Fiebre Reumatica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: INFECTOLOGIA MEDICA

DOCENTE: DR. MARLON ROSAS
TEMA: FIEBRE REUMÁTICA
INTEGRANTES:
1. Anastacio Cordova Flor

2. Blas Navarro Leddy
3. Herrera Rodriguez Greys
4. Chorres Flores Helen
5. Velázquez Bazán Harold
6. Portillo Paz Jubithza
7. Lope Arica Fátima
8. Sipion Silva Frank
9. Farías Pumatay Luciana
10. Valladares Nole Hingri
FIEBRE REUMATICA
Es una enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda no
supurativa, sistémica del tejido conectivo que aparece como una
CONCEPTO secuela de una infección faríngea por estreptococos beta
hemolítico del grupo A (SGA).
 Humano es el reservorio natural de SGA

 Mayor incidencia: pobreza, hacinamiento, menor de edad(5-
EPIDEMIOLOGIA
15 años) edad escolar.
 Incidencia américa latina es 1 a 3% de los ingresos
hospitalarios en toda edad y 7% en menores de 12 años.
PATOGENIA Periodo de incubación 2 – 4 días

dolor de garganta, fiebre, cefalea 3-5 días
 El agente etiológico de la fiebre reumática es el estreptococo beta
hemolítico del grupo A (streptococcus pyogenes).
 Secuelas de una infección faríngea
ETIOLOGIA  Nunca es secuela de infección de piel
Factores:
 Historia familiar de FR
 Bajo estado socioeconómico
AFECTA
 Especialmente corazón
 Articulaciones
 Sistemica nervioso
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
FISIOPATOLOGÍA
Valvas engrosadas Aumento inmovilización de las
de forma difusa por Calcificación de la válvulas y estrecha el orificio
tejido fibroso válvula mitral estenotica aun mas.
Estrechamiento del
Fusión de las vértice valvular en
forma de embudo ( boca
Alteración del flujo
comisuras mitrales
de pez) sanguíneo
Fusión y acortamiento Rigidez de válvulas

de cuerdas tendinosas Formación de trombos y
embolia arterial
Cuadro clínico
En general se presenta como un cuadro febril, de evolución insidiosa, con

aparición de las siguientes manifestaciones clínicas:
• Periodo de latencia de 2 a 3 semanas después de cuadro de faringoamigdalitis.
• Malestar general.
• Astenia
• Adinamia
• Mialgias
• Artralgias
• Hiporexia
• Fiebre vespertina no sobrepasa 38.5°C
Criterios de JONES
MAYORES MENORES
 Poliartritis.  Fiebre
 Eritema marginado.  Artralgias
 Nódulos subcutáneos.  FR previa
 Carditis.  Carditis reumática previa
 Corea menor.  VSG o PCR elevadas
 Intervalo PR alargado
EVIDENCIA DE INFECCION ESTREPTOCÓCICA PREVIA

 Títulos de ASLO u otros anticuerpos frente a estreptococo.
 Cultivo del exudado faríngeo positivo para St. Tipo A.
 Escarlatina reciente.
El diagnostico se basa en la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores + plus,

exceptuando las artralgias cuando la artritis esta presente.
Criterios mayores
• Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, curando sin secuelas.
Presente en el 75% de los casos.
• Carditis: Es una pancarditis que se aprecia en la 3ª semana en forma
de soplo cardíaco de nueva aparición, cardiomegalia, insuficiencia
cardíaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de casos.
• Eritema marginado: Es rosado, fugaz y no es pruriginoso; a veces es
anular. Poco frecuente (1-7% de casos).
• Nódulos subcutáneos. Son duros, indoloros. En el 10% de casos.
• Corea minor o de Sydenham. Se considera una manifestación tardía.
Afecta a niñas adolescentes. Cursa con movimientos incoordinados,
muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones del carácter. Sólo en el
2% de los casos.
Criterios menores
• Síndrome febril: Alto o moderado, de 10- 15 días de duración.
• Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamación.
• Historia previa de FR: Tras el ataque inicial tienden a aparecer
de nuevo.
• Reactantes de fase aguda: VSG y PCR elevadas; leucocitosis;
alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas.
• Alteraciones ECG: Alargamiento del espacio P-R que indica un
enlentecimiento en la conducción auriculoventricular.
Signos de infección
estreptocócica
• Son imprescindibles para
establecer el diagnóstico.
Se pueden demostrar
por la existencia de una
escarlatina reciente, por
el cultivo faríngeo o por
el título de
antiestreptolisinas
elevado (más de 333 U
Todd) o por otros
antígenos
estreptocócicos.
DIAGNOSTICO
Evidencia de infección previa por EGA:

 Cultivo de exudado faríngeo POSITIVO 25%
 Antiestreptolisinas O POSITIVO 80%
• Otros anticuerpos utilizados:
 Antihialuronidasa
 Anti-DNAsa B
 Antiestreptocinasa
 (VSG , PCR) elevados

