principios activos, principio activo o
concentración
destinados a su para estabilizar la
adecuada
instilación en el ojo. preparación.
 REQUISITOS DE LOS COLIRIOS

ESTERILIDAD:
consiste en someter a
filtración el producto LIMPIDEZ:
usando filtros de han de ser límpidos y
membrana con estar libres de
tamaño nominal de partículas
poro de 0,22μm o
menor

VISCOSIDAD:
NEUTRALIDAD:
aumentar la
o ideal es que los viscosidad a mayor
colirios tengan un pH tiempo de contacto
cercano a la en el ojo y mejor
neutralidad respuesta terapéutica
 APLICACIÓN DE COLIRIOS
 Manipular los colirios siempre con las manos
limpias
 Cuando coincidan varios colirios a la misma
hora, la administración de cada uno de
ellos debe realizarse con un intervalo de al
menos cinco minutos. Indicar al paciente
que parpadee y no realizar lavado de los
ojos entre las aplicaciones.
 Con una gasa presionar sobre el conducto
lagrimal para prevenir el rebosamiento
hacia las vías nasales y la faringe.
 Una vez finalizado el tratamiento, debe
desecharse todo tipo de colirios
 Los colirios son para uso personal, es decir,
no deben compartirse con otras personas.
 Mantener el envase bien cerrado en un
lugar fresco y seco hasta la siguiente
aplicación.
 TIPOS DE COLIRIOS

 oftagen(gentamicin
a 0.3%),
 tobrex(tobramicina),
COLIRIOS SIN RECETAS
COLIRIOS CON RECETAS framidex
(tobramicina+dexam
etasona),
A) COLIRIOS PARA  lamoflox(moxifloxaci
OJO ROJO: se utilizan
B) LAGRIMAS na 0.5%),
ARTIFICIALES: son
como remedio para
unas gotas
alguna irritación que
humectantes que se
te está provocando,
usan para mejorar la
principalmente,
hidratación ocular
enrojecimiento,
que se ha visto
ligeras molestias o
afectada,
picor en los ojos

