Tumores malignos de

los maxilares
CD.Esthefany Olivera Carrasco
 LESIONES MALIGNAS
CARCTERISTICAS :
 Bordes de las lesiones : Cuando los limites son
irregulares, puede ser imposible establecer limites exactos de una
lesión maligna, ya que radiográficamente es posible determinar
una lesión benigna de una maligna.
 También las infecciones agudas pueden provocar una destrucción
ósea radiolúcida, mientras que los procesos crónicos producen
una osteoitis esclerosante en el hueso contiguo al tumor.
 HUESO CORTICAL ADYACENTE : Cuando una lesión benigna crece tiende a
desplazar a las estructuras normales que la rodean ,produciendo una distorsión
del hueso( generalmente una expansión de la corteza). Sin embargo las lesiones
malignas crecen invadiendo y destruyendo las estructuras adyacentes.

 RADIODENSIDAD : las lesiones malignas crecen y se extienden con tanta

rapidez que suelen penetrar alrededor de las raíces dentales, dejando las raíces
intactas y en su sitio, también se observa resorción radicular
EXPLORACION RADIOLOGICA : A menudo que se obtiene una
radiografía panorámica como prueba preliminar para estudiar las
posibles lesiones malignas ya que son fáciles de realizar y permite
visualizar los maxilares, cuando se afirma la sospecha la existencia
de una lesión maligna en los maxilares se deben obtener placas
laterales de las lesiones que afectan al cuerpo o rama mandibular.
 DIFERENCIAS DE TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

 Tienen bordes bien delimitados  Tienen bordes imprecisos

• Tienen crecimiento no agresivo • Crecen invadiendo y destruyendo las

estructuras adyacentes
• Tienen forma redonda u ovalada • Forman masa de tejido blando, pero las
,tienden a crecer desplazando y lesiones perforan y destruyen la corteza
expandiendo las estructuras adyacentes

 Si el tumor levanta al periostio se forma  Crecen rápidamente a atravez de la

capas de hueso reactivo en “ Piel de corteza ósea, arrastran consigo partes del
cebolla” periostio, dando aparición de espículas
oseas que se ve como una imagen de
una “ explosión solar”
 CARCINOMA
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 El carcinoma epidermoide es un tumor de origen epiteliales el tipo mas frecuente de
cáncer oral. Suele aparecer en la mucosa oral y es una lesión periférica que invade
los tejidos mas profundos.
 Las lesiones orales suelen invadir los maxilares, especialmente si surgen en zonas de
mucosa oral
 Son muy poco frecuentes ,el carcinoma epidermoide central que se desarrollan en los
maxilares
 Aparentemente surgen por degeneración maligna de islotes residuales (nidos)del
epitelio derivado de la lamina dental o de la cubierta epitelial de los quistes dentales.
 Debido a las probabilidades del éxito en el carcinoma epidermoide, el doctor debe
estar a atento a las lesiones orales premalignas que se manifiestan como leucoplasia
,eritroplasia o una combinación mixta.
 Las lesiones que se desarrollan a una cierta distancia del hueso( en las mejilla ,la
lengua o el suelo de la boca)no invaden el hueso a menos que no reciban
tratamiento y crecen hasta alcanzar el hueso.
 CARCTERISTICAS CLINICAS
 El carcinoma epidermoide de la cavidad oral afecta mas a
hombres mayores de 50 años.
 Aunque se desconoce su etiología ,esta lesión es mas frecuente
en personas que fuman mucho ,que abusan de las bebidas
alcohólicas, que tiene una mala higiene y pacientes con
antecedentes de glositis sifilítica.
 La lesión afecta mas al borde posterolateral de la lengua , el
labio inferior y con menos frecuencia al suelo de la boca, la
mucosa alveolar ,el paladar y mucosa bucal.
 La parte demás afectada de los maxilares es la región del
tercer molar del maxilar inferior en la que el tumor se desarrolla
cerca al hueso.
 Las lesiones pequeñas (menos de 1cm) suelen ser asintomáticas
y son descubiertas durante exploraciones orales
 Las lesiones mayores pueden producir dolor ,parestesia o
hinchazón.
 Los carcinomas también se relacionan con los dientes
producen aflojamiento, exfoliación y alguna resorción radicular
de la dentición afectada.
LESION PRIMARIA EN
LESION A NIVEL DEL LESION A NIVEL DEL
EL MISMO TEJIDO DE
PALADAR LABIO
LA CAVIDAD BUCAL
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 Aspecto radiológico de una lesión
destructiva ,las lesiones de la mucosa
alveolar pueden filtran y erosionar al
hueso alveolar produciendo lesiones de
bordes irregulares
 Cuando la lesión alcanza a la
mandíbula este produce fracturas y se
pueden ver con las proyecciones
posteoroanteriores ,oblicuas laterales y
oclusales
 El carcinoma epidermoide tiene unos
bordes poco definidos y radiolúcidos,
en ocasiones se ve una zona
radiopaca por fuera de los limites de la
lesión.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 La osteomielitis

