TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

Revisión Bibliográfica: Dra. M. A. Pino Pino

Psiquiatra de la Unidad de Hospitalización.
H. La Fe de Valencia
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

 Revisión del libro:

 “ Trastorno delirante” de la colección “Psiquiatría global”.
 Autores: Enrique de Portugal y Jorge Cervilla
 Ediciones Aula Médica
 “El delirio, un error necesario”
 Autor: Carlos Castilla del Pino
 Ed: Nobel. Premio Internacional de ensyo Jovellanos. 1997

 Repaso a algunos capítulos: Revisión histórica del

concepto, presupuestos psicológicos del delirio,
fases del delirio, el espectro paranoide y valoración
del paciente.
 HISTORIA Y CONCEPTOS

 El término Paranoia deriva del griego para, de lado y nous,

espíritu, pensamiento. Podría traducirse como pensamiento
paralelo o espíritu no centrado
 La primera utilización de este término lo encontramos en las
culturas clásicas: Hipócrates
 En el s. XIII, los médicos árabes describen un trastorno mental
con ideas persecutorias
 HISTORIA Y CONCEPTOS

 El término Paranoia deriva del griego para, de lado y nous,

espíritu, pensamiento. Podría traducirse como pensamiento
paralelo o espíritu no centrado
 La primera utilización de este término lo encontramos en las
culturas clásicas: Hipócrates, Plauto (delirans, los que son
víctimas de delirio), Cicerón (delirius, delirante por enfermedad o
vejez)
 En el s. XIII, los médicos árabes describen un trastorno mental
con ideas persecutorias

 1818 Christian Heinroth, introduce el concepto básico de

paranoia, bajo el término de verruckthei

 1838 Esquirol acuñó el término de monomanía, caracterizado por

ideas delirantes sin afectación del razonamiento lógico o la
conducta en general.
 HISTORIA Y CONCEPTOS

 Kahlbaum (1828-1899): define el término paranoia como una

enfermedad mental parcial que afecta al intelecto pero no a
otras áreas del funcionamiento mental.

 Habla por primera vez del carácter persistente de los síntomas

 Señala que los delirios pueden acompañar a otras enfermedades

mentales

 El fenómeno paranoide no se le puede considerar como una

entidad nosológica, sino como un conjunto de síntomas que
acompañan a otras patologías.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del
concepto de cuadro delirante crónico

 En 1913 excluye la presencia de alucinaciones, que aceptaba

hasta ese momento.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del
concepto de cuadro delirante crónico

 En 1913 excluye la presencia de alucinaciones, que aceptaba

hasta ese momento.

 Dos apartados:
 Trastornos elementales:
 “Experiencias visionarias”: ideas de referencia sin alucinaciones
 “Ilusiones de memoria” y “delirio de relación”: versión que el paciente hace
de gestos y palabras. Alteración de la interpretación.

 Delirio:
 “Delirio de perjuicio”: incluye el de persecución y el de celos
 “Delirio de grandeza”: incluye el de inventores, interpretadores
genealógicos, místicos y erotomaníacos.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Kraepelin (1856-1926), empieza la época moderna del
concepto de Cuadro delirante crónico

 En 1913 excluye la presencia de alucinaciones, que aceptaba

hasta ese momento.

 Dos apartados:
 Trastornos elementales:
 “Experiencias visionarias”: ideas de referencia sin alucinaciones
 “Ilusiones de memoria” y “delirio de relación”: versión que el paciente hace
de gestos y palabras. Alteración de la interpretación.

 Delirio:
 “Delirio de perjuicio”: incluye el de persecución y el de celos
 “Delirio de grandeza”: incluye el de inventores, interpretadores
genealógicos, místicos y erotomaníacos.