 Clear eyes(alcohol polivilinico),

 Aquol fresh(nafazolina),
 humed(hipromelosa 0.3%),
 patanol(halopatadina 0.1%),
difenak(diclofenaco 0.1%)
 CLEAR EYES ( alcohol polivilinico
14% )
• Precauciones generales:
• Mecanismo de acción
Si se experimenta dolor, cambios en la visión, irritación continua o
Lubricante ocular y restaurador de la película lacrimal.
enrojecimiento, o si la condición empeora o persiste por más de 72
• Indicaciones terapéuticas: horas descontinuar el uso y consultar al médico. Este producto no
deberá usarse para el tratamiento de lesión en el ojo o infección.
El alcohol polivinílico es un lubricante ocular que está indicado en el
tratamiento del ojo seco, generado por una disminución o ausencia de la Este producto es estéril al empacarlo, para evitar la contaminación,
producción de lágrimas ya que actúa como un suplemento de las lágrimas se debe tener cuidado de no tocar ninguna superficie con la punta
normales y es útil para aliviar la resequedad el ojo. Además protege a la del gotero. Si la solución cambia de color o se vuelve turbia no
córnea y a la conjuntiva de la irritación mecánica y la fricción de los deberá usarse.
párpados disminuyendo las molestias de los ojos inflamados y proporciona
un alivio temporal al malestar • Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
• Contraindicaciones: Este medicamento no se absorbe sistémicamente, pero se
recomienda administrarlo con precaución en pacientes
Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
embarazadas o que están lactando.
• Precauciones:
• Reacciones secundarias y adversas: Visión borrosa leve y
Consérvese el frasco bien tapado. Su venta requiere receta médica. transitoria después de su aplicación.
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C. No se deje al
alcance de los niños. • Interacciones medicamentosas : El Alcohol polivinílico
prolonga el tiempo de contacto con la superficie ocular cuando
• Dosis y vía de administración:
se administra simultáneamente con otros medicamentos
Instilar una o dos gotas en el ojo afectado. La frecuencia de aplicación es oculares.
de cada hora, cada dos o tres horas, según como se requiera, de acuerdo
con la indicación médica. La dosis habitual es de cada hora o cada 2 ó 3
horas según se requiera. Via de administración: Oftálmica.
 • Advertencias y precauciones
AQUOL FRESH (nafazolina 0.0125%)
No se ha establecido la seguridad y eficacia en niños; precaución en:
anestesia con agentes que sensibilizan el miocardio a los
simpaticomiméticos (ej. halotano) , asma bronquial, enf. cardiovasculares,
Mecanismo de acción:
arterioesclerosis cerebral, hipertensión, enf. del tiroides, diabetes mellitus,
Nafazolina es un simpaticomimético, una imidazolina descongestiva que tto. concomitante con IMAO o durante las 2 sem después de cesar dicho
produce estimulación directa de los receptores b-adrenérgicos del sistema tto.; no usar más de 3-5 días; precaución en > 65 años (sobre todo si
nervioso simpático, produciendo vasoconstricción. Actúa como padecen enf. cardiovasculares graves).
descongestivo oftálmico. Produce acción vasoconstrictora conjuntival y así
• Interacciones
reduce el enrojecimiento de los ojos y la congestión vascular. Nafazolina no
activa los receptores de histamina 1 o 2 ni los ß-adrenérgicos. Precaución con: IMAO (puede producir una crisis hipertensiva).
Indicaciones terapéuticas: Alivio temporal de la congestión, • Embarazo: Valorar riesgo/beneficio. No hay datos en mujeres
enrojecimiento e irritación oculares leves de origen irritativo y/o alérgico, embarazadas.
causados por agentes externos como: humo del tabaco, polvo,
contaminación, ambientes secos o cargados, luz solar, agua clorada o del • Lactancia: No hay datos disponibles sobre la posible excreción del
mar, lectura o trabajos que requieran fijación prolongada de la vista. principio activo a través de la leche materna: No se puede excluir el
riesgo en recién nacidos/niños. Se debe decidir si es necesario
Posología: Para acceder a la información de posología en Vademecum.es interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento tras considerar el
debes conectarte con tu email y clave o registrarte. beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento
para la madre.
Modo de administración
• Efectos sobre la capacidad de conducir
Vía oftálmica. Con la cabeza inclinada hacia atrás, separar hacia abajo el
párpado inferior y dejar caer la/s gota/s en el saco conjuntival, mientras se Este medicamento podría provocar momentáneamente molestias en la
dirige la mirada hacia arriba. Cerrar los ojos suavemente y mantenerlos visión. Los pacientes no deben conducir ni utilizar máquinas durante unos
cerrados durante algunos segundos. Si se emplea más de un fármaco por minutos, hasta que desaparezca la visión borrosa transitoria.
vía oftálmica, las aplicaciones deben espaciarse al menos 5 min.
• Reacciones adversas
• Contraindicaciones
Dilatación pupilar, hipertensión, trastornos cardíacos, hiperglucemia,
Hipersensibilidad a nafazolina o a agentes adrenérgicos; pacientes con incremento PIO, nauseas, cefalea.
glaucoma de ángulo estrecho.
 PATANOL (alopatadina 0.1%)

