2TRIME

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
SANGRADO VAGINAL VARIABLE QUE PUEDE ESTAR

ACOMPAÑADO O NO DE DOLOR EN UNA MUJER CON MÁS DE
22 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON O SIN TRABAJO DE PARTO.
PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA

CIE O44 CIE O71
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
CIE O45
PLACENTA PREVIA
 La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la

semana 20 de gestación. Esta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del
útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).
 Es una complicación del embarazo por lo general suele ocurrir durante el segundo o
tercer trimestre.
TOTAL: El orificio cervical esta

completamente recubierto por la EXISTEN 4 VARIANTES
placenta, este tipo representa el (TOTAL, PARCIAL ,MARGINAL E
mayor riesgo para la madre, pues se INSERCION BAJA)
asocia a una mayor perdida sanguínea.
MARGINAL: Se caracteriza Cuando la placenta esta

por la fijación de la placenta localizado cerca (a 3 cm),
PARCIAL: Oclusion parcial en los márgenes del orificio pero no está en contacto
del orificio cervical. cervical, sin llegar a cubrirlo. con el orificio cervical
interno
Su etiología en si es desconocida. Se considera que su aparición es el producto de
anomalías tanto a nivel uterino como embrionario.
ORIGEN EMBRIONARIO
 ENLENTECIMIENTO DE LA DIVISIÓN CELULAR EMBRIONARIA Y SU POSTERIOR

ANIDACIÓN.
 LA GESTACIÓN MULTIPLE.
 PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LAS ALTERACIONES DE PENETRACIÓN DEL
TROFOBLASTO (PROBLEMAS SANGUÍNEOS, DE MICRO VASCULARIZACIÓN, ETC).
EL FACTOR UTERINO
 FALTA DE ESPACIO PARA LA CORRECTA IMPLANTACIÓN ORTOTÓPICA EN EL UTERO.
 PRESENCIA DE ZONAS DE ENDOMETRIO CON VASCULARIZACIÓN INSUFICIENTE E
INADECUADA PARA LA IMPLANTACIÓN.
 LA EDAD MATERNA Y LA MULTIPARIDAD.
La incidencia es de 1 por cada 200 nacidos
vivos.
 20-43 % placenta previa total.
 31% placenta previa parcial
FACTORES DE RIESGO
• Cesarea previa
• Multiparas
• Edad avanzada ,mayores de 35.
• Tabaquismo y consumo de cocaina,.
• Endometritis crónica.
• Periodo intergenesico corto
• Legrados.
• Cicatriz previa por miomectomia
• Antecedentes de placenta previa.
EL SÍNTOMA FUNDAMENTAL EN PP ES LA HEMORRAGIA GENITAL
LA HEMORRAGIA GENITAL SE CARACTERIZA POR SER INDOLORA,

CON EXPULSIÓN DE SANGRE LIQUIDA, ROJA RUTILANTE, QUE
APARECE EN FORMA BRUSCA E INESPERADA, LA MAYORÍA DE LAS
VECES EN REPOSO E INCLUSO DURANTE EL SUEÑO
EN LA PLACENTA PREVIA, EL 35% DE LAS PACIENTES CON

PLACENTA PREVIA PRESENTAN EL PRIMER EPISODIO DE
HEMORRAGIA GENITAL ANTES DE LA SEMANA 30,33% ENTRE LAS
SEMANAS 30 Y 35 , Y 32% DESPUÉS DE LA SEMANA 36.
EL PROMEDIO DE EDAD GESTACIONAL EN EL QUE APARECE EL
PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA ES DE 29 , NO SE ASOCIA CON
MORTALIDAD MATERNA Y SE RESUELVE ESPONTANEAMENTE
EL SANGRADO GENITAL ESTÁ PRESENTE EN EL 80% DE LOS CASOS;

HEMORRAGIA+ DINÁMICA UTERINA EN UN 10-20% Y UN 10% SON
ASINTOMÁTICOS, DETECTADAS SOLO POR ECOGRAFÍA.
EN EL EXAMEN FÍSICO, LA ANEMIA MATERNA SE CORRELACIONA

CON LA CUANTÍA DE LA METRORRAGIA.
SI EXISTE TRABAJO DE PARTO, LA DINÁMICA ES NORMAL.

