ALERGIA ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO
HISTORIA
• Hipócrates de Cos (460 - 437 a. de C.) relató los primeros problemas
gastrointestinales y habones inducidos por la ingestión de leche en el
“Corpus Hipocraticum”

• Lucrecio, en “De Rerum Natura” que -“lo que es alimento para

algunos, es veneno para otros

B. Koomen C. y col. B. Adverse reactions to food. Position paper. Allergy 1995; 50:623-635.
HISTORIA
1921, dos médicos austríacos, Prausnitz y Küstner publicaron los
resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de
Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico

Los resultados de la transferencia pasiva local, inyectando el suero de

Küstner (alérgico a pescado) en la piel de Prausnitz que no era alérgico

B. Koomen C. y col. B. Adverse reactions to food. Position paper. Allergy 1995.

DEFINICIONES
• Reacción adversa a alimentos: es un término genérico que indica una
relación causa-efecto entre la ingestión de un alimento y una
respuesta anormal.
• Si esta reacción es reproducible puede deberse a fenómenos tóxicos,
farmacológicos, trastornos metabólicos o a una respuesta inmune
específica.

B. Koomen C. y col. B. Adverse reactions to food. Position paper. Allergy 1995.

DEFINICIONES
• Alergia alimentaria: es un término que se emplea para describir una
reacción adversa condicionada por una respuesta inmune -tipo ige -
frente a antígenos alimentarios.
• La mayoría de las manifestaciones clínicas descritas de alergia
alimentaria son del tipo de hipersensibilidad inmediata (tipo I) o de
hipersensibilidad tardia (tipo IV).

S, Hourihane y col. al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI nomenclature task force. Allergy
2001; 56.
DEFINICIONES
• SENSIBILIZACIÓN A ALIMENTOS: Indica una respuesta
IgE demostrable frente a un alimento que no
corresponde necesariamente a manifestaciones
clínicas de alergia.

S, Hourihane y col. al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI nomenclature task force. Allergy
2001; 56.
CLASIFICACION

MIXTA
EPIDEMIOLOGIA
• 30% de los niños con
dermatitis atópica
• 20% de la población moderada-grave tienen
general alergia a alimentos.
• niños menores de 10 • el 6% de los niños que
años ocupan entre el 6 y consultan por asma.
el 8 %, cifras que
descienden hasta el 3-4
% en los adultos.

http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf
EPIDEMIOLOGIA
• las reacciones graves y fatales pueden tener lugar a
cualquier edad, incluso con la primera exposición a un
alimento, pero en general se dan más en pacientes
asmáticos y con alergia alimentaria conocida a frutos
secos o mariscos.

Sicherer and the Adv. Reacti. to Foods C. Current apro. to the DX and manag. of adverse reactions to foods.
J Allergy Clin Immunol 2004
EPIDEMIOLOGIA

ES CONSIDERADA LA PRIMERA
CAUSA DE ANAFILAXIA EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
PEDIÁTRICOS.

Sicherer and the Adv. Reacti. to Foods C. Current apro. to the DX and manag. of adverse reactions to foods.
J Allergy Clin Immunol 2004
EPIDEMIOLOGIA
• Aunque teóricamente, cualquier alimento puede ser
potencialmente sensibilizante, hay que destacar que
los alimentos que con más frecuencia van a ser
responsables de patología alérgica son los más
consumidos.

Sicherer and the Adv. Reacti. to Foods C. Current apro. to the DX and manag. of adverse reactions to foods.
J Allergy Clin Immunol 2004
PREVALENCIA

• la prevalencia de alergia alimentaria en general y para

cada uno de los distintos alimentos varía con la edad
y con los hábitos dietéticos de la población lo que
condiciona una distribución heterogénea en los
distintos países y en las distintas etapas de la vida.