• Mecanismo de acción
Antagoniza la histamina (mediador primario de las
respuestas alérgicas en humanos) y evita que la histamina • Embarazo, Precaución. No hay datos clínicos sobre el
induzca la formación de citocina inflamatoria por las riesgo durante el embarazo.
células epiteliales de la conjuntiva.
• Indicaciones terapéuticas • Lactancia, No se recomienda la administración de
olopatadina en mujeres en período de lactancia.
Tto. de los signos y síntomas oculares de la conjuntivitis La olopatadina se ha detectado en la leche de ratas
alérgica estacional. después de la administración oral. Estudios en animales
• Contraindicaciones han mostrado una reducción en el crecimiento de las crías
lactantes de hembras que recibieron dosis sistémicas de
Hipersensibilidad. olopatadina muy superiores al nivel máximo
recomendado para el uso oftálmico en humanos. Se
• Advertencias y precauciones desconoce si la administración oftálmica en humanos
puede dar como resultado una absorción sistémica
I.H., I.R. (falta de estudios). Interrumpir si aparecen signos suficiente como para producir cantidades detectables en
de reacciones graves o de hipersensibilidad. No se ha la leche materna humana.
establecido la seguridad y eficacia en niños < 3 años.
• Efectos sobre la capacidad de conducir
• Insuficiencia hepática
Después de la instilación, puede aparecer visión borrosa
No se ha estudiado en pacientes con I.H. transitoria y otras alteraciones visuales que puede afectar
a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. Si
aparecen estos efectos, el paciente debe esperar hasta
que la visión sea nítida antes de conducir o utilizar
máquinas.
• Reacciones adversas
Dolor de cabeza, disgeusia; dolor ocular, irritación ocular,
ojo seco, sensación anormal en los ojos; sequedad nasal;
fatiga.
 OFTAGEN (gentamicina 0.3%)
• Contraindicaciones

está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a cualquier

• MECANISMO DE ACCIÓN componente de la fórmula. Reacciones alérgicas cruzadas entre los
distintos aminoglucósidos han sido reportadas; por esto gentamicina está
La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido, de mayor potencia que
contraindicada en pacientes que hayan experimentado hipersensibilidad
kanamicina y amikacina. La droga es una mezcla de 3 de antibacterianos
a algún otro antibiótico aminoglucósido.
estrechamente relacionados entre sí, provenientes de la Micromonospora
purpúrea. Gentamicina es bactericida, actúa inhibiendo la síntesis de • Precauciones y Advertencias
proteínas bacterianas uniéndose a la subunidad ribosomal 30S de la
bacteria. El uso de gentamicina puede favorecer el crecimiento de organismos no
susceptibles, incluidos hongos. Si se produce superinfección durante el
• Indicaciones: OFTAGEN está indicado para el tratamiento de tratamiento con gentamicina, debe interrumpirse la administración del
infecciones bacterianas de las estructuras superficiales del ojo medicamento e iniciarse la terapia que corresponda a la superinfección.
producidas por microorganismos sensibles a gentamicina, como por
ejemplo conjuntivitis, queratitis, queratoconjuntivitis, úlceras corneales, Se han reportado pacientes con queratitis producto del uso de
blefaritis, blefaroconjuntivitis, meibomianitis, y dacriocistitis. contenedores multidosis de medicamentos oftálmicos tópicos. Estos
contenedores habían sido contaminados inadvertidamente por los
También está indicado en profilaxis de infecciones oculares post- pacientes.
operatorias.
• Reacciones Adversas
• Posología y Administración
Los efectos adversos más comunes son la sensación de ardor e irritación
Vía de Administración: Oftálmica ocular después de la aplicación. También se ha descrito la aparición de
defectos epiteliales conjuntivos e hiperemia conjuntival. Es considerada
Dosis: Según prescripción médica.
rara la aparición de conjuntivitis pseudomembranosa como reacción
Dosis usual solución oftálmica estéril: 1 a 2 gotas en el ojo afectado cada 4 adversa.
horas, en infecciones severas se puede aplicar 2 gotas cada hora.

