Caso Clinico 1

CASO CLINICO 1
PACIENTE DE 4 a. DE EDAD QUE

REFIERE RESPIRACION ORAL MUY
RUIDOSA DESDE LOS 2 a. RONQUIDO
NOCTURNO.
CATARROS FRECUENTES Y
EPISODIOS DE FIEBRE + RINORREA.
VA A LA GUARDERÍA DESDE LOS 18 m
CASO CLÍNICO 1
EXPLORACIÓN: ?QUE PRUEBAS
SINDROME DE DOWN. COMPLEMENTARIAS
RESPIRACION PEDIRIAIS ?
RUIDOSA – ORAL
AUSCULTACION DE
ABUNDANTES RUIDOS
DE TRANSMISIÓN.
SOPLO SISTÓLICO 1/6
EN MESOCARDIO,
VIBRATORIO-MUSICAL.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
¿HEMOGRAMA –PCR / BIOQUIMICA ?
¿Rx DE TORAX?
¿Rx LATERAL DE CUELLO?
¿ECG?
Rx LATERAL DE CUELLO
ECG
LA ONDA p DEL ECG
La amplitud ( ) de la onda p normalmente es
inferior a 2.5 mm - p elevadas y puntiagudas
indican HAD. Característica de EP, Ebstein,
atresia tricuspidea, COR PULMONALE, en
ocasiones en la tirotoxicosis.
La duración ( ) es 0.09 seg en niños y 0.07 en
lactantes. Ondas p de larga duración se
observan en HAI.- Cortocircuitos I-D
INSUFICIENCIA CARDIACA
Se define como un estado en el que el
corazón no puede bombear el gasto
cardiaco necesario para satisfacer las
necesidades metabólicas. Inicialmente se
pondrán en marcha mecanismos
compensadores – RESERVA CARDIACA-
INSUFICIENCIA CARDIACA
En algunos casos de IC, el gasto en normal o
aumentado, debido a un menor contenido en
O2, o aumento de las necesidades. Es una IC
CON GASTO ELEVADO. Estas enfermedades
reducen las resistencias vasculares, y la
postcarga, aumentando la contractilidad
miocárdica. Hay IC cuando la demanda de
gasto supera la capacidad de respuesta
cardiaca, y a la larga hay una disminución
del rendimiento miocárdico.
ECG POSTOPERATORIO 6 m
SINDROME DE DOWN
CORAZÓN: 50 % OIDOS Y AUDICIÓN:
Tiene cardiopatía y Tienen perdida de
puede haber audición ya sea de tipo
defectos graves sin neurosensorial o de
soplo. Hay que conducción ( por otitis)
hacer ECO o de ambos tipos.
Sugieren hacer
potenciales evocados
de tronco en los 6 1º m
de vida y luego
evaluaciones
periódicas.
SINDROME DE DOWN
GARGANTA NARIZ OJOS, VISIÓN:
OIDO: Problemas Cataratas
obstructivos de vías congénitas es poco
respiratorias con frecuente pero
apneas de sueño. grave si no se
Se trata de evitar corrige. Estrabismo
cuadros de y nistagmo.
hipoxemia que Frecuentes defectos
llevan al cor de refracción
pulmonale. También
son frecuentes las
sinusitis.
SINDROME DE DOWN
ORTOPEDIA: Inestabilidad atlantoaxial en
10-20 % Es una manifestación de laxitud
ligamentosa. Se define como > 5 mm de
espacio entre atlas y apófisis odontoides
del axis ( Rx lateral de columna cervical)
Atento a síntomas de compresión medular
(tortícolis, perdidas sensoriales,
alteraciones en micción / defecación )
SINDROME DE DOWN
ENDOCRINO: Hay más hipotiroidismos y
también más problemas de autoinmunidad
(tiroiditis ). Algunos tienen valores
ligeramente anormales de TSH pero con T4
normal, que refleja un problema de
neurorregulación de la TSH, por lo que
algunos recomiendan empezar tratamiento
solo cuando se baje la T4. Otros creen que
es un hipotiroidismo subclínico y
recomiendan tratamiento suave.
SINDROME DE DOWN
INMUNIDAD E DESARROLLO: Ir a
INFECCIONES: estimulación
Tienen Más temprana.
infecciones >
respiratorios. Medir
IgA y subclases de
IgG Tienen más
leucemias > en fase
de lactante.
PROGRAMA ESPAÑOL DE SALUD
PARA LAS PERSONAS CON
SINDROME DE DOWN
RECIEN NACIDO:
1.- ESTUDIO GENÉTICO. ESTUDIO Y
ASESORAMIENTO FAMILIAR.
2.- EXPLORACION:
CATARATAS CONGÉNITAS.
APARATO AUDITIVO.
PRUEBAS METABÓLICAS:
HIPOTIROIDISMO.
LCC
3.- CARDIOLOGÍA.
TRES AÑOS
1.- REVISIÓN OFTALMOLOGICA.
2.- CONTROL TIROIDEO,
HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICO.
3.- REVISIÓN ORL.
4.- REVISIÓN ORTOPEDIA:
ARTICULACIÓN ATLANTO AXOIDEA.
MARCHA. BIPEDESTACIÓN.
A PARTIR DE LOS 3 AÑOS
1.- REVISÓN OFTALMOLÓGICA CADA 2
AÑOS.
2.- REVISIÓN ORL CADA 2 AÑOS.
3.- ORTOPEDIA: REVISIÓN CADA 2 AÑOS DE
ARTICULACIÓN ATLANTO-AXOIDEA.
CONTROLES DE LA MARCHA
4.- GENERAL: DEARROLLO. CONTROLES
HEMATOLÓGICOS, TIROIDEOS, Ac
ANTIENDOMISIO
OTROS CONTROLES
GINECOLOGICOS.
PSICOLOGICOS: EVOLUCIÓN
INTELECTUAL Y PERSONALIDAD
NEUROLÓGICOS: DESARROLLO
NEUROLOGICO. PATOLOGÍA DEL
SUEÑO
CRECIMIENTO. Percentiles especiales
OBESIDAD.

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