Microbiologia

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS
ANDES
Enfermedades Parasitarias
Asignatura de Microbiología y Parasitología
Escuela Profesional De Enfermería
Docente: Blgo. – Ctgo. L. Pérez Garfias
Semestre 2019 – I
 Biólogo Forense - Ministerio Público.

 Citólogo EsSalud – Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco – Cusco.
 Microbiólogo - Hospital Regional Guillermo Díaz De la Vega – Abancay.
 Citólogo - Instituto Nacional De Enfermedades Neoplásicas - LIMA
 Microbiólogo - Instituto Nacional de Salud - LIMA
 Microbiólogo - Hospital Regional Santa Rosa – Puerto Maldonado.
Parasitología
Microbiología y Parasitología UTEA 2019 – I / LPG
• Rama de la Biología que estudia al parásito o

parasitismo, producido por protozoarios, helmintos y
artrópodos, la forma en que se diagnostican y los
tratamientos correspondientes.
• Los parásitos son capaces de producir enfermedades en el
ser humano, otros animales y vegetales.
• Cuando los organismos provocan afecciones en las personas,
la rama que los estudia es la parasitología médica.
• Los padecimientos de animales transmitidos al hombre se
conocen como zoonosis.
Biólogo Citólogo Lido Pérez Garfias

Estudio el fenómeno del
parasitismo
Organismos vivos:
Protozoarios
helmintos y artrópodos
Relación a los
hospedadores

Parásito
• Cualquier organismo que vive a expensas sobre o
dentro de otro organismo vivo llamado

hospedero o huésped, del que obtiene parte o
todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a
cambio, ocasionándole daño.

Parasitosis
• Enfermedad producida por Parásitos.

• Las parasitosis intestinales son infestaciones
producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el
aparato digestivo de las personas y animales.

PARASITOSIS PARASITISMO
Son enfermedades Necesidad de algunos seres

vivos de vivir dentro o sobre el
producidas por organismo de otro ser, viviendo
parásitos. a expensas del otro.

Clasificación de los parásitos
a. Desde el punto de vista taxonómico los parásitos pueden
ser clasificados en :
Metazoos
Protozoos
Helmintos
Artrópodos
Platelminto Nematodes
Corresponden a parásitos Cestodes Tremátodes

unicelulares.
Corresponden a
parásitos pluricelulares.
Entamoeba histolytica
Biólogo Citólogo Lido Pérez Garfias Ascaris lumbricoides

PROTOZOARIOS
UNICELULARES
PARASITOS
METAZOARIOS
PLURI
CELULARES

b. Desde el punto de vista su localización en el huésped pueden
ser clasificados en:

Ectoparásitos Endoparásitos
Histoparásitos Enteroptarásitos Hemoparásitos

Son aquellos parásitos que se ubican en Son aquellos parásitos que se
la superficie de su hospedero, en localizan al interior de su
contacto con el exterior.
huésped.
Piojos
Giardia intestinalis

ENDOPARASITOS
Dentro del
huésped.
PARASITOS
ECTOPARASITOS
Fuera del huésped.

c. Según grado de parasitismo
a. Facultativos: Se adaptan con facilidad a la vida libre

y parasitaria.
b. Obligados: Deben vivir toda la vida o una fase de su
ciclo vital en el interior o superficie del huésped
pueden ser:
• Temporales: Los parásitos se acercan al hospedero
durante un breve lapso, por ejemplo la hematofágica
(pulgas).
• Permanentes: El parásito se aloja todo el tiempo en
el huésped y se nutre a expensas del mismo durante
todo su ciclo.
TIPOS DE PARASITOS
1. Estenoxenos: Pocos animales sirven de
reservorio; ejemplo: Entamoeba Histolytica, utiliza

al hombre como reservorio, Taenia solium, al
humano y cerdo.
2. Eurixenos: Muchas especies animales sirven de

reservorio; ejemplo: Toxoplasma gondii, sirven de
reservorio: conejos, cuyes, cerdos, gatos, etc.