Dosis usual ungüento oftálmico estéril:Aplicar una pequeña cantidad (un

centímetro de ungüento) en el ojo afectado 2 o 3 veces en el día.
 2._ POMADA, GEL O HUNGUENTOS OFTALMICOS
• Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre la
• ADMINISTRAR LA POMADA OFTALMICA
conjuntiva.
 Deseche la primera porción de la pomada.
• Entre ellos tenemos:
 Con la mano dominante aplique una tira fina y uniforme de pomada
 tobrex(tobramicina 3mg/g), en el saco Conjuntival, yendo desde el canto interno al canto externo
del ojo. Mantenga una distancia de 1-2 cm. entre el tubo y el saco
conjuntival, con el fin de evitar los traumatismos y las infecciones. Si en
 terramicina(oxitetraciclina+polimixina b) algún momento se toca el ojo con el aplicador del medicamento, hay
que considerarlo contaminado y desecharlo.
 tetralan(tetraciclina 1%),
 Al llegar al canto externo, gire levemente el tubo en sentido contrario.
Con ello se facilita el desprendimiento de la pomada.
 clorincort-p(cloranfenicol+hidrocortisona+polimixina),
uniflox(ciprofloxacino 0.3%)  Pídale al paciente que cierre los párpados con suavidad, sin apretarlos.
Así el medicamento se distribuirá uniformemente por el ojo.
Además del uso de lágrimas artificiales sin conservantes para el tratamiento  Si se rebosa medicamento, límpielo con la gasa que tenía en la mano
del síndrome de ojo seco, en algunas ocasiones, sobre todo en los casos no dominante (yendo siempre desde el canto interno al canto externo
más graves de ojo seco (ojo seco severo), del ojo).
 Cierre el recipiente que contiene el medicamento.
COMPOSICION DE LAS POMADAS OFTALMICAS
• RECOMENDACIONES
 Como hemos mencionado anteriormente, este tipo de pomadas son
 Las pomadas oftálmicas no deben utilizarse con las lentes de contacto
bastante densas y viscosas, aportando un nivel extra de lubricación puestas
para nuestra superficie ocular.
 Algunas pomadas pueden causar un leve picor o ardor en el momento
de la aplicación
 La mayoría de estas pomadas están fabricadas con algún tipo de lípido,
ya sea parafina, lecitina o lanolina, un tipo de ácidos grasos que se  Al causar visión borrosa transitoria no son compatibles con, por
caracterizan por su gran poder lubricante y la tendencia a causar visión ejemplo, la conducción de vehículos. Si tienes que conducir, espera
hasta que tu visión sea totalmente clara y nítida
borrosa tras su aplicación.
 Revisa bien las instrucciones de aplicación de cada fabricante
 Se deben aplicar antes de dormir
 Espera al menos 30 minutos para aplicar otro tipo de medicamento en
tus ojos
 Salvo contadas excepciones, en geles algo menos densos que no llegan
al nivel de pomada, todas las pomadas oftálmicas del mercado deben
ser aplicadas justo antes de irse a dormir.

 La razón es que este tipo de “cremas” son realmente densas y aceitosas,

llegando a impedir nuestra correcta visión durante unos minutos.
 TOBREX ( tobramicina 3mg/g)