 La osteorradeonecrosis
 Histiocitosis x ( Dientes que flotan en el espacio)
 Periodontitis juvenil
 Síndrome de Papillon -Lefevre
 CARCINOMA METASTASICO
 Es el tumor maligno mas frecuente del esqueleto
 La metástasis representa el 1%y el 8% de los tumores
malignos de la región oral
 Las lesiones metastásicas son frecuentes en los maxilares
que en los tejidos blandos d la boca
 El carcinoma metastásico no se incluye en la afectación
del maxilar
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Los tumores metastásicos son los segundos
tumores mas frecuentes de los maxilares

 Únicamente por detrás del carcinoma

epidermoide.

• Son mucho mas frecuentes en el maxilar

inferior que e el superior

• Las zonas mas afectadas son la premolar y

la molar

• La mayoría de las lesiones aparecen en

pacientes mayores de 40 a 60 años.

• Generalmente procede de tumores

primitivos de la mama, seguidos por le
pulmón, riñón ,próstata, colon ,testículo,
estomago.
CARCTERISTICAS CLINICAS

 Normalmente estas lesiones son

asintomáticas y son identificadas
durante una exploración radiológica

• Producen signos clínicos ,mas

frecuentes son dolor ,parestesia o
anestesia del labio del mentón como
consecuencia del nervio mandibular.

• Los dientes próximos a la lesión

pueden aflojarse o exfoliarse, en
algunos casos presentan reabsorción
radicular
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

 Las metástasis maxilares suelen tener un

aspecto radiológico, similar de un
carcinoma primitivo
 Producen una lesión radiolúcida con bordes
destructivos y poco definidos, las lesiones
suelen ser únicas o múltiples y tamaño
variable
 Las lesiones metastásicas, tienen un aspecto
variable y normas de producción ósea
 Otras veces presentan bordes bastante
nítidos
 Los tumores malignos de las glándulas salivares representan el 10% de
todas las neoplasias de los tejidos orales y periorales
 El 95% de los tumores malignos de las glándulas salivares mayores y
menores derivan de los elementos epiteliales de las mismas
 De todos los tumores malignos 30 a 40% son malignos.
 Los tumores de glándulas salivares inducidos suelen ser benignos.
 No son frecuentes las metástasis en las glándulas salivares.
 CARACTERISTICAS CLINICAS

 La mayoría de los tumores salivares malignos aparecen en

cualquier edad o en individuos muy jóvenes.
 El intervalo es muy amplio (de 1 a 77 años)y la incidencia
máxima se da en el cuarto el quinto decenio de vida.
 Este tumor es mas frecuente en mujeres
 La mayoría afecta al maxilar inferior (alveolo posterior, ángulo
y rama); el resto de ellos afecta al seno maxilar, el paladar, y
los bordes posteriores del maxilar superior.
 Generalmente los tumores crecen lentamente y son indoloros
 Mestatalizan por vía linfática.
 CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS

 Dada la proximidad entre las glándulas

salivales y el hueso ,en ocasiones estos
tumores invaden el tejido oseo.
 La erosión superficial del hueso es
típicamente maligna ,con un borde irregular y
poco definido.
DIAGNOSTICO •Ameloblastoma
DIFERCNIAL

• Conviene emplear La TC
• La ecografía
TRATAMIENTO
• La Resonancia Magnética
 SARCOMA
 Los sarcomas son lesiones malignas que se desarrollan en los
tejidos conjuntivos, son menos frecuentes que los carcinomas
y suelen afectar a individuos jóvenes
 Generalmente tiene mal pronostico
 Los sarcomas suelen presentarse como masas de crecimiento
muy rápido, que provocan una destrucción irregular de hueso
con limites mal diferenciados
 Pueden ser enteramente líticos o formar calcificaciones
radiopacas.
 Osteosarcoma
 El osteosarcoma es el tumor oseo maligno más frecuente.
 Deriva del tejido Mesenquimático osteogeno relativamente indiferenciado
 Se desconoce su etiología
 Aunque el osteosarcoma es un tumor es un tumor poco frecuente
 Afecta a los maxilares en un 79%
 existen diferentes tipos de sarcoma osteogénico : esclerosante ,osteolitico
y mixto
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 La edad media de la aparición del osteosarcoma maxilar
es de 30 años
 En el maxilar inferior ,la lesión suele surgir en el cuerpo, en el
maxilar superior las lesiones se desarrollan en el antro o
borde alveolar
 El tumor es frecuente en los huesoso largos o extremidades(
fémur o tibia)en ocasiones aparece en la cresta iliaca ,la
columna vertebral o los maxilares.
 inicialmente puede producir una hinchazón que aumenta
rápidamente ,según va creciendo en el tumor
,acompañado de dolor
 Los dientes afectados pueden aflojarse y producir
parestesias.
 La lesión es muy grave ,tiende a crecimiento muy rápido 32
días
 Las lesiones maxilares muestran menos tendencias a
mestatizar que la de otros huesos
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

 El osteosarcoma puede presentar un aspecto

radiológico muy variado en los maxilares
 Presenta ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal o la aparición de una
radiolucidez alrededor de uno o mas dientes
 Al crecer la lesión adopta tres formas una forma
radiolúcida osteolitica, una forma osteoblástica
radiopaca o una forma mixta radiolúcida con
focos radiopacos.
 Generalmente la lesión es unicentrica,con
bordes difusos, lo que confirma su carácter
maligno
 .con frecuencia las forma opacas mixta de este
tumor, perforan y expanden las corticales
,Cuando el tumor crece levantando el periostio
,torna un aspecto de “rayos de sol”
 TRATAMIENTO

 RESECCION QUIRURGICA DEL TUMOR

 QUIMIOTERAPIA
 Condrosarcoma
 Los condrosarcomas son tumores malignos de origen cartilaginosos, que se
desarrollan en el seno del hueso o el periostio de otros tejidos que contengan
cartílago.
 Estas lesiones derivan del cartílago maduro o de tumores cartilaginosos benignos.
 El condroma es mas frecuente en la pelvis ,las costillas, la columna y los huesos
largos de las extremidades.
 Es relativamente raro en los maxilares. Las lesiones maxilares solo representa el 2%
de todos los condrosarcomas.
 Es el tercer tumor primitivo mas frecuente de los maxilares, por detrás del mieloma
múltiple y el osteosarcoma: es un 50% menos que los osteosarcomas.
 CARCTERISTICAS CLINICAS
 Los condrosarcomas maxilares son mucho mas frecuentes
en el maxilar superior y menos frecuentes en el maxilar
inferior, el tabique nasal y los senos paranasales.
 Las lesiones mandibulares se presentan en la región
premolar y raras veces en el ATM.
 El tumor se desarrolla en los maxilares entre el segundo y
tercer decenio de vida con incidencia máxima 30 años.
 Afecta mas a los varones en 2:1 da origen a un hueco que
 En sus fases iniciales el tumor suele ser indoloro, con asimetría aumenta entre los dientes
facial adyacentes

