Este documento resume las leucemias, enfermedades neoplásicas del sistema hematopoyético caracterizadas por la proliferación anormal de células progenitoras. Describe las leucemias agudas y crónicas, su clasificación, síntomas, signos, etiología, diagnóstico y tratamiento. Se enfoca en la leucemia linfocítica aguda, mieloide aguda, mieloide crónica y linfocítica crónica, detallando sus características clínicas y de laboratorio principales
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LEUCEMIAS
DRA. CARMEN CORNEJO RAYMUNDO
UAP - 2019 BREVIARIO CULTURAL DEFINICIÓN
Enfermedades neoplásicas del sistema hematopoyético caracterizado por la proliferación clonal no regulada de las células progenitoras. TENER EN CUENTA
El nivel de diferenciación celular en que
acontece es variable y puede afectar la serie mieloide o linfoide.
Se relaciona con la proporción de
precursores morfológica e inmunofenotípicamente inmadura (blastos) en la Médula Osea. CLASIFICACIÓN
• Caracterizadas por la proliferación y acumulación ,
en Médula ósea, sangre periférica y otros tejidos, de células hematopoyéticas troncales inmaduras, malignas.
• El clon celular anormal tiene ventajas de
supervivencia con respecto a la células troncales normales y adquiere un carácter dominante. Etiología
• Radiaciones ionizantes. • Retrovirus oncogénicos (HTLV1-2). • Factores genéticos • Congénitos, otras enfermedades hematológicas (mielodisplasias, anemia aplásica, hemoglobinuria paroxística nocturna, LMC). • Agentes químicos. Formas de clasificación
• Criterios morfológicos: Tamaño, Cantidad de
citoplasma y granularidad de los blastos.
• Citoquímicos: mieloperoxidasas, esterarasas,
marcadores celulares de superficie, marcadores citoplasmáticos, citogenéticos y las expresiones de oncogenes de la células leucémicas. Fisiopatología 1. supresión de la formación de células sanguíneas normales con insuficiencia medular secundaria a la proliferación y a la infiltración por blastos que se expresa por anemia, infección y/o sangrado.
2. La infiltración de órganos (Ganglios linfáticos,
hígado, bazo. Testículos, SNC) por las células leucémicas sobre todo en LLA y LMA con componente monocitario. Presentación Clínica (<3 meses)
Síntomas Signos Fatiga Fiebre Debilidad Hepatomegalia Hiporexia Esplenomegalia Perdida de peso Adenopatías Fiebre ( primero en Hemostasia anormal 10%) (5%) Sangrado Hipersensibilidad a la Diaforesis palpación del esternón Dolor óseo Hemorragia Cefalea Meningitis Leucemica. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA Originada a partir de un precursor PREDOMINA EN VARONES . linfoide.
ESPECIALMENTE ENTRE LOS 3-5 AÑOS.
5,400 CASOS POR AÑO.
75% DE TODAS LAS LEUCEMIAS DE LA INFANCIA.
SE DIAGNOSTICAN 240,000 EN EL MUNDO DE
LEUCEMIAAGUDA EN NIÑOS CADAAÑO. La LLA en adulto Inicio a los 50 años.
Sub aguda.
El Frotis de Sangre periférica es casi
suficiente para establecer el diagnostico. Niños, 80% a 85 %
<5% en adultos y niños
Adulto 60 a 70% Niños 15% Leucemia Mieloide Aguda Originada a partir de un precursor Mieloide.
Grupo de enfermedades neoplásicas infiltración de la sangre, la medula ósea y otros tejidos, por células neoplásicas del sistema hematopoyético. Epidemiología
En Estados Unidos en el año del 2006 hubo 16,430 casos nuevos de leucemia mieloide. Se estima una incidencia anual de de 3.5 casos por 100,000 habitantes. Mayor en varones que en mujeres (4.3 contra 2.9) La edad promedio al momento del diagnostico es de 67 años. Etología
Herencia Radiación Exposiciones químicas y de otros tipos Fármacos No evidencia de etiología viral. Hallazgos hematológicos Anemia normocitica normocromica (intensa)
Recuento leucocitario: 15, 000/µL (mediana) < 5000/µL (25 – 40 % de los casos) > 100000/µL (20 % de los casos) Menos del 5% de personas carecen de células leucémicas detectables.
Neutropenias severas en el 30% a 40 % de los pacientes .
Fiebre por infecciones.
Plaquetas: < 100000/µL (75 % de los pacientes) < 25000/µL (25 % de los pacientes) DIAGNOSTICO Alteraciones importantes en la citología hemática. Presencia de blastos 20-30% con granulación citoplásmica y cuerpos de Auer.
Citoquímica de mieloperoxidasa. Para identificar enzimas o
macromoléculas para identificar el origen de la célula blástica.
Puncion Lumbar AMO y BIOPSIA DE MO TRATAMIENTO
El tratamiento de un paciente con diagnostico de LMA suele dividirse en 2 fases:
1. La Inducción. 2. Posterior a la remisión. El objetivo inicial es inducir pronto una remisión completa.
HARRISON, Medicina Interna 18 e. Cap. 109 - 110
TRATAMIENTO
Quimioterapia ideal es con una combinación de 2 o 3
de los de los siguientes medicamentos: Citarabina 100 – 200 mg/mt2 c/dia x / 7dias Daunorrubicina 45 mg/mt2 x 3 dias Arabinósido de citosina(ARA-C) Etopósido. Tioguanina o 6-mercaptopurina.