Sociedad de Pediatria de Andalucía

PREVALENCIA

Sociedad de Pediatria de Andalucía

PREVALENCIA
LACTANTES NIÑOS ADULTOS

LECHE DE VACA LECHE DE VACA CACAHUATE

HUEVO HUEVO ALMENDRA

CEREALES CACAHUATE AVELLANA

ALMENDRA, AVELLANA PESCADOS

SOJA, TRIGO MARISCOS

PESCADOS LEGUMBRES

MARISCOS FRUTAS

Sociedad de Pediatria de Andalucía

 PREVALENCIA
ALERGIA
PROTEINA DE
LECHE DE VACA

ALERGIA AL
HUEVO

75% HASTA LOS 5 – 7

AÑOS:
TRANSITORIA
Sociedad de Pediatria de Andalucía
FACTORES PROTECTORES
AGENTES MICROBIANOS:
• La mayoría de las infecciones protegen de la alergia –
en la medida que estimulan a la población de células t
reguladoras- salvo el virus respiratorio sincitial (vrs),
virus de ebstein barr (VEB) y bordetella pertusi, ya
que son conocidos coadyuvante para la producción de
IgE y el VEB es estimulador de células B en la
producción de IgE .

http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf
 FACTORES PROTECTORES

AGENTES MICROBIANOS:

• La microflora intestinal es la mayor fuente de estimulación

microbiana.
• El uso de probióticos también se ha relacionado con un efecto
protector frente a la atopia

http://www.avpap.org/jornadas2005/alergiaalimentaria.pdf
Clasificación clínica
• Inmediatas: Intervalo menor a 2 horas.
• Tardías:
• Gastroenteritis eosinofílica
• Celiaquía
• Síndrome de enteropatía por alimentos
• Síndrome de enterocolitis
• Proctitis eosinofílica benigna
• Síndrome de malabsorción
Factores de riesgo
• Historia familiar de atopia y enfermedades alérgicas
• Comorbilidad personal de enfermedades alérgicas
• Niveles bajos de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga en leche materna
• Género masculino
• Estimulación ambiental específica
• Lactancia materna corta e intoducción precoz de sólidos
• Exposición a alergenos en gran magnitud
• Exposición precoz a antígenos
• Exposición pasiva al tabaco pre y postparto
• Exposición intrauterina a drogas
• Hábitats húmedos y poco ventilados
Pautas de la Organización Mundial sobre Alergia (World Allergy Organization o WAO) para el Diagnóstico y Fundamento de la
Acción Contra la Alergia a la Leche de Vaca (Diagnostic and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy o DRACMA). Pediatr
Allergy Immunol 2010: (21) (Suppl. 21): 1–125
Marcadores de desarrollo de atopia
• IgE total elevada en cordón, RN y/o infancia
• Marcador λMS.51 en cromosoma 11q
• Receptor de baja afinidad para IgE elevado en cordón ( Fcε RII)
• IgE específica detectada en prick ó en suero
• Población linfocitaria T CD8+ disminuída en cordón o en la infancia
• Niveles bajos de IFγ e interleukina4
• Eosinofilia y/o basofilia nasal y sanguínea en la infancia
• Aumento de actividad de fosofodiesterasa monocitaria
• Trombocitopenia de cordón
Pautas de la Organización Mundial sobre Alergia (World Allergy Organization o WAO) para el Diagnóstico y Fundamento de la
Acción Contra la Alergia a la Leche de Vaca (Diagnostic and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy o DRACMA). Pediatr
Allergy Immunol 2010: (21) (Suppl. 21): 1–125
• Barreras
• Factores
protectores
• Tolerancia
ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA

Es la alergia mas frecuente en la población pediátrica 2.5% de la

población.

Se desarrolla en el primer año de vida primera proteína a la cual se

expone el niño.

Papel protector de la lactancia materna en el desarrollo de la alergia.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA

Las proteínas implicadas son numerosas y variables

La caseína alpha 1y2,b y kappa.

Alpha –lactoalbúmina y b-lactoglobulina.

Albúmina sérica bovina e inmunoglobulina bovina.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA

Hay que tener en cuenta que las proteínas de otros

animales mamíferos pueden producir reacciones alérgicas.