EL DOLOR , ES EL HABITUAL DURANTE LAS CONTRACCIONES.
 HC completa --- determina factores de riesgo.
 Examen clínico --- evaluación ginecológica con
especulo.
 Examen dx más efectivo--- ecografía, la cual
permite establecer con exactitud el dx en un
98% de los casos. La ecografía puede realizarse
transabominal y/o transvaginal.
 Embarazo temprano--- alta frecuencia de
falsos positivos, por ello el dx final lo
determina la ecografía del III trimestre.
 Las imágenes de RM han sido reportadas en el
dx de PP cuando las imágenes de ecográfica
abdominal no han sido satisfactorias.
TRATAMIENTO
 Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la vitalidad

fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de parto.
 En el manejo de la placenta previa los pilares terapéuticos son:
ASEGURAR
EL ESTADO
MATERNO ASEGURAR EL
ESTADO FETAL EVITAR LAS
COMPLICACIONES
• Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas

- Leve , moderado o severo.
- Definir la necesidad de transfusión ,si :
 Presencia de ortotatismo después de la reanimación.
 Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
 Sin respuesta a la reanimación.
MANEJO ESPECÍFICO PLACENTA PREVIA
DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO
HEMORRAGIA SEVERA DETERMINADA POR PÉRDIDA SANGUÍNEA QUE LLEVA A CAMBIOS HEMODINÁMICOS,
TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
O CUALQUIERA SEA LA EDAD GESTACIONAL: CESÁREA.
O PROCURAR INGRESAR A SALA DE OPERACIONES, PREVIA O EN FORMA SIMULTÁNEA A LA TRANSFUSIÓN DE
PAQUETE GLOBULAR O SANGRE COMPLETA.
O SI NO SE LOGRA UNA HEMOSTASIA CORRECTA EN EL SEGMENTO INFERIOR A PESAR DE TÉCNICAS
CONSERVADORAS, PROCEDER A HISTERECTOMÍA.
• HEMORRAGIA LEVE, SIN CAMBIOS HEMODINÁMICOS: O ACTITUD CONSERVADORA DEPENDIENDO DE LA
MADUREZ PULMONAR FETAL, COORDINANDO CON LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA: * FETO INMADURO (EDAD
GESTACIONAL MAYOR DE 22 Y MENOR DE 34 SEMANAS): - MADURACIÓN PULMONAR: BETAMETASONA 12 MG
C/24 HORAS, UNA POR DÍA POR DOS DÍAS (2 DOSIS). SI NO SE CUENTA CON BETAMETASONA USAR
DEXAMETASONA 4 MG EV C/6 HORAS POR 2 DÍAS (8 DOSIS). - CULMINAR EL EMBARAZO POR LA VÍA MÁS
APROPIADA, SI EL SANGRADO NO CEDE.
* FETO MADURO: DE ACUERDO CON LAS PRUEBAS DE MADUREZ FETAL (POR ECOGRAFÍA). - CULMINAR LA
GESTACIÓN POR LA VÍA MÁS APROPIADA (PARTO VAGINAL O CESÁREA) SEGÚN EL CASO.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA PLACENTA
• Placenta previa total: cesárea.

• Placenta previa marginal o Inserción baja: parto vaginal
monitorizado.
• Placenta previa parcial: vía vaginal si el parto es inminente
(dilatación mayor de 8 cm) y el sangrado es escaso. Cesárea si
el sangrado es profuso.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
https://www.slideshare.net/KarinaHernndez5/hemorragias-de-
la-segunda-mitad-del-embarazo-58690533
https://es.slideshare.net/esbernal07/hemorragias-de-la-
segunda-mitad-del-embarazo-25467024
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf?fbclid=Iw
AR0B6XV9emskveqHt-
InTBFTK5i3FojBGeBSbFEhctF_EBDVLqEm7mm9010

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HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA

MITAD DEL EMBARAZO

SANGRADO VAGINAL VARIABLE QUE PUEDE ESTAR

PLACENTA PREVIA ROTURA UTERINA

 La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la

TOTAL: El orificio cervical esta

MARGINAL: Se caracteriza Cuando la placenta esta

 ENLENTECIMIENTO DE LA DIVISIÓN CELULAR EMBRIONARIA Y SU POSTERIOR

LA HEMORRAGIA GENITAL SE CARACTERIZA POR SER INDOLORA,

EN LA PLACENTA PREVIA, EL 35% DE LAS PACIENTES CON

EL SANGRADO GENITAL ESTÁ PRESENTE EN EL 80% DE LOS CASOS;

EN EL EXAMEN FÍSICO, LA ANEMIA MATERNA SE CORRELACIONA

SI EXISTE TRABAJO DE PARTO, LA DINÁMICA ES NORMAL.

 Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la vitalidad

• Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas

DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO

• Placenta previa total: cesárea.

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