Anestesia TIVA - TCI
Anestesia TIVA - TCI
Anestesia TIVA - TCI
S
Resumen
S Conceptos farmacocinéticos
S FC del propofol
S FC del remifentanilo
S Consideraciones generales
S Conclusiones
Conceptos
farmacociné- S Volumen de distribución
ticos S Modelos
compartiméntales
S Vida media de
eliminación
CP = Dosis/Vd.
Modelos Compartiméntales
Monocompartimental
Es el modelo más sencillo y el fármaco se comporta como si tras la
administración, se “disolviera” en un único compartimento semejante a un
recipiente.
S 2a.- Fase de distribución lenta beta se caracteriza por el paso del fármaco desde el V1 hacia el
territorio englobado en V3 y también por el retorno del V2 hacia V1.
S 3a.- Fase de eliminación o terminal gamma en la cual se produce el retorno desde V3 y V2 hacia
V1, y es precisamente en esta fase cuando pueden aparecer fenómenos de efectos prolongados
(recurarización, remorfinización) y se desarrolla la mayor parte del verdadero Cl metabólico y/o
eliminación.
Vida media de eliminación
t 1/2= 0.639*Vd/Cl
.
Vida media contexto sensible
S T ½ alfa: 2- 4 min.
FC del S T ½ beta: 30 – 60 min.
Propofol S T ½ gamma: 4 – 7 hs.
S VMCS: 15 a 20 min.
S VD inicial: 20 – 40 l.
S Metabolismo: hepático
S Unión a prot.: 70%
FC del
S T ½ alfa: 50 seg.
Remifentanilo S T ½ beta: 6 a 9 min.
S VMCS: 3- 4 min.
S VD inicial: 33 l.
S Metabolismo: esterasas
plasmáticas
TCI S Conceptos
S Modelos farmacocinéticos
Propofol Plasma
Altura, Sexo, Peso,
Schnider Edad
Efecto
Plasma
El anestesiólogo conoce en
todo momento la Ce y Cp
estimada por el algoritmo
Inicio de la anestesia
1. Acceso a la librería de
fármacos
3. Selección de la concentración
5. Introducción parámetros
modelo
7. Inicio de la terapia
Pantalla de infusión
Concentración Objetivo
objetivo dentro actual
de los límites de
seguridad
Concentración
Concentración
plasmática real
efecto real
Estado de la terapia y datos
Estado de la terapia
Concentración 5
Pico
[µg/ml]
Plasma (4
4 µg/ml)
Concentración de Plasma
3
2 Concentración Efecto
E-Obj: 1 µg/ml
1
Paciente duerme
Concentraciones muy elevadas de
0 Tiempo propofol pueden provocar efectos
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 [min] cardiovasculares adversos*.
S Entendiendo los
nomogramas
S Aplicación del
nomograma
S Nomograma de propofol
y CP de propofol
S Aplicación del
nomograma
Nomogramas
CP Intubación = 7 – 8 ng/ml
CP Cirugía de tórax = 6 -7 ng/ml
CP Cirugía de abdomen = 5 - 6 ng/ml
CP Tejidos blandos = 3,5 - 4 ng/ml
CP Extubación = 3 - 3,5 ng/ml
CP Sedación = 2 - 3 ng/ml
Aplicación del nomograma
INTUBACIÓN
Para el caso de un paciente de 30 años, con 70 kilogramos
de peso ¿cuál será la infusión de remifentanilo para alcanzar
un objetivo de 7 a 8 ng/ml en plasma?
ENTONCES: