Nutricion 2019

SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
Gina Romero Miranda.
NUTRICIONISTA
Nutrición Enteral
DEFINICIÓN
Es la administración de nutrientes al
organismo a través de la vía digestiva,
utilizando medios distintos a la
alimentación oral convencional
con el objetivo de inducir anabolismo o
disminuir el catabolismo
CARACTERÍSTICAS
DE LA NE
• Supresión de las
etapas bucal
(masticación, salivación
y regulación térmica) y
esofágica de la
digestión
ESTADOS QUE A MENUDO REQUIEREN APOYO NUTRICIONAL
Nutrición Enteral
ALTERACIÓN EN EL CONSUMO DE NUTRIENTES
 Trastornos Neurológicos
 VIH/SIDA
 Traumatismo Facial
 Traumatismo Oral o Esofágico
 Anomalías Congénitas
 Enfermedades Respiratorias como Neumopatía Obstructiva Crónica
 Fibrosis quÍstica
 Lesión Cerebral Traumática
IMPOSIBILIDAD PARA OBTENER NUTRICIÓN ADECUADA POR VÍA ORAL
 Hiperemesis Gravídica
 Estados Hipermetabólicos como en el caso de las Quemaduras
 Estados de coma
 Anorexia.
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva o Cáncer
 Alteración en el consumo después de Qx o Lesiones Orofaciales
 Lesión de la Medula Espinal
ESTADOS QUE A MENUDO REQUIEREN APOYO NUTRICIONAL
Nutrición Enteral
ALTERACIONES EN DIGESTIÓN, ABSORCIÓN Y METABOLISMO
- Gastroparecia grave
- Errores innatos del metabolismo
- Enfermedad de crohn
- Síndrome de intestino corto con resección mínima
EMACIACIÓN GRAVE O DEPRESIÓN DEL CRECIMIENTO

- Fibrosis quÍstica
- Cáncer
- Cardiopatía congénica
- Quemaduras o traumatismo
- Parálisis cerebral
Practicas incorrectas que afectan la salud
nutricional de Pacientes Hospitalizados
• Ausencia de Registro de Peso y Talla en Historia Clínica

• Rotación del personal a horarios frecuentes
• Indefinición de responsabilidades en el cuidado del paciente
• Uso prolongado de soluciones salinas y con glucosa endovenosas en forma exclusivas
• Falta de observación de la ingesta de alimentos del paciente
• Retraso en el horario de comidas por pruebas diagnosticas
• Uso de alimentación enteral en cantidades inadecuadas, de composición incierta y en
condiciones no sanitarias
• Ignorancia en la composición de suplementos vitamínicos y otros productos nutricionales
• Realización de intervenciones quirúrgicas sin evaluación nutricional previa
• Falta de apoyo nutricional post quirúrgico
• Falta de reconocimiento del papel de la nutrición en la prevención y recuperación de la
infección
• Falta de comunicación entre médicos y especialistas en nutrició
• Retraso en el inicio del apoyo nutricional hasta que el estado de depleción ya pudo haber
causado daños irreversibles
(Butterworth CE. Nutrition Today 2008; 5:435-441)

Prevención de la DESNUTRICIÓN
Uso de herramientas y procesos de

TAMIZAJE que hayan comprobado ser
útiles para detectar pacientes en riesgo
nutricional
INTERVENCION PRECOZ
RIESGO A DESNUTRICIÓN
• Toda situación que condiciona:
– INADECUADA INGESTA
– INADECUADA ABSORCIÓN
– ALTERACIÓN EN LA UTILIZACION
– AUMENTO DE LAS PERDIDAS
– AUMENTO EN REQUERIMIENTOS
TAMIZAJE NUTRICIONAL:
(El Primer Paso)
• Identificar individuos
– Que tienen deterioro del Estado Nutricional
– Que tienen riesgo o alto riesgo nutricional
– Que están en buen estado nutricional

EVALUACIÓN NUTRICIONAL:
(El Segundo Paso)
• Recabar y evaluar condiciones clínicas,
dieta, composición corporal, datos
bioquímicos, entre otros
• Clasificar a los pacientes según estado

nutricional: bien nutridos, desnutridos
Herramientas para la Evaluación
Nutricional
• Valoración Global Subjetiva (VGS):