• Mecanismo de acción: • Contraindicaciones

La tobramicina es un antibiótico aminoglucósido bactericida, Hipersensibilidad a la tobramicina o a alguno de los
potente, de amplio espectro y rapidez de acción. Actúa excipientes.
principalmente sobre las células bacterianas por inhibición de la
síntesis y unión de los polipéptidos en el ribosoma. • Advertencias y precauciones especiales de empleo
• Indicaciones terapéuticas Aplicar únicamente por vía oftálmica.
Tratamiento de infecciones bacterianas superficiales del ojo El tratamiento oftálmico con aminoglucósidos puede dar
causadas por bacterias sensibles, o previsiblemente sensibles a lugar a reacciones de sensibilidad en algunos pacientes. Si
tobramicina, como conjuntivitis. con el empleo de TOBREX UNGÜENTO aparecen signos de
reacciones graves o de hipersensibilidad debe
Al prescribir TOBREX UNGÜENTO deberán tenerse en cuenta las interrumpirse el tratamiento.
recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes
antibacterianos. Como sucede con otros antibióticos, el uso prolongado
puede producir un sobrecrecimiento de microorganismos
• Posología y forma de administración no sensibles, incluidos hongos. En caso de sobreinfección se
instaurará el tratamiento apropiado. Reacciones adversas
Posología: En infecciones leves o moderadas, se aplicará
aproximadamente 1 cm de pomada en el (los) ojo(s) • Las reacciones adversas observadas
afectado(s) dos o tres veces al día. En infecciones graves, se
aplicará aproximadamente 1 cm de pomada en el (los) ojo(s) Son del tipo de reacciones de hipersensibilidad de
afectado(s) cada tres o cuatro horas hasta notar mejoría, carácter local y con una incidencia inferior al 3%.
aumentando posteriormente el intervalo de aplicación hasta
completar el periodo total de tratamiento. Frecuentes, Prurito ocular, Hiperemia ocular, Lagrimeo
La punta del tubo no debe contactar con ninguna superficie Raras, Reacción alérgica ocular, Secreción ocular,
porque podría contaminarse el contenido del tubo. Mantenga Molestias oculares, Edema conjuntival
el envase bien cerrado mientras no se esté utilizando.
En caso de tratamiento concomitante con otros medicamentos
oftálmicos, las aplicaciones deben espaciarse al menos 10
minutos.
 TERRAMICINA(Oxitetraciclina / Polimixina B) • DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
TERRAMICINA ungüento oftálmico (con polimixina B sulfato) se debe
• COMPOSICIÓN aplicar como una cantidad pequeña (aproximadamente 1 cm) en el
saco conjuntival del párpado inferior 4 a 6 veces al día hasta que la
• Clorhidrato de Oxitetraciclina equivalente a 0.5 g de oxitetraciclina base infección haya desaparecido y la curación se haya completado. La
duración del tratamiento puede tomar desde un día a varias semanas
• Sulfato de Polimixina B equivalente a 1’000 000 U de polimixina B dependiendo de la naturaleza y severidad de la infección.
• PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS En la blefaritis, se debe remover las escamas y costras antes de aplicar el
ungüento. Para profilaxis en cirugía, el ungüento oftálmico debe
La oxitetraciclina es fundamentalmente bacteriostática y se piensa que aplicarse, tal como se mencionó anteriormente el día antes de la
ejerce su acción antimicrobiana por la inhibición de la síntesis de proteína. La operación y posteriormente durante varios días luego de ella.
oxitetraciclina es activa contra un amplio rango de microorganismos gram-
negativos y gram-positivos, tales como estafilococos, estreptococos, • CONTRAINDICACIONES
neumococos, Haemophilus influenzae y el bacilo Koch-Weeks, gonococos y
Chlamydia trachomatis, la cual es observada a menudo en las infecciones TERRAMICINA ungüento oftálmico está contraindicada en pacientes que
oculares. Los antibióticos en la clase de las tetraciclinas tienen un espectro han mostrado hipersensibilidad a alguno de los componentes del
antibacteriano similar muy cercano, y resistencia cruzada común. ungüento oftálmico.

Su acción bactericida es rápida y exclusivamente contra microorganismos • EFECTOS NO DESEADOS

El sufato de polimixina B es especialmente efectivo contra Pseudomonas Se han reportado reacciones alérgicas debido a hipersensibilidad
aeruginosa y Haemophilus aegyptius, encontrados frecuentemente en individual. Si se producen tales reacciones, se debe descontinuar la
infecciones locales en el ojo. terapia.

La asociación del antibiótico de amplio espectro oxitetraciclina y polimixina B • PRECAUCIONES ESPECIALES

es una combinación antimicrobiana efectiva contra infecciones patógenas
primaria o secundaria Al igual que con otras preparaciones antibióticas, el uso de TERRAMICINA
ungüento oftálmico puede resultar en una superinfección por
• INDICACIONES microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos. Por lo tanto es
esencial la constante observación de los pacientes. Si durante la terapia
TERRAMICINA ungüento oftálmico está indicado para el tratamiento de las aparecen nuevas infecciones debidas a microorganismos no susceptibles
infecciones oculares superficiales que involucran la conjuntiva y/o córnea u hongos, se debe instituir una terapia adecuada acorde a lo indicado
debido a microorganismos susceptibles. por el análisis de susceptibilidad.
La aplicación oftálmica de TERRAMICINA ungüento oftálmico debe ser
complementada con administración antibiótica sistémica cuando la
infección está fuertemente arraigada.