Intoxicación Por Organofosforados Diapositivas

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INTOXICACIÓN POR

COMPUESTOS
ORGANOFOSFORADOS
ALUMNAS:

 VALERA LUJÁN, ANITA


 VARGAS ORTEGA, RAIZA
 VARGAS VERÁSTEGUI.
DHARA
 VASQUEZ BENITES, YANELA
 VEJARANO FERRER, LAURA
 VIDAL GARCÍA, LUCÍA
CASO DE JOSHUA AGENTE CAUSAL HA SIDO EL
MALATIÓN

• Presenta una serie de • Insecticida


síntomas después de organofosforado sintético
haberse derramado líquido pardo-amarillento Así como también
accidentalmente Malation cuyo olor recuerda al ajo, interfiere la transmisión
aerosol en su cuerpo y de amplio uso en
agricultura con actividad de los impulsos
brazos
por contacto, ingestión e nerviosos por inhibición
inhalación y es uno de los de la colinesterasa
insecticidas de más
amplio espectro..
LAS PERSONAS QUE ENTRAN EN CONTACTO DIRECTO CON LOS COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS
PUEDEN SUFRIR INTOXICACIONES MANIFESTANDO TRES CUADROS CLÍNICOS: LA INTOXICACIÓN AGUDA ,
EL SÍNDROME INTERMEDIO Y UNA NEUROTOXICIDAD TARDÍA.

LA INTOXICACIÓN AGUDA

genera se la aparición
signos y síntomas denominados síndrome colinérgico caracteriza principalmente
varía entre pocos minutos
consecuencia de la por hasta doce horas posterior al
contacto con el tóxico
excesiva estimulación de los receptores de acetilcolina
cambios en el estado
permitiendo de conciencia dependiendo de

acumulación de acetilcolina
debilidad muscular edad del paciente
en las
cantidad ingerida
excesiva actividad
uniones uniones mioneurales sistema secretora.
colinérgicas del esqueleto y los nervioso toxicidad intrínseca
neuroefectoras ganglios autónomos central del organofosforado
(SNC)
efectos efectos nicotínicos
muscarínicos
La midriasis está presente hasta en 13% de casos; por
tanto, la miosis no es una característica indispensable para
el diagnóstico.

En niños son menos frecuentes la bradicardia,


fasciculaciones, lagrimeo y sudoración. Se describe a la bradicardia como una manifestación
típica, pero algunos pacientes presentan taquicardia,
atribuido a la estimulación de receptores nicotínicos
preganglionares, sumado a un aumento de la secreción de
adrenalina y noradrenalina de las glándulas suprarrenales.
Otro factor que puede contribuir con la taquicardia es la
En niños es frecuente la letargia, coma, convulsiones, hipoxia por insuficiencia respiratoria
debilidad muscular flácida, miosis, taquicardia y salivación
excesiva.
El síndrome Intermedio

NERVIO ABDUCENS
VI PAR CRANEAL

Con compromiso de la
función respiratoria, Una lesión de este
Se caracteriza por
Aparece posterior a los debilidad de los músculos disminución o ausencia de nervio, el paciente no
efectos agudos, es decir proximales de las los reflejos tendinosos y puede girar el ojo
24 - 48 horas después de extremidades, flexores del compromiso de pares
la exposición cuello, lengua, faringe y
hacia afuera,
craneales (principalmente
músculos respiratorios el sexto). causando un
Estravismo Interno
se presenta principalmente con los compuestos que contienen flúor; pueden
iniciarse entre una a cuatro semanas después de la exposición aguda al tóxico.