Tipo de huéspedes
1. Monoxeno: Son aquellos parásitos que en su ciclo

biológico tienen un solo huésped; ejemplo: Enterobius
vermicularis cuyo único huésped es el hombre.
2. Polixeno o heteroxeno: Parásitos que en su ciclo
biológico presentan un huésped definitivo y 1 o varios
intermediarios; Taenia saginata.
3. Metaxeno: Es aquel parásito en cuya transmisión
interviene 1 de sus huéspedes, sea definitivo o
intermediario; Leishmania brasiliensis.

Tipos de ciclo de vida del parásito
1. Ciclos directos.
• No es necesario la presencia de un huésped
intermediario. Pueden ser:
 Cortos, donde la forma emitida es la infectante. Ejm:
Giardia lamblia.
 Largos donde la forma emitida necesita un
determinado tiempo en el medio (suelo), para
transformarse en infectante. Ejm: Ascaris lumbricoides.
2. Ciclos indirectos.
• Son los que necesitan un huésped intermediario para
completar su ciclo. Ejm: Fasciola hepática.
PARASITOSIS:
MECANISMOS DE TRANSMISION
1. Consumo de agua y alimentos contaminados.

2. Los parásitos pueden ser llevados hasta la boca,
por las manos sucias o por las moscas que
contaminan los alimentos.
3. En algunos casos por polvo o objetos personales
como sabanas, ropa, etc.

Mecanismos de transmisión
1. Vectorial.
2. Transfusional.
3. Trasplante de órganos.
4. Carnivorismo.
5. Contaminación fecal.
6. Contaminación ambiental.

¿Cómo nos podemos infestar con
los parásitos?
• Ingestión.
• Introducción.
• Geofagia.
• Inhalación.
• Contacto de persona.
• Otro Contacto.
• Penetración.
• Acción.
• Inyección.

ASOCIACIÓN BIOLÓGICA
1. Asociación biológica Homoespecifica:

Dependencia entre seres de una misma especie.
2. Asociación biológica Heterespecifica:

Dependencia entre seres de distintas especies.

Terminología
• Hospedero: Organismo que alberga al parásito (es más
grande y más evolucionado que el parásito).

• Simbiosis: Es una relación entre dos organismos que se
adaptan a vivir juntos, a los asociados se les conoce como
simbiontes.
• Parasitismo: Es una simbiosis en la cual un simbionte se
beneficia y el otro se perjudica de la asociación.
• Mutualismo: Es una simbiosis en la cual ambos simbiontes se
benefician de la asociación.
• Comensalismo: Es una simbiosis en la cual un simbionte se
beneficia de la asociación, sin que el otro se perjudique.
Tipos de huéspedes
o hospedero o mesonero
1. Huésped definitivo: Alberga etapas adultas de un

parásito o las etapas donde hay reproducción sexual;
Ascaris lumbricoides en el hombre.

2. Huésped intermediario: Alberga etapas
intermediarias de un parásito y etapas en

desarrollo.
3. Huésped paraténico: Transporta un parásito,
pero el parásito no se desarrolla ni pierde
infectividad, los peces son huéspedes paraténicos
de Gnathostoma spinigerum. .
4. Huésped reservorio: Organismo diferente al
huésped definitivo, donde el parásito sobrevive y
mantiene un foco de infección.
5. Accidental: Circunstancial para el parásito.
• Reservorio.
 Se considera reservorio al hombre, animales,

plantas o materia inanimada, que contengan
parásitos u otros microorganismos que puedan
vivir y multiplicarse en ellos y ser fuente de
infección para un huésped susceptible.
 En el caso de las parasitosis humanas el hombre
es el principal reservorio, debido a que la
mayoría de los parásitos que lo afectan pasan de
hombre a hombre.

• Vector.
 Es un artrópodo u otro animal invertebrado que

transmite el parásito al huésped.
 Bien sea por inoculación al picar, por depositar
el material infectante en la piel o mucosas, o por
contaminar alimentos u otros objetos.
 El mosquito Anopheles es el vector de
Plasmodium y el mosquito Aedes es el vector de
la filaría Wuchereria bancrofti.

TIPOS DE VECTORES:
• Vector biológico: Un vector esencial que
complete el ciclo de vida del parásito.
• Vector mecánico: Un vector NO esencial,

transmite mecánicamente el parásito de un
lugar a otro, ejm: la mosca.