 Es la primera vez que se habla de sistematización del delirio

 HISTORIA Y CONCEPTOS

 Otros Trastornos paranoides son:

 Parafrenia:
 Se diferencia de la paranoia: cursa con alucinaciones, s.t. Auditivas y
el inicio es más tardío
 Se parecía en la ausencia de curso deteriorante

 Demencia paranoide:
 Inicio precoz de los síntomas (como la paranoia, 30 ó 40 años)
 Curso deteriorante (como la esquizofrenia)
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Jaspers (1883-1969): :

 Desarrollo sin ruptura biográfica

 Proceso con ruptura biográfica

 Definición: el delirio debe ser una creencia errónea o falsa,

presentar una total certeza subjetiva (incorregibilidad), que no sea
influenciable por la experiencia (convicción) y ser persistente,
intenso y de contenido imposible. Su definición ha sido aceptada
por el DSM-IV y por la CIE-10
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Bleuler (1857-1939), sugirió:
 cualquier forma de paranoia era síntoma de esquizofrenia
 la parafrenia era un forma de esquizofrenia.
 permite la presencia de alucinaciones
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Bleuler (1857-1939) , sugirió:
 cualquier forma de paranoia era síntoma de esquizofrenia
 la parafrenia era un forma de esquizofrenia.
 permite la presencia de alucinaciones

 Descripción: “La construcción, a partir de premisas falsas, de un

sistema de ideas delirantes, lógicamente desarrolladas, con partes
lógicamente interrelacionadas e inconmovibles, sin ninguna
perturbación demostrable que afecte a las otras funciones
mentales y por tanto sin síntomas de deterioro, si se pasa por alto
la completa carencia de discernimiento por parte del paranoico con
respecto al propio sistema delirante”
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Freud (1857-1939):
 La mayor aportación consiste en asociar los delirios con la
personalidad.
 Para el desarrollo del concepto recurre al caso del juez Daniel Paul
Schreber: “los delirios paranoides se desarrollan a partir de
impulsos homosexuales reprimidos”. Los delirios de persecución y
otros provienen de la proyección de esos deseos. Los sentimientos
homosexuales inaceptables para el individuo son trasformados por
proyección en sospechas y rechazo.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Freud (1857-1939):
 La mayor aportación consiste en asociar los delirios con la
personalidad.
 Para el desarrollo del concepto recurre al caso del juez Daniel Paul
Schreber: “los delirios paranoides se desarrollan a partir de
impulsos homosexuales reprimidos”. Los delirios de persecución y
otros provienen de la proyección de esos deseos. Los sentimientos
homosexuales inaceptables para el individuo son trasformados por
proyección en sospechas y rechazo.

 Kurt Scheneider: señala la imposibilidad del contenido,

obligarían a hacer comprobaciones fuera del discurso del
delirante.
 El error es que el caso en que se basa era el de una mujer que
sostenía su ascensión real. Tiempo después pudo comprobarse
que era cierta.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Kretschmer (1888-1964):
 Prexistencia de un trastorno de la personalidad: individuos
sensibles, con rasgos depresivos, pesimistas y narcisistas, que
sufrían sentimientos de inadecuación y de elevada autoestima, que
tras pasar por acontecimientos estresantes desarrollaban una
psicosis delirante.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Kretschmer (1888-1964):
 Prexistencia de un trastorno de la personalidad: individuos
sensibles, con rasgos depresivos, pesimistas y narcisistas, que
sufrían sentimientos de inadecuación y de elevada autoestima, que
tras pasar por acontecimientos estresantes desarrollaban una
psicosis delirante.

 Henry Ey: Distingue la esquizofrenia de la paranoia Tres tipos

evolutivos de los delirios crónicos
 Delirios que conducen a la disociación esquizofrénica
formas paranoides de la esquizofrenia
 Delirios con un contraste en el carácter fantástico de los delirios y
la ausencia de alteraciones mentales formas
paranoides parafrénicas
 Delirios sistematizados, locura “razonante” formas
paranoicas
 HISTORIA Y CONCEPTOS

