QT RT Esofago Castelan
QT RT Esofago Castelan
QT RT Esofago Castelan
RADIOTERAPIA EN CASTELAN
R5ONCOQX
CÁNCER DE ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN.
Actualmente el cáncer de esófago es la 6ta
causa de cáncer en el mundo, ocupando la
tercer o cuarta causa de mortalidad.
• 100 pacientes
• Escamoso
25%/adeno 75%. Comparar
• Tumor limitado al tratamiento
esófago con o sin quirúrgico vs
ganglios. quimio-radioterapia
• 50 pacientes en paciente con
brazo 1 cáncer de esófago.
• 50 pacientes Objetivo: comparar
brazo 2 supervivencia.
La respuesta patológica
completa aumento
significativamente en el grupo
de radioterapia preoperatoria.
J Clin Oncol 27:851-856
Aumento de sobrevida
en paciente con
ganglios negativos.
Mayor probabilidad
ganglios negativos con
QTRT preop
Media de supervivencia:
21.1 meses para QT + cirugía.
Conclusión.
33.1 meses QT/RT + cirugía.
Ventaja en
supervivencia
Aumento para
de supervivencia:
pacientes
QT+ cirugía: tratados
33.9% (40)
Aumento de QT/RT +con QT/RT52% (38)
cirugía:
supervivencia a 3 preoperatoria.
años, en
favor de QTRT.
Aumento en la
supervivencia libre
de progresión 44%
vs 27%
Conclusiones.
Mejora de supervivencia global a
largo plazo y la supervivencia libre
de progresión en paciente con
cáncer de esófago y de UEG,
estadísticamente significativo para
estirpe escamosa y
adenocarcinoma. Lancet Oncol 2015; CROSS
QUIMIO-
RADIOTERAPIA
DEFINITIVA
• 123 Px.
• Seguimiento de 5
años
• Se hicieron dos
brazos RT (62) vs
QTRT (61) hasta
1990
• Posterior • Sobrevida
cohortes(a 1991) global.
agregando 69 px • Fracaso del
mas. tratamiento
• Escamoso y • Toxicidad.
adenocarcinoma.
P= <0.001
JAMA, May 5, 1999-vol 281, No 17
fracasos
La persistencia fue
la causa mas
frecuente de
fracaso.
RT:37%
Combinado: 25%
grupo aleatorio, 28%
no aleatorio.
P .71
Conclusión.
Dosis mayor de radioterapia
no mejora sobrevida ni
control local/regional.
Fig 2. Overall survival according to the assigned treatment. No signifi- Fig 4. Time to first failure (local or regional failure and persistence) for all
cant difference was observed between the two treatments. patients. No significant difference was observed between the two
treatments.
Patterns of Failure
The crude patterns of first failure are seen in Table 5. with combined-modality therapy (5-FU, cisplatin 4 plus
Fig 2. Overall survival according to the assigned treatment. No signifi- Fig 4. Time to first failure (local or regional failure and persistence) for all
Although the incidence of local/regional failure and persistence
Journal concurrent
of Clinical Oncology, 50significant
patients. No Vol
Gy) 20, versus
No radiation
5
difference(March therapy
1), 2002:
was observed
alone
between
(64the
pp Gy),
1167-1
two
cant difference was observed between the two treatments.
QUIMIO-
RADIOTERAPIA C/S
CIRUGÍA
• 172 pacientes
• Brazo A: QT inducción + Supervivencia global,
QT/RT + cirugía. (86) supervivencia libre de
• Brazo B: QT inducción + progresión,
QT/RT (86) mortalidad
relacionada con el
tratamiento.
QT inducción: fluorouracilo+leucovorin+etoposido+cisplatino
RT: 40 Gy CON CX/65 Gy SIN CX
Cx: esofagectomía transtoracica.
J Clin Oncol 23:2310-2317
Mortalidad relacionada al
Pacientes 62 tratamiento.
sometidos a
cx. Quimioterapia. 2 pacientes
murieron por
Resección R0 82% infección
Morbilidad 70% (infección neutropenica.
grave: o fuga) Muertes por Cx. 7
Mortalidad. 12.8% vs 3.5% (cx
Respuesta Vs qtRT sola.)
patológica Estadísticamente
completa en 35% significativo. (P .
(18pxs) 03)
J Clin Oncol 23:2310-2317
Supervivencia global a 2
años equivalente en
ambos brazos de
tratamiento.
Supervivencia media:
Brazo A: 16.4 meses P=.02
Brazo B: 14.9 meses
cancer.
Menor
morbilidad
pacientes
tratados con
QTRT
J Clin Oncol 23:2310-2317
• 259 pacientes, T3, N0-
1, M0.
- Brazo A (CX), 129
pacientes.
- Brazo B (qtrt sola) 130
pacientes.
• Media de seguimiento
47.4 meses.
Sobrevida global.
Control local. Estudio en pacientes
Tasa de respondedores a qtrt preop
J Clin Oncol 25:1160-1168.
Brazo A. tasa Brazo B. tasa
mortalidad 16% mortalidad 6%
P= 0.15
12 muertes 1 muerte relacionada al
relacionadas. tratamiento.
6. Complicaciones Qx.
3 progresión.
3 por otras causas.
INT-0116 establece el
tx postoperatorio con
QT/RT como estándar
de tx en pacientes con
Cáncer Gástrico
QTRT PREOPERATORIA
• Beneficio en SG y SLE
QTRT DEFINITIVA
• MEJOR QUE RT SOLA
QT POS OPERATORIA
• INT-0116 Esquema estándar
INMUNOTERAPIA
121 pacientes de 2016
a 2017 de 10 países
diferentes.
Ambas histologías
Objetivos: evaluar la
Etapa avanzada o eficacia y segurar de
metastásica con pembrolizumab en
progresión posterior a estos pxs.
2 o mas líneas tto QT.
PD-L1 (+)
OS a 6 meses
CONCLUSIONES: 49%
PEMBROLIZUMAB ES UNA A 12 meses 28%
TERAPIA VALIOSA EN
PACIENTES CON
ENFERMEDAD RECURRENTE, Con qt sola en
AVANZADA O METASTÁSICA segunda línea
POSTERIOR A 2 LÍNEA DE 13%...
TRATAMIENTO.
AVANCE FASE III EN CONFERENCIA
ESMO
La braquiterapia de una
sola dosis es preferible
a la colocacion de un
STENT como
tratamiento inicial de
los pacientes con
disfagia progresiva por
carcinoma esofágico o
de la UGE inoperable
FALLA A BRAQUI
STENT
Alternativ
a en
esofago
distal y
union
Cáncer de esófago cervical: el TX está más relacionado con los CCE de la
cabeza y el cuello (Grado 1B )
gracias