 Según va creciendo lentamente ,la hinchazón del hueso se

va volviendo dura y dolorosa.
 Los condriosomas de los maxilares pueden dar origen a un
hueco que va a amentando entre dientes adyacentes.
 La lesión suele llegar a reabsorber ,aflojar, o exfoliar los
dientes adyacentes
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 Generalmente presenta el aspecto radiológico de un tumor maligno
,una lesión lítica con bordes poco definidos.
 También puede producir lesiones escleróticas o mixtas (radiolúcidas o
radiopacas) si se calcifica el tejido neoplásico.
 Una lesión cistiforme aislada
 La presencia de grandes lóbulos de cartílago pueden dar una zona
radiolúcida, con un aspecto de pompas de jabón, multilocular o
formar numerosas radiolucieces con focos escleróticos
 Aproximadamente en un 25% se observa un patrón de rayos de sol y
en algunos casos una imagen de cristal esmerilados.
 También se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal cuando la lesión afecta a los dientes y es de pequeño
tamaño
 TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la
resección quirúrgica muy amplia

Aunque no suele metastatizar produce la

muerte del paciente como consecuencia de
su agresiva infiltración local.
 Fibrosarcoma
 El Fibrosarcoma es una neoplasia maligna primitiva del tejido
conjuntivo de periostio ,la membrana periodontal o el endostio ,que
produce colágeno.
 Es un tumor poco frecuente ,con una incidencia mucho menor que la
del osteosarcoma o el condrosarcoma
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 El fibrosarcoma oral puede desarrollarse centralmente en los huesos
maxilares ,pero generalmente aparece en los tejidos periósticos
 Aproximadamente el 13 % de las lesiones oseas se desarrollan en los
maxilares inferior
 las lesiones del maxilar superior son bastante destructivas invaden el
antro
 Las manifestaciones mas corrientes son dolor ,hinchazón, y parestesias
 La edad media es de 50 años aunque puede surgir en niños pequeños.
 La mayoría afecta a los hombres
 Son mas frecuentes en el fémur o en la tibia
 Tiene mayor incidencia en los pacientes de enfermedad de Paget y en
pacientes que reciban radioterapia.
 CARACTERISTICAS RADIOLGICAS

 El aspecto radiológico del fibrosarcoma

corresponde a una lesión destructiva.
 Típicamente ,la lesión muestras una perdida
de tejido oseo con bordes poco definidos.
 Al crecer ,el tumor puede desplazar los
dientes y erosionar sus raíces. Cuando la
lesión se desarrolla a partir del periostio,
puede producir una resorción del hueso
subyacente por la ligera comprensión del
tumor.
TRATAMIENTO
• Quimioterapia
• Radioterapia
• El tratamiento mas adecuado es la
resección quirúrgica
 El sarcoma de Ewing es una neoplasia maligna de hueso que deriva
del tejido conjuntivo mesenquimatoso de la medula ósea .
 Es una neoplasia maligna que pocas veces se origina primitivamente
de los maxilares
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 El sarcoma de Ewing suele aparecer entre los 5 y los 25 años de edad,
 Es dos veces mas frecuente en hombres que en mujeres .
 Aproximadamente el 1-13 % de los casos afectan a los maxilares
,generalmente a la parte posterior del maxilar inferior .
 Es un tumor que crece con rapidez ,es muy invasivo y produce
metástasis
 Inicialmente suele observarse dolor intermitente sin una lesión palpable
 El dolor se hace constante y se acompaña de un rápido desarrollo del
tumor con un aumento del hueso(con destrucción cortical o
crecimiento expansivo de la corteza)
 La hinchazón dolorosa suele ser dura, en ocasiones es blanda y
fluctuante.
 Puede aumentar la movilidad de los dientes de la zona y desarrollarse
parestesia labial
 El pronostico es muy malo ; la mayoría de los pacientes mueren a los
pocos años de diagnosticarse la lesión
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 Radiológicamente el Sarcoma de Ewing tiene aspecto de una lesión
radiológica, destructivas de bordes poco definidos.
 La lesión puede ser unilocular o multilocular
 Alrededor de los limites de la lesión puede formar áreas de esclerosis
 Durante sus fases iniciales ,esta lesión con un aspecto de rarefacción
moteada, puede recordar una zona de osteomielitis
 En ocasiones ,cuando el tumor penetra en la corteza puede levantar el
periostio y estimular la producción de finas capas de hueso ,que dan una
imagen laminada o en “piel de cebolla”
 también algunas veces puede producir un patrón de “rayos de sol”
 NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS

Características Clínicas
 Las leucemias agudas pueden afectar a personas de ambos sexos y
de cualquier edad.
 Generalmente afectan a niños menores de 5 años , y aparecen con
mas frecuencia antes de los 25 meses de vida.
 Las leucemias crónicas son raras antes de los 25 años
 Habitualmente aparecen entre el quinto y séptimo decenio de vida.
 Con frecuencia ,las células leucémicas infiltran las encías
,especialmente si existe gingivitis o enfermedad periodontal,
produciendo hiperplasia gingival
 Dado que las células infiltran zonas de irritación cronicas,no suelen
observarse manifestaciones orales en individuos edéntulos o muy
jóvenes
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 Puede observarse enfermedad periodontal, destrucción del hueso
alveolar ,perdida de la lamina dura y aflojamiento de los dientes.
 Además en el maxilar inferior puede mostrar una perdida ósea
generalizada a la menor capacidad de pacientes ante las infecciones
periodontales.
 Cuando las células leucémicas infiltran los maxilares ,se observan lesiones
radiolúcidas difusas y con bordes podo definidos,
 Se van acumulando nuevas capas del hueso parraleras a la corteza
,que aparecen en las radiografías como líneas blancas separadas por
líneas oscuras(efecto de piel de cebolla)
 NEOLPASIAS INMUNOLOGICAS
Las neoplasias del sistema inmunitario derivan de las células del sistema
linforreticular: linfocitos ,histiocitosis, células plasmaticas y formas intermedias

Los linfomas malignos son un grupo de neoplasias inmunológicas

(enfermedad de hodgking,linfosarcoma o linfoma primitivos de hueso)que
derivan del tejido linfoide. Sin embargo ,algunos de estos tumores pueden
surgir también en otros tejidos ,como las encías o el paladar.
• El linfosarcoma y el linfoma primitivo de hueso ,suelen aparcar en la
cavidad bucal como tumores primitivos
• Es poco frecuente que la enfermedad de Hodgking se desarrolle en los
maxilares
• Están lesiones no producen manifestaciones radiológicas.
• Los linfomas malignos no invaden hueso ,pero producen una perdida ósea
irregular en la zona de la lesión
• Típicamente las lesiones radiolúcidas tienen limites difusos y poco definidos
y son líticas. La zonas mas afectadas son la posterior de ambos maxilares
 LINFOMA DE BURKIT
El linfoma de Burkitt es una neoplasia de los linfocitos B. Se detecta originalmente
en niños de zonas tropicales del África Central y oriental, en donde es el tumor
maligno mas frecuente entre niños.
Existen pruebas seroepidemiológicas y experimentales bastante concluyentes
acerca de la participación del virus de epstein-barr (perteneciente al grupo de los
virus del herpes) en el desarrollo de este tumor.
Sin embrago en la actualidad se están diagnosticando casos en EE.UU y el resto del
mundo.
África EE.UU
En la forma africana los maxilares se En la forma americana la lesión en
ven afectados en un 75% un 18% presentan en los maxilares