 Sistema nosológico francés: realiza un diagnóstico restrictivo de

esquizofrenia e incluyen trastornos delirantes que no tienen una
evolución deficitaria.
 Psicosis con evolución deficitaria: esquizofrenia
 Psicosis sin evolución deficitaria: psicosis delirante sistematizada
(paranoia) o psicosis interpretataiva crónica
 Psicosis alucinatoria crónica
 Psicosis fantástica (parafrenia): psicosis imaginativa crónica.
 HISTORIA Y CONCEPTOS

 Sistema nosológico francés: realiza un diagnóstico restrictivo de

esquizofrenia e incluyen trastornos delirantes que no tienen una
evolución deficitaria.
 Psicosis con evolución deficitaria: esquizofrenia
 Psicosis sin evolución deficitaria: psicosis delirante sistematizada
(paranoia) o psicosis interpretataiva crónica
 Psicosis alucinatoria crónica
 Psicosis fantástica (parafrenia): psicosis imaginativa crónica.

 Otros diagnósticos aceptados:

 Síndrome de Clérambault: delirio erotomaníaco
 Paranoia querulante: trastorno delirante persecutorio
 Sídrome de Otelo: delirio celotípico
 Psicosis hipocondríaca monosintomática: trastorno delirante con
preocupaciones somáticas
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 Sarró, Berrios y Llopis: diferencian el término delirio y delirium
 Delirio: característico de la enfermedad mental
 Delirium: confusión delirante de origen tóxico, febril o
enfermedades médicas.

 Términos alemanes:
 Wahn Delirio
 Delir Delirium

 Términos ingleses:
 Delusio Delirio
 Delirium Delirium
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 DSM-III-R (1987): simplifica los conceptos en un intento de
resolver esta confusión de conceptos.
 Delirios en ausencia de esquizofrenia, alteraciones del estado de
ánimo o enfermedad orgánica
 1 mes de evolución
 Tipos: erotomaníaco; grandioso o megalomaníaco; celotípico;
persecutorio ( más frecuente) y somático
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 DSM-III-R (1987): simplifica los conceptos en un intento de
resolver esta confusión de conceptos.
 Delirios en ausencia de esquizofrenia, alteraciones del estado de
ánimo o enfermedad orgánica
 1 mes de evolución
 Tipos: erotomaníaco; grandioso o megalomaníaco; celotípico;
persecutorio ( más frecuente) y somático

 DSM-IV (1994):
 Se precisa que pueden aparecer alucinaciones tactiles u olfatorias
si tienen relación con el delirio.
 “a menudo es difícil distinguir entre un delirio y una idea
sobrevalorada, en cuyo caso el sujeto tiene una creencia o idea
poco razonable, pero no la sostiene con tanta firmeza”, y que “la
convicción delirante se da en un continuo de normal a anormal”.
 HISTORIA Y CONCEPTOS
 CIE-10 (1993): varios códigos, precisando los diagnósticos
clásicos en un intento de recoger los esquemas nosológicos
tradicionales de diferentes escuelas (alemana y francesa)
 Duración de 3 meses
 Equipara T. de ideas delirantes Psicosis paranoide
 T. de ideas delirantes
 Incluye: la paranoia, la parafrenia tardía y el delirio sensitivo de
Krestchmer
 Excluye: trastornos paranoides de la personalidad, reacción paranoide
esquizofrenia paranoide y la psicosis paranoide psicógena

 T. de ideas delirantes inducidas

 Incluye: “Folie a deux”, el trastorno paranoide inducido y la psicosis
simbiótica
 Excluye: “locura simultánea”

 Otros trastornos delirantes persistentes:

 Incluye: dismorfofobia delirante, estado paranoide involutivo, paranoia
querulante y el trastorno delirante sin especificar.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 Castilla del Pino, “El delirio, un error necesario”

propone dos cuestiones básicas

 “La mayoría de los seres humanos se acercan al delirio pero

no se instalan en él. ¿Qué les hace a estos que llamamos
todavía normales detenerse a las puertas del delirio, o
acercarse a él y alejarse después?”

