ARTRITIS SÉPTICA

DRA. MAYRA SPÍNDOLA SALAZAR

GRUPO: 1710

MORENO GUERRERO KARINA P.

MUÑOZ GIL KARLA P.
OCHOA SÁNCHEZ MARIANA.
PUERTO MELÉNDEZ RIZIERI.
RANGEL DE LA CRUZ ISELA.

04/OCT/16
 OBJETIVOS

• Que el alumno aprenda a identificar una artritis séptica en el

paciente pediátrico.
• Conocer los principales microorganismos etiológicos de la AS.
• Identificar Factores de riesgo para una AS.
• Conocer los estudios de laboratorio y gabinete que apoyarán a la
impresión diagnóstica
• Establecer el tratamiento de una AS y el tiempo de duración del
mismo.
DEFINICIÓN
Infección dentro de una articulación causada por la siembra de
microorganismos en el tejido sinovial, se considera una de las
variantes más destructivas de artritis aguda.

Mikuls Ted et. Al.Manual de Reumatologia . Manual Moderno . Mexico 2013

EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor incidencia en niños de 2 a 6 años
 La incidencia RN es de 67.7 por 100,000
 La incidencia en otros grupos pediátricos es de 5.5 a 12 casos por
100,000 individuos.
 Articulaciones de carga como la extremidad inferior, mayor
frecuencia (61 al 79%)

En niños inmunocompetentes:
Staphylococcus aureus es el agente
etiológico en más del 90% de los casos,
seguido por Streptococcus pneumoniae.
Mikuls Ted et. Al.Manual de Reumatologia . Manual Moderno . Mexico 2013
 FACTORES DE RIESGO

• Edad
 Catéter intravascular
• Hemoglobinopatías  Cirugía rodilla
• Inmunodeprimidos  Enfermedad Charcot
• Abuso de drogas IV

 GPC (2010). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/368-
10_Artritis_Sxptica_Aguda/IMSS-368-10_GRR_Artritis_sxptica.pdf
 Martínez, Roberto. (2013). Pediatría Martínez Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. PP 1528-1529.
 ETIOLOGÍA
EDAD AGENTE
Neonatos S aureus, Gram- (Neisseria meningitidis),
Streptococcus Gpo B, Streptococcus
agalactiae
>5 años S aureus, H influenzae
1° Staphylococcus aureus b, Streptococcus Gpo A,
Streptococcus pneumoniae
2° Neisseria meningitidis
<5 años S aureus, Streptococcus gpo A
N gonorrhoeae
OTROS Kingella kingae, Salmonella sp, Estreptococos
B hemolítico diferente al A y B
Pseudomona aeruginosa
Cándida sp
 GPC (2010). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica Aguda en Niños y Adultos. Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/368-
10_Artritis_Sxptica_Aguda/IMSS-368-10_GRR_Artritis_sxptica.pdf
 Martínez, Roberto. (2013). Pediatría Martínez Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. PP 1528-1529.
 PATOGENIA
Mecanismos Patogénicos
COMPLEMENTO
1. Siembra hematógena. T

2. Trauma o infección quirúrgica.

3. Diseminación local de una
infección vecina.

Inmunidad
1. Citosinas proinflamatorias Severidad del Daño
• IL 2, INTF γ, TNF α, Prot C reactiva
1. Virulencia del Agente
2. Reclutamiento celular
• Macrófagos, Sinoviocitos y PMN 2. Resistencia del Huésped
3. Activación del Complemento

Hernández C, María; Torres L, Ana; Hernández C, Isabel; Actualizaciones en la etiopatogenia de la artritis séptica; 2012; Revista Cubana de Reumatología
 DIAGNÓSTICO
Clínico
• Fiebre
• Incapacidad funcional
• Dolor
• Cambio de temperatura
local
• Aumento de volumen

Neonatos y Lactantes:
• Irritabilidad
• Posición antiálgica
• Inflamación articular

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 DIAGNÓSTICO
• Laboratorio

• Biometría Hemática
• VSG >40mm/hr
• Proteína C reactiva
• Punción articular para: Baja viscosidad
Leucos >50,000 /mm3
- Citológico y > lactato

bioquímica
- Tinción Gramm 3 tubos:
1.- De 5 -10ml tubo estéril para los cultivos y tinción gramm
- Cultivo 2.- Hasta 5 ml en tubo con anticoagulante para citológico y bioquímica
Cuenta leucocitaria > 12,000 cel/mm3 3.- Hasta 1ml en un tubo seco para observar coagulación

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 Citológico: conteo de células y diferencial
Bioquímica: Glucosa y lactato

Cultivo en caso en caso de los resultados del liquido

sean (-) para infección y continua sospecha

Con sospecha:
• Por lo menos 2 hemocultivos
• Rx la articulación afectada

USG: sensible en etapas tempranas

Dx. Dificil: TAC, la RMN o el Gammagrama. No realizar rutinariamente

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 Diagnóstico Diferencial • Monoarticular
• Artritis Idiopática Juvenil
• pGALS Test. • Sinovitis Transitoria
• Otros (Hemofilia, Tumora,
• Miembros Superiores Traumático)
• Miembros Inferiores
• Columna y Temporomandibulares
• Poliarticular
• Fiebre Reumática
• Deambulación
• Artritis reactiva
• Artritis Vírica
• Enfermedad de Lyme
• Falsas Artritis (Purpura de
Schönlein-Henoch o Enf. de
Osgood-Schlatter)

Murias L, S; Merino M, R; Diagnóstico diferencial de las inflamaciones articulares; Pediatr Integral 2013; XVII(1): 10-14
 TRATAMIENTO
Antibiótico
Remoción del material purulento

Se recomienda utilizar una penicilina, en caso de alergia

se sustituye por lincosamidas.
DICLOXACILINA DICLOXACILINA

>40kg: 1 a 2g IV c/6h. Adultos:500mg VO c/6h

<40kg:200mg/kg/dia en 4 dosis. Niños<40kg:25mg/kg/dia en 4 dosis

14 DÍAS CLINDAMiCINA
2 SEM.
AMIKACINA
IV >40kg 1gr c/24h Adultos: 150 a 300 mg c/6-8h VO
<40kg:20mg/kg/dia c/24h Niños<40kg: 20 a 40mg/kg/dia en 3 dosis
En pacientes con alto riego de infección por gram
negativos usar una cefalosporina de segunda o de
tercera generación donde recomienda:

Pacientes con hospitalizaciones previas debe usarse

una vancomicina mas una cefalosporina de segunda o
tercera generación.
 No es recomendable la inmovilización de la articulación

Así el tratamiento quirúrgico mas

el tratamiento antimicrobiano es
el tratamiento de elección .
 COMPLICACIONES - PRONÓSTICO

Osteomielitis y/o septicemia,  El pronóstico de la artritis séptica

luxación permanente de la depende de su evaluación y
articulación, disminución de la tratamiento tempranos.
movilidad de la articulación.  Infecciones por enterobacterias
o por S. aureus están relacionadas
con mayor incidencia de secuelas.
 La afectación poliarticular
también se relaciona con una
mortalidad general mayor.
AS tienen una mortalidad cercana
al 15%.

Mikuls Ted et. Al.Manual de Reumatologia . Manual Moderno . Mexico 2013

Guia para el tratamiento de la artritis septica. Hospital Federico Gomez.. 2011