Herramienta para Evaluación Nutricional
Valoración Global Subjetiva del Estado Nutricional:
• A. HISTORIA
1. Cambios en el peso corporal
Pérdida global en los últimos 6 meses: _____ kg. % de pérdida ____
Cambios en las 2 últimas semanas: _____ Aumento ____ Sin cambio _____ Disminución
2. Cambias en la dieta con relación a lo normal (antes de la hospitalización)
Sin cambio___
Cambio: ___ Duración ____ Semanas
Tipo: Dieta sólida insuficiente ____ Dieta líquida total ___
Dieta líquida hipocalórica____ Ayuno ___
3. Síntomas gastrointestinales (persistentes por mas de 2 semanas)
Ninguno __ Náuseas __ Vómito __ Diarrea ___ Anorexia __
4. Capacidad funcional
No hay disfunción ___
Disfunción:__ Duración ___ Semanas .
Tipo: Disminución en el trabajo ____ Ambulatorio __ Reducido al lecho ___
5. Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales
Diagnóstico primario: _________________________________________
Requerimientos nutricionales-Estrés No ___ Bajo __ Moderado __ Alto
• B. EXAMEN FÍSICO (en cada punto: 0=normal, 1+=leve, 2+=:moderado, 3+=severo)

Pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax) ________________________________________________
Atrofia muscular (cuadríceps, deltoides) ____________________________________________________
Edema de tobillo _______ Edema sacro _____ Ascitis __
• C. CALIFICACIÓN DE LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

Bien nutrido A__
Moderadamente desnutrido B __
Con riesgo de desnutrición entre moderado y grave C___
Severamente desnutrido D___
VGS
B. Examen Físico
• Perdida de grasa subcutanea
• Consuncion muscular
• Edema de tobillos
• Edema sacro
• Ascitis
• Problemas en boca, dientes, mucosas
• Problemas en Masticación/deglución
• Estomatitis angulares
• Fracturas o dolor óseo
• Glositis
• Alteraciones dérmicas
VGS
Diagnostico
A. Bien Nutrido
B. Moderadamente desnutrido o sospechoso

de desnutrición
C. Severamente desnutrido
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Parámetros de composición corporal
PESO (kg) y TALLA (m)
IMC = P/T²
CMB y AMB
REQUERIMIENTO CALORICO
• GET = GEB . FACTOR DE ACTIVIDAD . FACTOR ESTRÉS
• GEB = GASTO ENERGÉTICO BASAL

Se determina empleando la formula: Harris y Benedict (1919)
– Mujeres: GEB (cal) = 655.1 + 9.56P + 1.85A – 4.68E

– Varones: GEB (cal) = 66.5 + 13.75P + 5.0A – 6.78E
(E=edad en años, P=peso en kg., A=altura en centímetros)
• FA = FACTOR DE ACTIVIDAD:
1.2 Paciente en cama
1.3 Paciente ambulatorio
REQUERIMIENTO CALORICO
FS = FACTOR DE ESTRÉS O INJURIA O ENFERMEDAD
• 1.35 Traumatismo esquelético

• 1.60 Politraumatizado
• 1.3 – 1.5 Traumatismo craneoencefálico
• 1.15 – 1.30 Fractura de hueso largo
• 1.60 Sepsis importante o grave
• 2.00 Lesión trauma profundo
• 1.20 Infección leve
• 1.40 Infección moderada
• 1.60 Infección grave
• 1.0 – 1.1 Postoperatorio (sin complicación)
• 1.10 – 1.30 Cáncer
• 1.10 – 1.30 Peritonitis / Sepsis
• 1.20 – 1.40 Síndrome de falla orgánica múltiple
• 1.2 – 2.0 Quemaduras
• 1.60 Quemaduras 40%
• 2.10 Quemaduras 75%
• 0.7 – 1.0 Desnutrición sin stres
• 1.1 – 1.2 Cirugía menor
• 1.2 – 1.3 Cirugía mayor
REQUERIMIENTO PROTEICO
CONDICIÓN CLINICA REQUERIMIENTO DIARIO
Recomendación Dietetica 0.8 – 1.0
Estrés bajo: Mantenimiento 1.0 – 1.2
Anabolismo 1.3 – 1.7