• Foresis o Foresia.
 Esta simbiosis se observa cuando el huésped

transporta a un organismo denominado
foronte.
 Como ejemplo puede referirse el caso de
Musca domestica, la cual transporta entre sus
patas o tórax bacterias y protozoarios que
actúan como forontes y los traslada hacia un
sitio en el que pueden ser foco de infección
para las personas.
• Infección parasitaria: Sucede cuando el huésped
tiene parásitos que no le causan lesión o

enfermedad, lo cual constituye el estado de
portador sano.
• Enfermedad parasitaria: Se presenta cuando el
huésped sufre alteraciones patológicas y
sintomatología producidas por parásitos.

• Zoonosis parasitaria:
 Ocurre cuando los parásitos de animales
vertebrados se transmiten al hombre, como en
la teniosis.
 También se consideran zoonosis las parasitosis
comunes al hombre y a los animales, como es
el caso de la tripanosomiasis, en la cual tanto
los animales como el hombre pueden adquirir
la parasitosis del medio externo.

• Enfermedad endémica: Enfermedad de un área
determinado que se mantiene con una prevalencia

estable dentro de una población humana.
• Enfermedad enzoótica: Es una enfermedad que

se mantiene con una prevalencia estable dentro
de una población animal en un área determinado.

• Tratamiento: Drogas que se usan para eliminar a un
agente infeccioso y aliviar los síntomas de una

enfermedad.
• Profilaxis: Medidas usadas para prevenir una infección.
• Quimioprofilaxis: Se refiere a drogas que se usan para
prevenir una infección.
• Síntomas: Es la referencia subjetiva que da un enfermo
de la percepción que reconoce como anómala o causada
por un estado patológico o una enfermedad.
• Signo: Son las manifestaciones objetivas, clínicamente
fiables, y observadas en la exploración médica.

• Endemia.
 Presencia habitual de una enfermedad en una zona

geográfica. ejm: Malaria, Leishmania.
 Cuando la frecuencia de esta enfermedad es más
alta de lo esperado se llama hiperendemia.
• Epidemia. Ocurrencia de un número apreciablemente
mayor de lo esperado, de casos de enfermedad, en un
área geográfica y en un tiempo limitado. Ejm: cólera.
• Pandemia. Es una enfermedad generalizada en todo el
planeta. Ejm: VIH.

• Prevalencia. Es la frecuencia de una entidad
en un momento dado y se expresa en tasa o

porcentaje.
• Incidencia. Es la frecuencia de un hecho a
través del tiempo e indica la tasa de casos
nuevos.
• Patogenicidad. Es la capacidad de un agente
infeccioso de producir enfermedad.

• Virulencia. Es el grado de patogenicidad de un
agente infeccioso.
• Portador.
 Estado de adaptación animal, en el cual el
microorganismo patógeno vive en el huésped sin
causarle daño.
 Como sucede en 90% de las personas positivas
para Entamoeba histolytica.

• Período de incubación. Es el intervalo que ocurre entre la
infección y la aparición de manifestaciones clínicas.

• Período prepatente.
 Tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al
huésped y el momento en el cual sea posible
observar la presencia de alguna de sus formas.
 En algunos casos este período puede coincidir con el de
incubación.
 Por ejemplo de la ascariosis, es el tiempo que
transcurre entre la ingestión de huevos embrionados
y la aparición de huevos en el examen coprológico.
• Período patente. Es el tiempo en el cual el parásito puede
ser demostrado en el huésped. Este período generalmente

coincide con la fase activa de la enfermedad.
• Período subpatente.
 Es aquel en el que no se encuentran los parásitos
durante algún tiempo, porque permanecen en menor
cantidad, o en lugares difíciles de demostrar.
 Puede coincidir con períodos clínicos de mejoría,
equivalentes a etapas latentes de la enfermedad.
 Cuando los parásitos se hacen patentes de nuevo y
aparecen los síntomas otra vez, considera que hubo
una recaída. Esto puede ceder en malaria por P. vivax.
Los mecanismos de transmisión de
las parasitosis
 Fecalismo: El hospedero infectado elimina al medio
externo las formas infectantes a través de sus