Fase aguda
La corea de Sydenham y la lesión cardiaca de enfermedad reumática no requieren de la

evidencia de infección previa por EGA
TRATAMIENTO
Reposo en cama: es indispensable en la fase aguda y si

existen signos de carditis. Los pacientes sin carditis
deben guardar reposo durante dos a tres semanas. En los
niños con carditis, pero sin insuficiencia cardiaca, el
reposo debe ser de un mes.
Cuando la afectación cardiaca es grave, elreposo debe
ser de tres a cuatro meses
CASO CLINICO
Paciente femenina de 8 años quien acude por artritis en tobillo derecho de 24

horas de evolución con fiebre de 38 °C no asociada a trauma o lesión, con historia
previa de faringitis y fiebre no cuantificada hace dos semanas sin evaluación
médica y tratada en casa con aspirina infantil. Dos días posteriores a su ingreso
presentó artritis en muñeca izquierda, rodilla derecha, articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales del tercer y cuarto dedo de la
mano izquierda, que remitieron al quinto día intrahospitalario persistiendo sólo el
edema en los dedos de la mano izquierda, luego en el sexto día intrahospitalario
inicio artritis en dedos del pie izquierdo asociados a fiebre mayor de 38°C que
persistió hasta el décimo día intrahospitalario. Al sexto día intrahospitalario inicio
aleteo nasal, taquipnea y dificultad respiratoria sobretodo en decúbito supino.
• ANTECEDENTES PERSONALES PATÓLOGICOS
• Niega patologías, hospitalizaciones o cirugías previas, traumas,
transfusiones sanguíneas, medicamentos de uso regular y alergia a
medicamentos o a alimentos.
• ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES :Niega antecedentes de
importancia.
Examen Físico:
• Signos vitales:
• • Temperatura: 37,5ºC
• • Frecuencia Cardíaca: 88 latidos/minuto
• • Frecuencia Respiratoria: 28 ciclos/minuto
• • Presión Arterial: 120/60 mmHg
• Antropometría:
• • Estatura: 1.37 m
• • Peso: 49.55 kg
• • Índice de Masa Corporal: 26,40 kg/m2
• Apariencia y estado general: buena apariencia general, edad aparente
conforme a su edad actual, sobrepeso (Índice de masa corporal > del percentil
95), buen estado de conciencia, buena actitud.
• Cuello: simétrico, no se observan lesiones no se palpan masas ni adenopatías.
• Faringe: hidratada, amígdalas palatinas normotroficas, no se observa
presencia de material purulento.
• Corazón: punto de máximo impulso no es visible. Punto de máximo impulso
palpable en el quinto espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular.
No se palpa frémito. Ruidos cardíacos disminuidos con soplo holosistólico
II/VI en el foco mitral sin galope.
• Pulmones: ruidos respiratorios normales sin ruidos agregados.
• Extremidades, huesos y articulaciones: pulsos periféricos de igual
intensidad en las cuatro extremidades. Dolor y edema (++) en
tobillo derecho.
• Neuromuscular: fuerza muscular 5/5 en las cuatro extremidades.
• Neurológico: conciente, alerta, orientada en tiempo y lugar,
cooperadora, lenguaje claro, bien adaptada a la situación, tono afectivo
normal. Pares craneales sin alteración. Reflejos osteotendinosos
conservados.
• Resto del examen físico no es relevante.
Interconsultas y Exámenes
complementarios:
• Cardiología: frotes pericárdicos positivos.

• Ecocardiograma control muestra insuficiencia mitral leve y
derrame pericárdico mediano. Fracción de eyección 68%.
Electrocardiograma muestra arritmias ventriculares
unifocales, hipertrofia de las cavidades izquierdas y bloqueo
auriculoventricular de primer grado (prolongación del
intervalo PR).
Exámenes inmunológicos.
Imagenología
• Radiografía de tórax muestra silueta cardíaca aumentada,
cefalización de flujo y congestión pleural importante.
Impresión Dx
• El cuadro caracterizado por fiebre de 38°C, pancarditis, artritis
migratoria, velocidad de eritrosedimentación aumentada, proteína C
reactiva aumentada, leucocitosis y evidencia de infección por el
espreptococo beta hemolítico del grupo A mediante niveles de
antiestreptolisina O aumentados clínicamente indica como impresión
diagnóstica fiebre reumática.
Criterios de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática.
Nuestra paciente presentó los siguientes criterios mayores: poliartritis, carditis caracterizada por
pancarditis con endocarditis evidenciada por un soplo holosistólico en el foco mitral y el informe de
ecocardiografía con insuficiencia mitral; miocarditis por hipertrofia de las cavidades izquierdas,
además de intervalo PR prolongado reportado en la electrocardiografía; y pericarditis por la efusión
pericárdica informada en la ecocardiografía. Presentó los siguientes criterios menores: artralgia,
fiebre, elevación de los reactantes de fase aguda (leucocitosis, velocidad de
eritrosedimentación, Evidentemente, se cumplió a cabalidad con los criterios diagnósticos de Jones
por lo que el diagnóstico final es fiebre reumática aguda.
GRACIAS

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1. Anastacio Cordova Flor

 Humano es el reservorio natural de SGA

PATOGENIA Periodo de incubación 2 – 4 días

ETIOLOGIA  Nunca es secuela de infección de piel

Fusión y acortamiento Rigidez de válvulas

En general se presenta como un cuadro febril, de evolución insidiosa, con

EVIDENCIA DE INFECCION ESTREPTOCÓCICA PREVIA

El diagnostico se basa en la presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores + plus,

Evidencia de infección previa por EGA:

 Antiestreptolisinas O POSITIVO 80%

• Otros anticuerpos utilizados:

 (VSG , PCR) elevados

La corea de Sydenham y la lesión cardiaca de enfermedad reumática no requieren de la

Reposo en cama: es indispensable en la fase aguda y si

Paciente femenina de 8 años quien acude por artritis en tobillo derecho de 24

• Cardiología: frotes pericárdicos positivos.

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