hipermetabolismo 1.5 – 2.5
Quemadura severa 2.0 – 3.0
Insuficiencia Renal: sin diálisis 0.6 – 1.0
Insuficiencia Renal: en diálisis 1.2 – 2.7
Insuficiencia Hepática severa 0.5 – 1.5
RESUMEN
• 1er PASO: Tamizaje Nutricional: identificar pacientes
en Riesgo. Diferenciar pacientes en riesgo de problemas
nutricionales de aquellos con estado nutricional
deteriorado.
• 2do PASO: Evaluación Nutricional: confirmar la

presencia de desnutrición mediante procedimientos
clínicos, dietarios, antropométricos y datos bioquímicos
mas profundos.
• 3er PASO: Intervención Nutricional: ejecutar

acciones. Promover Soporte Nutricional adecuado para
mantener o mejorar el estado nutricional
TÉCNICAS
• TÉCNICAS NO INVASIVAS
Naso-oro gástrica
Naso-oro duodenal
Naso-oro yeyunal
• TÉCINICAS INVASIVAS (OSTOMIAS)

Esofagostomía
Gastrostomía
Yeyunostomía
TIPOS DE FORMULA
Por sus componentes Segun sus usos. Segun sus componentes
modulares completos Estandares Específicos Polimericos Oligomericos Monomericos

semielementales Elementales.
Enf. Pulmonar Ins. Renal. Ins. Hepática. Stres metabólico VIH/SIDA Enf. Pulmonar.
Elección de la formula
• Considerar en cada caso : edad del
paciente, estado nutricional,
requerimientos, estado funcional del
aparato digestivo, intolerancias
específicas, trastornos metabólicos y
costo.
• Clasificación de las preparaciones:

– Las formulas disponibles se pueden agrupar
según la complejidad molecular de los
24
nutrientes.
• Formulas Poliméricas : Están compuestas por
nutrientes de alto peso molecular y baja osmolaridad,
proteína entera y carbohidratos complejos. Se usan en
pacientes con función digestiva normal y/o con
intolerancias específicas. Se incluyen las fórmulas
convencionales de baja osmolaridad y fórmulas
especiales de alta densidad calórica.
•
• Formulas Modulares : Son aquellas en
que se dispone de los nutrientes en forma
individual, como módulos proteicos, de lípidos o
carbohidratos, para ser usados como
complementos de otras formulas.
25
• Formulas Elementales o parcialmente
hidrolizadas : Contienen proteína hidrolizada
como dipéptidos y oligopéticos, carbohidratos
como oligosacáridos y monosacáridos y un
porcentaje de grasa como triglicéridos de
cadena media (TCM). Reducen la necesidad de
digestión y están indicadas en pacientes con
malabsorción grave y yeyunostomías. Poseen
alta osmolaridad.
• Preparaciones de objetivo específico :
Son productos diseñados para tratar
enfermedades o deficiencias metabólicas
específicas. Entre ellas se encuentra formulas
para enfermedades metabólicas, insuficiencia
26
hepática, renal, pacientes críticos y otras.
DIETA ARTESANAL vs DIETA ENTERAL
DIETA ARTESANAL DIETA ENTERAL
Caloría limitada Densidad calórica 0.5-2cal/ml
Viscosidad elevada Baja viscosidad
NO se puede usar bomba infusión Si
NO son estériles Esterilidad adecuada
NO es almacenable Ideal para almacenar
NO logra repleción nutric en Enfermedades Si
NO adecuada nutrientes Si
Los MODULOS no se aprovechan al Utilización al máximo de MODULOS

máximo
DIETA ARTESANAL vs DIETA ENTERAL
DIETA ARTESANAL DIETA ENTERAL
Enriquecimiento NO factible Enriquecimiento c/Glutamina, OMEGA 3, etc
> Gasto insumos en hr/hombre Solo se descarta envase. < hr/hombre
Usa una sonda gruesa Uso de sonda delgada
Dosis inexacta Dosis EXACTA
Insuficiente en pac. con Hipercatabolismo Claramente INDICADA en Hipercatabolismo