Se trata de una
polineuropatía
Los posibles mecanismos predominantemente
fisiopatológicos para su motora, de tipo flácido,
aparición son la pero también con
inhibición de una enzima manifestaciones de tipo Los casos leves
axonal conocida como sensorial, afecta a los presentan recuperación
esterasa neurotóxica músculos dístales de las completa que puede
(NTE) del sistema extremidades que se tomar hasta 12 meses,
nervioso y el incremento manifiesta con debilidad pero los severos pueden
del Ca 2+ intracelular por ascendente, pero de terminar en discapacidad
alteración de la enzima predominio distal, ataxia, permanente.
calcio- hipotrofia muscular,
calmomodulinaquinasa II, hiporreflexia en miembros
produciendo inferiores, calambres,
degeneración axonal. parestesias, dolor
neuropático, e
hipoestesia.
• CALIFICAMOS A JOSHUA DENTRO DEL PRIMER CUADRO CLÍNICO DE INTOXICACIÓN AGUDA
POR COMPUESTOS ORGANOFOSFORADOS PRESENTANDO LOS SIGUIENTES SIGNOS Y
SÍNTOMAS: CALAMBRES, TEMBLORES, DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA,
HIPERSECRECIÓN BRONQUIAL, DOLOR ABDOMINAL, SUDORACIÓN Y BRADICARDIA, VÓMITOS
Y SECRECIONES BRONQUIALES.

• ASÍ COMO TAMBIÉN SE OBSERVA PUPILAS MIOTICAS, LAGRIMEO, RINORREA, CONVULSIONES


GENERALIZADAS, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, TAQUICARDIA. VIENDOSE ALTERADOS SUS
SIGNOS VITALS PA :70/40 FC: 150 X1 SP02:92% FR: 18 X1
Mecanismo de acción La pérdida de la
3.FISIOPATOLOGÍA los función enzimática
organofosforados
permite
Absorción de los organofosforados Metabolismo desarrollan la
pueden son su acumulación de acetilcolina
penetrar metabolizados toxicidad en las
al principalmente a través uniones
en el fosforilación
organismo de la
por hígado por una de la colinérgicas
neuroefectoras
inhalación ingestión a través de serie de enzimas enzima
la piel poseen acetilcolinesterasa
intacta
una
mioneurales
del esqueleto
esterasas transferasas en las y los ganglios
vida media corta elevado volumen autónomos
enzimas microsomales terminaciones
en el
y un de sistema
nerviosas nervioso
plasma
distribución en los tejidos central
CAUSAS

Insecticidas Fungicidas Herbicidas Rodenticidas


• Organoclorados: endrín, • Sales de cobre: • Bipiridilos: paraquat, • Inorgánicos: sulfato de
aldrín, DDT, lindano, oxicloruro de cobre y diquat tálio, anhídrido arsenioso,
toxafeno sulfato de cobre. • Glifosato fosfuro de aluminio,
• Organofosforados: • Derivados de la fosfuro de zinc.
paratión, clorpyrifos, ftalimida: captafol • Orgánicos:
diazinon, diclorvos, • Dinitrofenoles: dinitro- anticoagulantes: cumarinas
malation, dimetoato orto-cresol (Warfarina).
• Carbamatos: aldicarb, • Dithiocarbamatos:
carbofuran, propoxur, maneb, zineb, mancozeb.
carbaril.
• Piretrinas y piretroides:
resmetrina, bioresmetrina,
aletrina, decametrina,
permetrina.
• Otros: ivermectina.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de las IA por IOF se presentan en el 32-80% de los intoxicados. El fallo
respiratorio es la complicación más frecuente, afectando al 40% de los intoxicados graves. En
su patogenia intervienen diversos factores, como el acumulo de las secreciones
broncopulmonares, las neumonías y la parálisis de los músculos respiratorios. La mortalidad es
muy elevada, afectando hasta al 57% de ellos.

Las complicaciones neurológicas siguen en importancia a las respiratorias. Son más frecuentes
con los IOF liposolubles, que penetran bien en el SNC. Las más comunes son las convulsiones, el
coma y los delirios por atropina. Ocasionalmente se han comunicado casos de sindrome de
Guillain-Barré tras una IA por IOF.

Las complicaciones del ritmo cardíaco más frecuentes son las bradiarritmias, la fibrilación
auricular, las arritmias ventriculares y los bloqueos auriculoventriculares. En ocasiones son
graves y llevan al colapso circulatorio.

Con menor frecuencia se han descrito casos de insuficiencia hepática, pancreatitis aguda,
insuficiencia renal, coagulopatias, discrasias sanguineas y reacciones de hipersensibilidad a los
IOF
4. RESULTADOS DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO
PRACTICADO
• EN EL ELECTROCARDIOGRAMA : BLOQUEO AV, QT PROLONGADO, ONDA T
EN PICO
PROLONGADO QT

• Disminuyen el número de canales de sodio disponibles para la


despolarización celular, lo cual genera un retraso en el ingreso de
sodio al miocito durante la fase cero de la despolarización,
enlenteciéndola y ensanchando el complejo QRS, con prolongación
secundaria del intervalo QTc.