Someter a la leche de vaca a ebullición no disminuye su

poder alergénico.

LV contiene +40 proteínas. Todas pueden actuar como

antígeno en la especie humana

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE
VACA
• Las reacciones del tipo IgE presentan con mayor
frecuencia que las tipo no igE.
GATROINTESTINALES 32 A 60 %
•Nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea

CUTÁNEOS 5 A 90 %
• Urticaria, eczema, prurito

RESPIRATORIOS 26 A 30%
• Rinitis, asma, rinorrea, conjuntivitis, tos,
estridor

ANAFILAXIA 0,8 A 9 %

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
REACCIONES MEDIADA POR IGE.

Aparecen minutos y dos horas tras la toma dela leche.

La intensidad de las reacciones varia desde leves hasta

anafilaxia.

La mayoría de los niños presentan mas de un síntoma.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: Mediadas
por IgE

Vomito y diarrea pueden presentarse sola pero en un

30% se asocia a otras manifestaciones.

Esofagitis esosinofilica

• Síntomas similares al RGE, que no responden a tratamiento

convencional – disfagia, dolor abdominal, vómitos e impactación,
diarrea y perdida de peso.
Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NO MEDIADAS POR IgE
• Inicio + tardío 2hrs luego de ingesta
• Enterocolitis alérgica (más grave) puede ocurrir también
en alergia a la proteína de soya.
• Proctocolitis: buen estado general,deposiciones
mucosanguinolentas debido a trastorno inflamatorio
del recto y colon secundario a ingesta
• Enteropatía inducida: <2ª afecta el crecimiento, provoca
hipoproteinemia e hipoalbuminemia. (cólico del
lactante, ERGE?)

Plaza, Martin AM. Alergia a la proteína de la leche de vaca. Protocolo de diag ter ped 2013
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Enterocolitis inducida por plv: vómitos a

repetición, diarrea mucosanguinolenta,
distensión abdominal.

proctitis o proctocolitis: se presenta en primer

trimestre de vida, lucen saludables y manifiestan
estrías de sangre o manchado en las heces.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

REACCIONES CON MECANISMO MIXTO.

Esofagitis eosinofílica, gastroenterocolitis

eosinofílica.

Dermatitis atópica: eritema umbilical y

periumbilical.
Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.
ENDOSCOPIA E HISTOLOGÍA
Hay una serie de entidades clínicas que tienen una base alérgica pero
no son mediadas por IgE o tienen un componente mixto

ESOFAGITIS EOSINOFILICA.

• El diagnostico es Endoscópico y la evaluación histológica con presencia de más de 15

eosinófilos por campo de alta resolución nos confirma el diagnostico

ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS INDUCIDA

• La biopsia revela lesión en las microvellosidades con aumento en la longitud de las

criptas, presencia de infiltrado linfocitico intraepitelial y aumento de eosinófilos.

PROTOCOLITIS ALÉRGICA

• hallazgos incluye células multinucleadas, criptitis, abscesos, distorsión de las glándulas

y metaplasia de las células de Paneth.
Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS NO CLASIFICADOS.
• ESTREÑIMIENTO
• RGE.
• COLICOS DEL LACTANTE.
• ANEMIA.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

PRONÓSTICO

LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS ADQUIEREN TOLERANCIA

PLV EN LOS PRIMEROS 2 A 5 AÑOS TIPO NO IGE

EN UN PERIODO MAS TARDÍO EN LOS NIÑOS CON

ALERGIA MEDIADA POR IGE.

85% A 90% ALCANZAN LA TOLERANCIA A LOS 5 AÑOS.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

DIAGNOSTICO

Evaluación secuencial y lógica

• Dieta de eliminación

Excluir los alimentos que contengan

proteínas de la leche de vaca y esperar la
resolución de los síntomas.
Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.
 En reacciones de tipo inmediato

PRUEBA DE PROVOCACIÓN ORAL ABIERTA

El paciente y el médico conocen el contenido del reto

• PRUEBA DE PROVOCACIÓN SIMPLE CIEGO

El médico sabe con qué se hace el reto, pero el paciente lo desconoce

• PRUEBA DE PROVOCACIÓN DOBLE CIEGO PLACEBO (PPDCPC) CONTROLADO

El paciente y el médico ignoran con que se realiza el reto.