NUTRICIÓN ENTERAL
ARTESANAL
NUTRICIÓN
ENTERAL
COMPLICACIONES NE
MECÁNICAS: METABÓLICAS:
Molestia nasofaringea Sobre hidratación
Erosión o necrosis nasal Deshidratación hipertónica
Sinusitis Hiperglicemia o hipoglucemia
Taponamiento de la sonda Alteraciones electrolíticas
Erosión de la mucosa esofágica Hipovitaminosis
Desplazamiento del tubo
GASTROINTESTINALES: INFECCIOSAS:
Diarrea Broncoaspiración
Constipación Contaminación
Náuseas y vómitos.
MÉTODOS Y SISTEMAS
• MÉTODOS
– CONTINUO
» Ciclico
– INTERMITENTE
• SISTEMAS
– GRAVITATORIO
– CON BOMBA DE INFUSION
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
• BOLO: Infusion de cada dosis de 10 a 15
minutos mediante una jeringa
Utilizado en gastrostomias
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
GRAVITATORIO
– El volumen de la formula se ajusta por gotas/minuto

– Influye la posición del paciente
– Altura de colgado del contenedor
– Tipo de formula
– Tipo de sonda
– Exige un control periodico del rodillo/clamp
– Enlentecimiento en la infusión
– Imposible lograr un goteo inferior a 60ml/hora
– Oclusion de la sonda por falta de flujo
UNIDAD SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
(USNA)
INTEGRANTES
MEDICO
NUTRICIONISTA
ENFERMERA
QUÍMICO FARMACEUTICO
TÉCNICO DE ENFERMERÍA
AUXILIAR DE NUTRICIÓN

Nutricion 2019

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Nutricion 2019

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Nutricion 2019

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SOPORTE NUTRICIONAL

EMACIACIÓN GRAVE O DEPRESIÓN DEL CRECIMIENTO

• Ausencia de Registro de Peso y Talla en Historia Clínica

(Butterworth CE. Nutrition Today 2008; 5:435-441)

Uso de herramientas y procesos de

– AUMENTO DE LAS PERDIDAS

– Que tienen deterioro del Estado Nutricional

– Que tienen riesgo o alto riesgo nutricional

– Que están en buen estado nutricional

• Clasificar a los pacientes según estado

• Valoración Global Subjetiva (VGS):

• B. EXAMEN FÍSICO (en cada punto: 0=normal, 1+=leve, 2+=:moderado, 3+=severo)

• C. CALIFICACIÓN DE LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

B. Moderadamente desnutrido o sospechoso

• GEB = GASTO ENERGÉTICO BASAL

– Mujeres: GEB (cal) = 655.1 + 9.56P + 1.85A – 4.68E

(E=edad en años, P=peso en kg., A=altura en centímetros)

• 1.35 Traumatismo esquelético

Recomendación Dietetica 0.8 – 1.0

Estrés bajo: Mantenimiento 1.0 – 1.2

Anabolismo 1.3 – 1.7

• 2do PASO: Evaluación Nutricional: confirmar la

• 3er PASO: Intervención Nutricional: ejecutar

• TÉCINICAS INVASIVAS (OSTOMIAS)

Por sus componentes Segun sus usos. Segun sus componentes

modulares completos Estandares Específicos Polimericos Oligomericos Monomericos

• Clasificación de las preparaciones:

Viscosidad elevada Baja viscosidad

NO se puede usar bomba infusión Si

NO son estériles Esterilidad adecuada

NO es almacenable Ideal para almacenar

NO logra repleción nutric en Enfermedades Si

Los MODULOS no se aprovechan al Utilización al máximo de MODULOS

> Gasto insumos en hr/hombre Solo se descarta envase. < hr/hombre

Usa una sonda gruesa Uso de sonda delgada

Dosis inexacta Dosis EXACTA

Insuficiente en pac. con Hipercatabolismo Claramente INDICADA en Hipercatabolismo

– El volumen de la formula se ajusta por gotas/minuto

También podría gustarte