ONDA T EN PICO

• Pueden ser primarias (alteración de la repolarización ventricular) o


secundarias, que son las más frecuentes y son secundarias a
alteraciones de la despolarización ventricular (alteraciones del
complejo QRS). Las ondas T picudas se ven en la hiperpotasemia y
en la hipertrofia ventricular con sobrecarga de volumen.

BLOQUEO AV

• Secundario al aumento de calcio intracelular, acompañado por el


enlentecimiento de la conducción a través del nodo AV. Como
resultado la intoxicación puede producir una amplia gama de
arritmias de combinación de actividad excitatoria e inhibitoria,
como taquicardia auricular con bloqueo AV.
• EN LA ANALÍTICA SANGUÍNEA SE ENCONTRÓ:
AMILASA SÉRICA , CREATINAQUINASA SÉRICA Y GLUCOSA SÉRICA ELEVADAS. LÍPIDOS
SÉRICOS DISMINUIDOS, POTASIO SÉRICO DISMINUIDO O INCREMENTADO Y
LEUCOCITOSIS.
La amilasa sérica aumentada La creatiquinasa sérica
aumentada indica generalmente
El hemograma representar la posibilidad de una
pancreatitis por la inflamación del que el músculo está siendo
destruido por algún proceso
mismo
pretende detectar anormal

complicaciones
Niveles demasiado bajos de
La glucosa sérica aumentada es lípidos (principalmente LDL), trae
un valor que nos da el indicio de como consecuencia, la absorción
cetoacidosis metabolica de grasas y de vitaminas
liposolubles afectada.

La hiperpotasemia es el trastorno Los leucocitos altos no son una


que se produce en la conducción enfermedad, son una consecuencia
cardiaca, con parálisis de los de algún proceso que está
músculos de la respiración y ocurriendo en el cuerpo humano
fonación pasando por arritmias para desechar algo del
ventriculares hasta llegar a un organismo
paro cardiaco.
• EN LA ANALÍTICA DE ORINA:
GLUCOSA URINARIA Y PROTEÍNAS URINARIAS ELEVADAS

ESTO SIGNIFICA QUE LA GLUCOSA ESTÁ


SIENDO DESECHADA EN LA ORINA DE LA
MISMA FORMA LAS PROTEÍNAS EN ORINA
SIGNIFICA FALLO RENAL.
5. FUNDAMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO QUE RECIBE
JOSHUA:
• Quitarle de inmediato la ropa: • El paciente debe ser colocado en posición
• Bañarlo en tina con jabón neutro, lateral izquierda, esto disminuye el riesgo
friccionando suavemente toda la piel. de aspiración y podrá reducir el vaciado
• Uso de protección personal. del píloro.

La posición lateral izquierda, esto puede


Los pacientes con contaminación líquida disminuye el riesgo de aspiración y podría
de piel y prendas pueden tener absorción reducir el vaciado del píloro y, por consiguiente,
percutánea en curso es decir por ser la absorción del pesticida. Se debe colocar la
liposolubles se hace más fácil que pasen cabeza en un nivel más bajo que los pies, con la
por las barreras biológica. cabeza en extensión lo cual ayuda a mantener
la persona que descontamina al paciente permeable la vía aérea. Permite el drenaje de
debe de estar puesto su equipamiento secreciones o vomito fuera de la boca.
protector personal y entrenamiento válvula muscular (píloro), que se encuentra
adecuado y también debe de descartar la entre el estómago y el intestino delgado,
ropa que está contaminada. (Virú. M., mantiene los alimentos en el estómago hasta
2015). que están listos para la próxima etapa del
proceso digestivo.
Se debe suministrar oxígeno tan pronto sea posible,
• Administración de oxigeno por
posteriormente suministrar atropina, lo cual reduce las
cánula binasal
secreciones y mejora la función ventilatoria.

• Aspiración de secreciones TET Para eliminar las sustancias del contenido gástrico y
y orofaringe. poder mantener la via aérea permeable.