heces contaminando el suelo, luego el hospedero
susceptible contrae la infección por ingestión de la
forma infectante del parásito (Ejm: geofagia,
consumo de fruta y verdura contaminada).
Algunos ejemplos de parásitos
trasmitidos por fecalismo son:
• Entamoeba histolytica.
• Giardia duodenalis.
• Blastocystis hominis.
• Balantidium coli.
• Entamoeba coli.
• Endolimax nana.
• Ascaris lumbricoides.
Carnivorismo:
 El hospedero susceptible ingiera carnes crudas o mal
cocidas que contengan quistes de protozoos o estados
larvales.
 El hospedador presenta la infección en el intestino

albergando la fase sexuada de los parásitos (hospedero
definitivo) y las formas infectantes salen al exterior con las
heces, dando ocasión para que se infecte el nuevo
hospedero por fecalismo y el parásito se desarrolle y
multiplique asexualmente en sus tejidos (hospedero
intermediario).
Ejemplos de parásitos trasmitidos por
carnivorismo son:
• Taenia saginata (carne de vaca),

• Taenia solium (carne de cerdo)
• Diphyllobothrium latum (carne de
peces)
 Infección por el ciclo ano-mano-boca:
 Es el mecanismo de infección que ocurre en la enterobiosis.
 La hembra de Enterobius vermicularis migra por el
intestino grueso del hospedero y deposita los huevos en

zona perianal.
 Los huevos son infectantes y livianos lo que facilita la
infección o reinfección del hospedero.
Enterobius vermicularis

Características de los Enteroparásitos
• Los enteroparásitos se localizan a lo largo del

intestino delgado y del grueso.
• La relación que guardan con la mucosa intestinal es

variable y el daño que provocan es diverso.
• La mayoría de los enteroparásitos ejercen su acción

patógena desde su hábitat intestinal, pero algunos
migran y de esa manera provocan daño.

• Los parásitos del intestino se caracterizan por
variabilidad de síntomas que se agrupan en:

 Síntomas Generales: alteraciones del apetito (anorexia),
aberraciones del apetito (geofagia) y disminución del
peso corporal.
 Síntomas digestivos: alteraciones del tránsito intestinal,
dolor abdominal, meteorismo.
 Síntomas nerviosos: insomnio, sueño intranquilo, cambio
de carácter.
 Síntomas alérgicos: prurito, urticaria.

Mecanismos de acción parasitaria
1. Acción sustractora o expoliadora: Sustrae

nutrientes del hospedero. Ejm: Giardia lamblia
(extraen Vit. A), pérdida constante de sangre
(ejm. Uncinarias, anquilostomiasis).
2. Acción mecánica: Algunos migran a tejidos,
ocasionando acción obstructiva o mecánica.
 Compresión extrínseca (ejm: quiste hidatídico).
 Compresión intrínseca (ejm: ascaridosis
masiva).
3. Acción alérgica: Semejante a la toxica, pero el

hospedero esta sensibilizado, shock anafiláctico
del quiste, edemas, etc.
4. Acción bacterífera: Localización hepática crónica
de Salmonella typhi en esquistosomosis.
5. Acción tóxica: (toxina o metabolitos intermedios)
productos de excreción - secreción los que
provocan en el hospedero una serie de síntomas
y signos, Ejm: fiebre por malaria y absceso
amebiano.
Protozoos
Sarcodina Sporozoa Mastigophora Ciliata

(Amebas) (Esporozoos) (Flagelados) (Ciliados)

Protozoos
• Son microorganismos unicelulares, eucariotas,
caracterizados por carecer de pared celular.

• Son móviles en alguna de sus fases evolutivas.
• Algunos son de vida libre y otros parásitos de animales
y plantas, son heterótrofos.
• Son microscópicos y se localizan en diferentes
tejidos.

EJEMPLO:
RIZOPODOS Entamoeba
histolytica
EJEMPLO:
CILIADOS
Balantidium
PARASITOS coli
PROTOZOARIOS
EJEMPLO:
FLAGELADOS Giardia
lamblia
ESPOROZOOS EJEMPLO:
Cryptosporidium parvum.

Protozoos : formas evolutivas

1. Trofozoitos. Es la forma activa de los
protozoarios en la cual se nutren y reproduce por
diferentes procesos. Ejm: Balantidium coli.
2. Quistes. Es la forma de resistencia o inactiva y

forma una cubierta para
protegerse de un medio adverso. Es la fase de
dispersión; Ejm: Balantidium coli.
3. Gametos. Es la forma sexuada que aparece en
algunas especies. Un gameto masculino y uno
femenino; ejm: malaria (Plasmodium vivax).