Comenzar en el abdomen Comienza en los maxilares

Se observa una notable distorsión Una distorsión facial menos
facial frecuente
responden bien a l quimioterapia y responden bien a la quimioterapia y
radioterapia radioterapia
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Cuando estos tumores aparecen en los maxilares, pueden hacerlo
en cualquiera de los cuadrantes o en todos ellos.
 La Forma americana suele afectar a un único cuadrante, mientras
que en la forma africana afecta con frecuencia a mas de un
cuadrante.
 La forma africana tiene incidencia máxima entre ls 5 -7 años. Y La
forma americana entre los 10-12 años .
 Casi todas la lesiones surgen en la zonas de los molares.
 Las lesiones del maxilar superior pueden extenderse rápidamente
en el suelo de la orbita, el tumor no tiene predilección por ningún
grupo racial
 Este tumor es entre dos y cuatro veces mas frecuente en niños que
en niñas.
 La primera manifestación del tumor es un aflojamiento ,un
desplazamiento o aumento de la movilidad de los dientes
primarios sin causa local aparente
 CARCTERISTICAS CLINICAS
 Erupción prematura de los primeros molares permanentes con dolor en los
dientes
 Las encías y las mucosas próximas a los dientes afectados se inflaman ,se
liberan y se necrosan. A poco tiempo se produce una hinchazón de los
maxilares ,y si el tumor invade el nervio puede producir anestesia y
parestesia.
 El tumor también puede destruir la corteza alrededor de los dientes en
desarrollo y desplazar distalmente los brotes dentales sin erupcionar
 Además pueden erosionar y perforarla corteza, así como producir una
reabsorción o una exfoliación prematura de los dientes.
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

 Las radiografías suelen mostrar los signos precoces del linfoma de Burkit
;pequeños focos radiolúcidos dispersos por toda la zona afectada y que
afectan al hueso trabecular y la lamina dura alrededor de los dientes
erupcionados.
 En radiografías posteriores de la lesión en expansión se puede apreciar que
esos pequeños focos se han unido y han formado grandes radio lucideces
multiloculares irregulares de bordes mal definidos.
 Al crecer la lesión puede producir una notable expansión del hueso,
estimulando la formación del nuevo hueso periostico,da imagen en forma de
“rayos de sol”
 Si las lesiones afectan el maxilar superior ,se debe realizar un estudio
tomográfico par comprobar si afectan a los senos o las orbitas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFECCION AGUDA
OSTEOMIELITIS
 El mieloma múltiple es una neoplasia en la que se produce una
proliferación de las células plasmáticas anormales en la medula ósea
 Las células plasmáticas acaban sustituyendo la medula ósea normal
 El mieloma puede desarrollarse en cualquier parte del esqueleto.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 EL Mieloma multiple,suele afectar adultos de 40 a 70 años.
 Siendo dos veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.
 En los casos mas graves puede afectar prácticamente a todos los
huesos.
 En un 20% de los casos se producen fracturas patológicas
 A menudo ,las lesiones se acompañan de debilidad y dolores,
especialmente a nivel de la espalda y el tórax
 Los pacientes con mieloma múltiple presentan lesiones en los
maxilares hasta en un 70%. las manifestaciones orales pueden ser el
inicio del cuadro sistémico .
 Las localizaciones mas frecuentes de las lesiones son la parte
posterior del cuerpo, el ángulo y la rama del maxilar inferior.
 Las lesiones de la cavidad bucal producen dolor en los dientes o
los maxialres,parestesias ,hinchazón, masa de tejido blando,
movilidad o migración de los dientes, hemorragias o fracturas
patológicas
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 El mieloma múltiple suele visualizarse en las
radiografías como numerosas radiolucideses de
pequeño tamaño y limites bien definidos s in un
borde esclerótico, produciendo la impresión de un
defecto perforado
 En ocasiones ,los bordes de estas lesiones pueden
presenta un fino ribete esclerótico e incluso se dan
zonas de opacificación en algunos casos.
 Con menor frecuencia ,el mieloma múltiple puede
producir lesiones quísticas de gran tamaño como
bordes irregulares y poco definidos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma metastásico