La glucosa se administra usualmente por vía intravenosa con una


solución al 5% que es isoosmótica con los líquidos del organismo. Se
Hidratación endovenoso dextrosa
5% con hipersodio 15 cc y cloruro usa en nutrición parenteral. Es un monosacárido fácilmente
de potasio al 20% 10cc. metabolizable indicada como aporte de fluido en estados de
deshidratación hipertónica. Vehículo para la administración de
medicamentos y electrolitos.
Hidratación endovenoso dextrosa
5% con hipersodio 15 cc y cloruro
de potasio al 20% 10cc.
cloruro de potasio
Hipersodio 15 cc
En el líquido extracelular predomina el sodio y el
contenido en potasio es bajo (de 4 a 5 mEq/L).
Controla la distribución del Una enzima ligada a la membrana,
agua en el organismo y adenosintrifosfatasa sodio-potasio dependiente
mantiene el equilibrio de (Na+-K+ ATPasa), transporta de manera activa o
líquidos. bombea sodio al exterior, y potasio al interior de
stas sol. contienen además las células, para mantener los gradientes de
sodio cuando es el principal concentración. Los gradientes son necesarios
componente catiónico del para la conducción de los impulsos nerviosos, en
líquido extracelular, tejidos tan especializados como el corazón, el
manteniendo en parte la cerebro y el músculo esquelético, y para el
presión osmótica de los mantenimiento de la función renal normal y el
líquidos corporales. Asimismo, balance ácido-base. Se necesitan elevadas
interviene en la excitación y concentraciones intracelulares de potasio para
permeabilidad celular. numerosos procesos metabólicos celulares.
Atropinizar: dosis 0.5 a 12 mg/peso, cada
Administrar diazepam EV (0.1 a 0.2 5 a 10 min por 2 a 12 horas.
mg/kg de peso), 0.2 a 0.3 de
Alcaloide antimuscarínico que
midazolan si en caso convulsiona. interacciona con los
receptores muscarínicos de atropina
las células efectoras evitando
la fijación del neurotransmisor,
benzodiacepinas la acetilcolina, lo que atenúa
las respuestas fisiológicas a
los impulsos nerviosos Se utiliza para el manejo de
parasimpáticos. los efectos muscarínicos por
competición de receptores
a nivel de las regiones límbicas, tálamo, hipotálamo con la acetilcolina, es decir,
del SNC, lo cual produce una depresión del SNC el manejo inicial es revertir
los síntomas colinérgicos y
mejorar la función cardiaca y
ventilatoria

Diacepam midazolam
• frecuencia cardiaca
1ra línea en caso de es un benzodiacepina Signos de una mayor de 80 lat/min
agitación y convulsiones. hidrosoluble, cuatro veces más
atropinización • PAS mayor de 80 mmHg
disminuye la disfunción potente que el diacepam. Además,
neurocognitiva luego de la es altamente lipofílico y satisfactoria: • pupilas no ampliamente
intoxicación por rápidamente atraviesa la barrera dilatadas.
organofosforados. Y hematoencefálica accediendo • piel de región axilar seca
también sirve para tratar fácilmente a los receptores
síntomas de agitación. benzodiazepínicos del SNC.
Administrar pralidoxima lentamente 2 gr de pralodoxima seguido de una infusión de
1g cada hora por 48 horas.

Son utilizadas inmediatamente luego del


envenenamiento por organofosforados para Por lo tanto, la administración rápida
regenerar acetilcolinesterasa activa. Las ocasionalmente ha sido asociada con paro
oximas regenerarán acetilcolinesterasa cardiaco, y la administración lenta previene la
tanto en receptores muscarínicos como debilidad muscular que resulta de la inhibición
nicotínicos, por lo que son efectivas para transitoria de la acetilcolinesterasa conforme la
tratar tanto síntomas muscarínicos como
pralidoxima se une a esta enzima.
nicotínicos

Su acciónpralidoxima es la de reactivar la
colinesterasa en las uniones
neuromusculares del músculo esquelético,
que ha sido inactivada por la fosforilación
de un pesticida organofosforado o algún
componente relacionado.
- Administrar gluconato de calcio 10 cc cada 8 horas y sulfato de
magnesio