Funciones de los Quistes
1. Protegen frente alteraciones adversas del medio,

como escasez de alimento, desecación, pH hostil,
baja de presión parcial de O2.
2. Son lugares para la reorganización nuclear y la
división celular (quistes reproductivos).
3. Sirve como medio de transferencia de un huésped
a otro en las especies parásitas.

Desenquistamiento
• Es desencadenado por el retorno a las condiciones
ambientales favorables.
• Por Ejm: Los quistes de las especies parásitas se
desenquistan tras su ingestión por el hospedero y
dan lugar a la forma vegetativa, denominada
trofozoito.

Metazoos (Helmintos)
Platelmintos Nematelmintos
(Gusanos planos) (Gusanos
redondos)
Trematodos Cestodos

Helmintos
 Gusanos invertebrados de diferentes tamaños.
Con simetria bilateral y organos bien definidos.

 Ejm: Ascaris lumbricoides, Enterovirus vermicularis,
Trichuris trichiura, Trichinella spiralis, Toxocara sp.
Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis

HELMINTOS
Cestodos Trematodos
• Gusanos en forma de cinta  Forma de hoja.

diferentes tamaños.  Reproducción sexuada por huevos.
• Se reproducen por huevos.  Reproducción asexuada pasando por
• Tienen ciclos evolutivos diferentes estados larvales.
complejos.
• Ejemplos: (taenia solium, tenia  Ejemplo:Fasciola hepatica (Distoma
sagitaria ) hepatico)
Nematodos
• Gusanos planos redondos de cuerpo cilíndrico
con los extremos más finos y afilados, el
cuerpo esta cubierto de una cutícula.
• Ejemplo: Ascaris lumbricoides.

Ectoparásitos
DEFINICIÓN
• Invertebrados de cuerpo segmentado, con simetría

bilateral, revestidos de un exoesqueleto y con apéndices
pares articulados.
• Aparato digestivo completo, con sistema nervioso
(cadena de ganglios), respiratorio (espiráculos), circulatorio
(órgano dorsal pulsátil) y excretor (tubos de Malpighi).
• Su desarrollo recibe el nombre de metamorfosis.
• Esta puede ser completa o holometabólica (fases de huevo,
larva, pupa y adulto) o incompleta o hemimetabólica
(huevo, ninfa y adulto)

Los artrópodos se pueden dividir en:
• Ectoparásitos (piojos, ácaros y larvas de moscas).
• Vectores biológicos (pulgas, mosquitos, chinches

triatominos y garrapatas).
• Vectores mecánicos (moscas, cucarachas).
• Responsables de mordeduras (arañas y chinches).
• Picaduras (escorpiones).

ECTOPARASITISMO - PIOJO
Ciclo biológico: Los piojos se transmiten por

contacto o por fómites. La hembra fertilizada
deposita sus huevecillos en la raíz de los pelos
de la cabeza, axilas o pecho o en las costuras de
la ropa.
a. Pediculus humanus tiene una longevidad de 30
- 40 días y una fertilidad de 300 huevecillos
durante toda su vida. Los huevecillos se
mantienen viables por casi un mes.
b. Phthirus pubis tiene una longevidad de 30 días
y una fertilidad de 50 huevecillos durante
toda su vida. No existen datos sobre su
viabilidad.
• Patogénesis
 La infestación por piojos se conoce como pediculosis.
 El daño se debe a la irritación provocada por la gota de saliva
que el insecto deposita en la microherida de la picadura.
 La irritación puede llegar a una dermatitis con el peligro de una

infección bacteriana secundaria por el rascado.
 Pediculus humanus variedad corporis es vector del tifus
exantemático epidémico, de la fiebre de las trincheras y de la
fiebre recurrente epidémica.

Ácaros
• Ciclo biológico:
 Los ácaros se transmiten por

contacto.
 La hembra fecundada excava un
túnel en el espesor de la capa
epitelial de la epidermis donde
deposita diariamente 3-5
huevecillos por espacio de 30 días.
 Los huevos evolucionan en 3-4
días a ninfas de seis patas que
atraviesan el túnel y salen a la
superficie de la piel.
• Sarcoptes scabiei tiene una
longevidad de 4 - 6 semanas.
• No existen datos acerca de su
viabilidad.
• Patogénesis.
 La infestación por Sarcoptes scabiei se conoce como
escabiosis o sarna.
 El daño se debe a los huevos y deyecciones que
son responsables del prurito.