Agregar Anfo B si persiste por mas de 7 dias. CICLO DE TRATAMIENTO Primer ciclo se logra la remisión del en 60-75% de los casos. ARA C por 7 días. Daunorrubicina. Por tres días.
Segundo ciclo. TRATAMIENTO DE APOYO.
Transfusiones de plaquetas para mantener el
recuento entre > 10000 y 20000/µL
Transfundir los eritrocitos necesarios para mantener
la cifra de hemoglobina > 8 g/dl
Aseo extremo.
Aislamiento relativo. TRATAMIENTO
Se divide en 4 etapas:
I. Inducción a la remisión. II. Profilaxis al SNC. III. Intensificación pos inducción. IV.Mantenimiento o terapia continua de erradicación. (2 años) Supervivencia del 60 – 65 % de los casos. TMO 30% en pacientes con recaídas. MEDICAMENTOS
principal causa de morbilidad y mortalidad durante la quimioterapia de inducción y posremisión de la LMA.
Nistatina o el Cotrimazol por vía oral para evitar
candidosis local.
Personas con virus del Herpes Simple: Aciclovir.
La administración empírica precoz de antibióticos
principalmente las quinolonas. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 1.5 CASOS POR 100,000 PERSONAS ALAÑO. 15-20% DE TODAS LAS LEUCEMIAS. MEDIANA DE EDAD A LOS 50 AÑOS. PICO DE INCIDENCIA 30-40AÑOS.
LA INCEDENCIAAJUSTADAS A EDADES ES MAYOR EN
VARONES QUE EN MUJERES: -2.0 EN VARONES. -1.2 EN MUJERES. Definición
CML Se confirma cuando se descubre una
expansión clonal de citoblastos hematopoyéticos portador de una translocación reciproca de material citogenético entre los cromosomas t(9 y 22.) Fases de la LMC 1) Fase crónica. 2 – 4 años.
2) Fase acelerada. Anemia que no guarda relación
con actividad de enfermedad o tratamiento.
3) Fase blástica o fase terminal. Cuadro clínico de
LMA, la mitad de los casos se convierte en LMA. MANIFESTACIONES CLINICAS
Insidioso. Asintomáticos. Fatiga. Malestar general. Perdida de peso. Esplenomegalia. Prurito. Rubefacción. MANISFESTACIONES HEMATOLOGICAS GB. <50,000 - >200,000por micro litro. Predominio en bandas y formas maduras. Plaquetas cifras de un millón por micro litros. Anemia N-N. Descenso de la fosfatasa alcalina de leucocitaria. La función fagocítica es normal. < 5% de células blásticas. ≥20% de células blásticas en fase terminal. MO: Hipercelular con hiperplasia de granulocitos. FSP
Las células mieloide muestra todos los estadios de
diferenciación.
Mielocitos. Eosinófilos. Basófilos. Eosinófilo que presenta un núcleo en Basófilo desgranulado en un síndrome anillo en un síndrome mielodisplásico mieloproliferativo crónico
Leucemia mieloide crónica en crisis blástica. En la
imagen obsérvese la presencia de un blásto y de una marcada trombocitosis TRATAMIENTO
NUEVO TRATAMIENTO CON ORIENTACION ESPECIFICA. (IMATINIB 400 mg/dia) TRATAMIENTO Interferón alfa. Quimioterapia. Hidroxiurea. Busulfan.
Tx. de la crisis de blástos.
suelen ser ineficaz, incluso con imatinib. mediana de supervivencia global fue de 6.6 meses. Leucemia Linfocitica Crónica
Síndromes Linfoproliferativos Crónicos con
expresión hemoperiferica: constituyen una serie de enfermedades que tienen en común la existencia de una proliferación clonal de células linfoides B o T maduras en sangre periférica. Epidemiología Leucemia mas frecuente en adultos occidentales.
En EEUU. se reportan 17,000 casos nuevos al
año.
Edad media 65 años
Incidencia en <65 años 1,2/100.000
Incidencia en >65 años 19,7/100.000
LABORATORIO
Leucocitosis entre 20.000 y 150.000 glóbulos Blancos, con 75% de
linfocitos o superiores.
La hipogamaglobulinemia.
El 5-10% de los pacientes presentan gammopatia monoclonal
ASPIRADO DE MEDULA OSEA.
Aspirado de MO. Se observa una infiltración por
linfocitos de apariencia madura mas del 30%, pequeños, con núcleos redondos y cromatina condensada en uno de los 4:nodular, intersticial, mixto y difuso.
CITOFLUOROMETRIA. Los linfocitos de la LLC expresan sobre su superficie los antígenos CD19,20, 21,24 Y 5. Pronostico Binet TRATAMIENTO
FLUDARABINA.
CLORAMBUCILO. PREDNISONA.
QUIMIOTERAPIA COMBINADA. -CICLOFOSFAMIDA. -VINCRISTINA. -ADRIBLASTINA. Leucemia linfática crónica B en la que las células linfoides muestran una marcada granulación GRACIAS