GLUCONATO DE CALCIO: SULFATO DE MAGNESIO:

el calcio es el quinto elemento en abundancia


en el cuerpo humano y desempeña una El manejo de la hipertensión y algunos tipos
función importante en la regulación de de arritmias que se pueden presentar durante
muchos procesos fisiológicos, y es esencial la intoxicación aguda por organofosforados.
en la integridad de las células nerviosas y Esta indicado: Coadyuvante del tratamiento
musculares, en la función cardíaca, con carbón activado cuando se prescriben
respiración, coagulación sanguínea, en la dosis repetidas del mismo, para acelerar el
permeabilidad capilar y de la membrana tránsito intestinal y prevenir así la
celular y en la formación del hueso. Además, desadsorción y la constipación que provoca el
Actúa como cofactor enzimático y participa en carbón o la impactación intestinal y la
los procesos de secreción y excreción de las consiguiente obstrucción (más que para
glándulas endocrinas y exocrinas, en la conseguir la disminución del tiempo de
liberación de neurotransmisores, así como en exposición intestinal del tóxico). Intoxicación
el mantenimiento de la permeabilidad de por sales de bario y flúor.
membrana, la función renal y la respiración.
MONITOREO DE SIGNOS DE ALARMA

• la Atropina produce midriasis, ya que relaja el músculo


POR ATROPINA: circular del iris, bloqueando el tono parasimpático de este
músculo.

• La midriasis que se produce es muy grande y esto lleva a


que el paciente tenga fotofobia.

• de los anticolinérgicos en el ojo, es que producen cicloplejia, es


decir, una parálisis de la acomodación del cristalino producida
porque los anticolinérgicos bloquean el tono normal de la
contracción ciliar que es mediada por el parasimpático.
A nivel cardio-vascular:
Dosis tóxica: La Atropina
produce vasodilatación cutánea
de las áreas de rubor, esto se
conoce como rubor atropínico y
sirve para diagnosticar la
intoxicación por Atropina.
Sistema gastro-intestinal:
En la intoxicación por Atropina
puede haber hipertermia que
no responde a antipiréticos,
conocida como fiebre
atropínica (por la parálisis de
las glándulas sudoríparas).
GLUCONATO DE CALCIO: Via I,V, irritación en las venas

• Se deben administrar lentamente a través de una aguja pequeña y en una vena


grande, con el fin de evitar un incremento demasiado rápido de los niveles de calcio
en sangre y que se pueda producir extravasación de la solución de calcio a los
tejidos circundantes produciendo necrosis

• tras la administración intravenosa de sales de calcio: sensación de hormigueo,


sensación de opresión u oleadas de calor y alteraciones en el sentido del gusto,
experimentando sabor a calcio o a tiza.

• Una rápida administración intravenosa de las sales de calcio puede causar


vasodilatación, disminución de la presión sanguínea, bradicardia, arritmias
cardiacas, síncope y paro cardiaco.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
DOMINIO 4:ACTIVIDAD/REPOSO
DX INTERVENCIONES FUNDAMENTO
DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA R/C CONTROL DE FUNCIONES VITALES : SAO2 ,FR EL CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES NOS
ALTERACION DEL METABOLISMO E/P FRECUENCIA INFORMAN HACERCA DEL PROGRESO DE CANTIDAD
CARDIACA 150 X1 Y SaO292%. QUITARLE DE INMEDIATO LA ROPA DE OXIGENO QUE EL ORGANISMO VA ADQUIRIENDO
BAÑARLO EN TINA CON JABÓN NEUTRO, ; ASI COMO TAMBIEN LA FRECUENCIA CARDIACA NOS
FRICCIONADO SUAVEMENTE TODA LA PIEL. INDICA LA NECESIDAD DE FLUJO SANGUINEO QUE
REQUIERE BOMBEAR EL CORAZON.
DESPEJAR LAS VIAS RESPIRATORIAS MEDIANTE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.. Descontaminación cutánea (retirada de ropa y calzado
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CÁNULA expuesto) y lavado de piel, pelo y uñas con agua y
BINASAL
jabón.
Evitar emesis. EL Uso de antídotos (atropina)