 La irritación puede llegar a la formación de
elementos máculo - papulosos con el peligro de
una infección bacteriana secundaria por el
rascado, dando como resultado pústulas y placas de
eczema.


Demodex folliculorum
• Demodex folliculorum es un ácaro minúsculo que
vive en los poros y folículos del pelo.

• Generalmente se puede encontrar en la nariz, la
frente, la mejilla, la barbilla, y a menudo en las
raíces de las pestañas.

Trombicula autumnalis (isangos)
• Producida por las larvas de Trombicula autumnalis.
• Se adquieren por contacto de la piel con pastos o

matorrales, donde existe ganado bovino.
• Las larvas ascienden por la piel y se introducen
principalmente en las ingles.
• Provocan un prurito intenso con pápulas
pruriginosas con un punto rojo, al hozar en la piel
con sus mandíbulas y secreciones proteolíticas.

TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
SARNA
• Lindano al 1%, Permetrina al 5%, tiabendazol al

5%, benzoato de bencilo al 25%.
• Ivermectina al 1% (1 gota/kilo de peso), es la
mas recomendable además de ser un antihelmíntico.

Larvas de moscas
• Ciclo biológico.
 La infestación más común es la producida por

las larvas de la mosca Dermatobia hominis.
 Las moscas adhieren sus huevecillos sobre
mosquitos hematófagos y su incubación
demora 7 días.
 Las larvas permanecen en los tejidos por 2-
3 semanas y luego dejan el hospedador,
caen a tierra y allí se transforman en 10
días en pupas.
 Las pupas luego de un lapso de 60-70 días
dan origen a moscas adultas, que pueden
llegar a vivir hasta 10 días.

Patogénesis:
• La invasión de los tejidos y cavidades, del hombre y
diversos animales, por parte de larvas de moscas se
conoce como miasis.
• La miasis se puede dividir en tres grupos:
 larvas que actúan como parásitos permanentes
(géneros Dermatobia y Cordylobia).
 Larvas que actúan como parásitos facultativos
(géneros Sarcophaga y Cochliomyia).
 Y larvas que actúan como parásitos accidentales
(géneros Musca y Stomoxys).
• La miasis en el hombre
se puede clasificar de
acuerdo con su
localización en:
 Cutánea.
 Cavitaria (cavidades
nasal, oral, ocular,
auricular o urogenital).
 Intestinal.
 Y traumática (heridas).


FIN

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• Rama de la Biología que estudia al parásito o

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dentro de otro organismo vivo llamado

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• Enfermedad producida por Parásitos.

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Son enfermedades Necesidad de algunos seres

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Corresponden a parásitos Cestodes Tremátodes

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ser clasificados en:

Histoparásitos Enteroptarásitos Hemoparásitos

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Fuera del huésped.

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a. Facultativos: Se adaptan con facilidad a la vida libre

reservorio; ejemplo: Entamoeba Histolytica, utiliza

2. Eurixenos: Muchas especies animales sirven de

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1. Monoxeno: Son aquellos parásitos que en su ciclo

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1. Consumo de agua y alimentos contaminados.

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1. Asociación biológica Homoespecifica:

2. Asociación biológica Heterespecifica:

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grande y más evolucionado que el parásito).

1. Huésped definitivo: Alberga etapas adultas de un

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intermediarias de un parásito y etapas en

 Se considera reservorio al hombre, animales,

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 Es un artrópodo u otro animal invertebrado que

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• Vector mecánico: Un vector NO esencial,

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 Esta simbiosis se observa cuando el huésped

tiene parásitos que no le causan lesión o

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determinado que se mantiene con una prevalencia

• Enfermedad enzoótica: Es una enfermedad que

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agente infeccioso y aliviar los síntomas de una

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 Presencia habitual de una enfermedad en una zona

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en un momento dado y se expresa en tasa o

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infección y la aparición de manifestaciones clínicas.

ser demostrado en el huésped. Este período generalmente

externo las formas infectantes a través de sus