SUSPENDER ANTIHISTAMÍNICOS

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA
INTERPRETACIÓN DE PRUEBA DE
ELIMINACIÓN
Reducir la posibilidad de ingestión accidental de productos lácteos o preparados
que contengan PLV.

Evitar el contacto o la inhalación de leche de vaca.

Evitar la ingestión de proteínas que reaccionen en forma cruzada (leche y

derivados de búfala, cabra u oveja).

Vigilar el correcto aporte nutricional durante el período de eliminación.

Educar a los padres para obtener un adecuado apego a las indicaciones.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

PRUEBAS CUTÁNEAS DE SENSIBILIDAD
ALÉRGICA

(Skin Prick Test o SPT) diagnóstico mediante

pruebas de piel para hipersensibilidad inmediata

Esta prueba consiste en la aplicación epicutánea

mediante una lanceta o instrumento punzante de
extractos estandarizados obtenidos de diversas
sustancias de origen ambiental, alimentario, etc.
Su positividad se evidencia con la formación de
una pápula.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

 La prueba del parche atópico (PPA)
de alimentos se ha estudiado sola o
conjuntamente con la IgE especifica.
Algunos estudios muestran
PRUEBA DEL PARCHE ATÓPICO
evidencias en asociación, pero otros
le han documentado un pobre valor
predictivo en demostrar reacciones
de hipersensibilidad.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

 DETERMINACIÓN DE IGE ESPECIFICA.
Procedimientos para la detección de IgE específica para alimentos
Pruebas Cutáneas Inmunoensayo sérico
 Menor costo  Conveniente
 Mayor sensibilidad (para algunas pruebas)  No afectadas por el consumo previo de
 Amplia variedad de alérgenos disponibles antihistamínicos
(extractos comerciales y alimentos frescos  No se expone al paciente al alérgeno
por “prick-to-prick”)  Preferible sobre las pruebas cutáneas en caso
 Resultados inmediatos (10-15 min) de
 Reporte semicuantitativo de los resultados o Dermografismo
 Sólo técnica del Prick test (evitar pruebas o Eccema extenso
intradérmicas)

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

 TRATAMIENTO

DIETA DE EXCLUSIÓN O SUSTITUCIÓN DE PRODUCTOS

LÁCTEOS: SUPLEMENTACIÓN
• Formula de soya: Alto potencial antigénico
• Formulas hidrolizadas: Mal sabor
• Formula elemental: Alto costo
• Pautas para la reintroducir de leche de vaca.

Consenso venezolano sobre alergia a la proteína de leche de vaca 2013.

PAUTAS PARA LA REINTRODUCIR DE LECHE DE
VACA.

El tiempo con dieta de eliminación

Sintomatología clínica y respuesta a la prueba de reto en

la etapa del diagnóstico

Edad del niño en el momento del diagnóstico de APLV

Tipo de alergia mediada o no por IgE

PROCEDIMIENTO PARA LA
REINTRODUCCIÓN DE LA LECHE DE VACA
• Realizarlo de manera gradual.
• Porciones pequeñas de 20 mg a 2gr de alimento seco,
o media cucharadita de alimento fresco y líquido.
• Aumento graduales cada 15 minutos durante 90
minutos, hasta alcanzar un total de 8 a 10 g del
alimento seco o 100 ml de alimento líquido
• Considerado equivalente que las formas secas de la
leche coincide con el contenido de proteínas de los
alimentos ingeridos
Alergia a proteína de leche de vaca en menor de 1 año. Isabel M. Maria E. Aracibia
Revista Chilena de Pediatría – Enero – febro 2012 pag 80