 “¿Qué pasa en el sujeto para que delire sobre un tema y no

sobre otro, y su delirio sea compatible incluso con una
inteligencia elevada y un grado de racionalidad suficiente,
siempre y cuando no concierna al tema sobre el que delira?
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS
 Juicio de intención o interpretación / Juicio de realidad o
denotación:

 Juicio de intención o interpretación: es un conjetura, se presume.

Todas las interpretaciones (creencias) son, pues, dudosas. Rige el
principio de verosimilitud, de probabilidad . Una interpretación se
vuelve más probable cuanto más la confirmen otros actos.

 Juicio de realidad o denotación: Rigen los valores de verdad

(verdadero / falso). El autor señala “defino el delirio como un error
en el juicio de realidad”. Por eso, el delirante confiere carácter de
evidencia a lo que hasta entonces fue hipótesis, teoría, conjetura.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS
 Ej: las creencias religiosas no entran en el territorio del delirio
porque la certeza es “una creencia interna”, una “convicción”.
Sería absurdo pedir pruebas sobre la verdad de su creencia. El
creyente lo vive como una verdad para sí, tiene fe pero no tiene
pruebas. El delirante tiene pruebas (evidencias) de su delirio

 Para delirar se necesitan dos condiciones: biológicas

y psicológicas. Las biológicas rompen las defensas y
desvelan sus deficiencias psicológicas, hasta
entonces ocultas y compensadas en su etapa
biográfica de sano. Las psicológicas, a través de la
perturbación emocional aguda o crónica , dan lugar a
la perturbación biológica.
 Por uno u otro camino, y ese es el error en ambos casos, se
sustituye la realidad que es por la realidad que se fantasea.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS
 El delirante confiere carácter de evidencia a lo que fue hipótesis,
teoría, conjetura
 El delirio no es creencia es evidencia
 El delirio se aproxima a la alucinación: la interpretación se hace
objetiva.

 “El delirante no es que cometa un error, sino que él

está en el error”

 El error está en la conclusión, pero procede de un momento o

momentos anteriores, de algún o algunos de los pasos que se
dieron en el curso del razonamiento
 Cada error ulterior retroalimenta al precedente, hasta situarse, todo
él en un mundo erróneo.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 Función yoica del sujeto: Cada uno de nosotros usa un yo

distinto para cada situación (una misma persona puede
manifestarse bajo diferentes yoes, a veces incluso
contradictorios). El conjunto de yoes es el sujeto. Un sujeto no
puede ser definido, sólo puede ser descrito
.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 Función yoica del sujeto: Cada uno de nosotros usa un yo

distinto para cada situación (una misma persona puede
manifestarse bajo diferentes yoes, a veces incluso
contradictorios). El conjunto de yoes es el sujeto. Un sujeto no
puede ser definido, sólo puede ser descrito
.
 El sujeto trasforma el yo para adecuarlos a la realidad cambiante.
Un contexto nuevo, un escenario nuevo, requiere construir un
nuevo yo.
 La construcción del yo la hace el sujeto para cada contexto
mediante la inteligencia, las actitudes, los pensamientos, las
percepciones, los sentimientos, los deseos, la motórica...
 El sujeto posee capacidad para denotar tanto objetos externos
como denotar sus yoes (capacidad de crítica), y la imagen que el
sujeto tiene de sí mismo es la que le deparan las actuaciones de su
yo relevante.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 A lo largo de su desarrollo, el sujeto se especializa en la

construcción de yoes con los que ha obtenido mayor
gratificación

 Cada ser humano intenta hacer un mundo a su medida, en el

que sentirse seguro y protegido frente al mundo

 Frente al yo desvalido de la situación real se alza el yo

hiperpotente de la situación fantaseada.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 Todo sujeto tiende a privilegiar aquellas áreas en las

que obtiene los mejores logros, y que la compensan
de las deficiencias en otras, de manera que la
resultante sea una gratificación suficiente que le
permita encontrar satisfactoria en líneas generales la
vida de relación.