EL PACIENTE DEBE SER COLOCADO EN POSICIÓN


Esto puede disminuye el riesgo de aspiración y podría
LATERAL IZQUIERDA
reducir el vaciado del píloro na )

ENTUBAR SI FUESE NECESRIO


LAS CONVULSIONES DEMANDAN MAYOR CONSUMO
DE OXIGENO EN LAS CELULAS CEREBRALES, AL HABER
ADMINISTRAR DIAZEPAM EV ( 0.1 A 0.2 MG/KG DE
UN DETERIORO EN LA VENTILACION ESTOS
PESO) O 0.2 A 0.3 MG/KG DE MIDAZOLAM ,SI
PORNCENTAJES DE DE OXIGENO EN SANGRE PUEDEN
CONVULSIONA
DX INTERVENCIONES FUNDAMENTO
RIESGO DE ASPIRACION R/C INFLAMACION DE CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES. MANTENER LA OXIGENACIÓN DEL PACIENTE
SISTEMA RESPIRATORIO ,ACUMULO DE MEDIANTE LA MONITORIZACIÓN DE LA SATURACIÓN
SECRECIONES Y DISMINUCION DE NIVEL DE EVALUAR LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW EN EL O2
CONSCIENCIA NIÑO LA ESCAL DE GLASGOW NOS PERMITE EVALUAR EL
ESTADO DE CONCIENCIA EN EL NIÑO .
EL PACIENTE DEBE SER COLOCADO EN POSICIÓN ESTO PUEDE DISMINUYE EL RIESGO DE ASPIRACIÓN
LATERAL IZQUIERDA. Y PODRÍA REDUCIR EL VACIADO DEL PÍLORO
ENTUBAR AL PACIENTE MANTENER AL PACIENTE HIDRATADO PARA
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CÁNULA FACILITAR LA EXPULSIÓN DE SECRECIONES
BINASAL
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TET Y OROFARINGE

HIDRATACIÓN ENDOVENOSA DEXTROSA AL 5% CON


HIPERSODIO 15CC Y CLORURO DE POTASIO AL 20%
10CC

ATROPINIZAR: DOSIS DE 0.05 A 12 MG/PESO, CADA


5,10 MINUTOS POR 2- 12 HORAS

MONITOREO DE SIGNOS DE ALARMA


DX INTERVENCIONES FUNDAMENTO
DISMINUCION DEL GASTO CARDACO R/C CONTROL DE SIGNOS VITALES: PRESION LA PRESIÓN ARTERIAL
ALTERACION EN LA POSTCARGA E/P ARTERIAL Y SATURACION DE OXIGENO. ES PRESIÓN QUE EJERCE LA SANGRE AL
CAMBIOS ELECTROCARDIGRAFICOS, OBSERVAR LA FRECUENCIA Y LA CAALIDAD CIRCULAR POR LOS VASOS SANGUÍNEOS AL
TAQUICARDIA Y DISMINUCION DE LA DE LAS ZONAS DE PULSACION. DISMINUIR LA CANTIDAD DE FLUJO
PRESION ARTERIAL. VALORAR LA PIEL, TEMPERATURA Y SANGUÍNEO LA PRESIÓN SE VE AFECTADA,
COLORACION. PRODUCIENDO UN DESCENSO EN LA
REALIZAR BALANCE HIDRICO PRESIÓN.
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA DEXTROSA AL AL VERSE AFECTADO EL VOLUMEN
5% CON HIPERSODIO 15CC Y CLORURO DE SANGUÍNEO, LOS PULSOS PERIFÉRICOS SON
POTASIO AL 20% 10CC LOS PRIMEROS EN AUMENTAR EN
FRECUENCIA PUES TIENEN LA NECESIDAD
ATROPINIZAR: DOSIS DE 0.05 A 12 MG/PESO, DE CUBRIR EL FLUJO QUE NORMALMENTE
CADA 5,10 MINUTOS POR 2- 12 HORAS SE BOMBEABA DESDE EL VENTRÍCULO
IZQUIERDO DEL CORAZÓN .

PUES LA SUTANCIA TOXICA IMPLICARIA UNA


AFECTACIÓN DE CANALES DE POTASIO EN LA
REPOLARIZACIÓN.

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