 Entre la realidad en la que se desearía ser y la realidad en que

se es, hay una forma de salvación: minusvalorar la realidad
que nos desprecia y sobrevalorar la propia, que nos realza.
PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 El delirio busca y obtiene la gratificación derivada de la

exaltación de sí mismo

 El delirio es una forma de alcanzar el objeto, a base de montar

su imagen de sí, la que le conviene, y la imagen de la realidad,
conveniente también en la medida en que es la adecuada para
subvenir a su necesidad.

 El tema del delirio busca el área vulnerable y susceptible del

sujeto, que antes de delirar le imposibilitaba un tipo de
relaciones satisfactorias, con los objetos de la realidad. El
sujeto necesita de ellas porque le son vitales (desde el punto
de vista biográfico). La modificación de la realidad se hace en
una dirección determinada: en la de la concordancia con la
realidad de uno mismo.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 La fantasía emerge como una construcción mental de una

realidad de naturaleza distinta a la exterior. Es un calco infiel de
la realidad externa (deseada y no lograda).

 La fantasía es fantasía sobre la realidad, hasta que lo fantaseado

es para el delirante la realidad.
 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 La fantasía emerge como una construcción mental de una

realidad de naturaleza distinta a la exterior. Es un calco infiel de
la realidad externa (deseada y no lograda).

 La fantasía es fantasía sobre la realidad, hasta que lo fantaseado

es para el delirante la realidad.

 La fantasía no es sólo fantasía sobre la realidad, sino además,

fantasía sobre uno mismo en ella.

 “El sujeto fantasea consigo mismo en la realidad fantaseada”

 PRESUPUESTOS PSICOLÓGICOS

 ”La locura, el delirio (sin delirio no hay locura-

Jaspers-), no es la huída desde la realidad a la
fantasía, sino el intento de convertir la fantasía en
realidad”
 FASES DEL DELIRIO
 Modelo longitudinal en tres fases (Roberts,1992):
 1ª fase:
 Factores predisponentes: dificultad para establecer los límites del yo;
pensamiento mágico de la realidad y la tendencia de mecanismos de
defensa de proyección y negación
 Factores precipitantes: Factores médicos; uso de sustancias y
acontecimientos vitales
 FASES DEL DELIRIO
 Modelo longitudinal en tres fases (Roberts,1992):
 1ª fase:
 Factores predisponentes: dificultad para establecer los límites del yo;
pensamiento mágico de la realidad y la tendencia de mecanismos de
defensa de proyección y negación
 Factores precipitantes: Factores médicos; uso de sustancias y
acontecimientos vitales

 2ª fase:
 Estado prodrómico: desemboca en el “Humor delirante” . En esta fase
se elaboran los delirios primarios
 Humor delirante: estado de ánimo con ansiedad, perplejidad y una
sensación de crisis inminente.
 FASES DEL DELIRIO
 Modelo longitudinal en tres fases (Roberts,1992):
 1ª fase:
 Factores predisponentes: dificultad para establecer los límites del yo;
pensamiento mágico de la realidad y la tendencia de mecanismos de defensa de
proyección y negación
 Factores precipitantes: Factores médicos; uso de sustancias y acontecimientos
vitales

 2ª fase:
 Estado prodrómico: desemboca en el “Humor delirante” . En esta fase se
elaboran los delirios primarios
 Humor delirante: estado de ánimo con ansiedad, perplejidad y una sensación de
crisis inminente.

 3ªfase: construcción del sistema delirante crónico (cristalización del delirio),

en ese momento, en la mayoría de ocasiones el humor delirante
desaparece y es reemplazado por una revelación o certeza.
 Jaspers: trabajo del delirio (proceso de elboración tras el cual el delirio se cierra.
 Henry Ey: novela del delirio
Recuerdo delirante o delirema mnésico, en el que no se delira sobre
acontecimientos actuales, pero se sigue delirando sobre experiencias
pasadas. Delirios que se mantienen circunscritos pero cronificados.
 EL ESPECTRO PARANOIDE
 TRASTORNO DELIRANTE PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

 10% de sujetos con trastorno delirante o parafrenia se

“desplazarían a la derecha” se deteriorarían hacia la
esquizofrenia
 La mayoría de casos de trastorno delirante y parafrenia
permanecen con diagnóstico estable
 EL ESPECTRO PARANOIDE
 TRASTORNO DELIRANTE PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

 10% de sujetos con trastorno delirante o parafrenia se

“desplazarían a la derecha” se deteriorarían hacia la
esquizofrenia
 La mayoría de casos de trastorno delirante y parafrenia
permanecen con diagnóstico estable

 Según nos acercamos a la izquierda del espectro es más difícil

encontrar historia familiar de esquizofrenia
 Según nos acercamos hacia la derecha (esquizofrenia)existen
antecedentes familiares en el 50% de los casos
 EL ESPECTRO PARANOIDE
 TRASTORNO DELIRANTE PARAFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

 10% de sujetos con trastorno delirante o parafrenia se

“desplazarían a la derecha” se deteriorarían hacia la esquizofrenia
 La mayoría de casos de trastorno delirante y parafrenia
permanecen con diagnóstico estable

 Según nos acercamos a la izquierda del espectro es más difícil

encontrar historia familiar de esquizofrenia
 Según nos acercamos hacia la derecha (esquizofrenia)existen
antecedentes familiares en el 50% de los casos

 La parafrenia difiere con la esquizofrenia en el menor deterioro,

mayor calidez afectiva y mejor rapport. La esquizofrenia es más
marcada la frialdad y el aislamiento
 En la parafrenia los delirios no son tan coherentes ni encapsulados
que en los trastornos delirantes.
 VALORACIÓN DEL DELIRANTE
 1- Una idea o creencia es expresada con inusual persistencia o
fuerza. Se defiende con intensa emoción y con argumentos
repetitivos

 2- La idea no es típica del pensamiento previo predominante en

el individuo y no es compartida por su comunidad social;
excepto en la “foie a deux”. Al igual ocurre con su conducta.

 3-Cuando el sistema delirante está encapsulado, sus síntomas

acompañantes están separados del resto de su personalidad, la
cual mantiene buena parte de la función normal. Cuando la
enfermedad evoluciona la idea parece ejercer una influencia
indebida en la vida de la persona y con el tiempo su estilo de
vida se altera.
 VALORACIÓN DEL DELIRANTE
 4- Cuando el sujeto está absorto en el sistema de delirios hay
un fuerte arousal emocional y psicológico, pero cuando trata
temas normales, el arousal baja y puede mantener una
conversación normal. Estos cambios de normal a anormal son
en ocasiones muy rápidas y es casi patognomónico del
trastorno delirante

 5- El paciente puede tener fases de relativa normalidad

intercaladas con periodos psicóticos, aunque es una
enfermedad crónica.
 VALORACIÓN DEL DELIRANTE
 6- La nula conciencia de la enfermedad, la resistencia a ser
remitido al psiquiatra y la negativa a la toma de medicación son
la norma.

 7- A menudo presentan secretismo o resentimiento (recelo)

cuando se les pregunta acerca de ello

 8- Cualidad de “centralidad”: no importa lo extraño de sus ideas,

el sujeto no cuestiona que le sucedan cosas increíbles.

 9- Los intentos de contradecir la creencia producen una fuerte

reacción emocional, con irritabilidad, hostilidad y arrogancia
 VALORACIÓN DEL DELIRANTE

 10- La creencia parece improbable para el observador, pero la

fuerza de la expresión del sistema delirante puede disfrazar su
improbabilidad.

 11- No importa cuan fuertemente sea sostenido, cuando al

paciente se le da la oportunidad de obtener “pruebas” evita
hacer algo al respecto.

 12- El trastorno delirante debe ser diagnosticado por la forma

de la enfermedad, y el contenido del delirio se emplea para
clasificar los subtipos de trastorno delirante.